肝胆管结石的影像学诊断方法及其合理选择

肝胆管结石又称原发性肝胆管结石,是指原发于肝内胆管系统的结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其它胆道疾病所致胆汁淤滞和胆道炎症后所形成的肝胆管结石.     

152例肝胆管结石的诊断和外科治疗临床分析

肝胆管结石病即原发性肝内胆管结石（primary intrahepatic stones,PIS）是指始发于肝内胆管系统的结石,不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石,也不包括继发损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆管解剖变异等其他胆管疾病所致胆汁淤滞和胆管炎症后形成的肝胆管结石。肝胆管结石病是我国的常见病,东南地区及台湾地区为高发区。     

肝胆管结石成因及分型

正肝胆管结石是胆管结石的一种类型,指原发于左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。它可单独存在,也可与肝外胆管结石和(或)胆囊结石并存。肝胆管结石虽为良性疾病,但由其引起的胆道感染、肝功能异常、胆管癌变等并发疾病对病人造成极大的危害。本病具有早期病情隐匿、病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后结石残留率和复发率高等特点,由于其在治疗上的复杂性及常合并严重并发症和晚期的肝损害,治疗肝胆管结石通常是临     

肝胆管结石外科治疗难点与策略

肝胆管结石是西南地区常见胆道疾病之一,术后结石复发与残留是影响疗效的关键。规则性肝段或肝叶切除可有效处理肝内结石、狭窄段胆管及发生癌变的潜在病灶。胆管横断胆肠吻合术主要用于处理肝门部胆管狭窄及胆管下端过度通畅。腹腔镜处理区域性肝胆管结石手术效果较为理想,胆道镜可有效降低胆管结石残留率。十二指肠镜治疗肝胆管结石的临床经验有待进一步积累。     

肝胆管结石及相关疾病研究近况

肝胆管结石病是对肝胆外科工作的严峻挑战。充填在肝胆管内的结石除可引起一系列胆道解剖学、动力学及肝脏功能与病理生理学的改变外,还能在胆管结石和慢性炎症刺激下导致胆管癌变。近10余年来的调查资料显示,我国肝胆管结石病的总发病率虽有所降低,但因其分布具有地区差异,在某些地区(四川、福建、广西)仍为胆结石的主要类型,发病率未见明显下降[1]。同时,结石继发或合并胆道肿瘤的概率却有明显升高[2]。因此,加强对肝胆管结石的临床及实验研究除有利于改善胆结石本身的治疗外,对防治胆道肿瘤也具有重要意义。肝内胆管结石成石因素的研究近…     

肝胆管结石的综合治疗与个体化处理

肝胆管结石是我国的常见病和难治性胆道疾病。在高发区 ,肝胆管结石在结石性胆道疾病中发病率可达 80 %以上[1] 。肝胆管结石以其病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、复发率高为特点。其在治疗上的复杂性、严重的并发症和晚期的肝损害 ,是非肿瘤性胆道疾病死亡的关键因素。因此 ,如何提高对肝胆管残余结石的治疗效果 ,有效地降低肝胆管结石造成的高病死率 ,已是当前肝胆管结石治疗的突出问题。总结国内外近半个世纪以来肝胆管结石的治疗经验 ,我们认为肝胆管结石治疗应采用多元化、系统化、个体化综合性的治疗方案 ,才能有效提高肝胆管结…     

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原发性肝内胆管结石，即肝胆管结石，是我国和东亚地区高发的胆道疾病，在20世纪50年代本病可占我国全部胆石病的半数以上。目前，肝胆管结石的相对发病率虽有下降，但在个别地区仍保持在较高水平。因此，决不能将其视作一种即将消失的疾病而有所忽视。胆道寄生虫病和胆道感染及营养因素曾被认为是肝内胆管结石的重要原     

临床多选题与题解

[A型题] 问1.肝内胆管结石不能取净或伴有肝胆管良性狭窄时宜选用哪种引流管? A.T管B.Y管C.U管D.J管E.以上各管均可选用问2.下列哪项检查对肝内胆管结石的诊断最有价值? A.X线电子计算机断层扫描(CT)B.B型超声检查(B超)C.内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)D静脉胆道造影E.同位素扫描问3.胆石症再次手术最常见的原因是: A.肝内胆管残余结石B.胆外胆管残余结石C.胆肠吻合(内引流)术后逆行感染D.第一次采取的术式不当或胆道狭窄处未予处理E.术中胆道损伤或术后胆道出血问4.下列哪项不是肝胆管结石的基本病理改变: A.胆管炎B.胆管梗阻C.肝组织坏死D.肝囊肿E.肝叶萎缩问5.下列哪项不是肝胆管结石的临床表现特点?     

腹腔镜下左半肝切除术

肝内胆管结石是指结石位于肝内胆管。这种疾病在西方不多见而易发于东亚地区,(肝内胆管中的)结石和(或)狭窄等因素使肝内胆管反复发生化脓性感染,不仅加重胆管的狭窄和阻塞,并加重肝实质的损害,导致肝纤维化,萎缩;感染急性发作时又易发生菌血症、感染性休克、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血,病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重的后果。近年来,因为左半肝较容易操作的解剖位置使得腹腔镜下左半肝切除术在肝胆外科手术中很快得到关注,研究和临床经验表明左半肝切除术用于肝胆管结石症,兼具解除肝管梗阻(结石,尤其合并存在的肝胆管狭窄)和去除化脓性感染病灶的双重效果,有效地提高了肝胆管结石的远期治疗效果。     

肝胆管结石合并胆道感染的诊治策略

肝胆管结石并发胆道感染是胆道外科常见疾病,发病率逐年上升。因为肝胆管结石的高残余结石率和高复发率、高再手术率,如何早期合理治疗以提高肝胆管结石的治愈率是目前肝胆外科面临的难题之一。须根据病人的全身情况、实验室检查和影像学检查作出诊断,准确评估病情,选择合适的治疗方案。外科手术是肝胆管结石的主要治疗方式。当肝胆管结石合并胆道感染完全控制后须择期行确定性手术治疗。抗感染及胆道引流是急性胆道感染早期治疗手段。其中胆道引流方式主要有内镜下胆道引流、经皮经肝胆道穿刺引流术和外科手术。待炎症完全控制、全身情况好转后实施根治性手术。其中规则性肝段或肝叶切除术可以有效地治疗肝内胆管结石、胆管狭窄及胆管恶变;胆道狭窄修复重建可有效处理肝门部胆管狭窄及胆总管下段狭窄或松弛。微创治疗技术在复杂型肝胆管结石的治疗安全、有效、可行,可显著提高肝内胆管结石的治愈率,具有特定的优势和临床应用价值。     

肝胆管结石病的成因诊断和分类

1　肝胆管结石的成因肝胆管结石即原发性肝内胆管结石 ,有关其成因 ,以往的研究较多 ,也形成了各具特色的几个学说。这些学说之间有所区别也有所交叉且互为补充。但总的来讲 ,直至现在 ,人们对结石的形成仍没有一个清晰的认识。1 1　传统的观点及以往的研究　传统观点认为 ,肝内胆管结石的形成主要与胆道细菌感染、胆汁淤滞和胆道寄生虫病等因素相关 ,诸多事实也支持这个观点。早在 195 4年侯宝璋等就报道肝内胆管结石源于细菌感染 ,可伴肝管狭窄 ,致病情反复难愈。邹声泉等[1] 报道 ,胆汁细菌培养阳性者依次为 :大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单…     

肝胆管结石外科治疗的现状与进展

肝胆管结石亦称肝内胆管结石,是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石.肝胆管结石的成因与胆道寄生虫、胆道感染、胆汁淤积、胆管变异及胆汁引流不畅等因素有关,其治疗难度明显高于肝外胆管结石.     

肝胆管结石和肝胆管癌

自Sanes和MacCallum1952年首先报道两例胆管癌发病同时合并肝胆管结石以来,肝胆管结石并发肝胆管癌一直是临床肝胆疾病治疗中的难点和热点。Chijiwa等报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率约为7.3%,Kubo等报道为2%～10%。国内报告肝胆管结石发生肝胆管癌为0.36%～10%。这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊时间的长短有关[1]。一、病因及发病机制肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发病率,远远超过胆管细胞癌,因此,有人认为肝内胆管结石是肝内胆管癌的病因之一,病理学观察分析可以发现,胆管粘膜的不典型增生有逐渐移行成腺癌的现象,…     

经皮经肝胆道镜的应用现状与进展

<正>我国肝胆管结石的发病率居世界前列,手术是该病治疗的主要手段。随着微创技术在临床的开展,Nimura[1]于上世纪八十年代首次报道了经皮经肝胆道镜(PTCS)技术后,PTCS在胆管结石特别是复发性胆管结石的治疗上取得了历史性的突破,术后结石残留率由之前的70%左右下降到30.4%[2]。成为胆道疾病治疗的有效方法,特别适用于拒绝手术、手术高危患者、术后复发及高龄患者,而且对肝内胆管结石具有明显的优势[3]。但     

肝胆管结石病的外科治疗决策

肝胆管结石病 ,是指原发于肝内胆管的结石病 ,故首先源于肝内胆管 ,多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄 ,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示肝内胆管结石的相对发病率 10年内由 16 1%降至 4 7% (1992 ) ,但是接受手术治疗的病人约 4 0 %在入院时就存在化脓性胆管炎、肝脓肿等严重并发症[1] 。术后残留结石与结石复发是本病需再次手术治疗的主要原因 ,而不合理的外科治疗往往加重这一情况。因此 ,对肝胆管结石病病人谨慎而合理的制定外科治疗决策成为其手术治疗成败的关…     

肝胆管结石病外科治疗的临床术式选择

肝胆管结石病,又称原发性肝内胆管结石,是指原发于肝内胆管的结石病,多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。本病是我国和东亚地区高发的胆道疾病,黄志强教授早在1962年首次系统地阐述了胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤滞是肝胆管结石形成的基本因素,并提出解除梗阻、去除病灶、通畅引流是其外科治疗的根本原则。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害,结石的性质以胆色素结石为主,极少数为胆固醇结石。虽然从全国调查显示肝内胆管结石的相对发病率10年内由16.1%降至4.7%(1992),但是接受手术治疗的患者40%在…     

肝胆管结石病合并胆管狭窄的外科治疗进展

肝胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石, 属于肝胆外科的常见良性胆道疾病, 常常合并胆管狭窄。肝胆管结石合并胆管狭窄病因复杂, 治疗方式成为胆道外科研究的热点。近年来, 新的治疗方法不断应用, 仍面临结石复发率高、术后再狭窄率高和再手术率高等问题。本文就肝胆管结石合并胆管狭窄的外科肝切除、胆管整形、胆肠吻合、胆道镜处理及内镜逆行胰胆管造影胆道支架置入的研究进展进行综述, 为肝胆管结石合并胆管狭窄提供最佳外科治疗方案。     

腹腔镜手术治疗肝胆管结石

肝胆管结石是我国常见的肝胆疾病之一,在结石性胆道疾病中占有较高的发病率。临床上以胆囊结石和胆总管结石最为常见,少数与肝内胆管结石并存。腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊结石治疗的常规术式。对胆总管结石的治疗多建议行ERCP取石,难以取出者再行开腹或者腹腔镜胆总管切开取石。肝内胆管结石则是严格分布于肝内胆管树的节段性病变,规则性肝叶切除是确保肝胆管结石治愈,减少结石残留复发的最有效手段。随着腹腔镜技术的成熟和设备的不断改进,腹腔镜肝脏外科有了很大的发展。     

原发性肝胆管结石并狭窄

肝胆管结石有两种类型,即原发性和继发 性肝胆管结石。 继发性肝胆管结石是指原发于胆囊内的结 石,经扩大的胆囊管进入总胆管后,上行移行 并滞留于肝内胆管而成。此种结石多属胆固醇 性,西方国家的肝胆管结石多为此类。继发性 肝胆管结石一般无胆管狭窄并存,可经总胆管 切开取出,手术治疗效果好。 原发性肝胆管结石是指在肝内胆管形成的 结石。这种结石多为胆色素性,常见于远东及 东南亚的国家和地区,如中国(包括香港、台 湾)、日本、越南、新加坡、马亚西亚等。胆     

钬激光联合胆道镜治疗肝内外胆管复杂性结石

肝胆管结石是一种难治性胆道疾病，发病率在结石性胆管疾病中达80％以上，复杂性肝胆管结石即使行胆管切开取石及部分肝叶切除亦难以取尽，往往需借助术后胆道镜取石。我院将胆道镜与钬激光联合应用于胆管疾病，行术后处理肝内外胆管复杂难取性结石，报道如下。