骨髓转移癌误诊为浆细胞白血病

1病例资料男,64岁。因食欲缺乏,消瘦3个月,无明显诱因出现间断咳嗽,伴胸闷、胸痛、腰痛2个月入院。既往无外伤史,无吸烟史。查体:呼吸平稳,双肺呼吸音粗,右侧可闻及胸膜摩擦音。心脏彩超示全心轻度扩大,肺动脉增宽,心包少量积液,肺动脉压增高,三尖瓣轻度反流;腹部彩超示肝淤血,腹腔少量积液,胆囊壁增厚,呈炎症样改变;摄X线胸片示双肺炎症,双侧胸腔积液;胸腔B超检查示双侧胸腔少量积液。查血白细胞7.01×109/L,血红蛋白156g/L,血小板286×109/L;血尿素8.6mmol/L,肌酐107μmol/L,血球蛋白17.6g/L;结核杆菌抗体(-),肺炎支原体抗体(-),癌胚…     

~(99m)Tc-MDP全身骨显像心包显影1例

患者,男,49岁。因“咳嗽、咳痰10余天”行胸部X-CT提示“右下肺占位”,纤支镜确诊为右肺鳞癌,行右下肺叶切除术及淋巴结清扫术,术中见右下肺10cm×8cm×8cm肿块,术后病理示右肺下叶鳞癌,肺门淋巴结转移。术后1个月予以NP(长春瑞滨+顺铂)方案化疗,化疗中并发肺部霉菌感染,经积极抗霉菌治疗后缓解。术后2个月感胸闷气促,全身酸痛行99mTc-MDP全身骨显像。静脉注射99mTc-MDP25mCi3.5小时后行全身骨显像示:全身骨骼显影清晰,右侧第6后肋手术处骨中断并见点状积聚影,胸部肋骨影中心脏部位见一环形放射性浓聚影,呈靴状,胸部SPECT断层显像结果相同,考虑心包积液征象(图1、2)。复查胸部CT提示肺癌术后改变,右侧胸腔、心包少量积液;心电图提示窦性心动过速(心率146次/分),T波:aVF低平,Ⅲ倒置;心脏B超示心包积液(右室前深1.4cm),左心输出功能降低;心肌酶谱AST62.3I U/l,LDH253I U/l,肌酸激酶同工酶30.3I U/l。积极治疗1周后复查心脏B超未见明显心包积液,心肌酶谱均正常,胸闷、气急较前改善。讨论放射性核素全身骨显像已广泛应用于临床,且骨显像时骨外组织摄取骨...     

闭合性膀胱破裂误诊为急性肾功能衰竭

1病例资料男,49岁。因2小时前从3米高处跌下,伤及胸部及臀部入院。入院时呼吸困难,左侧胸壁有皮下气肿,胸廓挤压试验(+)、有骨擦音,左肺呼吸音消失,腹膜刺激征(+),左髂骨分盆试验(+)。摄X线片检查示左2~10肋骨骨折并血气胸,纵隔移向右侧,左肺压缩90%以上。B超检查示肝脾未见异常,腹腔少量积液。查血红蛋白75 g/L,白细胞8·5×109/L,中性粒细胞0·80。诊断:左侧张力性气胸、血胸,左2~10肋骨骨折,骨盆骨折。立即行胸腔闭式引流术及胸带外固定术。呼吸改善,压缩肺逐渐复张。患者伤后未排尿,予导尿观察尿量变化,12小时未见尿液,考虑失血过多,…     

女性后纵隔精原细胞瘤1例

患者女 ,2 2岁 ,咳嗽 ,咯血 1月余。胸部正侧位X线片示 :右侧胸腔中等量积液 ,右肺中叶不张并肺门肿块。超声检查示 :心包大量积液 ,腹腔间隙少量积液 ,右侧胸腔大量积液。胸部CT示 :右侧胸腔、心包大量积液 ,纵隔少量积液 ;前纵隔、隆突下、主 肺动脉淋巴结肿大、融合成片块状 ,包绕在大血管周围 ;右后纵隔中下份内见一圆形巨大块影 ,约 9.5cm× 7.1cm× 10 .5cm大小 ,CT值为4 3.9Hu ,增强后肿块轻度强化 ,CT值为6 7Hu ,肿块向右侧生长 ,突破胸膜 ,包绕中间段及下叶支气管 ,致管腔狭窄 ,但仍可见含气支气管 ,肿块边缘清楚 ,无分叶 ,密…     

急性心肌梗死合并心包积液1例

患者男,75岁.3 h前无明显诱因出现心前区疼痛,呈持续性胀痛.伴大汗,胸部不适,休息无缓解,无咳嗽、咳痰.查体血压140/86 mmHg,颈静脉无怒张;双肺呼吸音粗,无干湿性哕音;心律齐,心音低钝,无心包摩擦音;腹平软,肝脾不大,下肢无水肿.急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显上抬,T波高尖,Ⅱ、Ⅲ、aVF、R3-R4、V7-V9异常Q波,诊断为急性全间壁+全壁心肌梗死;胸片示心肺无特殊:心脏B超示少量心包积液.心肌酶谱:CK 898 U/L,LDH 288 U/L.ESR 12 mm/1 h.血常规:WBC 8.3×109/L.肌钙蛋白(+).     

Caplan综合征一例

Caplan综合征亦称类风湿性尘肺[1],由Anthony Caplan 于1953年首次报道并命名[2].我院收治1例,现报道如下. 1病历摘要 男,47岁,曾从事煤矿开采工作十多年.于当地医院查胸部x线示右侧肺片状阴影,但未确诊,怀疑与职业相关.2007年7月因"周身关节肿痛8个月"收入我院.查:血常规:WBC 13.1×109/L,RBC 3.27 X 1012/L,血红蛋白93 g/L,PLT 668×109/L,中性粒细胞0.80,类风湿因子(RF):1600kU/L,红细胞沉降率(ESR)51.6 mm/h,IgA 4.6 s/L,IgG 1.7g/L,IgM 1.5 g/L,IgE 271.9 U/ml,结核菌素试验(-).胸部CT示:双肺间质性改变并弥漫性小斑片状密度增高;双肺上叶结核硬结并右上肺空洞形成,结核活动不除外;纵隔及右腋下淋巴结增大、钙化;双侧胸膜肥厚、粘连,考虑左侧少量胸腔积液.查体:患者神志清楚,精神可;心脏正常,双肺呼吸音粗;左下肺可闻及爆裂音;双手腕关节、掌指关节、近端指间关节肿Ⅱ度,压痛3级,双膝关节肿Ⅱ度,局部色红,皮温高,压痛1级,双踝关节肿Ⅱ度,压痛2级.临床表现:周身关节肿     

Caplan综合征一例

Caplan综合征亦称类风湿性尘肺[1],由Anthony Caplan 于1953年首次报道并命名[2].我院收治1例,现报道如下. 1病历摘要 男,47岁,曾从事煤矿开采工作十多年.于当地医院查胸部x线示右侧肺片状阴影,但未确诊,怀疑与职业相关.2007年7月因"周身关节肿痛8个月"收入我院.查:血常规:WBC 13.1×109/L,RBC 3.27 X 1012/L,血红蛋白93 g/L,PLT 668×109/L,中性粒细胞0.80,类风湿因子(RF):1600kU/L,红细胞沉降率(ESR)51.6 mm/h,IgA 4.6 s/L,IgG 1.7g/L,IgM 1.5 g/L,IgE 271.9 U/ml,结核菌素试验(-).胸部CT示:双肺间质性改变并弥漫性小斑片状密度增高;双肺上叶结核硬结并右上肺空洞形成,结核活动不除外;纵隔及右腋下淋巴结增大、钙化;双侧胸膜肥厚、粘连,考虑左侧少量胸腔积液.查体:患者神志清楚,精神可;心脏正常,双肺呼吸音粗;左下肺可闻及爆裂音;双手腕关节、掌指关节、近端指间关节肿Ⅱ度,压痛3级,双膝关节肿Ⅱ度,局部色红,皮温高,压痛1级,双踝关节肿Ⅱ度,压痛2级.临床表现:周身关节肿     

左室壁钝挫伤超声表现1例

患者男,25岁,既往体健,因＂车祸伤致全身多处疼痛2 h余＂来我院急诊。当即无昏迷,全身多处疼痛,胸部为甚,伴头晕、胸闷。体格检查：体温36.3℃,脉搏87次/min,呼吸21次/min,血压101/58 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）。胸廓挤压征阳性,胸部正中压痛明显,未及明显骨擦感;双手掌及双膝关节稍肿胀,右手掌及双膝前方皮肤挫伤,少量渗血,未及骨擦感。余无特殊。CT示双下肺创伤性湿肺首先考虑;心肌酶谱：谷草转氨酶167.0 U/L,肌酸激酶1393 U/L,羟丁酸脱氢酶337 U/L,     

Caplan综合征一例

Caplan综合征亦称类风湿性尘肺[1],由Anthony Caplan 于1953年首次报道并命名[2].我院收治1例,现报道如下. 1病历摘要 男,47岁,曾从事煤矿开采工作十多年.于当地医院查胸部x线示右侧肺片状阴影,但未确诊,怀疑与职业相关.2007年7月因"周身关节肿痛8个月"收入我院.查:血常规:WBC 13.1×109/L,RBC 3.27 X 1012/L,血红蛋白93 g/L,PLT 668×109/L,中性粒细胞0.80,类风湿因子(RF):1600kU/L,红细胞沉降率(ESR)51.6 mm/h,IgA 4.6 s/L,IgG 1.7g/L,IgM 1.5 g/L,IgE 271.9 U/ml,结核菌素试验(-).胸部CT示:双肺间质性改变并弥漫性小斑片状密度增高;双肺上叶结核硬结并右上肺空洞形成,结核活动不除外;纵隔及右腋下淋巴结增大、钙化;双侧胸膜肥厚、粘连,考虑左侧少量胸腔积液.查体:患者神志清楚,精神可;心脏正常,双肺呼吸音粗;左下肺可闻及爆裂音;双手腕关节、掌指关节、近端指间关节肿Ⅱ度,压痛3级,双膝关节肿Ⅱ度,局部色红,皮温高,压痛1级,双踝关节肿Ⅱ度,压痛2级.临床表现:周身关节肿     

心脏淀粉样变性一例误诊

【病例】　女,3 0岁。因咳嗽、咳痰、心悸、气促2个月入院。查体:体温3 6 5℃,脉搏110 /min ,呼吸2 0 /min ,血压10 5 /67mmHg。双下肺叩诊浊音,呼吸音减低,双肺未闻及干、湿音。心界向左下扩大,心率110 /min ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,莫菲征( -) ,无移动性浊音。双下肢无水肿。患病以来无发热、盗汗等症状。其父、姐姐及爱人曾患结核,均治愈。医技检查:结核菌素试验(PPD) ( 3 ) ;胸部CT扫描示双侧胸腔大量积液、中等量心包积液;查肝肾、甲状腺功能、免疫学指标均未见异常;超声心动图检查示…     

弥漫性肺淋巴管瘤病一例

<正>1临床资料患者女性,29岁,因咳嗽、呼吸困难1个月入院。院外多次胸部B超及CT示左侧胸腔积液。入院查体:氧饱和度96%(自然状态),无杵状指,左侧胸廓饱满,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音减低,右肺呼吸音正常,双肺均未闻及干湿啰音。心脏、腹部(-),双下肢无水肿。考虑患者胸腔积液原因不明,入院后行血常规、肝肾功、动脉血气、抗核抗体     

青年男性肺淋巴管肌瘤病1例

1　病例报告　　男 ,2 5岁 ,因健康查体发现两肺弥漫病变而入院 ,既往体健。查体 :T36 .7℃ ,P6 7次 / min,R16次 / min,BP92 / 6 0 mm Hg,一般情况好 ,浅表淋巴结无肿大 ,口唇无紫绀 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。 X线平片示 :两肺弥漫粟粒样及网格状阴影 ,并有小囊状影 ,左侧少量胸腔积液。胸部高分辨率 CT示 :两肺透亮度增高 ,散在粟粒样阴影及小的薄壁囊状透亮影 ,全肺均匀分布 ,左侧少量胸腔积液。肺活检病理检查 :肺组织内见大量扩张的淋巴管及血管 ,管壁及其周围可见弥漫异常增生的平滑肌细胞并浸润至肺间质 ,诊断为肺淋巴…     

系统性硬化症并气管食管瘘一例

【病例】　女,5 3岁。因进食后反复呛咳1年,加重伴气促、发热1周入院。既往有系统性硬化症病史2 0余年,近1年进食后反复出现呛咳,以平卧位时明显。近1周出现咳嗽、咳痰加重,伴气促、高热。入院前血白细胞2 3 5×10 9/L ,中性粒细胞0 87;X线胸片示:双下肺感染性病变,以右侧为著,双肋膈角少量胸腔积液;B超提示:右胸腔少量积液(约1 4cm液性暗区)。查体:体温3 9 4℃,脉搏14 0 /min ,呼吸2 2 /min ,血压14 0 /70mmHg。意识清,营养差。呼吸急促,两肺呼吸音增粗,可闻及大量干湿性音,以右侧明显。腹软,舟状腹,全腹无压痛,肝脾肋下未及,双下肢…     

自发性食管破裂2例

自发性食管破裂为临床急症 ,发病率低 ,症状表现不一 ,误诊率高 ,诊治有一定难度。现报道 2例自发性食管破裂病例 ,并结合资料进行讨论。1　病历摘要例 1,男性 ,4 0岁 ,主因突发胸痛、胸闷 19小时入院。胸痛为刺痛 ,咳嗽、吸气时加重 ,咯少量白痰 ,胸片显示 :①双侧胸腔中等量积液 ;②心包少量积液 ?心脏彩超 :心脏结构未见异常。胸部CT :①双侧胸腔积液 ,左侧气胸 ;②纵隔内积气 ;③双下肺膨胀不良。实验室检查 :白细胞 2 4 .2× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .85。查体 :T 36 .6℃ ,脉搏 10 4次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 15 0 / 90mmH2 O(…     

病毒性心肌炎致分支性心动过速1例

患儿 女,11岁,主因胸闷、心悸3天于1995年8月26日就诊。查体:T37.2℃,血压13.3/9.3kPa(100/70mmHg),双肺呼吸音清晰,心率200次/分,各听诊区未闻及病理性杂音。WBC 8.6×10~9/L,心肌酶:乳酸脱氢酶(LDH)340U/L,羟丁酸脱氢酶(HBDH)381U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)56 U/L,X线平片示:左心缘略膨隆。超声心动图检查示:左心室扩大,少量心包     

肺母细胞瘤一例报告

【病例】女，51岁。因发现左肺占位病变3天，伴左胸痛3天人院。查体：气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及局限性、干湿性哕音。X线胸片示：左侧下肺10．0cm×5．0cm大小阴影，诊断为肺脓肿。胸部CT平扫报告：左肺下叶占位病变。胸部MRI示：左下肺异常信号影，考虑良性肿瘤性病变，左侧胸腔少量积液。行左侧开胸探查，     

肺癌心包积液与其影像及病理分型关系的临床分析

目的　探讨肺癌心包积液与影像学及肺癌病理组织学分类关系。方法　分析近一年来经胸部CT或心脏B超证实肺癌伴有心包积液患者的影像及病理特点。结果　在 2 0 5例肺癌患者中 ,①影像学方面 :中央型肺癌伴心包积液占 10 6 % ,周围型肺癌伴心包积液占 10 1% ,弥漫型肺癌伴心包积液占 3 5 7% ;②病理组织学方面 :肺腺癌伴心包积液占 12 12 % ,肺鳞癌伴心包积液占 3 17% ,肺小细胞癌伴心包积液占2 2 72 % ,肺腺鳞癌伴心包积液占 9 0 9% ,未分化大细胞癌伴心包积液占 10 %。经比较 ,提示肺癌影像学分型方面中央型肺癌与周围型肺癌的心包积液差异无显著意义 ,而病理组织学分型差异有显著意义 ,肺小细胞癌的心包积液较肺腺癌、肺鳞癌高。结论　肺癌发生心包积液与肺癌的病理组织学分型有密切关系 ,肺小细胞癌较肺腺癌、肺鳞癌更易发生心包积液 ;而与肺癌的影像学分型无明显关系。     

床旁超声诊断部分型心内膜垫缺损1例

<正>患者男,89岁,因"活动后憋喘30年,一过性意识丧失1 d"入院。体格检查:血压92/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神可,口唇稍发绀,听诊双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心界扩大,肺动脉瓣区收缩期震颤,心率68次/min,心律不齐,第一心音强弱不等,第二心音固定分裂,P2A2,胸骨左缘第二三肋间可闻及3/6级收缩期杂音,三尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期杂音,腹部柔软,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性水肿。血实验室检查:尿酸457μmmol/L,γ谷氨酰转肽酶64 U/L,总胆红素26.5μmmol/L,直接胆红素13.8μmmol/L,余未见异常;心电图:心房颤动,ST-T改变;胸部CT:支气管炎,双肺炎症;双侧胸膜增厚;心脏增大,心包积液;肺动脉增宽;主动脉     

床旁超声诊断部分型心内膜垫缺损一例

正患者男,89岁,因"活动后憋喘30年,一过性意识丧失1 d"入院。体格检查:血压92/56 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神可,口唇稍发绀,听诊双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心界扩大,肺动脉瓣区收缩期震颤,心率68次/min,心律不齐,第一心音强弱不等,第二心音固定分裂,P2A2,胸骨左缘第二三肋间可闻及3/6级收缩期杂音,三尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期杂音,腹部柔软,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性水肿。血实验室检查:尿酸457μmmol/L,γ谷氨酰转肽酶64 U/L,总胆红素26.5μmmol/L,直接胆红素13.8μmmol/L,余未见异常;心电图:心房颤动,ST-T改变;胸部CT:支气管炎,双肺炎症;双侧胸膜增厚;心脏增大,心包积液;肺动脉增宽;主动脉     

霍奇金淋巴瘤误诊为结核性胸膜炎

【病例】男,79岁。因左下胸疼痛2个月入院。平素身体健康,有60年吸烟史。患者2个月来无明显诱因出现左下胸部阵发性烧灼样疼痛,无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。查体:一般状况好,浅表淋巴结不大,左下肺叩诊呈浊音,呼吸音减弱,心脏及腹部检查未见异常。查血白细胞4.0×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.26;红细胞沉降率55 mm/h。行胸部X线平片及CT扫描示左侧胸腔少量积液伴胸膜粘连、肥厚,双肺未见肿块,纵隔内未见明显增大淋巴结。结核菌素试验(2+)。行胸腔穿刺抽出深黄色微浑浊液体,实验室检查提示为渗出液,3次行胸腔积液及胸膜…