腹腔镜辅助与开腹Soave术治疗小儿先天性巨结肠的疗效分析

目的:探讨腹腔镜辅助Soave术治疗小儿长段型及不能单纯经肛门Soave手术治疗的常见型先天性巨结肠的有效性与安全性。方法:回顾分析62例先天性巨结肠患儿的临床资料,患儿分别行腹腔镜辅助Soave手术(腹腔镜组,n=30)与传统开腹Soave手术(开腹组,n=32)。结果:两组手术时间、单种并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);腹腔镜组术中出血量、术后首次排气排便时间、住院时间、术后并发症总发生率优于开腹组(P0.05),腹腔镜组住院费用偏高(P0.05)。结论:腹腔镜辅助Soave手术治疗长段型及不能单纯经肛门Soave手术治疗的常见型先天性巨结肠是安全、有效的。对于常见型巨结肠,可先行经肛门Soave术,必要时选择腹腔镜辅助。     

腹腔镜辅助下改良Soave术治疗儿童先天性巨结肠

我院小儿外科于去年9月开展了腹腔镜辅助下儿童无天性巨结肠根治术(改良Soave术),随访近1年效果满意。现报道如下。临床资料该例患儿为5岁男性,因腹胀、便秘4年余入院。其间常需用开塞露或灌肠等治疗。就诊于本院后经钡灌肠和直肠粘膜活检确诊为先天性巨结肠症(常见型)。术前肠道等准备工作与传统方法无异。手术操作:气管内插管麻醉下取仰卧头低足高位,插入导尿管。于脐下插入气腹针注入CO2气体鼓腹(压力12mmHg,流量2.5L/min,然后于左上、右上、右下腹分别作3个小切口,穿刺插入3把5.5mm直径的Trocar,经Trocar分别插入5mm直径的腹腔镜和操…     

腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术的临床疗效分析

目的:对比分析腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术与Ikeda术治疗婴幼儿先天性巨结肠症的临床疗效。方法:为60例先天性巨结肠症患儿分别行腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术与传统Ikeda术,对比两组患儿术前及术后4 h、8 h、12 h、24 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),术后疼痛评分,切口愈合情况,采用Kelly评分标准观察中远期手术效果。结果:两组手术均获成功,腹腔镜组术后各时点MAP、HR和疼痛评分均低于Ikeda组,且术后切口愈合良好,并发症少。结论:腹腔镜下改良Soave巨结肠根治术具有患儿创伤轻、疤痕小、术后康复快、并发症少等优点,安全可靠,充分体现了微创手术的优越性,值得推广应用。     

腹腔镜辅助下改良Soave术治疗先天性巨结肠20例

先天性巨结肠是一种常见的小儿先天肠道发育不良,以肠道局部神经节细胞缺失为特征,主要表现为新生儿肠道梗阻,胎粪排出延迟,婴幼儿便秘等,在消化道先天畸形中仅次于肛门直肠畸形,位于第二位.我院于2006年开始采用经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠,但对于年长儿、长段型需配合开腹方可完成.我院2008年1月-2010年12月对20例先天性巨结肠采用腹腔镜辅助下改良Soave术治疗,客服了传统手术不足,现报道如下.     

改良Soave术治疗先天性巨结肠的临床研究

目的:评估改良Soare术治疗先天性巨结肠的临床疗效。方法:97例患儿均经术前钡灌肠、直肠粘膜活检和术后切除病肠病理证实。其中男91例,女9例,均行改良Soave术治疗。结果:97例患儿无手术死亡。手术打击评分8.3±1.4;术后早晚期并发症分别为8.24％(8／97)和21.65％(21／97),死亡率1.03％(1／97);远期肛门功能评分为4.8±2.1。结论:改良Soave术治疗先天性巨结肠,操作简便,并发症少,疗效较好。     

改良Soave术治疗新生儿和婴儿先天性巨结肠

目的评价经肛门改良Soave术式治疗新生儿和婴儿先天性巨结肠的手术效果。方法 17例经组织学确诊为短段型及部分常见型先天性巨结肠患儿行经肛门改良Soave巨结肠根治术。在直肠后壁齿状线上1cm、直肠前壁齿状线上2～3 cm呈斜面切开直肠黏膜,向近端游离直肠黏膜管进入腹腔,切除腹膜外直肠肌鞘达肛提肌水平,残留肌鞘后壁做“V”形切除,游离近端结肠,拖出正常结肠与肛门斜行吻合。结果本组平均手术时间(160±45)min,术中平均出血(45±35)ml, 无术中并发症。术后未发现小肠结肠炎、吻合口漏、肛周感染及吻合口狭窄等并发症。随访4个月- 3年,所有患儿排便成形,无便秘、无污粪。结论经肛门改良Soave术式治疗新生儿和婴儿先天性巨结肠安全有效。     

经肛门改良Soave根治术治疗先天性巨结肠疗效观察

目的:观察经肛门Soave根治术治疗先天巨结肠术后排便及其它并发症情况。方法:自2001年9月～2003年9月对24例年龄20天～6个月的先天性巨结肠患儿行肛门Soave根治术,术后定期随访,随访时间3个月～2年,对患儿大便控制能力,粘连性肠梗阻,及小肠结肠炎等的发生率进行评价。结果:术后并发症有小肠结肠炎5例(21.8％),便秘1例(4％),污粪2例(8％)。结论:经肛门Soave根治术术后可获得良好的排便控制。     

腹腔镜改良Soave先天性巨结肠根治术后排便功能评价

目的:随访调查腹腔镜改良Soave先天性巨结肠根治术后的排便功能。方法:2000年6月~2005年12月行改良Soave根治术87例,年龄为17d至5岁。术后定期随访49例年龄在3岁以上的患儿,随访时间为6个月至5年,平均38·4个月。评价患儿的排便控制能力、有无污粪及便秘、小肠结肠炎的发生情况。结果:根据中国医科大学提出的临床评分标准,排便功能优者(6~5分)38例,良(4~3分)9例,劣(2~0分)2例,3例患儿有持续性便秘,3例患儿曾患小肠结肠炎。结论:腹腔镜改良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及婴幼儿先天性巨结肠,术后可获得良好的排便功能。     

腹腔镜Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠

目的 介绍腹腔镜Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠的初步经验。方法 应用腹腔镜行Soave根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠患儿10例，手术年龄13～70天。体重2．5～4．2公斤。术中建立人工CO2气腹，腹部置3个套管至腹腔。在腹腔镜直视下分离病变的乙状结肠及近端直肠系膜至盆底。手术转至会阴部，牵引线牵开肛门，于齿状线上1cm环行切开直肠粘膜，下拖并向上分离直肠粘膜约4～5cm约达腹内直肠游离处，肛门处环行切开翻转脱出直肠肌鞘，将病变肠段经直肠肌鞘内拖出肛门切除，近端结肠切缘与直肠粘膜齿状线上切缘吻合。另选10例应用消化道吻合器常规开腹行改良Ikeda根治术的年龄匹配的患儿作为对照组，与腹腔镜手术组进行比较。结果 两组手术时间无差别。腹腔镜组较对照组术后禁食时间短，开始进食时间早(1：4．5天)。应用抗生素时间及输液时间均短(分别为3：5天；3．5：6．3天)。平均术后出院时间：腹腔镜组为7．3天，对照组为10．6天。结论 腹腔镜Soave根治术较常规开腹根治术手术打击小，术后患儿恢复快。新生儿及小婴儿巨结肠采用此方法是安全可行的，也是可推荐的。     

腹腔镜辅助Soave术治疗小儿结肠冗长症的临床体会

目的:探讨腹腔镜辅助Soave术治疗小儿结肠冗长症的疗效及安全性.方法:回顾分析2004～2010年应用腹腔镜辅助 Soave术治疗106例结肠冗长症患儿的临床资料.结果:106例患儿均治愈出院.术后8例发生小肠结肠炎,5例肛门污粪,经保守治疗治愈.随访6 ～65个月,疗效满意,随患儿年龄增长,大便次数逐渐减少,远期大...     

新生儿先天性巨结肠腹腔镜辅助下改良Soave手术的护理配合

目的 为宫颈癌根治术中巡回护士正确调节高频电刀输出功率提供依据,减少对患者组织的损伤及电刀使用的盲目性.方法 将60例宫颈癌行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的患者随机分为两组各30例.对照组术中维持高频电刀功率在50 W,观察组术中由巡回护士根据手术部位不同的解剖组织结构调节高频电刀输出功率20～50 W.结果 观察组止血效果和组织损伤情况显著优于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 在广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫手术中,巡回护士根据患者组织部位调节高频电刀输出功率,既能止血,又可避免或减轻组织损伤,从而减少电刀使用的盲目性和随意性.     

腹腔镜辅助改良Soave术治疗成人先天性巨结肠症

Objective To evaluate the clinical value of laparoscopy-assisted modified Soave procedure for Hirschsprung disease in adults.Methods Twenty-eight patients with a preoperative diagnosis of Hirschsprung disease underwent laparoscopy-assisted modified Soave procedure between March 2005 and December 2009.Clinical data were retrospectively analyzed.Results There were no conversions to open surgery.The mean operative time was (165±12) minutes (range:135-185 minutes).Estimated blood loss ranged from 50 to 250 ml,and no patients required intraoperative blood transfusion.Postoperative pathologic examination showed Hirschsprung diseases in 19 patients and Hirschsprung allied diseases in 9.Only two patients developed rectal cuff infection and three mild seepage.Other patients had no postoperative complications.The mean hospital stay was (17.5±1.0)days.No fecal incontinence or recurrent constipation occurred during follow-up.Conclusion Laparoscopyassisted modified Soave procedure is safe and effective for Hirschsprung disease.     

三个月内婴儿巨结肠症腹腔镜Soave改良根治术探讨

目的:总结腹腔镜Soave改良根治术治疗3个月内婴儿巨结肠症的临床经验。方法:为45例巨结肠患儿施行腹腔镜Soave改良根治术并对术后发生并发症的21例进行分析。结果:45例均治愈出院,术后随访3个月至4年,患儿生长发育良好,食欲及大小便正常,无污粪。结论:腹腔镜下巨结肠Soave改良根治术对婴儿打击小,创伤轻,手术风险低,安全系数高,手术效果好。在腹腔镜辅助下可将巨结肠患儿的手术年龄提前至新生儿和小婴儿期,早期治愈有利于患儿身心健康及发育。     

新生儿先天性巨结肠腹腔镜辅助下改良Soave手术的护理配合

对5例先天性巨结肠患儿在腹腔镜辅助下行改良Soave手术。结果手术均顺利完成,术中出血15~20 ml,术后24~48 h能排气排便,术后10~12 d出院,术后恢复良好,排便功能正常,吻合口光滑,松紧适度,发育营养与正常同龄儿相似。巡回护士熟练掌握仪器使用方法和性能,术中严密观察新生儿生命体征变化,根据手术进程和部位及时改变患儿体位;器械护士术中需迅速准确传递器械、物品,熟悉手术步骤和配合技巧,以确保手术成功。     

腹腔镜辅助改良Soave术治疗成人先天性巨结肠症

目的 评价腹腔镜辅助改良Soave术治疗成人先天性巨结肠症（HD）的临床价值.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2005年3月至2009年12月间行腹腔镜辅助改良Soave术的28例术前诊断为成人HD患者的临床资料.结果 本组28例患者均成功实施了腹腔镜辅助改良Soave术,无中转开腹.手术时间135～185（165±12）min,术中出血量50～250 ml,无一例术中输血.术后病理诊断示：19例符合HD,9例符合先天性巨结肠类缘病.术后直肠肌鞘感染2例,肛门口轻度污粪3例,平均住院时间（17.5±1.0）d.术后随访无排粪失禁及便秘复发.结论 腹腔镜辅助改良Soave术治疗成人HD安全、有效.     

腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠的手术并发症及防治措施

目的:探讨腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠的手术并发症及防治措施。方法:回顾分析2002～2012年为625例先天性巨结肠患儿行腹腔镜辅助Soave根治术的临床资料。其中男506例,女119例;9天～8岁3个月,平均(41.13±4.85)个月;体重2.3～23.4 kg,平均(8.34±0.86)kg。常见型334例,长段型216例,全结肠型75例。结果:625手术均获成功,手术时间70～210 min,平均(102.76±16.43)min;术中出血量3～10 ml,平均(4.58±0.62)ml。术后近期大便4～15次/d,6～12个月后大便接近正常,大便2～5次/d。术后发生小肠结肠炎56例(8.96%),肛周皮炎98例(15.68%),污粪35例(5.6%),便秘复发4例(0.64%),吻合口漏、结肠回缩3例(0.48%),结肠扭转4例(0.64%),肛门狭窄8例(1.28%),吻合口出血5例(0.8%)。结论:腹腔镜辅助Soave根治术治疗小儿先天性巨结肠具有创伤小、操作简单、安全、有效、美观等优点;但也具有一些并发症,尤其长段型、全结肠型巨结肠。术前诊断及术中、术后规范处理,可减少术后并发症的发生。     

腹腔镜手术治疗小儿先天性巨结肠的临床分析

目的:比较腹腔镜与传统经腹巨结肠根治术治疗小儿先天性巨结肠的临床效果。方法:回顾分析2005年6月至2013年6月经临床症状、钡剂灌肠、术后病理证实为先天性巨结肠的433例患儿的临床资料,其中261例行腹腔镜巨结肠根治术(A组),172例行传统经腹巨结肠根治术(B组)。结果:A组2例因腹腔粘连严重中转开腹,余均顺利完成腹腔镜手术。术后随访1~6年,平均(4.0±1.3)年。A组术中出血量平均(5.4±1.5)ml,平均住院(7.3±1.5)d,输液时间平均(4.5±1.2)d,抗生素应用时间平均(3.0±1.3)d,术后肠梗阻4例(1.53%),无切口感染,便秘5例(1.92%)、肛管狭窄5例(1.92%)、污粪3例(1.15%)、先天性巨结肠相关性肠炎9例(3.45%);B组出血量平均(12.6±3.5)ml,平均住院(14.5±2.65)d,输液时间平均(11.6±2.7)d,抗生素应用时间平均(8.8±2.3)d,术后肠梗阻7例(4.07%),切口感染4例(2.33%),便秘8例(4.65%)、肛门狭窄6例(3.49%)、污粪4例(2.33%)、先天性巨结肠相关性肠炎15例(8.72%)。两组患者术中出血量、术后输液时间、抗生素应用时间、住院时间、切口感染率、肠炎发生率差异有统计学意义。结论:腹腔镜手术由于术后进食早,输液及抗生素应用时间、住院时间短,手术创伤、瘢痕小,康复快,外观美观,术后并发症相对较少,与开腹手术相比,具有一定的优越性,适于儿童。     

腹腔镜辅助下改良Swenson治疗婴幼儿巨结肠

目的探讨腹腔镜辅助下改良Swenson治疗婴幼儿巨结肠的可行性和有效性。方法应用腹腔镜辅助下改良Swenson法治疗婴幼儿先天性巨结肠13例,采用三孔或四孔腹腔镜法,设定CO2压力为8~10mmHg,取结肠浆肌层组织做病理诊断,Ligasure离断直肠及乙状结肠系膜,远端分离至齿状线上0.5~1.0cm,将病变狭窄段、移行段扩张肠管经直肠肛门内翻拖出切除,结肠直肠全层前高后低心形斜吻合,3例采用强生直径21mm吻合器。结果13例均在腹腔镜下顺利完成手术,手术时间85~161min,平均115min。出血量<12ml。均无术中并发症。术后3例小肠结肠炎,1例污粪,1例吻合口漏,经治疗后治愈。13例随访6~42个月,平均26个月,排便正常,无并发症发生。结论腹腔镜辅助下改良Swenson治疗婴幼儿巨结肠可行、有效。     

改良Duhamel 术式治疗先天性巨结肠

目的 讨论先天性巨结肠的手术治疗。方法 回顾106例先天性巨结肠的手术治疗方式及疗效。结果 采用改良Duhamel术式治疗先天性巨结肠并发症少，远期排便功能良好。结论 改良Duhamel术式适于任何年龄和所有类型的巨结肠，疗效满意。     

腹腔镜辅助Soave术治疗新生儿(<3月)先天性巨结肠26例

探讨腹腔镜辅助Soave术治疗新生儿(3月)先天性巨结肠的临床疗效和安全性。回顾性分析26例新生儿先天性巨结肠的临床资料,其中男19例,女7例。短段型4例,常见型15例,长段型7例。26例均顺利完成手术,无死亡病例,无中转开腹手术者。手术时间128～176 min,平均157 min。术中出血量15～24 mL,平均18 mL。肠功能恢复时间1～4 d,平均3 d。住院时间7～14 d,平均9 d。所有患儿腹壁切口瘢痕小,生长发育正常。腹腔镜辅助Soave术治疗新生儿(3月)先天性巨结肠是安全有效的。