双侧脑室穿刺灌注尿激酶治疗脑室出血62例体会

脑室出血可分为原发性和继发性两类 ,由于脉络丛血管破裂引起的原发性脑室出血较为少见 ,多数是脑实质出血而破入脑室者。过去脑室出血治疗预后很差 ,国内报道其死亡率高达 33%～ 5 6 % ,自从ＣＴ、ＭＲＩ普及以来 ,微创手术的开展日趋完善 ,使脑室出血的诊治水平不断提高。我院 1995～2 0 0 1年间 ,采取脑室穿刺灌注尿激酶辅以腰穿以生理盐水置换脑脊液法治疗脑室出血 6 2例 ,取得满意效果 ,笔者就治疗中的问题谈体会如下。1　临床资料一般资料 :男 37例 ,女 2 5例。年龄 4 1～ 78岁 ,平均 5岁 ,其中 5 0～ 70岁为高发年龄 ,占总数的 86 %…     

高血压脑出血破入脑室的3管手术治疗

高血压脑出血破入脑室 ,是继发性脑室内出血的主要原因。除了血肿本身引起颅内压增高 ,继发脑疝外 ,还可造成广泛性的蛛网膜粘连及蛛网膜颗粒阻塞 ,进而出现不同程度迟发性脑积水。1　临床资料1 1　一般资料本组所有病例均有高血压病史 3～ 2 7年不等 ,男 35例 ,女 30例。年龄 4 5～ 79岁 ,平均 5 8岁。就诊时间为起病后 1～ 5h ,突然发病 ,来院前未给予任何处置。1 2　CT检查出血量按多田计算为 :2 5～ 5 5mL。血肿全部破入脑室。基底节区出血破入脑室 36例 ,丘脑出血破入脑室 2 2例 ,大脑皮质出血破入脑室 7例。 18例出血量占脑室容积 2…     

小脑出血破入脑室6例手术治疗分析

小脑出血在脑溢血总体发病率中占 8%～12 % [1] ,部分血肿破入脑室 ,造成 4脑室铸形、梗阻性脑积水 ,预后凶险。本院有完整病历 7例 ,6例经手术治疗 ,大多挽回生命。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1998年～ 2 0 0 1年共收治小脑出血2 1例 ,7例血肿破入 4脑室致其铸形 ,造成梗阻性脑积水 ,6例经外科治疗。其中男 5例 ,女 1例。年龄最小 6 2岁 ,最大 76岁 ,平均 6 8 2岁。1 2　临床表现　除 1例发现时已神志不清外 ,余 5例发病时均有头痛 ,4例为首发症状 ,表现为全头或额部弥漫性的胀痛 ;头昏头晕 3例 ,其中 1例为首发症状 ;6例均有呕…     

脑室穿刺抽吸抢求重症脑室出血病人的体会

脑室出血在脑血管疾病中较为常见 ,其发病率30 %～ 38% [1,2 ] 。本院 1 986年～ 1 996年收治急性脑室出血 2 3例 ,采用脑室穿刺抽吸持续体外引流治疗 ,效果满意 ,现报道如下 :1　临床资料本组男 1 9例 ,女 4例 ;年龄 1 9～ 78岁 ;其中原发性脑室出血 9例 ,继发性脑室出血 1 4例 ;出血量 1 0～2 0ｍｌ1 6例 ,大于 2 0ｍｌ 7例。全组均经ＣＴ检查确诊 ,首次ＣＴ检查时间最短者 1小时 ,最长者 1 3小时 ;首次ＣＴ复查时间一般为 3天。本组全部病例就诊前均呈昏迷状态 ,以剧烈头痛发病者 1 7例 ,占 73%。 5例就诊时或就诊后短时间内呼吸停止 ,1 …     

脑室内出血25例手术治疗体会

我们自 1995年 9月至 1999年 5月共收治脑室内出血患者 2 5例 ,分别进行了不同方法的手术治疗 ,效果满意。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 16例 ,女 9例 ;年龄 5～ 72岁 ,平均 38 6岁。出血原因 :高血压脑室内出血 17例 ,外伤性脑室内出血 6例 ,脑血管畸形自发性出血 2例。入院时按ＧＣＳ计分 :3～ 5分 4例 ,6～ 8分 13例 ,9～ 15分 8例。1 2　ＣＴ检查　全部患者均行头颅ＣＴ检查确诊 ,其中原发性脑室内出血 2例 ,继发性脑室内出血 2 3例 ;单纯脑室内出血 5例 ,脑室内积血伴脑室质内血肿 2 0例 ;单侧侧脑室积血 9例 ,双侧侧脑室…     

双侧脑室外引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血

重型脑室出血临床表现严重 ,预后差 ,病死率高。 1995年 3月— 2 0 0 1年 5月 ,我们应用锥颅双侧脑室额角穿刺外引流及脑室内注入尿激酶溶解血块 ,拔管后行腰椎穿刺等量生理盐水置换脑脊液加鞘内注射地塞美松治疗 36例重型脑室出血患者 ,取得满意的疗效 ,报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组 36例 ,男 2 0例 ,女 16例 ,年龄 14～ 73岁 ,平均 5 2岁。所有患者均在发病后 4 8h内住院治疗 ,头颅CT证实脑室或全脑室加蛛网膜下腔出血 ,属于重型脑室出血[1] 。入院时血压 12 0～ 2 10 / 75～ 12 0mmHg ,头痛、呕吐 5例 ,浅昏迷 8例 ,中…     

泰胃美预防脑出血并发上消化道出血效果观察

我院应用泰胃美预防脑出血并发上消化道出血 ,取得了满意的预防效果 ,现报告如下。1　病例与方法1.1病例选择　 6 2例患者均符合以下 2项重度脑出血的诊断标准 :①临床表现有意识障碍或瞳孔改变 ;②颅脑ＣＴ检查出血量≥ 5 0ｍｌ(可破入脑室 ) ,或脑干出血。1.2一般资料　泰胃美治疗组 32例中男 19例 ,女 13例 ,年龄 39～ 72岁 ,平均 5 7.2岁。基底节区出血 2 4例 ,其中破入脑室 7例 ,出血量均 >5 0ｍｌ,脑干出血 8例。对照组 30例中男 18例 ,女 12例 ,年龄 41～ 78岁 ,平均 5 9.3岁。基底节区出血 2 6例 ,其中破入脑室 8例 ,出血量均 >5 0…     

原发性脑室出血的临床分析

原发性脑室出血 ,指脉络丛血管出血及室管膜下 1 5ｃｍ内出血破入脑室者。以前认为罕见 ,ＣＴ应用于临床后 ,现已证实其占脑出血的 3%。自1995年 9月～ 2 0 0 1年 11月治疗原发性脑室出血11例 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 8例 ,女 3例 ,年龄 5 5～ 76岁 ,平均年龄 6 3岁。有高血压病史 8例 ,糖尿病病史 3例 ,冠心病病史 5例。1 2　临床表现　首发症状 :头痛、呕吐 4例 ,占36 % ;意识障碍、尿失禁 3例 ,占 2 7% ;眩晕、呕吐 2例 ,占 18% ;言语不清 1例 ,占 9% ;精神症状 1例 ,占 9% ;抽搐 1例 ,占 9%。神经系统检查 :有病理反…     

脑脊液置换对蛛网膜下腔出血及脑室出血的疗效观察

为了观察脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血及脑室出血与常规降颅压、止血对症支持治疗的差别 ,我们对2 4例蛛网膜下腔出血及 5例脑室出血患者进行了脑脊液置换 ,并与常规降颅压、止血对症支持治疗对比观察 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　病例 :59例蛛网膜下腔出血及脑室出血者均为发病后 1～ 72小时入院 ,平均 9.5小时。治疗组 :男 17例 ,女 12例 ;年龄 2 8～ 6 2岁 ,平均 4 4岁。对照组 :男19例 ,女 11例 ;年龄 2 6～ 6 6岁 ,平均 4 8岁。 2组患者为随机分组 ,性别、年龄无显著性差异。均无心、肺、肾疾病 ,其中有高血压 11例 ,治疗组 5例 ,…     

脑干出血26例临床分析

原发性脑干出血占脑出血的 10 %。脑干出血发病急 ,症状复杂 ,以往认为预后差 ,病死率高。自 CT、MRI临床应用以来 ,病死率明显下降。现收集 1992年 10月～ 1998年 2月我科收治的脑干出血 2 6例 ,对其临床表现、诊断和治疗进行分析。1　临床资料1.1　一般资料　男 18例 ,女 8例 ,年龄 19～ 78岁 ,平均 5 6 .5岁 ,其中 >5 0岁者 16例 ,占 6 1.6 %。 <30岁者 4例 ,占11.1%。中脑出血 3例 ,桥脑出血 2 3例 ,2 6例均为急性起病。有高血压病史者 14例 ,无高血压病史 ,发病时血压增高者 5例 ,发病时血压水平 2 0～ 34 / 14～ 18k Pa。1.2　临床…     

54例继发性脑室出血的临床表现与CT分析

随着ＣＴ的临床应用和普及 ,继发性脑室出血的诊断变得较为容易。其临床表现轻重不一 ,通过对其临床表现及ＣＴ的分析 ,能够明确诊断 ,指导治疗 ,判断预后。我们对自1994年 1月至 2 0 0 0年 12月间经ＣＴ确诊的 5 4例继发性脑室出血进行分析 ,并报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 5 4例继发性脑室出血均经ＣＴ确诊 ,占同期脑出血住院病人的 2 5 .1%。其中男 30例 ,女 2 4例 ,男女之比为 1∶0 .8。年龄 17～ 87岁 ,平均 5 6 .5岁 ,4 1～ 70岁为高发年龄 ,占总数的 75 .3%。 87.5 %急性起病。1.2　临床表现　继发性脑室出血常见首发症…     

高血压脑出血微创清除术36例分析

目前 ,国内已对高血压脑出血广泛开展微创手术治疗 ,自1 998年 1 0月至 1 999年 7月 ,我们应用北京万特福科技责任公司生产的 YL- 1型颅内血肿粉碎穿刺针 ,微创治疗高血压性脑出血 36例 ,疗效满意。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组病例 36例 ,男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 45～78岁 ,均有高血压病史。出血量 2 0～ 98ml,平均 45 ml。出血部位 :左侧基底节区 8例 ,右侧基底节区 1 8例 ,双侧基底节区出血 1例 ,右小脑出血 1例 ,左、右基底节区出血并破入脑室 8例。发病到手术时间 :最短 2 h,最长 5 d,平均 8h,其中最多是发病后 6 h内 ,占全部例…     

双侧侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术治疗自发性脑室出血临床分析

自发性脑室出血是指非外伤原因引起的脑室内出血 ,占自发性颅内出血的 2 0 %～ 6 0 % ,传统内外科治疗严重脑室出血预后很差 ,其病死率高达 5 0 %以上 [1 ] 。随着 CT出现及各种手术治疗方法的改进 ,严重脑室出血预后已有所改观。我院自2 0 0 2年 10月至 2 0 0 4年 10月采用双侧侧脑室引流加腰穿脑脊液置换术治疗 16例重度自发性脑室出血 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　研究对象　该组病人男 10例 ,女 6例 ,年龄 35岁～ 70岁之间 ,平均 4 5岁。均急性起病 ,经 CT证实为脑室出血 ,神经功能缺损评分[2 ] 在 32分～ 4 0分之…     

继发性脑室出血30例CT与临床分析

脑室出血可分为原发性和继发性两种，继发性脑室出血是指脑室周围脑实质内的血管破裂出血流至脑室系统。自CT应用以来，对继发性脑室出血有了新的认识，其临床经过与预后均与脑实质出血明显不同，现就1990年以来我们收治的、经CT证实为继发性脑室出血30例CT与临床经过及其预后报告如下：临床资料1．性别与年龄：30例中男性ZI例，女性9例；年龄42－86岁，平均68．2岁。2．诱因与既往史：高血压病史者22例，脑动脉硬化症8例，冠心病7例，糖尿病5例，头痛病史2例；活动中发病21例，情绪激动4例，安静中发病5例。3．临床症状和体征：发病时…     

破入脑室的脑出血（附142例临床分析）

近年来 ,随着ＣＴ ,ＭＲＩ广泛应用于临床 ,脑室出血得以及时诊断及治疗 ,但原发性脑室出血很少见 ,多为继发性 ,且多为脑室周围出血破入脑室系统。现将我院 1993年2月至 1997年 12月经ＣＴ证实的 142例脑室出血分析报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　男性 85例 ,女性 5 7例。年龄最大 89岁 ,最小 17岁 ,平均 5 9 6岁。既往有高血压史 82例 ,脑卒中19例 ,烟酒嗜好 40例 ,糖尿病史 9例。 2 2例在精神紧张时发病 ,2 3例在睡眠时发病 ,一年四季均有发病 ,以秋冬季节为多。1 2　症状与体征　绝大多数为急性起病 ,头痛 78例 ,呕吐90例 ,头晕 1…     

脑脊液置换术治疗原发性脑室出血8例临床观察

我院神经内科自1995年10月～1998年4月，共收治原发性脑室出血8例，经采用不等量脑脊液置换术治疗，获得满意疗效，现报告如下。1临床资料1．1一般资料8例均在发病后1小时一1周人院，其中男7例，女1例，年龄28～56岁，平均44岁。1．2临床表现头痛8例，呕吐8例，意识模糊2例，一过性意识丧失2例（持续时间15～30分钟），癫痫大发作1例，颈强直8例，King’sSing阳性5例。人院时腰穿脑脊液均呈均匀一致血性脑脊液。1．3CT扫描人院时均作头颅CT扫描（平扫）。以单侧侧脑室及第3脑室出血铸形为主4例，以单侧侧脑室及第3、4脑室出血铸形为主3例…     

侧脑室引流、腰穿脑脊液置换治疗重症脑室出血

重症脑室出血是指原发性或继发性全脑室出血 (PIVH、SIVH) ,起病急 ,发病快 ,病情凶险 ,常因形成阻塞性脑积水 ,颅内压急剧升高导致脑疝而死亡。我院 1997年 9月— 2 0 0 2年 12月收治重症脑室出血 2 1例 ,均采取侧脑室持续引流 ,间断腰穿脑脊液置换治疗 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组男 15例 ,女 6例 ;年龄 19～ 75岁 ,平均(4 8.5± 0 .7)岁。 2 1例均表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐 ,迅速出现意识障碍 ,出血后 <3(h)昏迷 5例 ,3～ (h)昏迷 9例 ,5～ 12 (h)昏迷 7例。GCS评分均≤ 8分。四肢瘫 10…     

超早期小创伤手术治疗高血压脑出血

我院自 1 992年 1月～ 1 999年 8月 ,对 2 0 4例高血压脑出血病人进行超早期小创伤手术治疗 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料男 ,1 43例 ,女 61例 ,年龄 38岁～ 75岁 ,平均56岁 ,全部病人均有高血压病史。发病前有饮酒、劳累、排便、情绪激动等诱因者 1 38例 ,其中 2次出血者 1 1例。1 .2　出血量及出血部位血肿量 2 5ｍＬ～ 1 2 0ｍＬ左右。出血部位 :基底节区 1 63例 ,皮层下 30例 ,其中破入脑室者 31例 ,脑室内出血 1 1例 ,其中全脑室铸型 3例。1 .3　意识障碍程度 (按Ｇｌａｓｇｏｗ计分法 )1 5分～ 1 3分 37例 ;1 2…     

高血压脑出血康复期高压氧治疗28例分析

我院自 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 12月对高血压脑出血昏迷病人 2 8例行康复期高压氧治疗收到满意效果 ,现分析如下。1　临床资料1 1一般资料　本组 2 8例 ,男 17例 ,女 11例。年龄 78～ 5 6岁 ,平均 6 7岁。患者即往均有高血压病史 ,病程 3～ 15年 ,发病时血压在 2 0～ 32 / 15～17ｋＰａ ,全部病例经头部螺旋ＣＴ检查证实为脑出血。出血部位为壳核 16例 ,丘脑区 8例 ,脑干出血 2例 ,小脑出血 2例。其中出血破入脑室铸型 7例 ,出血量 30～ 5 0ｍｌ,2例脑干出血量分别为 2ｍｌ、3ｍｌ。本组病例气管切开术 4例。1 2方法　在降颅压、降血压…     

蛛网膜下腔出血后脑梗塞1 8例临床分析

我院 1998～ 2 0 0 0年共收治非外伤性原发性和继发性蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)后脑梗塞 18例 ,为进一步探讨其发病机制、诊断治疗及判断预后 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 18例 ,男 12例 ,女 6例。年龄 32～6 8岁 ,平均 5 1岁。原发性ＳＡＨ 6例 ,ＳＡＨ合并脑室出血 4例 ,脑出血继发ＳＡＨ 8例 ,18例均经头颅ＣＴ明确诊断。合并高血压病 11例 ,冠心病 3例 ,糖尿病 2例。1.2　临床表现　除原发病灶引起症状外 ,脑梗塞初期 14例有不同程度意识障碍加重 ,肢体活动障碍 11例 ,伴小便失禁6例 ,失语 2例 ,饮水呛咳、吞咽困难 2…