围手术期病人的营养支持

围手术期病人的营养支持上海市第一人民医院外科（２０００８５）花天放围手术期营养支持指的是对术前有严重营养不良或术后可能发生严重并发症并影响进食的病人，给予适量的营养补充，以减少术后并发症或降低手术死亡率，促进伤口愈合及病人康复。术前的营养不良可引起病...     

围手术期营养支持

临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,营养支持与重症监护、器官移植、抗生素的发展及麻醉学的进步并列为20世纪的医学重大进展,从而推动外科手术的拓宽与发展现代营养支持的意义已不再是维持氨基酸平衡、保持瘦肉体更重要的是提供细胞所需的营养底物进行正常代谢,改善组织、器官的功能与结构。外科患者的围手术期营养支持正日益受到重视。一、手术创伤对机体代谢的影响手术创伤致机体处于应激状态,体内促分解代谢激素,包括儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素分泌增多,而胰岛素的分泌减少或正常,致糖原分解和异生均增加,出现高血糖。…     

老年胆道急症手术的围术期处理

2003年1月～2007年12月上海市徐汇区大华医院外科共施行老年（年龄〉60岁）胆道手术48例。老年人对手术，特别是急症手术耐受力差，术后并发症较多，有些甚至是致命性的。因此围术期处理至关重要。现将该组病例的围术期处理介绍如下。     

胃癌病人围手术期营养支持探讨

目的　探讨围手术期营养支持对胃癌病人的影响。方法　将 1996年 1月～ 1999年 12月收治的进展期胃癌 86例 ,随机分成营养组 (47例 )和非营养组 (39例 )。营养组术前 16例接受TPN支持 ,术后全部接受PN或EN支持 ;非营养组常规静脉输注葡萄糖及盐水。结果　两组无死亡病例 ;营养组平均住院天数、并发症发生率与非营养组相比有显著差异 (P <0 .0 5 ) ;营养组病人血浆白蛋白水平、末梢血淋巴细胞计数提高 (P <0 .0 5 )。结论　加强进展期胃癌病人的围手术期营养支持 ,可缩短病人住院时间 ,减少并发症 ,增强机体免疫力。     

胆道疾病病人围手术期的营养支持

肝脏是人体内最重要的代谢和解毒器官,胆汁直接参与肠道营养物质的消化和吸收.因此,胆道的梗阻对于营养物质的消化、吸收和代谢都有影响.约30%～60%的梗阻性黄疸病人合并营养不良.     

老年病人围手术期营养支持

我国已于2001年进入老龄化社会,老年住院病人逐渐增多.根据权威资料显示:2001-2020年我国每年将增加老年人口 596万,增长率为3.28%;2020年老年人口将达2.48亿,80岁以上者达3067万人;2021-2050年,每年将增加老年人口620万(人口可能为负增长),2050年老年人将达4亿,占总人口的30%,80岁以上者将有9448万,占老年人的21.8%.2023年老年人口预计与<14岁的少儿人口相等,为2.7亿.2051年老年人达峰值4.37亿,为少儿人口的2倍.     

肝移植病人围手术期营养支持治疗

目的 总结肝移植病人围手术期营养支持治疗的经验。 方法 回顾性分析并对比广州军区广州总医院肝胆外科2003年8月至2006年12月（A组）和2007年1月至2010年3月（B组）两个阶段共205例肝移植病人临床资料、营养支持方法及有关指标。 结果 B组术前重度营养不良率为28.2%,显著高于A组（18.9%）;B组围手术期注重营养支持并辅以大黄鼻饲、灌肠以及吴茱萸散（自制）外敷脐部,术后肛门排气排便中位时间1.5d、感染并发症发生率32.82%;A组未注重营养支持,术后肛门排气排便中位时间3.5d、感染并发症发生率51.35%。两组差异有统计学意义。 结论 肝移植围手术期加强营养支持,辅以改善胃肠功能的方法可以提高肝移植病人耐受性、促进胃肠蠕动功能恢复、降低术后感染并发症发生率。     

前列腺手术患者围手术期营养支持

泌尿外科住院患者中有相当部分为老年人 ,这部分患者年龄多在 70岁以上 ,术前往往有营养不良问题。而术后的应激反应常影响患者的情绪、食欲、睡眠及精神状态 ,这些主观方面的改变对患者的营养情况又具有明确的负面作用 ,故营养支持和调节患者的精神状态尤为重要。为探讨不同方式营养支持的效果并避免不同手术、术者存在的差异 ,我们 1 998～ 1 999年选择同一医师主刀的 90例耻骨上经膀胱前列腺切除术的患者随机给予不同方式营养支持 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组病例均为前列腺增生症患者 ,行耻骨上经膀胱前列腺切除术…     

高龄病人胆道手术的围手术期处理

目的: 探讨高龄病人胆道手术的围手术期处理方法.方法: 回顾分析我院1999年至2002年间82例各类高龄胆道病人(年龄74~96岁)的术前准备及术后处理方法.其中,伴有各类心脏疾病35例,糖尿病5例,高血压21例,肺通气功能障碍物13例,电解质紊乱3例,肾功能不全4例,肝功能损害31例.结果: 全组均行手术治疗(包括择期或急诊手术).其中,1例胆囊癌行根治术,1例胆总管囊肿行囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合术,1例胆总管下端狭窄行EST术,其余各例分别行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术,有5例同时加做空肠造瘘术并行早期EN治疗.81例治愈出院,1例死于心肺功能衰竭.结论: 良好的围手术期处理是高龄胆道病人手术成功的关键.     

老年胆道病的围手术期处理

随着我国人口逐渐老年化,老年胆道病的发病率亦逐年上升,胆石病的发病率在６０岁以上人群中高达３０％,并随年龄增长。此类病人术前往往并存心肺肝肾等多种疾病,手术危险性大,并发症多,病死率高,因此,术前全面了解老年病人的生理功能,评估手术利弊,认真做好围手...     

小儿围手术期的营养支持

营养不仅是维持机体内环境稳定的基本物质,也是儿童自身生长发育所需要的基本物质.营养不良患儿免疫系统和其他脏器功能易受影响,易发生感染,营养相关并发症和死亡率增高[1].Renaudin[2]研究发现重度营养不良的患儿死亡率明显增高,30%的患儿死亡与营养不良有关.大量临床和实验研究表明,围手术期营养支持对于保证细胞的正常代谢、保持组织和器官的结构与功能的完整、维持机体免疫功能具有重要意义,从而直接或间接促进伤口愈合,降低术后并发症的发生率,提高手术的成功率[3].     

新生儿围手术期的营养支持

新生儿时期是生长发育最快的阶段,且体内储备相对较少,因此要求保证合理的营养摄入。新生儿围手术期间因消化道畸形及手术麻醉创伤,造成机体对营养物质的合成和利用发生障碍,需要营养支持。对于需要接受手术治疗的新生儿,合理的营养支持尤为重要。营养不良势必影响患儿术后恢复与伤口愈合,延长住院时间,增加各种并发症发生的危险性,并且可能对患儿的生长发育尤其是神经系统发育构成远期不良影响。而营养摄入过多,即过度喂养,则可能导致过多二氧化碳释放,增加心、肺负荷,甚至抑制呼吸,增加病死率,也可能导致肝功能损害。合理的营养支持有利于…     

大肠癌患者的围手术期营养支持

1　大肠癌患者手术期的营养问题　　营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症之一 ,发生率约为 30 %～ 80 % ,其中胃癌、胰腺癌患者的营养不良发生率约为 70 %～ 80 % ,大肠癌患者的营养不良发生率约为 30 %～ 5 0 % [1] 。大肠癌患者的营养不良的发生原因可能与下列因素有关 :厌食、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻 ,化放疗的毒副作用 ;术前肠镜、钡灌肠等检查需禁食 ,术前肠道准备等导致营养摄入减少等。另外 ,肿瘤本身引起的机体能量的消耗增加 ,机体对肿瘤状态产生免疫反应释放大量的前炎性细胞因子 TNF- a、 IL- 1、 IL- 6、INF- r等 ,…     

胃肠外科围手术期营养支持

各种胃肠道疾病、手术应激可引起不同程度的营养不良,患者术后并发症发生率与死亡率均有明显增高,临床结局不良。围手术期营养支持包括术前与术后两阶段,其目的与方法各有不同。一、营养代谢变化的特点许多胃肠道疾病,如肿瘤患者可以发生能量消耗、碳水化合物、蛋白质和氨基酸、脂肪等多方面的代谢异常。表现为能量消耗增加和无效的能量利用、底物代谢异常、葡萄糖的生成和利用异常和Cori循环增强;脂肪分解及游离脂肪酸的流出和净蛋白质分解均增加。这其中涉及的主要原因或机制包括:糖耐量异常,周围组织对胰岛素的敏感性降低,胰腺分泌胰岛…     

围手术期动态营养支持

良好的围手术期处理是手术病人顺利康复的重要保障,营养支持是围手术期处理的主要内容之一,其重要性不再赘述。本文主要讨论如何实施围手术期营养支持。笔者认为围手术期营养支持是一种动态营养支持,应根据病人疾病、代谢及功能等状况进行动态调整,包括营养支持的目标、能量、蛋白质、配方、方法及途径,并实施平稳过渡。     

胃癌患者围手术期营养支持的研究

３４例胃患者随机分为两组（每组１７例），肠内营养组（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ组）和肠外营养组（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ组）。围手术期给予等热卡屡量的营养支持，术前进行７￣１０天的营养支持，术后３￣１０天经不同途径进行营养支持。结果，术后１０天两组血清转铁蛋白（ＴＦ）、前白蛋白（Ｐｒｅａｌｂ），纤维连续蛋白（ＦＮ）水平均显著提高（Ｐ〈０．０５或Ｐ〈０．０１），术     

肝脏外科病人围手术期的营养支持

肝脏外科病人由于疾病本身并存的肝硬化,大部分存在营养不良和肝功能的损害。如此时再行手术,势必加重肝脏负担,促使肝功能进一步受损,并影响手术后并发症和病死率。此时实施营养支持以及收到的效果已得到临床医师的重视和肯定,但具体措施以及在肝功能受损的状态下能否实现有效的营养支持是临床医师非常关心的一个问题。１　围手术期营养支持的重要性肝脏是机体代谢的中心器官,肝脏外科病人（无论是肝外伤、门脉性肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸等）均有不同程度的肝功能受损的表现。此时机体出现对糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱,表现为肝糖…     

克罗恩病病人的围手术期营养支持

正克罗恩病(Crohn′s disease,CD)是一种原因不明的肠道炎症性疾病,又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。尽管内科治疗取得极大进步,但仍有70%的CD病人因并发症而需手术。小肠或回结肠切除术后早期并发症发生率为20%~30%,而次全结肠切除术后可高达50%~60%~([1-2])。CD手术并发症发生率一直居高不下,营养不良是其重要原因。因此,围手术期营养支持是