尿道损伤早期手术方式的选择与改进

目的：探索尿道损伤早期最佳治疗方法。方法：回顾性分析128例尿道损伤早期处理。结果：球部尿道部分损伤12例,留置尿管2周治愈。球部尿道完全断裂48例,行对端吻合术39例,窥镜下置管术4例均得到治愈,膀胱造瘘5例需再次手术,另外68例中男性后尿道损伤51例,儿童6例、女性尿道损伤11例;行膀胱瘘24例,仅2例伤后3个月恢复自行排尿;会师牵引23例,18例排尿通畅;对端吻合及修补术21例,19例治愈。结论：球部尿道断裂对端吻合术疗效良好,窥镜下经尿道置管术可使部分病人免除手术,改进后的尿道会师术创伤小,可作为后尿道损伤首选方法,对膀胱颈断裂、女性及儿童后尿道断裂应争取行对端吻合Ⅰ期尿道修补术。     

骨盆骨折后尿道断裂伤的急诊救治

目的提高骨盆骨折后尿道断裂伤的救治水平。方法分析总结1993～2003年收治的骨盆骨折后尿道断裂伤38例的急诊处理、手术方式及治疗结果。结果对3例部分尿道断裂伤者行单纯留置尿管3周,并行尿道扩张数次后,排尿正常。18例行早期单纯尿道会师或会师牵引,其中,11例术后排尿正常,7例尿线细,经尿道扩张后,6例恢复,另l例失败经再手术后治愈。17例行单纯膀胱造瘘,分别于术后4～9个月行Ⅱ期手术,其中10例术后排尿正常,5例尿线细尿道扩张后恢复,另2例手术失败经再次手术后治愈。发生阳痿2例。结论对骨盆骨折后尿道断裂伤,早期单纯尿道会师或会师牵引术可以避免再次尿道手术和减少术后并发症。     

尿道会师术尿管留置适宜时间的研究

目的 研究尿道会师术后尿管管留置的适宜时间。方法 将80例男性后尿道断裂伤患(年龄18～56岁,均伴有骨盆骨折)全部急诊行尿道会师术,而后随机分成3组来观察对比尿道留置支架导尿管4周组、7周组、10周组的尿道狭窄并发率。结果 10周组尿道狭窄并发率为0％;而7周组和4周组尿道狭窄并发率分别为13％和40％。7周组优于4周组(P<0．05),10周组显优于4周组(P<0．01)。结论 尿道会师术后尿管留置的适宜时同为10周左右。     

骨盆骨折伴后尿道损伤的治疗

目的 探讨骨盆骨折后伴尿道损伤的处理方法,以提高治疗水平。方法 回顾性分析113例骨盆骨折伴后尿道损伤的病例资料。分别行早期尿道会师牵引术、延期经会阴尿道端-端吻合术及延期内窥镜下尿道成形术。结果 本组86例获随访,平均随访时间64个月,其手术成功率分别为75．8％（25／33）、90．5％（19／21）、65．6％（21／32）。结论 早期尿道会师结合有效的气囊导尿管牵引能达到满意的疗效,并能明显降低延期腔内治疗手术的难度。经会阴尿道端-端吻合术有更高的疗效,更适宜尿道损伤后复杂性尿道狭窄的延期治疗。     

骨盆骨折合并后尿道破裂的治疗方法及效果比较

目的比较3种方法治疗外伤性骨盆骨折合并后尿道损伤的效果，为治疗的选择提供依据。方法总结分析98例骨盆骨折合并后尿道破裂患者的I临床治疗方法和随访结果，其中39例行早期膀胱造瘘术，延期行开放性尿道成形术；43例行早期尿道会师术；16例行Ⅰ期尿道成形吻合术。对所有患者进行尿失禁、阳痿及尿道狭窄的评估和比较。结果Ⅰ期尿道成形吻合术组尿道狭窄发生率为6％，早期行尿道会师术组为49％，而只行耻骨上膀胱造瘘的患者100％发生了尿道狭窄，后者需延期行开放性尿道成形术。阳痿和尿失禁在Ⅰ期尿道成形术患者的发生率为10％和9％；早期行尿道会师术患者的发生率分别为22％和11％；而后期行尿道成形术患者两者的发生率分别为32％和20％，较前两者高。Ⅰ期尿道成形术患者治疗过程平均经历了1．2次操作；早期行尿道会师术的患者平均经历了1．6次操作；早期膀胱造瘘延期行尿道成形术患者平均经历了3．4次操作。结论Ⅰ期尿道成形术在患者病情及医师外科技术允许的情况下可作为外伤性后尿道狭窄的首选治疗方法；早期尿道会师的效果较Ⅰ期行膀胱造瘘延期再行尿道成形术好，并发症也较少，在Ⅰ期尿道成形术不能实施的情况下尽可能早期行尿道会师术。     

输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的应用体会（附21例报告）

目的探讨输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的应用价值及疗效。方法对尿道损伤患者21例采用输尿管镜下置入导尿管行尿道会师术。结果21例尿道损伤患者手术均一次成功,术后14例排尿通畅,不需尿道扩张,7例尿道狭窄,行尿道扩张1～6个月。随访3～12个月,均排尿通畅,无性功能障碍。结论采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤创伤小,疗效满意,值得临床推广。     

驻训部队尿道损伤28例临床分析

目的探讨部队官兵发生尿道损伤的原因、诊断、治疗与预防措施。方法对前尿道损伤分别采用留置导尿管及尿道吻合术等方法进行治疗、后尿道损伤采用尿道会师术治疗的28例伤员临床资料进行回顾性分析。结果77.3%(17/22)前尿道损伤、50.0%(3/6)后尿道损伤的伤员排尿顺畅,其余分别经3~8次尿道扩张治疗后排尿正常,无再次手术。结论部队官兵训练致前尿道损伤首选采用留置尿管、后尿道损伤采用尿道会师术,方法简便、有效。     

35例尿道外伤急症处理体会

我院外科1984～1994年收治男性新鲜尿道损伤35例,12 例进行了急症尿道会师术.现就其急症处理体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组病例均为男性;年龄18～54岁,平均28岁.前尿道损伤12例,后尿道损伤23例.排尿痛伴血尿7例;不能排尿、尿道口有滴血、橡皮导尿管能插入者14例;金属导尿管能插入导出尿液者2例;导尿管不能插入而行急症尿道会师术12例.挤压伤7例,车祸伤12例,骑跨伤13例,踢伤3例.一类损伤15例,二类损伤8例,三、四类损伤12例.尿道损伤伴骨盆骨折、膀胱破裂及其它部位损伤者28例;单纯尿道损伤7例.轻度休克8例,中度休克3例.尿外渗12例.1.2 结果:本组35例病人全部治愈.其中保守治疗23例,行尿道会师加膀胱造瘘术12例.无远期尿道     

闭合性尿道损伤的急症处理（附36例报告）

目的 探讨闭合性尿道损伤的治疗。方法 回顾分析36例本病患者的临床资料。前尿道损伤13例，球部损伤14例，后尿道损伤9例。14例尿道挫伤行留置尿管＋抗炎治疗；部分断裂14例，6例留置尿管，6例尿道会师，2例尿道吻合；完全断裂8例，尿道会师2例，尿道吻合4例，膀胱单纯造瘘2例。结果 经手术和药物治疗后效果满意，并发症少。结论 对闭合性尿道损伤，根据损伤的程度和部位选择合理的治疗方法，可取得较好效果。     

后尿道闭合性损伤的诊断及治疗

目的探讨闭合性损伤致男性后尿道断裂的诊断及治疗方法,提高后尿道断裂的诊疗水平。方法回顾本院收治的52例闭合性损伤致男性后尿道断裂病例的临床资料,总结其临床表现、诊断依据、治疗方法、预后情况。结果本组病例均为后尿道断裂,25例接受尿道会师术,27例行膀胱造瘘术,3～6个月后行尿道修复术。尿道会师组25例中10例术后恢复排尿,15例拔除导尿管后无法自行排尿,接受尿道修复治疗,其中术后再次出现尿道狭窄3例,勃起功能障碍4例,尿失禁1例。膀胱造瘘组27例均于3～6个月后接受尿道修复治疗,3例再次出现尿道狭窄,1例出现勃起功能障碍,无尿失禁病例。结论后尿道断裂伤情复杂,需根据不同情况选择适合的治疗方式,以改善治疗效果,减少并发症发生。     

尿道损伤163例的早期治疗

目的　探讨尿道损伤的早期治疗方法。方法　对 10 2例前尿道损伤分别采用留置导尿管、膀胱造瘘、尿道会师和尿道吻合术四种方法治疗 ;6 1例后尿道损伤分别采用尿道会师和膀胱造瘘两种方法治疗。结果　前尿道损伤轻者采用留置导尿管和膀胱造瘘处理均取得较满意效果 ;前尿道损伤重者采用尿道吻合术和尿道会师术均取得满意效果。后尿道损伤行尿道会师成功率达 91.8% ,而膀胱造瘘组全部发生尿道闭锁、二期手术。结论　前尿道损伤根据损伤程度采用不同方法治疗 ;尿道会师术是治疗后尿道损伤简便、有效、安全的方法     

超声在急性尿潴留插管导尿术中对导尿管的监测意义

目的探讨超声在急性尿潴留插管导尿术中对导尿管监测的意义。方法回顾性分析了超声监测下行插管导尿术的34例急性尿潴留患者资料。结果(1)超声可显示导尿术中导尿管体内段特征性的双线状或粗线状稍强回声,并可判断后尿道的走行;(2)超声可通过对导尿管前端回声观察准确判断导尿管前端到达的位置和提高后尿道结石的诊断率;(3)超声可通过在膀胱内显示气囊已扩张,导尿管呈特征性的单个穿葫芦状的声像图表现来作为导尿术成功的依据。结论 超声对急性尿潴留插管导尿术的监测能显示导尿管前端,体内段以及气囊的位置和形态,为临床操作提供一个可视的手段,提高插管导尿术的成功率,是一种简单易操作的方法。     

Complete Posterior Urethral Disruption Accompanied by Complex Pelvic Fractures: Clinical Outcomes of Fluoroscopic Primary Posterior Urethral Realignment

PurposeTo evaluate the clinical outcomes of fluoroscopic primary posterior urethral realignment (PPUR) for complete posterior urethral disruption (PUD) accompanied by complex pelvic fractures.Materials and MethodsData from 15 male patients (median age, 58 years; range, 32–76 years) with traumatic PUD treated with fluoroscopic PPUR between 2016 and 2019 at a regional trauma center were retrospectively analyzed. The technical success (continuity of the ruptured urethra in PUD by Foley catheter placement) rate of fluoroscopic PPUR, trauma mechanism, concurrent embolization for pelvic arterial hemorrhage, time from the hospital visit to the start of the procedure, procedure time, Foley catheterization duration, and delayed complications were investigated.ResultsFluoroscopic PPUR was technically successful for 13 of 15 (87%) patients. Concurrent embolization for pelvic arterial hemorrhage was performed in 11 of 15 (73%) patients. The mean time between the hospital visit and procedure initiation was 181.6 minutes ± 83.2. The mean procedure time was 66.3 minutes ± 26.6. The mean Foley catheterization duration for 13 patients (technical success group) was 52.3 days ± 39.8 (median, 40 days; range, 21–177 days). Symptomatic urethral stricture developed in 9 of 13 (69.2%) patients after the procedure; 7 underwent visual internal urethrotomy, 4 required regular urethral dilatation, and 2 needed urethral stent insertion. Three of 13 (23%) patients did not have delayed complications during the 1-year follow-up.ConclusionsPPUR with fluoroscopic guidance appears safe and effective for achieving the continuity of the ruptured urethra in PUD. It enables PPUR without general anesthesia and the lithotomy position in patients with complex pelvic fractures.     

超声引导联合腔内心电图定位在中心静脉置管中的应用

目的：探讨超声引导联合腔内心电图定位技术在中心静脉置管中的应用价值。 方法：回顾性分析我院2016年1月至2018年6月行超声引导下颈内静脉穿刺并经腔内心电图定位的52例中心静脉置管患者的临床资料,观察首次穿刺成功率、一次性置管到位率及置管并发症情况。 结果：52例患者首次穿刺成功50例,首次穿刺成功率为96.2%,首次穿刺失败需2次穿刺并置管成功2例。所有患者穿刺过程未出现颈动脉误穿、血气胸、空气栓塞等并发症。52例患者经腔内心电图定位后行胸部X线检查,均证实导管头端位置理想,置管深度一次性到位率100%。2例患者在调整最佳置管深度过程中出现一过性心律失常,均得到及时纠正。 结论：超声引导下颈内静脉穿刺可明确血管有无变异,准确引导穿刺,减少并发症,提高置管成功率。同时,腔内心电图可实时提示置管深度,便于及时、准确指导导管头端位置调整。     

外伤性膀胱破裂37例报告

目的 探讨外伤性膀胱破裂的诊断和治疗方法。方法 本组外伤性膀胱破裂37例中，24例注水试验阳性21例，膀胱造影阳性11例。6例合并尿道损伤，术前未能明确诊断。本组除1例非手术治疗外，其余36例均行膀胱修补、膀胱造瘘或留置导尿管引流术。结果 34例痊愈，3例尿道狭窄，1例性功能障碍，1例轻度尿失禁，死亡3例。结论 膀胱注水试验以及膀胱造影对诊断外伤性膀胱破裂准确性高，但膀胱破裂合并尿道断理解术前一般不易确诊。     

不同急诊处理方式对前尿道损伤后狭窄发生的影响

目的探讨前尿道损伤后不同急诊处理方式对远期发生尿道狭窄的影响。方法回顾性分析2003年1月—2012年1月前尿道损伤60例的临床和随访资料,根据损伤程度和急诊处理方式分组,比较远期尿道狭窄发生率。结果所有患者平均随访24(18~38)个月,狭窄发生时间为伤后1~13(4.6±2.4)个月。前尿道部分断裂患者38例,其中膀胱造瘘组狭窄发生率12.5%(2/16)低于留置导尿组50.0%(11/22),差异有统计学意义(P<0.05);完全断裂患者22例,其中膀胱造瘘组狭窄发生率66.7%(6/9)与留置导尿组84.6%(11/13)相比无统计学差异(P>0.05)。不考虑损伤程度时,膀胱造瘘组狭窄发生率32.0%(8/25)显著低于留置导尿组62.8%(22/35)(P<0.05)。结论对于前尿道损伤首选膀胱造瘘尿流改道可能减少远期尿道狭窄的发生。