切开复位内固定治疗不同大小后踝骨折疗效分析

目的探讨切开复位内固定术对不同大小的后踝骨折块的临床疗效。方法选取2011年5月至2013年5月在北京市昌平区中医医院行切开复位内固定术治疗的踝关节骨折伴有后踝骨折患者71例,根据后踝骨折块占胫骨远端关节面(侧位X线片)小于或大于等于25%分为A、B两组。比较A、B两组患者手术后解剖复位数和末次随访美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足功能评分。结果与B组相比,A组患者解剖复位数与末次随访AOFAS评分较高,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均获得随访,随访时间15~32个月,平均随访(24.2±5.3)个月。均属于骨性愈合,平均愈合时间为(14.3±4.1)周。采用AOFAS评分标准对A、B两组患者的踝与后足功能进行评价,结果为:A组优19例,良8例,中2例,优良率为93.1%;B组优20例,良13例,中9例,优良率为78.6%。A组AOFAS优良率明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论当后踝骨折块超过25%胫骨远端关节面时,应尽早行切开复位内固定术治疗;当后踝骨折块小于25%胫骨远端关节面时,如果患者发生下胫腓分离,对后踝进行复位和内固定仍然是必须的。     

胫骨干骨折合并同侧后踝骨折X线片漏诊原因分析与手术治疗策略

目的探讨胫骨干骨折合并同侧后踝骨折的X线片漏诊原因及其手术治疗策略。方法回顾性分析自2017-05—2019-05手术治疗的27例胫骨干骨折合并同侧后踝骨折,首先采用交锁髓内钉内固定胫骨干骨折,当后踝骨折块面积25%关节面时骨折可不予以处理,术后采用短腿石膏托进行固定;当后踝骨折块面积≥25%关节面,可以在调整髓内钉远端锁钉位置尝试对后踝骨折块进行复位固定,无法进行有效复位固定时需要采用1或2枚空心钉固定后踝骨折。结果本组X线片检查确诊21例胫骨干骨折合并同侧后踝骨折,6例漏诊,漏诊率为22.2%。27例均获得至少12个月随访,胫骨干骨折愈合时间平均5.2(3～8)个月,后踝骨折愈合时间平均3.1(2～4)个月。末次随访时踝关节功能AOFAS评分:优20例,良4例,可3例。结论临床医师在诊治胫骨干骨折患者时要考虑合并同侧后踝骨折的可能,单纯采用X线片检查此类骨折存在漏诊后踝骨折的风险,建议常规进行三维CT检查,然后根据不同的后踝骨折线位置制定合理的个体化手术治疗方案对患肢功能恢复有重要意义。     

内固定治疗踝关节骨折的疗效

目的 探讨内固定治疗踝关节骨折的临床疗效。方法 采用内固定治疗33例伴后踝骨折累及胫骨远端关节面≥25%的踝关节骨折患者，其中后踝骨折采用经后外侧入路由后向前3枚空心螺钉三角分布固定。记录骨折愈合时间、并发症发生情况、踝关节活动度，根据AOFAS踝-后足评分标准评价踝关节功能。结果 患者均获得随访，时间12～48(20.5±2.1)个月。骨折均解剖复位，踝关节对位对线良好。骨折愈合时间7～12(11.2±1.1)周。未发生切口感染、骨不连及内固定物松动、退出等并发症。1例术后2个月X线片显示后踝移位>2 mm,于术后第11个月发生胫距关节炎。末次随访时，根据AOFAS踝-后足评分评价疗效：优18例，良12例，可2例，差1例，优良率90.9%(30/33);踝关节背伸20°～30°(20.1°±1.8°),跖屈38°～49°(42.8°±4.2°)。结论 在内固定治疗踝关节骨折中，采用经后外侧入路由后向前3枚空心螺钉三角分布固定治疗累及胫骨远端关节面≥25%的后踝骨折具有固定牢靠、并发症少、功能恢复较好等优点。     

胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折

目的探讨胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折的临床效果。方法2007年2月至2009年1月采用胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝治疗三踝骨折患者11例,男7例,女4例;年龄23～58岁,平均41岁;左踝5例,右踝6例;开放骨折2例,闭合骨折9例。根据Lauge-Hansen分型均为旋前外旋型Ⅳ度,后踝骨折均超过关节面的25%。结果全部获得随访,随访时间为11～26个月,平均15.8个月。伤口均一期愈合,无一例发生感染。骨折愈合时间为10～15周,平均11.6周。术后采用AOFAS踝关节-后足评分标准,评分为83～100分,平均87.2分。结论胫骨远端后内侧解剖接骨板固定后踝是治疗三踝骨折的有效方法之一。     

后踝骨折的手术适应证选择

目的 通过观察后踝骨折块大小及固定与否对于累及后踝的踝关节骨折预后的影响,探讨后踝骨折的手术适应证.方法 回顾性分析2004年1月至2011年12月手术治疗的73例累及后踝的踝关节骨折患者的病例资料.骨折按照AO分型:44A型19例,44B型37例,44C型17例.本组73例患者中固定后踝30例(45.2％),未固定后踝43例(54.8％).采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分和简明健康调查量表(SF-36)评分作为功能评价的指标,X线片的关节平整度和关节退变程度作为影像学评价标准,并比较骨折块≥25％的患者后踝固定与否以及骨折块＜25％的患者后踝固定与否的AOFAS踝-后足评分和SF-36评分. 结果 65例患者获得2～84个月(平均44.3个月)随访.4例随访时出现关节平整度欠佳,5例出现轻中度关节退变.2例外踝皮肤术后早期出现缺损感染,1例内固定位置欠佳,但功能恢复均良好.后踝骨折块≥25％的患者骨折块固定组AOFAS踝-后足评分[(94.2±9.8)分]和SF-36评分[(107.5±11.8)分]均高于未固定组[(87.4±6.7)分和(92.8±18.5)分],差异均有统计学意义(P＜0.05);后踝骨折块＜25％的患者骨折块固定组AOFAS踝-后足评分[(91.3±13.2)分]和SF-36评分[(104.2±14.2)分]和未固定组[(91.8±10.9)分和(102.3±16.6)分]比较,差异均无统计学意义(P＞ 0.05). 结论 后踝骨折块≥25％时,应行复位内固定术;当后踝骨折块＜25％时,可以采取保守治疗.     

累及整个胫骨远端后穹窿三踝骨折的手术治疗策略

目的探讨累及整个胫骨远端后穹窿三踝骨折的手术治疗策略。方法回顾性分析自2008-04—2012-10采用切开复位钢板内固定治疗的20例累及整个胫骨远端后穹窿的三踝骨折。采用后外侧联合后内侧入路,解剖复位腓骨后,先复位后踝的后外侧骨折块,克氏针临时固定,通过后内侧切口复位后内侧骨折块,透视下证实解剖复位,根据骨折块大小选用钢板或螺钉从后向前固定。结果本组20例均获得13~56(19.7±9.2)个月随访。骨折愈合时间为10~15(11.7±1.6)周。末次随访时AOFAS评分85~100(91.3±4.6)分,其中Ⅰ型骨折85~100(91.7±5.0)分;Ⅱ型骨折85~100(91.1±4.6)分。末次随访VAS评分为0~3(1.1±1.0)分,其中Ⅰ型骨折0~2(1.0±1.0)分,Ⅱ型骨折0~3(1.2±1.1)分。结论累及整个胫骨远端后穹窿的三踝骨折是一类较为特殊的骨折类型,采用后内侧联合后外侧入路解剖复位内固定,着重恢复胫骨远端关节面高度和完整性,短期疗效满意。     

胫骨中下1/3骨折合并后踝骨折两种手术方法比较

目的比较胫骨中下1/3骨折合并后踝骨折2种手术方法的疗效。方法手术治疗33例胫骨中下1/3骨折伴后踝骨折,其中胫骨骨折采用钢板内固定,后踝采用空心钉内固定18例(空心钉组)和切开复位钢板固定15例(钢板组)。采用AOFAS评分评价踝关节功能。结果术后33例获随访10~28个月,平均18.5个月。骨折均愈合,无骨折延迟愈合或不愈合。踝关节功能按照AOFAS评分标准评定:空心钉组优9例,良6例,可2例,差1例,优良率83.3%;钢板组优8例,良5例,可1例,差1例,优良率86.7%。两组AOFAS评分优良率差异无统计学意义(P=0.18>0.05)。结论胫骨中下1/3骨折常合并后踝骨折,后踝骨折采用空心钉和钢板内固定治疗临床疗效上无明显差异,空心钉内固定损伤小,而钢板内固定更加切实可靠。     

后内侧入路复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折

目的总结后Pilon骨折的特点,以及手术治疗过程中切口选择、骨折复位技巧、固定方法选择。方法回顾性分析自2016-01—2019-01行切开复位内固定手术治疗的16例后Pilon骨折,采用后内侧入路显露后踝及内踝骨折块,后踝骨折采用T形锁定钢板或重建钢板固定。结果 16例均获得随访,随访时间平均32(8~36)个月。术后X线片显示15例骨折获得解剖复位,1例出现后关节面塌陷。X线片显示骨折于术后3~6个月愈合,平均4.7个月。随访期间无内固定松动、内固定断裂、骨折不愈合等并发症发生。末次随访时AOFAS评分为(81.5±7.2)分,其中优12例,良2例,可2例;末次随访时疼痛VAS评分为(0.52±0.75)分。结论采用后内侧入路切开复位钢板螺钉内固定治疗后Pilon骨折可取得良好的近期疗效,手术入路清晰,后部骨折显露空间充足,可以开窗样掀开胫骨后侧骨块显露塌陷的关键骨块,同时也方便植骨及恢复踝关节力线和稳定性,进而减少并发症发生。     

经踝管入路切开复位内固定治疗后pilon骨折的疗效分析

背景:后pilon骨折发生率低,手术入路仍有争议。经踝管入路手术治疗后pilon骨折的报道较少。目的:探讨经踝管入路切开复位内固定治疗后pilon骨折的临床疗效。方法:回顾分析2015年4月至2018年6月采用经踝管入路切开复位内固定治疗的20例后pilon骨折患者的临床资料。男14例,女6例,年龄25~78岁,平均(51.8±6.5)岁;术后定期随访切口及骨折愈合情况。结果:20例患者随访12~24个月,平均(18.6±2.4)个月。术后X线检查显示:解剖复位(胫骨远端关节面无台阶,踝穴正常)14例,复位良(胫骨远端关节面移位<1 mm,踝穴增宽<1 mm)6例;骨折均愈合,愈合时间14~21周,平均(16.7±2.4)周,无骨不连及骨折畸形愈合。末次随访时AOFAS评分为80~100分,平均(89.9±2.4)分,其中优15例,良5例,优良率100%。结论:经踝管入路手术治疗后pilon骨折路径短,创伤小,可完整暴露后踝骨折块,为骨折复位和固定提供保证,临床疗效满意,并发症少,可以作为治疗后pilon骨折的常规入路。     

累及后踝的踝关节骨折的手术治疗

目的探讨累及后踝的踝关节骨折的损伤机制、手术方法和治疗效果。方法自2008年7月至2012年3月间,手术治疗累及后踝的踝关节骨折共42例,男30例,女12例,应用Lauge-Hansen分类,旋后外旋型21例,旋前外旋型12例,旋前外展型9例。后踝骨折根据CT分类,Ⅰ型22例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例。后踝骨折根据骨块大小和关节面的塌陷情况,采用后侧支撑钢板或多枚拉力螺钉固定。结果 42例均获随访,随访时间12~24个月,骨折愈合时间10~18周。根据美国足与踝关节协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分,优21例,良15例,可6例,优良率为85.7%。结论累及后踝的踝关节骨折,常伴有胫骨远端关节面塌陷和踝关节后脱位或半脱位,根据骨折类型选择手术方式和固定方法,可保证踝关节获得解剖复位,最大限度恢复踝关节功能。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。