急性心肌梗死并发脑梗死1例

患者 ,女 ,67岁。因心悸 ,气促 15小时于 1998年 7月 7日入院。患者于 15小时前做家务时突感心悸、气促、伴恶心、呕吐 1次 ,未进食物 ,无胸腹痛 ,感胸间濒死感 ,自服心血康无缓解 ,故入院。有“冠心病”史 2年。查体 :体温 3 7.5℃ ,脉搏 72次/ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 / 60ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。神清 ,语言清晰 ,双肺无异常 ,心界向左下扩大 ,心律齐 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音 ,腹部无异常。四肢活动自如 ,神经系统检查无异常。心肌酶谱 :ＬＯＨ 2 13Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 3 5Ｕ/Ｌ ,ＣＰＫ 1…     

巨大腹主动脉瘤破裂1例

患者男 ,48岁。因剑下疼痛剧烈伴腰背部胀痛 3ｄ ,加重 12ｈ同时伴右下腹疼痛及恶心、呕吐、畏寒、发热入院。查体 :体温3 7℃ ,心率 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 110 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,腹稍膨隆 ,无静脉曲张 ,腹肌稍紧张 ,剑下及左下腹轻压痛 ,无反跳痛。右下腹麦氏点压痛明显 ,轻微反跳痛。辅助检查 :白细胞 2 1.2× 10 9/Ｌ ,红细胞 5 .2× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 15 3 .5 ｇ/Ｌ ,中性 0 .91,淋巴 0 .0 9,单核 0 .0 5 ,血淀粉酶 96.9单位 ,大小便常规正常 ,腹部Ｘ线片未见异常。超声检查 :肝胆胰脾及双肾…     

铅中毒1例误诊报告

患者 ,男 ,2 3岁 ,1999年 7月 16日无诱因突发性脐周疼痛 ,继而恶心、呕吐、大汗、腹部阵发性绞痛 ,既往有阑尾炎史。入院查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 90次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 110 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。急性病容、面色苍白、全腹压痛、反跳痛、脐周围疼痛明显。实验室检查 :血红细胞 4.5×10 12 /Ｌ ,白细胞 10 .4× 10 9/Ｌ ;双肾Ｂ超 :肾大盏有 2～ 3个亮点。诊断 :肾结石引起肾绞痛 ,立即输液治疗 :① 5 %葡萄糖 2 5 0ｍｌ加盐酸林可霉素 1.8ｇ、65 4 2 10ｍｇ静滴 ;②生理盐水 2 5 0ｍｌ,10 %氯化钾 1ｇ、Ｖ…     

腹卒中1例报告

1　病例报告患者,男,55岁,工人。因持续性上腹部疼痛伴恶心呕吐15ｈ于1998年6月1日上午10时拟诊急性胃炎入院。既往无高血压和腹部外伤史。查体:体温368℃,脉搏76次/ｍｉｎ,呼吸18次/ｍｉｎ,血压12/8ｋＰａ,神志清醒,心肺正常,腹软,上腹部及剑下压痛明显,无肌卫,肝脾未触及,肠鸣音正常。实验室检查:血常规Ｈｂ145ｇ/Ｌ,ＲＢＣ426×1012/Ｌ,ＷＢＣ144×109/Ｌ,中性081,淋巴019,血淀粉酶92Ｕ/Ｌ。即予抗炎解痉止酸补液处理,症状未缓解。半小时后病人突然大汗淋漓,面色苍白,腹部饱胀,全腹压痛明显,肌紧张不明显,血压6/0ｋＰａ,立即抗休克处理,…     

超声诊断低位化脓性阑尾炎累及右侧卵巢1例

患者女 ,2 2岁。 5ｄ前始无明显诱因出现上腹部持续性锐痛 ,呕吐胃内容物 3次 ,无血性物。外院诊断为“急性胃炎” ,对症治疗效果差。次日在我院以吗丁啉、谷参肠安、阿莫西林治疗 ,疼痛暂时缓解 ,仍呕吐 ,为苦味黄绿色水样物。中午时转为下腹持续性锐痛 ,伴轻度腰部酸痛及下腹轻度坠胀感 ,无发冷和发热。患者无排便排气 ,精神饮食差 ,平卧时疼痛减轻 ,翻身时加重。体检 :体温 37.6℃ ,脉搏 98次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。妇科检查 :腹肌稍紧张 ,听诊肠鸣音稍活跃 ,未闻及气过水声 ,腹…     

造影剂肾损害1例

患者,女性,13岁,主因颜面、双下肢水肿20天入院,查体:Ｔ36.8℃,Ｐ85次/ｍｉｎ,Ｒ20次/ｍｉｎ,ＢＰ100/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),双侧颌下淋巴结肿大,双眼睑水肿,咽充血,扁桃腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,心界不大,心率85次/ｍｉｎ,律齐,腹平软,肝脾未触及,左中腹可触及一3ｃｍ×4ｃｍ大小肿物,边界清,质软,活动度差,轻压痛,腹部叩诊移动性浊音阴性。双下肢轻度指凹性水肿。实验室检查:尿常规:蛋白质(),24小时尿蛋白定量3.2ｇ,血总蛋白30ｇ/Ｌ,白蛋白16ｇ/Ｌ,球蛋白14ｇ/Ｌ,血三脂:胆固醇4.8ｍｍｏｌ/Ｌ,高密度脂蛋白0.9…     

病毒性胸膜炎并发心包炎腹水一例

患者男 ,49岁。因突发胸、背部疼痛 5ｈ入院。患者 5ｈ前劳动时突感胸、背部剧痛 ,伴上腹痛 ,不能忍受。吸气时疼痛加重。患者半月前曾患“上呼吸道感染”。体检 :Ｔ 38℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。表情痛苦。皮肤、粘膜未见出血点 ,浅表淋巴结不肿大。颈静脉充盈 ,肝一颈静脉返流征阴性。前胸壁压痛 ,双肺呼吸音粗 ,右下肺呼吸音低。心界在正常范围 ,心率98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低钝 ,可闻及心包摩擦音。腹软 ,上腹部轻度压痛。肝脏肋下未触及。下肢无水肿。心电图 :ＳＴ…     

静脉滴注地塞米松致哮喘发作1例

患者 ,女 ,3 4岁 ,已婚 ,农民。主因间断头晕、心悸、乏力半月 ,于 1996年 7月 18日入院。既往有“慢性支气管炎”10余年 ,间断咳嗽、气喘。查体 :脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。消瘦体型 ,中度贫血貌 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿音 ,心律齐 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,各瓣膜听诊区无杂音。腹部无特殊。血常规 :白细胞 6.4× 10 9/Ｌ ,中性 0 .78,淋巴0 .2 2 ,红细胞 3 .86× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 77ｇ/Ｌ ,网织红细胞 2 .6% ,红细胞形态大小不等 ,大部分中心淡染区扩大。骨髓象 :…     

胃类癌致幽门梗阻一例

1　临床资料男 ,51岁 ,农民。主因腹胀、食欲缺乏 2个月 ,恶心、呕吐 5天入院。既往体健。查体 :体温 3 6 6℃ ,脉搏80 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 10 5/ 80ｍｍＨｇ ,慢性病容 ,消瘦 ,皮肤无黄染 ,浅表淋巴结不大 ,双肺呼吸音清 ,心率80 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,舟状腹 ,无肠型及蠕动波 ,未扪及腹部包块 ,全腹无压痛 ,肝、脾肋下未触及 ,腹部无移动性浊音 ,肠鸣音稍减弱。实验室检查 :血白细胞16 4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 13 7ｇ/Ｌ ,血小板 2 4 5× 10 9/Ｌ ;丙氨酸转氨酶 68Ｕ/Ｌ ;血钾 2 87ｍｍｏｌ/Ｌ ;尿常规、肾功能正常。…     

嗜铬细胞瘤：关于“发作性上腹痛伴血压高3年”临床病案讨论

1　本病例临床特点该患者为男性,47岁,否认慢性高血压、糖尿病、肾脏病史。3年前上腹部阵发性疼痛,并发现血压高达180/110ｍｍＨｇ,腹痛缓解后血压正常。近2～3年来每3～4个月无明显诱因发作1次上腹部阵发性疼痛,伴头痛、心慌、胸闷气短、恶心等症状。每次发作腹痛时测血压均高达180～170/110～100ｍｍＨｇ,腹痛好转后血压随之下降至150～140/90～80ｍｍＨｇ之间。曾2次因上腹疼痛剧烈而住院。曾诊断为“慢性胃炎急性发作,高血压病Ⅱ期”。此次又类似发作上腹部疼痛,ＢＰ190/110ｍｍＨｇ,血糖13.33ｍｍｏｌ/Ｌ,尿糖( ),腹部Ｂ超示右肾上腺…     

成人肠道大量蛔虫引起肠穿孔一例报告

1　病例资料男 ,4 2岁 ,农民。病人于入院前 3天开始出现下腹部阵发性隐痛 ,能忍受 ,食欲明显缺乏 ,未做任何治疗。入院前 5小时脐周及上腹部突然剧烈疼痛 ,呈持续性刀割样痛 ,很快波及全腹 ,呕吐一次 ,呕吐少量胃内容物 ,急诊入我院。既往有“心窝痛”病史 5年 ,发作时经常吐酸水 ,自服“头痛粉”疼痛可缓解。查体 :体温 35 9℃ ,脉搏132 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8/ｍｉｎ ,血压 70 / 4 0ｍｍＨｇ。意识清楚 ,营养差 ,体质消瘦 ,急性痛苦面容 ,呻吟。皮肤、粘膜无黄染 ,无皮下出血点。两肺未闻及罗音 ,心率 132 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音。腹稍…     

利多卡因致窦性停搏1例

患者 ,女 ,72岁。因突发胸骨后持续疼痛 14小时住院 ,入院时血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 6 8次/ｍｉｎ ,双肺呼吸音清晰。心界不扩大 ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,节律整齐 ,无杂音。心电图示 :窦性心律 ,Ｖ1～Ｖ3 呈Ｑｓ型 ,ＳＴＶ1～Ｖ3上抬 0 .3～ 0 .4ｍｎ ,ＴＶ1～Ｖ3 倒置。心肌酶 :ＣＫ ＭＢ 718Ｕ/Ｌ。诊断 :冠心病、急性前间壁心肌梗死。入院后 2小时心电监护示 :频发室性期前收缩 ,立即予以利多卡因 10 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 5 0ｍｌ中静脉推注 ,于用药后 10分钟出现窦性停搏长达 5秒 ,经胸外按压 ,静脉推注…     

脑血吸虫病1例

患者 ,男 ,2 0岁 ,武警某部河北籍战士。主因头痛、呕吐 3天、抽搐 2小时于 2 0 0 0年 6月 5日入院。 3天前 ,无明显诱因出现头痛、头晕、呕吐 ,为胃内容物 ,测体温 3 7.3℃ ,自服百服宁片(剂量不详 )后 ,症状无好转 ,头痛渐加重 ,2小时前出现抽搐 ,口吐白沫 ,伴小便失禁。入院查体 :体温 3 7.3℃ ,血压 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,脉搏 92次 /ｍｉｎ ,精神差 ,咽充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,颈软 ,无抵抗 ,心、肺、腹部查体无阳性体征 ,生理反射存在 ,双侧病理反射均未引出。血常规 :ＷＢＣ11.2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .74,Ｌ 0…     

妊娠末期腹壁下静脉自发性破裂1例

患者 2 4岁 ,因妊娠 38 2 周 ,腹痛 2天 ,加重 1天于 1998年 11月 2 0日急诊入院。查体 :病人呈急性痛苦面容 ,不能平卧 ,Ｔ 37 6℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 12 / 9ｋＰａ ,心肺(- )。腹部检查 :腹部呈妊娠 38 周腹型 ,全腹压痛 ( ) ,以左下腹为著 ,肌紧张 ( ) ,拒按 ,反跳痛 ( ) ,无宫缩。左枕前胎位 ,胎心 146次 /ｍｉｎ ,血常规 :Ｈｂ 10ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3 8× 10 12 /Ｌ。ＷＢＣ 1 1× 10 12 /Ｌ ,请外科会诊不考虑外科急腹症 ,经对症处理后仍不见症状减轻 ,入院 8小时后 ,自觉下腹剧痛 ,面色苍白 ,气急仍不能平卧 ,…     

彩色多普勒超声诊断真性腹主动脉瘤破裂1例

患者女 ,35岁。半年前放置节育器后感下腹部疼痛 ,白带增多 ,有异味。近来腹痛加重伴发热、纳差、消瘦。以慢性宫体炎急性发作入院。患者一般情况好 ,生育 2子。体温 37.6℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,血压 110 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。实验室检查 :白细胞 11.6× 10 9/Ｌ ,中性 73 .5 % ,血红蛋白12 .1ｇ/Ｌ。入院后次日晨无明显诱因突发腰腹部绞痛 ,伴大汗淋漓。查体 :腹肌紧张 ,腹部广泛压痛。后穹隆穿刺抽出淡红色液体。Ｂ超检查 :肝、胆、胰、脾、肾、子宫、附件未见异常 ,左髂窝测及前后径 4.7ｃｍ的液性暗区 ;另于左上腹…     

急性心肌梗死少见的栓塞现象

1　病历简介患者女 ,5 5岁。胸部不适 1个月 ,心前区疼痛 3小时 ,于2 0 0 1年 11月 7日急诊入院。 1月前出现胸部胀闷不适 ,活动时明显 ,未就诊。 3小时前因情绪激动 ,突发心前区及胸骨后压榨样疼痛 ,向左肩及左臂内侧放射 ,伴上腹部疼痛 ,恶心欲吐 ,胸闷 ,气短 ,大汗淋淋 ,面色苍白 ,濒死感 ,自服速效救心丸 ,硝酸甘油片 ,无缓解而急诊住院。查体 :Ｔ 3 6.0℃ ,Ｐ 116次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3 3ｋＰａ)。急性病容 ,痛苦表情 ,精神差 ,神志清。肺无异常 ,心界不大 ,心音强弱不等 ,心律不齐 ,短绌脉 ,各瓣膜听…     

血友病甲误诊为外科急腹症

1　病例资料男 ,2 2岁 ,未婚。因呕吐伴中腹部阵发性胀痛 ,每日 1次暗红色血尿 3天 ,于 2 0 0 0年 5月 17日急诊入院。查体 :体温 3 7℃ ,脉搏 160 /ｍｉｎ ,血压 75/ 50ｍｍＨｇ。意识清楚 ,重度贫血貌 ,皮肤粘膜未见出血点及紫癜 ,浅表淋巴结不大 ,心肺检查未见异常。板状腹 ,全腹压痛及反跳痛 ,肝脾触诊不满意 ,移动性浊音阳性 ,右肾区叩击痛。腹腔穿刺抽出不凝固血液 2ｍｌ。血红细胞 2 9× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 84 ｇ/Ｌ ,白细胞 2 0 9×10 9/Ｌ ,血小板 181× 10 9/Ｌ ;尿蛋白 ( 2 +) ,尿中未见红细胞 ;凝血酶原时间 14ｓ。ＣＴ检查…     

病案讨论(三)

患者 ,男 ,5 1岁。因左下腹疼痛 1月 ,以腹痛待查收治入院。 1月前无明显诱因 ,出现中下腹部不适 ,并呈阵发性疼痛 ,持续时间 2～ 3ｈ ,不伴发热、呕吐、腹泻。 1967年患脑溢血。无烟酒嗜好。体格检查 :体温 3 7℃ ,脉搏 84次 ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 ｍｉｎ ,血压15 0 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。一般情况尚可 ,全身皮肤巩膜未见黄染 ,心率 84次 ｍｉｎ ,律齐 ,无病理性杂音。腹部丰满 ,触之柔软 ,左下腹部深压痛 ,无明显反跳痛 ,并触及可疑包块 ,活动度小。肝脾未扪及 ,双肾区叩诊阴性 ,移动性浊音阴性。肠鸣音正常。实验室检…     

不典型心肌梗死1例报道

１病例资料患者 ,男性 ,６６岁。因突发左前上胸压榨样疼痛７ｈ入院 ,伴有胸闷、稍气促、两肩背部疼痛。心电图示 :窦性心动过缓 ,ＨＲ５６次／ｍｉｎ ,未见明显ＳＴ-Ｔ变化及病理性Ｑ波出现。心肌酶谱正常。肌钙蛋白（ＣＴｎ -１０．０４０ＩＵ／Ｌ）正常。既往患高血压２年。查体 :Ｔ３６．２℃、Ｐ５６次／ｍｉｎ、Ｒ２４次／ｍｉｎ、Ｂｐ１３０／８０ｍｍＨｇ。急性痛苦面容 ,皮肤干燥 ,颈静脉无怒张 ,两肺（ -）。心界向左轻度扩大 ,音低钝 ,ＨＲ５６次／ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜无病理性杂音 ,腹软 ,无压痛 ,肝脾肋下未及 ,莫菲氏征（ -…     

肝癌结节破裂出血误诊急性阑尾炎2例报告

1　典型病历　例 1 ,患者 ,男性 ,50岁。因突发右上腹疼痛 3小时 ,继之右下腹疼痛 2小时 ,于 1 997年 1 0月1 2日急诊入院。既往无重要疾病史。体格检查 :Ｔ3 7 4℃ ,ＢＰ 1 2 0 /85ｍｍＨｇ ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,腹部平坦 ,肝脾未扪及 ,右侧腹部压痛 ( ) ,反跳痛( ) ,轻度腹肌紧张 ,以右下腹麦氏点尤甚 ,肝区无明显叩击痛。血常规 :Ｈｂ 1 1 5ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 2× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 85,Ｌ 0 1 5,临床诊断为急性阑尾炎 ,行手术治疗。术中见腹腔内有血液约 3 0 0ｍｌ,阑尾无炎症表现 ,延长切口探查见肝脏增大 ,肝右叶膈面有 5个大小…