动脉加压法栓塞化疗治疗原发性肝癌

自1995年12月～1996年12月,我们收治原发性中、晚期肝癌患者34例,对其中20例晚期肝癌患者进行肝动脉加压法栓塞化疗,14例单纯肝动脉栓塞化疗作对照,结果前者在肝功能恢复,随访半年生存率和一年生存率明显优于后者,取得较好的疗效.现报告如下:1 资料和方法1.1 一般资料 1995年12月～1996年12月住院的原发性中、晚期肝癌34例,均经临床、影像学检查和血清肿瘤标志物(甲胎蛋白AFP等)测定,其中男性28例、女性6例,年龄32岁～69岁.随机分成两组,A组20例,肿瘤直径,<5cm4例,5～10cm10例,>10cm6例,其中包括门静脉主干有癌栓者6例;B组14例,肿瘤直径<5cm2例,5～10cm7例,>10cm5例,其中门静脉主干有癌栓患者4例.1.2 治疗方法 采用Seldinger法,经股动脉插管,导管经腹腔动脉进入肝动脉,先行肝动脉造影,了解肿瘤大小,位置,类型及供血情况,再将导管进一步送至靠近肿瘤的供血动脉;如果影像学曾提示有门静脉主干癌栓者,可再经肠系膜上动脉推注造影剂,了解门静脉癌栓及逆肝血流情况,在门静脉供血不少于正常的1/3的情况下,才考虑行肝动脉栓塞化疗.根据肿瘤大小,侵犯范围决定超液化碘油的用量(10～20ml),将超液化碘油与MMC12～20mg,5—FU1000mg混合成乳剂备用.     

大剂量抗癌药物肝动脉灌注毒副作用的临床观察

本研究观察了86例肝动脉灌注大剂量化疗药物治疗原发性肝癌的毒副作用。所用抗癌药物和单次用量为:CDDP120mg～140mg,CDDP ADM(CDDP100mg～160mg,ADM20mg～40mg),CDDP ADM MMC(CDDP100mg～160mg,ADM20mg～40mg,MMC10mg～20mg)。分别于治疗前1周,治疗后1周、4周、8周观察临床症状、体征,复查血常规、尿常规和肝、肾功能。结果显示治疗中可发生轻度的肝、肾功能损害和造血抑制、胃肠道反应,但其发生率及程度均较业已报道的静脉给药方法为低,表明大剂量化疗药物肝动脉灌注治疗肝癌是安全可行的。     

脊柱转移性肿瘤的血供特点及经动脉治疗的疗效

目的 分析脊柱转移性肿瘤的血供特点,评价经动脉化疗灌注、栓塞治疗伴有疼痛的脊柱转移性肿瘤的近期疗效.方法 41例脊柱转移性肿瘤患者接受经动脉治疗,其中男29例,女12例,年龄33～71岁.共累及椎体52个,其中胸椎14个,腰椎35个,骶椎3个.化疗药物使用法玛新20～50 mg,栓塞剂使用超液化碘油(2～8 ml)、Contour SE微球(20～100 mg)或明胶海绵颗粒.结果 治疗成功率为100%.共经105支动脉进行治疗,其中肋间动脉16支,腰动脉78支,髂腰动脉4支,髂动脉分支4支,骶正中动脉3支.15支用超液化碘油栓塞,20支用Contour SE微球栓塞,33支用明胶海绵颗粒栓塞.术后3 d,疼痛完全缓解(CR)17例,部分缓解(PR)20例,轻微缓解(MR)4例,有效率为90.2%;术后2周,CR 17例,PR 21例,MR 3例,有效率为92.7%.所有患者均未出现神经系统症状,16例患者术后出现栓塞动脉供血区域正常组织红肿、疼痛.结论 经动脉化疗灌注、栓塞是治疗伴有疼痛的脊柱转移性肿瘤的有效方法.     

原发性肝癌介入治疗结合三维适形放疗与单纯介入治疗的疗效比较

目的:比较肝动脉化疗栓塞(TACE)结合三维适形放射治疗(3DCRT)与单纯介入肝动脉化疗栓塞(TACE)对原发性肝癌(PHC)的疗效.方法:56例PHC患者分为2个组,A组28例(3DCRT加TACE,先TACE 1次～3次,3DCRT 45Gy～60Gy),B组28例(TACE 2次～3次).介入化疗选用顺铂60mg～100mg、阿霉素40mg、丝裂霉素20mg或5-FU1000mg～1500mg,顺铂60mg～80mg,ADM 40mg(或MMC 10mg～20mg).结果:A组CR+PR27例,总有效率为96%;B组CR+PR 17例,总有效率有60.7%(P＜0.01).癌灶体积与疗效有关,PTV(计划靶体积)≤216cm3者CR 7/8,PTV＞216cm3者CR 1/8(P＜0.01).结论:PHC疗效3DCRT加TACE组优于单纯TACE组.     

经导管肝动脉化疗及栓塞术治疗中晚期肝癌（附112例临床报告）

1990年2月～1995年6月间经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术治疗中晚期肝癌112例。采用seldinger氏插管法,肝动脉造影后,使用5—氟脲嘧啶1.0g,顺铂80mg,阿霉素50mg或丝裂霉素16mg,部分患者加用TNF和N—CWS等免疫制剂肝动脉灌注治疗,并用5～30ml碘化油与阿霉素或丝裂霉素混合后乳化,作化疗栓塞肿瘤血管,最后用明胶海绵选择性栓塞肝动脉主干及分支。结果:80.4％患者症状和体征均有好转,肿瘤最长直径平均值由治疗前10.9cm缩小为治疗后的7.2cm。AFP阳性82例,治疗后53例AFP下降明显,14例转阴,15例无变化,总的1,2和3年生存率分别为56.3％,38.5％和25.9％。25例(22.3％)患者得以施行二步手术切除术,该组患者1、2和3年生存率分别为83.3％,66.7％和50.0％。我们认为,经导管肝动脉灌注化疗及栓塞术是治疗中晚期肝癌最有效的保守疗法,它能使患者症状缓解,AFP下降,肿瘤缩小,生命延长,也使一部分患者获得二步手术切除的机会,而得以治愈。     

射频消融术联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的临床效果

目的探讨射频消融术后联合肝动脉化疗栓塞对肝癌的治疗效果。方法25例肝癌患者共34个瘤灶,中等大小肿瘤(3 cm~5 cm)9个,大肿瘤(>5.1 cm)25个。射频消融术后2~10周行肝动脉化疗栓塞术。治疗效果采用增强CT扫描和临床随访评估。结果射频消融术后CT扫描见治疗区仍有残留癌灶。化疗栓塞后CT扫描见大部分残留癌灶碘油沉积良好。16例患者AFP转阴或明显下降。24例获随访,累计生存率>1年(87.9%),>2年(70.8%)。结论射频消融术后联合肝动脉化疗栓塞是治疗肝癌的有效方法。     

肝细胞癌切除术后肝内复发患者的预后影响因素分析

目的 探讨肝细胞癌(HCC)切除术后肝内复发的预后影响因素以及复发后治疗方式的选择.方法 收集184例HCC切除术后肝内复发患者的临床病理资料,回顾性分析21项临床病理学因素以及复发后治疗方式对HCC患者肝内复发后生存期的影响.结果 单因素分析结果 表明,术前血清甲胎蛋白(AFP)水平较高(>100 ng/ml)、有微血管浸润、首次诊断复发时肿瘤的Child-Pugh分级为B或C级、有多个肝内复发肿瘤以及早期肝内复发(≤12个月)的患者预后不良.Cox多因素分析结果 表明,首次诊断复发时肿瘤的Child-Pugh分级、复发肿瘤的数目和复发时间是影响HCC患者复发后生存期的独立危险因素.69例单个复发肿瘤患者中,经再次肝切除手术和局部消融治疗患者的复发后中位生存期分别为34和23个月,而经肝动脉插管化疗栓塞治疗和未进行治疗患者的复发后中位生存期分别为15和9个月,4种治疗方式患者的生存期差异有统计学意义(P<0.05).结论 首次诊断复发时肿瘤的Child-Pugh分级为A级、单个复发肿瘤、复发时间较晚(>12个月)、经过再次肝癌切除手术或局部消融治疗的HCC肝内复发患者的预后较好.     

~(131)I标记碘油动脉内注射治疗结节型肝细胞癌

自1986年2月至1989年2月,作者用~(131)Ⅰ标记碘油肝内注射,治疗24例不愿手术或不能手术切除的肝细胞癌。确诊方式分别是:针吸细胞学17例,AFP升高并异常特征性影像5例,手术活检2例。肿瘤大小为2.5～8.0cm。18例(75％)有肝硬化病史。年龄为35～75岁(平均53岁)。病例选择标准:拒绝手术或因肿瘤过多、过深及侵犯血管而无法手术切除者;动脉造影发现有丰富血管分布的肝细胞肝癌;     

头颈部肿瘤难治性出血的急诊介入栓塞治疗

目的探讨介入栓塞对头颈部肿瘤难治性出血的急诊治疗价值。方法2017年2月至2019年2月中国医学科学院肿瘤医院介入治疗科采用介入栓塞术治疗21例头颈部肿瘤难治性出血患者,回顾性分析其肿瘤治疗史、出血史、血管造影表现、介入栓塞技术成功率、临床成功率和并发症情况。结果21例患者造影阳性率为100%(21/21),其中表现为异常肿瘤染色11例,造影剂外溢5例,假性动脉瘤2例,血管畸形2例,颈外动脉起始部破裂1例。1例颈动脉破裂患者转入综合性医院治疗,余20例患者共行22次介入栓塞治疗,技术成功率为100%(22/22)。4例患者在30 d内发生再出血,临床成功率为80.0%(16/20)。5例(25.0%)患者出现轻度颌面部疼痛,无严重并发症发生。结论急诊介入栓塞治疗头颈部肿瘤难治性出血安全、有效。     

多电极射频治疗42例小肝癌疗效观察

目的:探讨多电极射频疗法对小肝癌的治疗效果.方法:应用直径3.5cm多电极射频针在B超引导下经肋间或肋下经肝实质刺入肿瘤组织中.射频针的十根电极呈“伞形”分布,一次烧灼后形成直径3.5m～3.9cm,高度为1.2cm～1.5cm的半球形毁损区,重复多次直至将肿瘤区域完全覆盖.结果:42例患者行多电极射频治疗,23例AFP阳性患者,术后2月内全部转阴.病灶内动静脉血流频谱均消失,5例患者行肝动脉造影,也证实肿瘤内血供消失.术后3月复查,肿瘤均有所缩小,最大达1/2.所有患者均存活超过3个月.结论:多电极射频治疗将来可代替手术切除成为小肝癌治疗的首选方法.     

放射治疗转移性肝癌的临床预后因素研究

目的:分析转移性肝癌应用放疗的疗效及预后因子。方法:转移性肝癌患者38例,21例经肝动脉栓塞化疗药物灌注(TACE)2~3次后行外放疗,17例进行单纯放射治疗,38例患者总照射剂量TD2000Gy~6600CGy,分割剂量150Gy~200CGy/次,每周5次。结果:所有患者均完成治疗过程,总有效率(PR CR)为86.8%,1年及2年生存率为55.3%,36.8%。应用SAS6.0软件单因素分析显示肝内转移数量、经动脉栓塞化疗(TACE)、适形放疗、Child-Pugh分级是对预后的影响有统计学意义的因素(P<0.001),COX回归分析上述因素也是独立的预后因子(P<0.05)。结论:经动脉栓塞化疗(TACE)、适形放疗、肝内转移数量和Child-Pugh分级对转移性肝癌放疗的生存率有显著影响,同时也是独立的预后因子。     

肝动脉灌注药物栓塞治疗中晚期肝癌

1990年2月～1992年1月间,采用Seldinger插管法,选择性肝动脉灌注化疗药物栓塞,治疗中晚期肝癌53例:男性47例,女性6例;平均年龄41.6岁;Ⅱ期34例,Ⅲ期19例。使用顺铂、5-Fu、表阿霉素(AdR祖)或丝裂霉素(mmc组)肝动脉灌注,并以碘化油栓塞肿瘤血管,最后用明胶海绵选择性栓塞肝动脉主干或分支,对膈动脉或脾动脉则作选择性分期栓塞。经治疗全部患者症状改善,疼痛减轻或消除;肿瘤缩小,AFP、γ-GT、LDH、AKP含量均有不同程度下降,15例得以施行二步切除术。本组完全缓解(CR)率为35.9％(19/53),部分缓解(PR)率为49％(26/53),病情稳定(S)者占11.3％(6/53),继续发展(P)者占3.8％(2/53),CR与PR合计达84.9％。患者生存期:生存3个月以上者100％(51/51),生存半年者88.6％(39/44),生存1年者达69.2％(18/26),存活1.5年者占60％(9/15)。本文结果表明:两组化疗药物疗效相似,其差异无显著性意义(P>0.05);选择性肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌确是首选疗法;创造条件使患者能接受二步切除术,则原不可手术切除的肝癌有手术切除的希望。     

经动脉化疗栓塞结合经皮微波凝固治疗肝癌的临床研究

目的评价经动脉化疗栓塞(TACE)+经皮微波凝固(PMCT)相结合在肝癌治疗中的作用.方法原发性肝癌25例(30个结节)行TACE+PMCT治疗,TACE治疗1～3次,PMCT治疗l～2次.结果临床CT复查,所有术前强化的病灶动脉期强化明显减弱或消失.6例患者再次血管造影表现为肿瘤血供明显减弱,20例表现为肿瘤血供消失.19例AFP升高的患者均出现AFP下降,14例达正常范围.未出现明显并发症.结论TACE后行PMCT可明显提高肝癌治疗的疗效.     

200例食管癌根治术淋巴结清扫的分析

自1987年～1990年对200例食管癌患者进行根治手术并对病理淋巴结分析.其中肿瘤<3cm者18例,无1例淋巴结转移.肿瘤在3cm～5cm者100例,左下肺静脉淋巴结10例(10％)转移,左肺动脉淋巴结无1例转移.胃左动脉淋巴结有20例(20％)转移,气管隆突淋巴结14例(14％)转移,肿瘤5cm～7cm长度者64例中,左下肺静脉淋巴结11例(17％)有转移,左肺动脉淋巴结无1例转移.胃左动脉淋巴结25例(39％)有转移,气管隆突淋巴结34例(53％)有转移.8cm以上病例18例,其中左下肺静脉淋巴结4例(22％)有转移,胃左淋巴结18例(100％)有转移,气管隆突淋巴结16例(88％)有转移.左肺动脉淋巴结1例(5.8％)转移.结合淋巴结转移规律对手术切除范围作了探讨.     

双介入法治疗中晚期肝癌的围手术期护理

双介入法指肝动脉化疗栓塞 (TACE)与在CT指导下经皮穿瘤内注射无水乙醇 (PEI)的方法。我院采用此法治疗中晚期肝癌取得满意疗效 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 87例 ,男 73例 ,女 14例 ;年龄 3 7～ 74岁 ,平均年龄45 5岁。其中结节型 3 8例 ,巨块型 42例 ,弥漫型 7例 ,肿瘤直径 4 3～ 14 5cm ,平均 9 4cm ,所有病例均经CT、B超、MR及血生化等临床综合检查确诊。1.2　治疗方法1.2 .1　单纯TACE治疗组　治疗组 45例采用sedinger技术 ,超选择将 5F导管或SP导管置于肿瘤供血动脉 ,按顺序灌注化疗药物ADM 60～ 80mg ,FUD…     

肝癌射频治疗后的DSA征象分析

背景与目的:肝射频消融术(RFA)是肝癌综合治疗中的一项重要手段,CT常用于评估其治疗效果和肿瘤复发,但CT很难发现＜1 cm的复发灶,因此必要时行血管造影术(DSA)能发现隐匿的复发灶,是CT有益的补充手段.为此,本文研究肝癌RFA后的DSA征象,以提供影像学参考.方法:2007年1月至2008年4月对17例经临床、影像学及肝穿刺活检确诊为肝癌或转移性肝癌患者行RFA后进行DSA造影.结果:DSA显示射频治疗的肿瘤区多为圆形或类圆形无染色的低密度区;边缘区可见以下几种征象:局部染色、肝动脉门静脉瘘、边缘区出血、边缘复发和无异常造影征象.肝内异位复发灶造影表现同其原发肿瘤常见造影表现.本组9例造影发现原位边缘复发和(或)肝内异位复发灶.结论:发现和鉴别射频治疗区域的边缘征象是判断局部复发的关键.DSA在榆出＜1 cm的边缘结节复发和肝内复发灶方面优于CT.     

由胆囊动脉供血不可切除肝癌的动脉化疗栓塞治疗

目的评价经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗胆囊动脉供血的不可切除肝癌的安全性、技术成功率和有效性。方法对13例患者15个由胆囊动脉供血的肿瘤采用TACE治疗。13例患者在4～60个月(平均24个月)内进行了1～6次TACE治疗(平均3次)。当微导管能进入肿瘤供血分支且胆囊壁染色消失时进行TACE治疗。回顾性分析疗效及并发症。结果有10个肿瘤完全由胆囊动脉供血,5个肿瘤由肝动脉和胆囊动脉同时供血。9例患者11个肿瘤胆囊动脉的供血支能完全栓塞(70%),无严重的并发症。8例患者10个肿瘤碘油沉积良好(61%)。10个肿瘤采用TACE治疗平均随访18个月仅2个(20%)观察到肿瘤局部侵润生长。结论经胆囊动脉TACE治疗是安全的,技术成功的碘油沉积,可获得较好的疗效。     

奈达铂联合氟尿嘧啶栓塞治疗中晚期肝癌的临床观察

目的 探讨奈达铂(NDP)联合氟尿嘧啶(5-FU)方案栓塞治疗中晚期肝癌的疗效及安全性.方法 202例中晚期肝癌患者采用NDP联合5-FU方案与超液化碘油乳剂化疗栓塞治疗,具体为:NDP 100mg/m2行肝动脉灌注,5-FU1000mg/m2和超液化碘油5～ 40ml混合成乳剂行肝动脉栓塞.参照WHO抗癌药物毒性分级...     

肝动脉结扎加碘化油—丝裂霉素C灌注栓塞治疗肝癌自发性破裂出血5例

我院1987年收治原发性肝癌20例,其中合并自发性破裂出血5例采用肝动脉结扎加碘化油—丝裂霉素C(MMC)灌注栓塞治疗,取得较好的效果,报道如下。 临床资料本组男3例,女2例,平均年龄37岁(17～49岁)。     

原发性肝癌肝移植术围手术期辅助治疗的研究

目的:探讨围手术期辅助治疗在原发性肝癌肝移植中的意义。方法:回顾性分析36例原发性肝癌肝移植手术病例的临床资料,比较单纯行经肝动脉栓塞化疗(TACE)、TACE 经皮瘤内无水酒精注射(PEI),多电极射频治疗(RFA) TACE以及全身化疗等围手术辅助治疗措施对患者复发率及生存率的影响。结果:12例患者经辅助治疗后肿瘤直径缩小(66.7%),平均(4.8±1.2)cm,13例肿瘤临床分期降级。术后1、2、3年复发率分别为33.3%、47.2%、55.6%。TACE PEI、RFA及TACE RFA组病例总体治疗效果较好。结论:原发性肝癌肝移植围手术期辅助治疗可明显改善肝移植的效果,降低术后的复发率或延长复发时间。