肝硬化患者营养状况与营养支持

终末期肝硬化患者多存在不同程度的营养不良,以蛋白质-能量营养不良为主。此类患者如行腹部手术势必加重患者的肝脏负担,影响术后恢复。因此,恰当的营养支持在术前及术后治疗中起着重要作用。本文对肝硬化患者肝脏的代谢特点、营养不良的发生原因、营养不良的评估方式、营养支持的途径及其实施要点作了简要的介绍。     

NRS2002在肝胆外科手术老年患者营养筛查中的应用

目的探讨肝胆外科手术老年患者营养风险筛查的营养状况及临床转归。方法应用营养风险筛查量表(NRS2002)对237例肝胆外科患者进行术前营养风险筛查,测定术前的身体质量指数(BMI)、血清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA),并观察手术后的并发症及住院时间。结果NRS2002评分具有营养风险的患者115例(48.5%);营养不良组与正常组对比BMI无显著差别,但在年龄、ALB、PA、急性生理与慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、住院时间、并发症发生率上均有显著差别。同时NRS2002评定的营养不良组在住院时间及并发症发生率上有显著差别。结论老年患者存在较高的营养风险,以NRS2002评定方法分组后的营养不良患者在住院时间及术后并发症发生率上均有统计学差异。     

224例住院肝病患者营养风险的调查

目的调查住院肝病患者营养风险及营养不良发生率,为节约医疗开支提供参考。方法采用营养风险筛查(NRS 2002)表对224例住院肝病患者进行营养风险筛查,用主观全面评估(SGA)其营养不良状况,同时检测患者的体质量指数、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数、微量元素、血脂、凝血功能以及住院天数、住院花费。结果住院肝病患者的营养风险总发生率37.1%,营养不良发生率为23.2%。营养风险及营养不良率随着疾病严重程度而增高。有营养风险组较无营养风险组的平均住院天数延长,住院花费增多,并发症的发生率高。城镇与农村地区患者的营养状况、住院天数及花费无明显差异。结论住院肝病患者存在较高比例的营养风险及营养不良,经NRS2002和SGA评估营养状况差的患者病情严重,住院费用较高,需要积极进行营养支持治疗。     

老年卧床不起患者营养状况的调查

目的了解老年卧床不起患者的营养状况及其影响因素。方法利用简易营养评价法（MNA）调查卧床不起老年患者营养状况、影响因素和常见并发症。结果老年卧床不起患者营养不良患病率为60.0%,潜在营养不良占40.0%,无营养正常者。老年卧床不起患者营养不良的发生与年龄、病程、病因无关,主要与卧床不起的严重程度有关。老年卧床不起营养不良患者的褥疮、尿路感染、大便失禁、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、尿失禁及关节挛缩的发生率明显高于非卧床不起营养不良患者（P〈0.05）。结论老年卧床不起患者营养不良患病率高且与卧床不起严重程度有关。     

食管癌术后不同营养方式的护理观察

食管癌术后病人的营养支持是临床治疗的重点。食管癌病人术前都有不同程度的吞咽困难，疾病使代谢增加，所以都存在不同程度的营养不良。除了术前给予营养支持外，术后的营养支持在提高手术成功率、缩短病程、减少并发症及提高生存质量方面都有极其重要的作用。本研究对食管癌术后早期肠道内营养与肠外营养进行了比较，旨在了解食管癌术后的早期肠内营养对改善病人的营养状况、促进肠功能恢复、提高免疫功能及减少并发症方面的效果及其意义。     

婴幼儿先天性心脏病营养状况评估及其与术后预后的关系

目的通过对阜外医院PICU先天性心脏病婴幼儿营养状况的评估以及分析其与术后临床预后的关系,探讨先天心脏病婴幼儿营养不良发生率与临床结局的关系,为先天性心脏病规范化营养风险评估及营养支持治疗提供理论依据。方法选取2015年1月-2016年1月于我院小儿外科中心先天性心脏病2岁以下手术患儿,选取患儿均给予先心病手术风险RACHS-1分级。设定了入选标准及排除标准,收集患儿术前、术中及术后临床资料,了解先心病患儿营养状况,对比营养不良患儿与非营养不良患儿在临床指标上的差异,分析影响先心病营养不良患儿的危险因素,明确先心病营养不良与临床预后的关联性。结果入选患儿共532例,男性306例,女性226例,手术年龄(中位数)9月,手术时体重(中位数)7.8kg,出生体重(中位数)3.2kg,机械通气时间(中位数)11小时,ICU滞留时间2天,出现并发症情况94例,占总数17%,其中死亡16例,占总数3%。营养不良患儿309例,非营养不良患儿223例,两组间比较术前、术中及术后数据,术前RACHS-1分级无明显差异,体重、身高,出生体重存在统计学差异。术前血红蛋白(Hgb),血清白蛋白无统计学差异。营养不良组术后机械通气时间明显延长,存在统计学差异,而ICU滞留时间不存在统计学差异,P值为0.059,接近存在统计学意义P值。术后并发症,营养不良组60例,占组内病例总数19.4%,非营养不良组出现并发症34例,占组内病例总数15.2%,总体并发症两组比较发生率无明显差异。营养不良组患儿二次插管率及死亡率明显多于非营养不良患儿,且具有统计学意义,其它并发症两组间比较差异不大。多因素分析,发现先心病患儿营养不良的群体中,年龄、低出生体重可以加剧营养不良程度。结论先天性心脏病婴幼儿中营养不良患儿比例偏高,营养不良严重程度与手术年龄,低出生体重有关,营养不良患儿先心病术后机械通气时间延长,二次插管率及死亡率高于非营养不良患儿,未来需要完善营养评价体系,制定完整的先心病营养支持策略,以期改善临床预后。     

胃癌患者术后的饮食护理

胃癌患者术后消化及吸收功能均发生较大改变，约50％的患者存在不同程度的营养不良。因此，做好胃癌患者术后的饮食护理极为重要。2002年1月～2005年1月，我院行胃癌手术48例，现将患者术后的饮食护理报告如下。     

结直肠肿瘤患者围手术期营养支持

性肿瘤已成为人类健康的主要杀手。我国结直肠癌患者数量逐年上升,老年患者居多,营养不良及贫血发生率高,但常被临床医师忽视,尚缺乏系统、规范的治疗。结直肠外科住院患者入院后24～48h内应进行营养风险筛查与评估,围手术期合理肠外肠内营养支持治疗,特别是术后早期肠内营养,能够促进结直肠手术患者的术后康复,减少并发症及节省医疗费用,使结直肠手术患者获益。对于缺铁性贫血患者,围手术期提倡补铁治疗,有利于保护患者免疫功能和康复,减少输血及相关并发症,有利于结直肠肿瘤患者手术、康复及预后。     

胃癌术后早期肠内营养对机体恢复的影响

目的探讨胃癌术后早期肠内营养(EEN)对机体恢复的影响。方法将40例胃癌且伴有营养不良患者行根治性手术后随机分为两组,肠内营养(EN)组术后1～2d开始EN治疗,肠外营养(PN)组术后24h经外周静脉输入由葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸等配置的全营养混合液。两组患者营养支持持续1周,逐渐恢复进食。观察两组患者并发症的发生率、术后肠功能恢复时间及住院时间及所需费用。结果 EN组排气恢复时间、术后住院天数及住院费用均少于PN组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);EN组并发症发生率为22.2%,低于PN组的45.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌根治术后EEN支持是安全、合理、有效的营养补给方式;与PN支持相比更有利于患者营养状态的恢复及肛门排气功能的恢复,且经济方便。     

老年结肠癌患者术后的肠内肠外营养支持

老年结肠癌治疗目前仍以手术为主,老年直结肠癌病人术前本身已经有不同程度的营养不良,而术后的应激反应使体内三大物质加快了高分解代谢,加上患者术前禁食和胃肠减压,加重了机体的蛋白质和热量失衡[1].因此营养支持对维持术后机体正常代谢、恢复功能及减少术后并发症和死亡率具有重要意义.本文回顾性分析220例老年结肠癌术后病人的临床资料,探讨肠内、肠外营养的价值.     

胃癌患者术前营养风险筛查及预防性肠内营养支持

目的对存在营养风险的胃癌患者进行预防性肠内营养支持,以改善预后。方法应用营养风险筛查方法NRS2002对80例胃癌患者进行术前营养风险筛查,并对伴有营养风险的患者随机分组,进行预防性肠内营养及对照。测量患者入院时和术后1周的体质量并计算体质量差;在术后第1、3天晨采静脉血化验白蛋白及免疫球蛋白（IgA）。结果营养不良风险发生率为75%,NRS阳性组的体质量指数、白蛋白水平低于NRS阴性组;NRS阳性实验组术后第1、3天白蛋白及IgA水平高于NRS阳性对照组;术后第7天,NRS阳性实验组体质差小于NRS阳性对照组。结论术前预防性肠内营养支持,可增加NRS阳性胃癌患者的体质量指数、改善术后营养状况、提高胃肠道免疫功能、加快术后体质恢复。     

泡型肝包虫病患者营养不良发生机制的初步探讨

肝包虫病已成为威胁人体健康的重大疾患。其中由多房棘球蚴感染引起的泡型肝包虫病具有发病缓慢、起病隐匿、手术概率高、术后恢复缓慢、并发症较多等特点,因此其危害程度较大。泡型肝包虫病患者入院时多伴有不同程度的营养不良,而营养不良与患者手术耐受、术后康复以及并发症的发生密切相关。目前有关泡型肝包虫病患者营养不良发生的机制尚未明了,对其可能存在的机制进行阐述,认为该病患者营养不良的发生是综合了各种因素以及复杂机制共同导致的结果。     

卒中与营养不良

卒中患者常伴有营养不良,其原因包括进食减少、分解代谢增加以及肠道功能紊乱等.营养不良不仅可加重卒中患者的脑损伤程度,还可增高并发症的发生率,从而影响卒中的病程和预后.因此,正确评价卒中患者的营养状态并选择合适的营养时机和营养支持方式具有重要意义.在各种营养评价方法 中,患者主观整体评定量表能快速识别卒中患者的营养不良.早期肠内营养支持,包括口服营养补充剂、鼻饲管喂养和经皮内窥镜胃造瘘术,可显著改善卒中患者的预后,其中鼻饲管喂养是卒中患者营养支持的首选.     

慢性阻塞性肺疾病患者营养及代谢支持的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展过程中往往伴有营养不良,其发生率为24%～71%~([1,2]),其中,肺气肿、肺心病尤为突出,呈蛋白-热量营养不良状态.营养不良的程度与气流阻塞程度有关,有发生急性呼吸衰竭和死亡的倾向,因而被视为重要的预后指标~([3]).因此,营养及代谢支持治疗也成为COPD治疗的重要手段,加强营养及代谢支持治疗能纠正患者的代谢紊乱,降低感染的发生率,改善患者预后.     

胃肠道手术后早期肠内营养支持的应用研究

胃肠道术后患者常呈不同程度的营养不良，及时、恰当的给予营养支持，是降低术后并发症、提高手术成功率的主要手段。本文旨在探讨胃肠道术后早期肠内营养的安全性及效果。     

脑卒中后遗症期患者营养状况调查

目的调查脑卒中后遗症期患者低白蛋白血症和营养不良的发生率。方法随机抽样调查200例江阴市脑卒中后遗症期患者,记录其人口学特征,改良的Rankin量表(mRS)评分,测量体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中点围(MAC)、血清白蛋白(ALB)、血清前蛋白(PA)和总淋巴细胞计数(TLC)。结果 200例脑卒中后遗症患者低白蛋白血症和营养不良的发生率分别为30.0%和32.0%,男性略高于女性,但无统计学意义。结论脑卒中后遗症期患者低白蛋白血症及营养不良的发生率高;营养不良患者残疾程度严重;临床医生应关注脑卒中后遗症期患者的营养状况,采取规范有效的营养管理措施。     

老年髋部骨折不同治疗方式预后的影响因素

目的探索不同治疗方式对老年髋部骨折患者预后的影响及其影响因素分析。方法选取156例符合条件的老年髋部骨折患者作为研究对象并分为手术治疗组和非手术治疗组,记录其相关病例资料;术后随访1年,进行Harris髋关节功能评分。结果所有研究对象术后并发症发生率为27.56%(人次发生率为35.90%),并发症发生率由高到低为肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓、压力性溃疡及伤口感染,且不同治疗方式并发症发生率有统计学差异(P<0.05)。影响预后的因素中,不同的年龄、并发症数量、手术时间及手术方式其Harris得分有统计学差异。结论老年髋部骨折患者非手术治疗的并发症发生率高于手术治疗,影响其预后的因素包括年龄、并发症数量、手术时间及手术方式。     

肝硬化患者营养评估及营养支持治疗

肝硬化患者的营养不良包括蛋白质营养不良（PM）、蛋白质-热量营养不良（PEM）以及混合型营养不良等三种类型,以PEM最为常见。营养不良的发生常常是多种因素综合作用的结果,包括食物摄入不足及合成和吸收障碍、高分解代谢状态和营养物质代谢障碍等。肝硬化患者营养不良的发生率高达80%,失代偿期肝硬化患者则几乎100%有营养不良。营养不良不但增加肝硬化患者腹腔积液、感染以及食管胃静脉曲张破裂出血的发生率,而且延长患者住院天数并增加全因病死率。     

不同营养不良诊断方法在老年神经系统疾病的比较研究

目的调查老年神经系统疾病患者营养不良的发生情况, 探讨与临床结局的相关性。方法回顾性研究, 应用全球领导人发起的营养不良诊断标准(GLIM)标准及主观全面营养评定(SGA)对"全国住院患者营养状况动态变化的多中心调查研究"数据库中的566例老年神经系统疾病患者进行整理分析。比较两种营养不良诊断工具, 探讨营养不良与临床结局的相关性。结果符合GLIM标准诊断营养不良983例, 营养不良发生率为14.66%(983/566), 其中男性14.72%(48/326), 女性14.58%(35/240)。中度营养不良患者占8.30%(47/566), 重度营养不良患者占6.36%(36/566)。SGA评定中度营养不良(SGA B级)发生率为15.55%(88/566), 重度营养不良(SGA C级)为1.94%(11/566), 总营养不良(SGA B+C级)发生率为17.49%(99/566)。营养不良组总住院时间(15.46±6.49)d, 无营养不良组为(13.55±5.09)d, (t=-3.02, P<0.01);营养不良组的体重明显低于无营养不良组[(52.0±8.5)kg...     

NRS2002量表在恶性肿瘤手术患者营养筛查及评估中的作用

目的探讨营养风险筛查量表(NRS2002)在晚期恶性肿瘤手术患者营养风险筛查中的应用及其对患者免疫功能及预后状况的影响。方法应用NRS2002对84例行手术治疗的恶性肿瘤患者进行营养风险评估,根据NRS2002评估结果分为A组无营养风险组(NRS20023分,n=48)及B组存在营养风险组(NSR2002≥3分,n=36),分别于手术前测定患者身体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM及T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+、NK)。观察患者术后近远期生存状况。结果A组患者年龄小于B组(P0.05),BMI、ALB、IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+、NK高于B组(P0.05)。A组手术后有效率为91.67%明显高于B组(72.22%)(P0.05)。手术后对患者随访6~24个月,A组局部复发率、远处转移率低于B组(P0.05),生存率高于B组(P0.05),中位生存时间长于B组(P0.05)。结论恶性肿瘤患者手术前营养状况可影响患者免疫功能进而影响患者手术效果及远期生存状况。术前营养不良患者预后差,提示手术前应注意纠正患者营养不良状况。