胆石性急性胰腺炎的外科治疗问题

胆道与胰腺的解剖与功能互有联系 ,急性胰腺炎的发病胆道因素占有很大比例。在国外以胆囊结石、继发性胆管结石特别是小结石的自然排石过程常是其发生和复发的直接原因 ,因而将此统称之为胆石性胰腺炎。在我国原发性胆管结石、胆道蛔虫症及胆道感染等因素也占重要比重 ,因而较之更为复杂 ,所以称胆源性胰腺炎较为合理。胆道结石的嵌顿、梗阻、排石过程和胆道蛔虫感染这些刺激对壶腹括约肌的损伤引起胰胆出口的痉挛、充血、水肿 ,都导致胆胰管排空不畅和压力升高 ,加上胆胰结合部的不同方式 ,易致胆汁向胰液的返流 ,致使部分病人发生急性胰腺炎或慢性胰腺炎的反复急性发作 ,其中 ,胆胰管出口的排空不畅处于中心的地位 ,并易导致种种并发症的发生。内镜乳头切开引流常是有用的手段。如何认识、诊断和及时进行有效治疗 ,是应该进行充分讨论和达到共识的。现谨约请有关专家就此进行评述。———编者     

胆石性胰腺炎的内窥镜外科治疗

1992年8月至1996年8月我科收治急性胰腺炎住院病人72例,其中明确为胆石性胰腺炎者51例,占70.8%(51/72).均依据典型的胰腺炎临床表现或既往有胆绞痛病史,血、尿淀粉酶升高>500 Somogyi氏单位以及B超或CT显示胰腺肿大和胆石症表现而确立胆石性胰腺炎的诊断.     

胆石性胰腺炎的内窥镜外科治疗

1992年8月以来，作者应用内窥镜技术治疗胆石性胰腺炎18例。全组无手术死亡，疗效满意，出院后随访6月至4年，均无胰腺炎复发。文中对胆石性胰腺炎选择腹腔镜胆囊切除术的指征与手术时机进行了讨论，并就纤维胆道镜和逆行胰胆管造影一奥迪拓约肌切开术的配合治疗作了介绍。     

重症急性胆石性胰腺炎54例治疗分析

现就2002年1月至2005年6月我院收治急性重症胆石性胰腺炎（ANGP）54例的治疗方法、手术时机及指征分析如下。     

急性胆石性胰腺炎发病原因和手术时机探讨

通过６０例急性胆石性胰腺炎资料分析，结合文献探讨了ＡＧＰ的发病原因与手术时机。结果显示：共同通道具备了胆汁返流的解剖学基础；胆石阻塞胆总管下端、感染胆汁返流入胰管；肠胰返流及胰管梗阻均为ＡＧＰ发病的重要因素。     

急性胆石性胰腺炎91例分析

急性胆石性胰腺炎９１例分析叶显道，章崇志随着胆石病发病率上升，急性胆石性胰腺炎已是临床常见急腹症。我院１９８７年１月至１９９４年６月共收治急性胆石性胰腺炎９１例，报告分析如下。临床资料一、一般资料本组９１例，男２３例，女６８例，年龄里至７３岁，平均年...     

胆石性胰腺炎的诊断和治疗

我院自1990年2月至1997年2月共收治胰腺炎365例，其中胆石性胰腺炎173例，占47．4％，就其诊断和治疗加以分析。1临床资料1．1一般资料本组男61例，女112例；年龄19～74岁，平均53岁。既往有胆道病史者68例，胰腺炎病史者23例。1．2主要临床表现均以急症病入院，上腹痛及压痛145例，全腹痛及压痛38例，伴黄疸41例，发热111例，呕吐126例，WBC升高135例。血AMS或／和尿AMS升高140例，AKP升高35例，全腹痛均行腹穿，20例抽出洗肉水样液体作AMS均大于血AMS正常值。除急诊手术20例外均行B超检查示：胆囊结石120例，胆管结石10例，胆囊伴…     

重型非胆道梗阻性急性胆石性胰腺炎的外科处理

目的探讨重型非胆道梗阻性急性胆石性胰腺炎的外科处理要点。方法分析47例重型非胆道梗阻性急性胆石性胰腺炎病人的临床资料。结果(1)1999年8月以前,13例采用早期手术,4例死于早期多脏器功能衰竭,病死率为30.8%;存活者平均住院时间为51.5d、平均医疗费用为9.53万元。(2)1999年8月以后,22例采用早期区域动脉灌注治疗,1例死于后期感染并发症,病死率为4.5%;存活者平均住院时间为31.3d,平均医疗费用为4.64万元。(3)12例采用传统保守治疗,4例病情较重者3例死于早期多脏器功能障碍;其余8例病情较轻者无并发症治愈。结论(1)在急性反应期内,作好复苏治疗的同时,推荐应用区域动脉灌注治疗重型非梗阻性胆石性胰腺炎;(2)重视临床类型的鉴别和转化,发现胆道梗阻及时手术治疗;(3)病变后期出现胰腺局部并发症需要适时的择期手术;(4)非手术治疗成功者应适时手术解除胆石病变以防止胰腺炎复发。     

胆石性胰腺炎的临床治疗

目的探讨胆石性胰腺炎的临床处理要点。方法依据是否存在胆道梗阻和胰腺炎病变严重度将273例胆石性胰腺炎分为四个临床类型,分别对各类型的临床资料进行分析。结果（1）梗阻性重型10例,早期手术8例,全部治愈;传统保守治疗2例,其中1例死于早期多脏器功能衰竭。（2）梗阻性轻型70例,早期手术57例,ERCP＋EST 4例,传统保守治疗9例,全组无死亡。（3）非梗阻性重型共47例,13例采用早期手术,4例死于早期多脏器功能衰竭;22例采用早期区域动脉灌注治疗,1例死于后期感染并发症,12例保守治疗,其中4例病情较重,3例死于早期多脏器功能衰竭。（4）非梗阻性轻型146例,早期手术55例,后期手术8例,ERCP＋EST 3例,内科保守80例,全组无病死。结论（1）梗阻性重型患者应采用早期手术治疗。（2）梗阻性轻型患者可采用早期手术或EST解除胆道梗阻以防止胰腺炎加重。（3）推荐应用早期区域动脉灌注治疗非梗阻性重型患者,适当地联合手术有助于疗效的提高。（4）保守治疗成功者应适时地手术解决胆石症以防止胰腺炎复发。（5）治疗过程中应注意各临床类型之间的转变,及时调整治疗方案。     

32例胆石性胰腺炎延期手术治疗体会

胆石性胰腺炎在我国发病率较高 ,而对其手术时机的选择仍有争议。本院采用延期手术治疗 3 2例胆石性胰腺炎 ,疗效满意 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 3 2例中 ,男性 1 0例 ,女性 2 2例。年龄 2 5-75岁 ,平均年龄 5 0岁。不包括伴有胆道危重疾病和不能排除其它急腹症而应早期手术者。1 .2　诊断及分级本组病例均有以下临床表现 :1胆石症史 ;2上腹部持续性疼痛和上腹部压痛 ;3血、尿淀粉酶明显升高 ;4血清胆红素、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶明显升高 ;5 B超或 CT提示胆道结石伴胆总管扩张和急性胰腺炎。按中华医学会外…     

胆石性胰腺炎的病因分析与治疗

目的探讨胆石性胰腺炎的病因和治疗。方法回顾性分析１８例胆石性胰腺炎的病因及治疗。结果经手术加生长抑素和ＴＰＮ治疗,均获治愈。结论“共同开口”处结石的嵌顿、胆汁的返流和胰管压力的升高是其发病条件,而胰管和壶腹部的解剖特点是其发病基础。     

胆石性胰腺炎治疗及手术时机的选择

目的；探讨胆石与胰腺炎发作关系及治疗对策。方法：对７１例胆石性胰腺炎的临床资料进行分析，结果；微小结石在壶腹部的滑动是胰腺炎及发作的重要病因之一，胰腺炎发作时应轻症行保守治疗；重症早期以非手术治疗为主，合并继发感染或局部并发症者手术干预的治疗方案，结论；针对胆道疾病的处理主张行决定性胆道手术，根据具病例发分为三种时机；（１）梗阻性化脓性胆管炎，胆囊炎坏疽穿孔或已面临穿孔威胁合并胰腺炎的病列早期急诊     

急性胆石性重症胰腺炎的中西医结合治疗和营养支持的探讨

急性胆石性重症胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中最常见的一种类型。目前已成为外科常见的急症和重症。急性胆石性重症胰腺炎在我国约占急性胰腺炎的40％～50％，病死率较高。减少急性胆石性重症胰腺炎的病死率是我们广大外科工作者面临的重大课题。近几年来我科针对急性胆石性重症胰腺炎所行的手术或中西医结合非手术治疗和营养支持等方面的临床实践取得了显著效果，现综合报告如下。     

胆石性胰腺炎手术治疗时机和方法的研究进展

急性胆石性胰腺炎手术时机至今仍未取得统一意见,提倡急诊手术者认为早期去除壶腹部嵌顿结石,可以阻止胰腺炎发展.提倡延期手术者较多,认为绝大多数嵌顿的细小结石在胰胆管梗阻后内压增高时被推出壶腹部,胆石性胰腺炎的严重性是由发作时组织破坏程度所决定,并不因早期手术而改善病情.随着全身性炎症反应综合征概念的提出,胰腺炎被认为是全身性疾病[1],更多学者提倡早期积极的非手术治疗使胰腺炎病情得到控制,改善全身情况.     

急性胆石性胰腺炎82例的临床与病理分析

分析８２例急性胆石性胰腺炎早期手术时的胆道系统和胰腺病理改变，结果表明：重症胰腺炎病理改变占２０．９％，住院期间死亡率３．７％，胆囊结石发现率为８５．５％，其中多数性结石占７１．１％，胆总管结石发现率为３６．８％，胆管扩张占５３．８％；胆囊管明显变粗，推测曾有过胆囊排石者占２６．４％，６８例术后造影发生有胆－胰汇合异常长型通道者趺２０．１％，胆管远段狭窄占９．３％，以上资料说明急性胰腺炎诱发因素与     

不同类型胆石性胰腺炎不同病程中的手术处理

目的探讨手术在不同临床类型胆石性胰腺炎不同病程中所起的作用。方法分析273例胆石性胰腺炎的早期手术、延期手术以及恢复期手术的临床资料。结果（1）13例Ⅲ型病人采用早期手术治疗，病死4例；8例Ⅰ型病人和所有经早期手术治疗的轻型病人全部治愈。（2）共有4例重型病人行延期手术治疗，其中2例因并发坏死组织继发感染，1例病死，1例治愈；1例假性囊肿伴出血和另1例巨大假性囊肿。（3）120例经非手术方法治愈，15例Ⅲ型病人得到随访，2例复发，2例在住院后期行胆囊切除，9例再入院行胆囊切除，尚有2例未行胆囊切除；9例Ⅳ型病人在住院后期行手术治疗；其余病例失访。结论（1）Ⅰ型、Ⅱ型病人是早期手术的绝对适应证，手术目的在于解除胆道梗阻，Ⅲ型病人不适合早期手术；（2）Ⅰ型或Ⅲ型病人在病变后期出现胰腺局部并发症需要延期手术，其关键在于胰周间隙的通畅引流；（3）对于保守成功的Ⅲ型病人应尽早开展针对胆石病变的恢复期手术以防止胰腺炎复发；（4）Ⅳ型病人可采用早期手术，也可采用愈合期手术治疗。     

胆胰合流部解剖特点与急性胆石性胰腺炎的关系

目的 更深入探讨胆胰返流产生的解剖学原因。方法 对２３例新鲜成人尸体标本进行实验及解剖学观察。结果与结论 （１）正常人中红８７％（２０／２３）胰管开口处和胆管之间菲薄的壶腹隔膜，有“活瓣”的作用，可能是防止胆胰返流的重要结构，该活瓣构造不全者占８％（２／２３）。（２）共同通道越长，则胆、胰管汇合位置越高，角度越大、造成“活瓣”样隔膜构造不全的可能性越大，容易产生胆胰返流。这可能是共同通道过长者易发     

轻型急性胆石性胰腺炎的手术时机和方法

目的：探讨轻型急性胆石性胰腺炎（ＡＧＰ）的手术时机和方法。方法：回顾性分析１２６例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料和治疗结果。结果：早期手术组（入院４８ｈ之内,ｎ＝４３）并发症发生率较延期（入院４８ｈ之后,同一次住院时间内）开腹手术组（ｎ＝２２）、延期腹腔镜手术组（ｎ＝２０）和非手术治疗组（ｎ＝４１）显著升高（Ｐ＜０.０５）,平均住院时间显著延长（Ｐ＜０．０５）。早期手术组和延期开腹手术组胆总管探查率分别为１００％和３０．８％（Ｐ＜０．０５）。胆石性胰腺炎非手术治疗出院后复发率高（３４.１％）。平均住院时间,延期ＬＣ组为１４．８ｄ±０．７ｄ,较延期开腹手术组２６.７ｄ±３．０ｄ显著缩短（Ｐ＜０.０５）。延期ＬＣ组手术时间为入院后１０．５ｄ±０．６ｄ。结论：轻型ＡＧＰ患者早期行非手术治疗,在症状、体征消失后一周左右（发病后１１ｄ）经ＭＲＣＰ和Ｂ超检查后行ＬＣ,如ＭＲＣＰ发现胆总管结石则在ＬＣ术前行ＥＲＣＰ＋ＥＳ。     

区域动脉灌注在胆石性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨区域动脉灌注疗法在胆石性胰腺炎临床治疗中的应用效果。方法比较区域动脉灌注疗法与早期手术、传统非手术方法治疗胆石性胰腺炎的疗效,并分析死因与治疗要点。结果①I型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的病死率分别为0（0／70）、0（0／146）、10％（1／10）、17．0％（8／47）,Ⅳ型病死率最高,与其他三组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅳ型占总病死患者的88．9％（8／9）。②早期手术、传统非手术方法、早期区域动脉灌注疗法治疗Ⅳ型患者的病死率分别为30．8％（4／13）、25．0％（3／12）、4．5％（1／22）,区域动脉灌注组病死率最低,差异有统计学意义（P〈0．05）。③除区域动脉灌注组的1例患者死于后期感染并发症,其他组的8例患者均死于多脏器衰竭。结论早期区域动脉灌注疗法是治疗IV型（非梗阻性重型）胆石性胰腺炎的理想选择。在治疗过程中,应注意Ⅳ型向Ⅲ型（梗阻性重型）胆石性胰腺炎的转变,并应常规检查Ⅳ患者的血脂。