腹主动脉瘤发病机制研究进展

正腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是多因素影响的具有潜在破裂风险的主动脉病理扩张性疾病。大多数AAA患者常无症状,然而瘤体一旦破裂预后极差,病死率高达90%。AAA管腔瘤样扩张常伴随主动脉管壁慢性炎性浸润、中层平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)降解变薄和弹力纤维结构破坏紊乱和异常增生、细胞外基质(extracellular matrix,ECM)合成/降解失衡。AAA的发病机     

老年腹主动脉瘤的手术治疗

随着我国经济发展和人民生活水平的不断提高,人们的预期寿命不断延长,至2005年末,我国65岁及以上人口为9857万人,占总人口的7．58％,中国已经进入老龄化社会。老年主动脉疾病之一是主动脉瘤,以腹主动脉瘤（ abdominal aortic aneurysm, AAA ）为多见,此外还有主动脉夹层、假性动脉瘤和主动脉闭塞等。AAA的发生率随着年龄的增长而增长,55～60岁人群发病率约为1％,80岁以上高龄人群中约为10％,而且80岁以上高龄患者AAA较年轻患者更易破裂.老年人主动脉夹层具有症状不典型或疼痛程度略轻的特点,即撕裂样疼痛出现率偏低,胸部X线片纵隔影增宽小现率较少,全身伴随症状包括恶心、呕吐、大汗均较年轻患者出现率低,可能与老年人神经反射功能和多脏器功能减退有关。这些特点使得老年主动脉夹层易漏诊、误诊,预后不良,多死于主动脉夹层破裂。随着我国人口进入老龄化,老年AAA和主动脉夹层患者逐渐增多。要使越来越多的老年AAA和主动脉夹层患者成功进行手术治疗,这对广大血管外科医生而言将是极大挑战,以下将以AAA为例讨论老年主动脉疾病的手术治疗相关问题。     

腹主动脉瘤腔内治疗进展

正腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉局部病理性扩张,超过正常管径的50%。AAA发病率逐年上升,且随年龄的增加而显著增加。据报道,50岁以上的亚洲人群中男性发病率为25.6/10万,女性发病率为7.6/10万,男性发病率约为女性的3.5倍[1]。我国尚无相关流行病学资料,但随着人口老龄化、多种影像检查的应用及临床认识水平的提高,国内AAA检出率亦逐年增长。AAA若不及时治疗,一旦破裂,病死率高达78%~94%[2]。但开放手术创伤大,对高龄患者或有严重合并症的患     

主动脉窦瘤破裂的介入治疗进展

主动脉窦瘤（sinus of aortic aneurysm），又称为瓦氏窦瘤（sinus of Valsalva aneurysm），是一种少见的先天性畸形，占先天性心脏病的1．2％～1．6％。其病因可由先天或后天因素引起，以先天性为主，一般认为与两个因素有关：一是胚胎期主动脉根部中层弹力纤维与主动脉瓣环连接发生障碍，造成局部管壁的薄弱区；二是主动脉瓣环本身的发育缺陷或托垫窦壁外的肌组织发育不良。在单因素或两因素的基础上，主动脉内高压血流长期作用于窦壁，使窦壁逐渐变薄，并向外扩张形成囊袋状突起。主动脉窦瘤最常见于右冠状窦，约占88．4％；无冠状窦次之；左冠状窦少见。     

同期行降主动脉和腹主动脉腔内修复术

目的：讨论病变同时累及降主动脉和腹主动脉的主动脉疾患,同期行胸主动脉和腹主动脉腔内修复术对脊髓缺血的影响.方法：回顾性分析2009年2月至2013年1月间,本中心收住院的病变同时累及降主动脉和腹主动脉的18例患者,其中男性17例,女性1例,年龄50 ～ 78岁,平均（61.13±7.25）岁,其中胸主动脉瘤伴腹主动脉瘤10例,胸主动脉穿通溃疡伴腹主动脉瘤5例,胸主动脉及腹主动脉均为穿通溃疡2例,胸主动脉夹层伴腹主动脉瘤1例,全部采用双侧股动脉切开行主动脉腔内修复术,其中胸主动脉根据病变范围置入1枚或2枚覆膜支架（部分重叠）,腹主动脉置入分体式或一体式支架.结果：术后1例脊髓供血障碍（5.6％）,经脱水及神经营养性治疗后痊愈,随访3～24个月,无支架移位或内漏等并发症发生.结论：应用覆膜支架同时覆盖降主动脉和腹主动脉处理主动脉病变是安全、有效的.个别可引起脊髓缺血,应进行积极预防和及时处理.     

主动脉瘤与主动脉夹层基因诊治研究进展

主动脉疾病包括主动脉夹层(aortic dissection, AD)、主动脉壁间血肿、穿透性主动脉溃疡、主动脉瘤(aortic aneurysm, AA)、主动脉瓣瓣膜病及主动脉动脉粥样硬化等[1-5]。其中, AD和AA因起病急、主动脉血管破裂风险高、致死率高引起国内外研究者广泛关注。尤其是急性主动脉夹层(acute aortic dissection, AAD)的发病风险逐年递增, 欧、美等国家AAD的发病率每年为(2～9)例/10万[1-2]。根据2021年《中国心血管健康与疾病报告》显示, 中国大陆AAD发病率每年约为2.8例/10万[6]。AA的危险程度也不容小觑, 以腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)研究为代表, 欧、美等国家65岁及以上男性的患病率为1%～5%, 70岁及以上女性的患病率约为1%[1-2]。中国中部地区的流行病学调查发现AAA患病率约为0.33%, 55～75岁人群患病率约为0.55%[6]。胸主动脉瘤(thoracic aortic aneurysm, TAA)的发病率低于AAA, 患病率为0.16%～0.34%...     

基质金属蛋白酶-9在腹主动脉瘤研究中的进展

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA）是一种严重威胁人类生命的疾病，其发生发展与患者年龄、动脉粥样硬化程度和动脉壁中结缔组织的破坏有关。统计显示目前AAA的发病率约为1％～2％，且随着人口的老龄化，发病率还在不断增加。近年来一系列基础和临床实验已把AAA的发生发展与基质金属蛋白酶（MMPs）联系起来，在体内外研究中发现：MMPs的作用可能最终揭示AAA的发生发展过程。     

同种异体犬腹主动脉移植构建腹主动脉瘤模型

目的 用同种犬腹主动脉段移植的方法构建腹主动脉瘤模型，研究该模型的病理特征。方法8条犬随机等分为两组，试验组接收对照组的腹主动脉段（0．5％戊二醛浸泡30s），对照组接收试验组的腹主动脉段（0．5％戊二醛浸泡90s）。结果 术后1月起，试验组3条犬移植的腹主动脉进行性扩张并逐渐成瘤，瘤壁内膜出现钙化斑块，中膜弹力纤维降解，外膜炎性细胞浸润，1条犬移植段血管未扩张，腔内血栓形成；对照组4条犬移植段腹主动脉未扩张，动脉壁结构完整。结论 犬腹主动脉段适度去抗原处理后，同种移植能诱导腹主动脉瘤形成，并类似腹主动脉瘤的病理特征，其原因可能与炎症反应有关。     

腹主动脉瘤患者同胞亲属发病的危险性

腹主动脉瘤(AAA)最常见于55岁以上的老年人,男性多于女性。据估计该病占50岁以上老年人的5％。有证据表明,AAA发病的危险性,在该患者最直接的血缘亲属较同龄的其他人群为大。对AAA先证者同胞亲属     

超声诊断主动脉瘤1例

患者男．75岁。因腹痛、腹胀、中上腹部包块入院。查体：一般情况好，中上腹部隆起，扪及质地柔软的囊性包块，可搏动。B超检查见主动脉长轴示腹主动脉失去正常形态，管壁内径增宽，局部血管明显扩张，病变前后径明显大于两端正常部位。瘤体呈梭形，在上腹至脐下，最宽处直径约5．2cm，可见管壁搏动。扩张的管壁上有附壁血栓形成，呈点状及斑块状略强回声，血栓与管壁之间边界清晰。     

乌司他丁对老年腹主动脉瘤手术患者的肾保护作用

腹主动脉瘤(AAA)是一种常见的可危及生命的动脉退行性病变,在老年人中发病率较高,在65岁以上男性死亡原因中居第10位〔1〕。AAA分为肾上型和肾下型,外科手术是治愈该病的唯一方法,其中AAA切除、人造血管置换术已被公认为是远期疗效确切持久的首选经典术式,但由于在阻断腹主动脉行人造血管置换过程中,血流动力学可发生剧烈波动,同时可引     

腹主动脉瘤发病机制的研究进展

<正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是临床定义为肾下腹主动脉直径≥3 cm,主动脉直径>正常直径50%以上的主动脉致死性疾病[1]。数据显示,该病在美国65岁以上人群患病率为8%,尽管随着腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的开展,美国每年AAA的死亡人数依然能达到15 000,占疾病死因的第13位[2]。AAA的发病与老年、男性、吸烟、动脉粥样硬化、高血压和基因背景有关。AAA的分子机制仍然不清[3],目前认为该病是由遗     

腹主动脉瘤腔内修复技术在90岁以上老年患者中应用的评价

目的探讨年龄逾90岁的腹主动脉瘤（AAA）患者行腔内修复术治疗的安全性和有效性。方法 2003年5月至2011年3月,12例年龄逾90岁的AAA患者接受主动脉腔内修复技术（EVAR）治疗,其中急诊手术2例。平均年龄（91.7±1.5）岁,其中11例为男性（91.7%）。统计技术成功率、围手术期并发症、死亡率;术后3,6,9,12个月及每年进行随访,进行CT或超声检查。结果 7例行全身麻醉,5例行局部麻醉,技术成功率为100%,无中转开刀手术患者;2例采用Endurant支架,4例采用Talent支架,6例采用Zenith支架;手术时间（3.4±1.3）h,出血量（220.5±60.5）ml,术后住院时间（8.4±2.3）d;30d死亡率为8.3%,1年死亡率为16.7%,3年死亡率为41.7%,5年死亡率为75%;11例术后30d仍存活的患者,平均术后生存时间为28.5个月（9～73个月）。结论对于年龄逾90岁的AAA患者,EVAR手术成功率高,围手术期死亡率和并发症发生率低,但从中远期结果来看部分患者的手术获益是有限的,因此术前个体化评估十分重要。     

腹主动脉瘤与高血压性脑动脉瘤病理转归的研究进展与争议

腹主动脉瘤(AbdominalAorticAneurysms,AAA)是一种主动脉节段性慢性病理改变,65岁以上人群的患病率高达5%～9%[1]。AAA具有进行性膨胀的倾向,一旦破裂病死率高达90%[2],但是大多数心血管医师更为关注的是心脏及冠状动脉疾患,缺乏对这一疾病发生、发展及治疗方法的认识[3]。吸烟     

腹主动脉瘤药物治疗的研究进展

腹主动脉瘤是一种主动脉阶段性慢性病理改变,65岁以上人群的患病率高达5%～9%[1],在发展中国家,65～85岁的老年男性由腹主动脉瘤所致的死亡占1.3%,腹主动脉瘤具有进行性膨胀的倾向,一旦破裂,患者病死率高达90%[2].     

应用覆膜支架台上开窗治疗短瘤颈腹主动脉瘤1例

正腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉呈瘤样扩张,直径增大50%以上定义为动脉瘤。目前,AAA腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已广泛应用于AAA的治疗,其特点是创伤和痛苦小,术后恢复快,手术期并发症的发生率和病死率低,尤其对一些有严重合并症、对传统开腹血管重建手术耐受性差的患者提供了治愈机会[1]。但符合传统EVAR标准解剖结构的AAA仅占总数的20%~50%[2]。原有常规手段尚无法满足所有复杂形态的腹主动脉动脉瘤的治疗。大多数动脉瘤颈短,成角大,瘤体累及重要脏器或脊髓供血动脉等复杂形态AAA无法接     

腹主动脉瘤治疗研究进展——腹主动脉瘤的外科治疗

腹主动脉瘤（AAA）是指动脉壁病变或损伤导致腹主动脉局限或弥漫性膨出，以搏动性肿块为主要症状。以肾动脉平面以下的AAA多见，可累及一侧或双侧髂动脉。病理学分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。一旦发生动脉瘸破裂、动脉瘤内附壁血栓形成脱落致动脉栓塞，即需紧急处理。     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤围手术期的疼痛及处理

腹主动脉瘤（ abdominal aortic aneurysm, AAA ）是指腹主动脉（膈肌主动脉裂孔至髂总动脉分叉之间的主动脉段）某段的异常扩张,其发病隐匿,死亡率高.腔内隔绝术（ endovascular graft reconstruction, EVGR ）是目前一种微创治疗AAA的方法,并有逐步替代开腹手术的趋势,尤其对肾下型AAA的治疗,EVGR已成为常规治疗方式.传统的观点认为：在EVGR围手术期,患者腹痛即意味着AAA即将破裂,面临着死亡。但事实并非如此,腹痛有各种原因,对AAA腹痛作出正确的诊断和及时的治疗,成为EVGR围手术期一项重要的工作。本文就EVGR治疗AAA围手术期的腹痛原因及处理作一综述。     

脑血管意外病人主动脉粥样硬化性斑块与左心室肥厚的关系

该文研究目的是研究脑血管意外病人的左心室肥厚（LVH）与胸主动脉粥样硬化斑块之间有什么关系。共收入116名连续来诊病人[79名男性，平均年龄（62．0&#177;12．4）岁]，既往有脑中风或一过性脑缺血病史，经胸超声心动图诊断I，VH，经食道超声心动图观察胸主动脉斑块。大约一半（43．1％）病人主动脉有动脉粥样硬化病变，90．0％的主动脉有斑块病人有LVH。无斑块病人仅30．3％有LVH。LVH病人比无LVH病人发生胸主动脉斑块危险增加18．23倍（95％CI为5．68～58．54，P〈0．0001）。如把年龄加入该数学模式，危险比增加到26．36（95％CI为7．14～97．30，P〈0．0001）。结论：经食道超声心动图检出LVH伴有主动脉斑块属于脑中风高危病人。     

腹主动脉假性动脉瘤的腔内修复治疗

目的：总结覆膜支架置入腔内修复术治疗腹主动脉假性动脉瘤的经验,探讨其腔内治疗的安全性及有效性。方法：2011年1月至2012年12月间,收治的9例腹主动脉假性动脉瘤患者,男性7例,女性2例,年龄43～78岁,平均（66．7±11．0）岁。术前均行影像学仔细评估,采用切开或直接穿刺的方式置人覆膜支架隔绝瘤体。9例共置入20枚覆膜支架（其中1例采用“开窗”支架,5例采用一体式分叉型支架,3例采用直筒型支架）。术后1,3,6及12个月均行CTA复查,观察有无内漏,瘤腔是否完全血栓化。结果：9例均成功地置入覆膜支架,技术成功率100％（9／9）。围手术期无死亡病例。随访1—23个月,1例术后1．5个月因感染复发转外科手术治疗,1例术后5个月死于呼吸衰竭,余患者瘤腔均完全血栓化。随访期间病死率11．1％（1／9）,并发症发生率22．2％（2／9）。结论：采用覆膜支架植入腔内修复术治疗腹主动脉假性动脉瘤近期疗效安全可靠,中远期疗效尚需进一步观察。