经皮气管切开术的技巧及临床应用

目的 回顾我科四年来经皮气管切开术91例的经验及教训，总结经皮气管切开术的难点及其解决方法、技巧。方法我科自2001年以来经皮气管切开术共91例，与常规气管切开术82例进行对比分析，总结经皮气管切开术的优点、难点及解决技巧，为临床开展经皮气管切开术提供借鉴。结果经皮气管切开术可明显缩短手术时间、减少术中及术后的出血量且创伤小。结论经皮气管切开术是快速建立长久人工气道的好方法，是气管插管困难者的最佳选择，可完全取代常规气管切开术。     

“O”型气管前壁切开在肿瘤病人气管切开术中的应用

目的总结“O”型气管前壁切开在气管切开术中的应用效果。方法采用于气管前壁正中2—4气管环部“O”型切除1cm大小气管前壁作为瘘口并将气管套管进入气管内方法。结果50例均手术过程顺利，手术时间最短8min，最长15min，平均11min手术出血5-10ml。手术气管及气管造口视野清楚，插管从容、安全。结论“O”型气管前壁切开在气管切开术中的应用，具有手术操作简便、创伤小、省时，手术安全及插管从容的优点。     

气道保护下实施床旁气管切开术的临床分析

气管切开术是ICU医师必须掌握的建立人工气道的临床救治技术,而ICU危重患者气管切开术多在床旁进行。由于ICU床旁手术条件简单,而患者病情复杂危重,多数患者气道保护能力差,因而手术风险相对较高。现回顾我院ICU345例床旁气管切开术患者的临床资料,探讨气管插管在ICU床旁气管切开术中的临床价值。     

微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中的应用

目的：观察微创经皮气管切开术在困难气管切开患者的临床疗效。方法：38例困难气管切开患者为观察组采用经皮扩张气管切开术,同期35例患者为对照组采用常规气管切开术。结果：观察组患者较对照组明显缩短手术时间,减少术中及术后出血量,缩短手术决策时间,差异有统计学意义（P〈0.001）。结论：经皮扩张气管切开术对于困难气管切开的病例仍有较大优势。     

2种气管切开术比较

目的:探讨经皮气管切开术在神经外科中的应用价值。方法:经皮气管切开术(PT组)与常规气管切开术(常规组)各142例,对2组手术时间及与操作相关的近、远期并发症发生率进行比较。结果:经皮气管切开手术操作时间短(P<0.05),手术相关早期并发症发生率低(P<0.05),但晚期并发症与常规气管切开术比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮气管切开术安全、简便、快速、损伤小,可应用于神经外科患者。     

经皮扩张气管切开术的临床应用体会

目的：总结经皮扩张气管切开术在重症监护室（ICU）患者的应用中的体会。方法：将2005年8月-2008年5月年间收治的需要实施气管切开术的80例患者,随机分为经皮扩张气管切开术（PDT）组（40例）和传统开放气管切开术（OT）组（40例）,比较两组的手术时间、出血量及手术并发症。结果：PDT组平均出血量较0T组明显减少、PDT组平均手术时间较OT组明显缩短,差异有统计学意义（P〈0．05）。PDT组的并发症发生率（7．5％）明显低于OT组的（20％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：经皮扩张气管切开技术优于传统开放性气切技术。     

2种气管切开术比较

目的：探讨经皮气管切开术在神经外科中的应用价值。方法：经皮气管切开术（PT组）与常规气管切开术（常规组）各142例,对2组手术时间及与操作相关的近、远期并发症发生率进行比较。结果：经皮气管切开手术操作时间短（P〈0.05）,手术相关早期并发症发生率低（P〈0.05）,但晚期并发症与常规气管切开术比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：经皮气管切开术安全、简便、快速、损伤小,可应用于神经外科患者。     

微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中的疗效观察和使用技巧

目的 观察微创经皮气管切开术(PDT)在困难气管切开患者中的临床疗效.方法 我院2007年以来45例困难气管切开患者采用经皮扩张气管切开术,同期41例危重患者采用常规气管切开术.对比分析微创经皮气管切开术与常规气管切开术,总结困难气管切开患者经皮气管切开术的优点及应用技巧.结果 微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中常规气管切开术明显缩短手术时间,减少术中及术后出血量,差异有统计学意义 (P＜0.01).结论 经皮扩张气管切开术具有简单、快速、损伤小的优点,缩短从决定气管切开到实施气管切开的时间,对于困难气管切开的临床应用有较大优势.     

经皮扩张气管切开术的配合及护理

经皮扩张气管切开术是在经皮深静（动）脉穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术,具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点,已部分取代传统的开放性气管切开术。作为一项新技术,我科应用Portex法为12例危重症病人成功施行经皮扩张气管切开术,经跟踪验证,除1例因其他原因死亡外,其余病人预后良好;插管处创面愈合速度明显增快,无明显瘢痕。现将手术配合及护理介绍如下。     

经皮扩张气管切开术的配合及护理

经皮扩张气管切开术是在经皮深静(动)脉穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术,具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点,已部分取代传统的开放性气管切开术。作为一项新技术,我科应用Portex法为12例危重症病人成功施行经皮扩张气管切开术,经跟踪验证,除1例因其他原因死亡外,其余病人预后良好;插管处创面愈合速度明显增快,无明显瘢痕。现将手术配合及护理介绍如下。     

ICU患者经口气管插管与经鼻气管插管后行气管切开的比较

目的探讨经口气管插管与经鼻气管插管在ICU留置时间,比较两组气管插管后行气管切开的比例。方法将42例气管插管患者随机分为经口气管插管组24例和纤维支气管镜引导下经鼻气管插管组18例,比较两组患者插管留置时间及插管后再行气管切开率。结果经鼻气管插管留置时间明显长于经口气管插管,经鼻气管插管后行气管切开的比例明显低于经口气管插管。结论纤维支气管镜引导经鼻气管插管在ICU是有效的,插管留置时间更长,部分经鼻气管插管患者避免行气管切开。     

鼻插管和气管切开在重度脑外伤病人的应用 附53例报告

目的：研究鼻插管、气管切开在重度脑外科呼吸衰竭患者的应用效果。方法：对53例重度脑外伤伴呼吸衰竭患者随机分组，30例行经鼻气管插管，23例行气管切开，观察血气、置管时间、肺部感染情况。结果：鼻插管在血气改善时间、治疗前后血气变化与气管切开相似，并有置管时间短、肺部感染轻、并发症少等优点。结论：对于重度脑外伤呼吸衰竭患者，鼻插管术较气管切开术有更好的临床应用价值。     

早期心理辅导在ICU气管插管复苏患者中的应用及效果

目的:探讨早期心理辅导在ICU气管插管复苏患者中的应用方法及临床效果.方法:将40例气管插管/切开复苏患者随机分为对照组和观察组各20例,对照组实施ICU常规护理,观察组在此基础上于患者复苏时实施心理辅导.观察比较两组患者ICU综合征发生率、各项指标变化情况、撤机及撤机后再次插管情况.结果:观察组ICU综合征发生率低于对照组(P<0.05),两组焦虑、郁闷、恐惧、心理否认及绝望等指标比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论:对气管插管/切开患者进行早期心理辅导可减少ICU综合征发生率,促进患者康复.     

气管切开并锁骨下静脉置管护理体会

目的:探讨气管切开患者行锁骨下静脉置管的护理措施。方法:对20例气管切开患者于锁骨下静脉置管并精心护理。结果:导管前端细菌培养皆为阴性。结论:于气管切开处应用无菌纱布及加强静脉置管处穿刺点的护理,可降低导管感染的发生。     

Airway problems in patients with traumatic brain injury

It has become an accepted practice to perform endotracheal intubation on patients who are comatose as a result of traumatic brain injury; and if the comatose state persists, a surgical tracheotomy is performed. There are inherent risks associated with both of these procedures. Of 44 patients with traumatic brain injury admitted to the author's rehabilitation unit, ten required endotracheal intubation only; in 32, endotracheal intubation was followed by tracheotomy; and two required immediate tracheotomies. Clinically detectable laryngotracheal pathology developed in five patients; four patients did not tolerate decannulation and were discharged with tracheotomies; and two patients required reintubation because of recurrent pneumonias. Surgical intervention was necessary in three patients; one patient was extubated two years after injury; and seven remain with tracheotomy. The management of these complications and principles of tracheotomy care are discussed. The literature is reviewed to gain a better understanding of these problems. Anticipation of these complications should prevent possible life-threatening consequences.     

94例极重型格林-巴利综合征抢救体会

目的 探讨影响极重型格林-巴利综合征(GBS)抢救成功的因素。方法 予气管插管或气管切开、辅助呼吸及鼻饲，采用激素及综合冶疗，并预防和处理并发症。结果 治愈28例，显效11例，死亡55例。结论 极重型GBS抢救成功的关键是尽早气管插管或气管切开并予辅助呼吸，以保持呼吸道通畅和改善心脑缺氧，同时应对患者进行心电和血气监护。另外，应积极预防和处理气管切开后的并发症。而大剂量地塞米松治疗不可取。     

A prospective, randomized, study comparing early percutaneous dilational tracheotomy to prolonged translaryngeal intubation (delayed tracheotomy) in critically ill medical patients

OBJECTIVE: The timing of tracheotomy in patients requiring mechanical ventilation is unknown. The effects of early percutaneous dilational tracheotomy compared with delayed tracheotomy in critically ill medical patients needing prolonged mechanical ventilation were assessed. DESIGN: Prospective, randomized study. SETTING: Medical intensive care units. PATIENTS: One hundred and twenty patients projected to need ventilation >14 days. INTERVENTIONS: None. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Patients were prospectively randomized to either early percutaneous tracheotomy within 48 hrs or delayed tracheotomy at days 14-16. Time in the intensive care unit and on mechanical ventilation and the cumulative frequency of pneumonia, mortality, and accidental extubation were documented. The airway was assessed for oral, labial, laryngeal, and tracheal damage. Early group showed significantly less mortality (31.7% vs. 61.7%), pneumonia (5% vs. 25%), and accidental extubations compared with the prolonged translaryngeal group (0 vs. 6). The early tracheotomy group spent less time in the intensive care unit (4.8 +/- 1.4 vs. 16.2 +/- 3.8 days) and on mechanical ventilation (7.6 +/- 2.0 vs. 17.4 +/- 5.3 days). There was also significantly more damage to mouth and larynx in the prolonged translaryngeal intubation group. CONCLUSIONS: This study demonstrates that the benefits of early tracheotomy outweigh the risks of prolonged translaryngeal intubation. It gives credence to the practice of subjecting this group of critically ill medical patients to early tracheotomy rather than delayed tracheotomy.     

急性呼吸衰竭患者气管切开术后不同拔管方式的效果比较

目的探讨急性呼吸衰竭患者气管切开术后拔管的最佳方法,以减少并发症的发生、缩短病程。方法选择我院2005年3月至2006年12月的43例急性呼吸衰竭合并气管切开置管患者为对照组,采用传统的先堵管后拔管方法;选择我院2006年12月至2007年12月的40例急性呼吸衰竭合并气管切开置管患者为观察组,采用一次性拔管法。比较两组拔管方法的效果。结果观察组患者总置管时间、住院时间、发生并发症的例数明显少于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。且观察组的耐受程度明显优于对照组,易耐受和难耐受人数比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。出现拔管指征后第1天,两组患者的SaO2、血气分析经比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。第2、3天,观察组患者的SaO2、血气分析结果与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论掌握急性呼吸衰竭合并气管切开置管患者的拔管指征,采用一次性拔管,配合使用蝶形透明敷料覆盖气管切开瘘道,成功率高,且有效安全,降低了感染的发生率。     

气管切开术的适应证及手术时机的选择

目的探讨气管切开术的适应证及手术时机的选择。方法我院2006年1月至2008年6月行气管切开术268例,所有手术在病房或手术室里进行,其中2例窒息患者先行环甲膜切开,再行常规气管切开。结果 268例气管切开术患者中,72%(193/268)是为了机械通气支持/长时间插管,或吸出下呼吸道分泌物;19.4%(52/268)是辅助头颈部手术;6.0%(16/268)是为了解除上气道阻塞;73.1%(196/268)在病房完成,19.4%(52/268)术前于手术室完成,7.5%(20/268)急诊床旁完成。结论 气管切开术适应证已大大扩展,由过去的仅用于解除上气道阻塞的急诊手术发展为现在的主要用于机械通气支持、吸出下呼吸道分泌物和辅助头颈部手术的常见手术操作,手术时机的选择应恰当。     

昏迷患者留置胃管的方法选择与效果评价

目的提高昏迷患者留置胃管的一次性成功率。方法随机选取1990年6月至2005年6月昏迷患者189例,患者选择不同方法留置胃管并进行效果评价,所得有效计数资料数据用SPSS10．0软件进行统计处理,通过χ^2检验进行统计学分析。结果对单纯昏迷患者采取左侧卧位法（χ^2=17．43,P〈0．01）;对昏迷伴气管切开患者采取左侧卧位伴拔出部分气管套管法（χ^2=15．92,P〈0．01）;对昏迷伴舌后坠的患者采取左侧卧位拉舌法（χ^2=19．71,P〈0．01）;对昏迷伴咽喉部水肿的患者采取左侧卧位不锈钢螺纹法（χ^2=4．84,P〈0．05）,疗效明显优于常规的插胃管操作方法。结论改良留置胃管左侧卧位优于常规留置胃管法,提高了插胃管的一次性成功率,减轻了对患者的刺激和减少了并发症的发生,为患者的后期治疗奠定了营养基础。