腹腔镜下直肠癌根治术52例临床报告

目的探讨腹腔镜下施行直肠癌全直肠系膜切除术的可行性与临床价值。方法回顾性分析我院2009年1月—2011年1月实施的52例腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床资料。结果全组患者均在腹腔镜下完成,行腹腔镜下Dixon术30例,Miles术22例,2例中转开腹,中转开腹率为3.85%.手术时间(180.2±45.2)min,手术出血量(82.3±18.76)mL,术后胃肠功能恢复时间(2.3±0.8)d,平均56 h.术后镇痛泵应用时间(1.5±0.50)d,住院时间(9.2±2.5)d,术后标本切缘均为阴性,淋巴结清扫数(13±3.8)枚。术后至今均获随诊,肝转移1例,其余51例无局部、腹盆淋巴结转移、复发和切口种植等。结论腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术具有微创、安全、视野清、恢复快的优点,具有可行性,值得临床推广应用。     

直肠癌术后放化疗联合DC-CIK回顾性疗效分析

目的探讨放化疗联合树突细胞-细胞因子诱导的杀伤细胞（DC-CIK）疗法的临床疗效。方法回顾性分析41例直肠癌根治术后行放化疗联合DC-CIK细胞疗法患者的临床资料,以性别、年龄、肿瘤分化程度、AJCC（1997）中的TNM临床分期、手术方式、术后辅助化疗的方案、是否实施全直肠系膜切除术、是否接受术后辅助放疗为指标,采用1∶2配对方法在同期接受直肠癌根治术但未接受DC-CIK细胞疗法的患者中选择82例作为对照,采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用单因素和多因素Cox回归法分析直肠癌的预后影响因素,对比两组的3年生存率（OS）和3年无病生存率（DFS）。结果单因素分析表明,肿瘤分化程度、TNM分期、是否实施全直肠系膜切除术、是否实施DC-CIK治疗为直肠癌预后的影响因素。术后辅助放疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的预后影响因素。多因素回归分析表明,TNM分期、是否实施全直肠系膜切除术、是否接受术后辅助放疗、是否实施DC-CIK治疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的独立预后因素。DC-CIK治疗组3年生存率（OS）（73.2%vs56.1%）,差别具有统计学意义（P〈0.05）。DC-CIK治疗组3年无病生存率（DFS）（58.5%vs41.5%）,差别具有统计学意义（P〈0.05）。结论TNM分期、是否实施全直肠系膜切除术、是否接受术后辅助放疗、是否实施DC-CIK治疗是Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的独立预后因素。直肠癌根治术后放化疗联合DC-CIK细胞疗法有可能改善患者的远期生存率和无病生存率。     

全直肠系膜切除术治疗中下段直肠癌

目的:探讨全直肠系膜切除术治疗中下段直肠癌的临床疗效。方法:回顾性分析采用保留植物神经的全直肠系膜切除术治疗86例中下段直肠癌的临床资料。结果:全组无手术死亡,平均手术时间为126±42min,术中失血平均235.30±189.50ml,发生吻合口瘘2例(2.33%)。术后拔尿管时间3~14d,平均6.23d。术后4周随访,保肛组67例中51例(76.1%)控便能力良好,术后勃起功能障碍发生率24.1%(14/58),射精功能障碍发生率为27.6%(16/58)。随访时间6个月~9年,平均46个月。发生局部复发2例(2.33%)。术后3、5年生存率分别为81.4%和63.2%。结论:全直肠系膜切除术是预防中低位直肠癌的局部复发,提高生活质量的有效措施。直肠癌根治性手术中采用TME手术方法是完全必要的。     

腹腔镜全直肠系膜切除术对低位直肠癌的效果及并发症情况

目的 探讨低位直肠癌行腹腔镜全直肠系膜切除术的效果及并发症发生情况.方法 选取低位直肠癌患者84例,采用随机数字表法分为2组,各42例,分别行开腹手术(对照组)和腹腔镜全直肠系膜切除术(观察组),观察2组手术相关指标及并发症情况.结果 观察组患者保肛率78.57%(33/42)、术中出血量(86.1±31.4)mL、胃肠道功能恢复时间(48.3±16.5)h、切口愈合时间(8.0±1.1)d、术后住院时间(9.8±4.6)d等指标均明显优于对照组患者保肛率57.14%(24/42)、术中出血量(120.5±30.8)mL、胃肠道功能恢复时间(90.6±38.9)h、切口愈合时间(12.5±1.0)d、术后住院时间(14.1±6.0)d(P<0.05);观察组术后并发症发生率2.38%(1/42)显著低于对照组14.29%(6/42)(P<0.05).结论 低位直肠癌行腹腔镜全直肠系膜切除术效果可靠,且可有效降低并发症发生率,临床应用价值显著.     

三维适形放疗同步FOLFOX4化疗治疗术后腹膜后恶性淋巴结转移癌的疗效观察

目的观察三维适形放疗(3DCRT)同步FOLFOX4方案治疗术后腹膜后恶性淋巴结转移癌的临床疗效。方法消化道恶性肿瘤手术切除后发生腹膜后淋巴结转移癌患者85例,随机分为同步放化疗组(45例)与单纯化疗组(40例),单纯化疗组采用FOLFOX4化疗方案,同步放化疗组采用三维适形放疗同步FOLFOX4方案,对比治疗结束后近期(3个月)疗效、治疗期间不良反应及远期(3年)生存率。结果(1)近期疗效:同步放化疗组肿瘤控制率为82.2%、KPS评分为(83.0±5.9)分,均显著高于单纯化疗组的62.5%和(80.4±5.2)分(P<0.05)。(2)不良反应:放射性皮炎、放射性肺(气管)炎为同步放化疗组特异性不良反应,发生率与单纯化疗组比较差异有统计学意义(P<0.05)。其他不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。(3)同步放化疗组累积生存率(0.258±0.013)、平均生存期(26.867±0.214)月均显著高于单纯化疗组的(0.137±0.012)月和(21.550±0.251)月,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论三维适形放疗同步FOLFOX4化疗治疗术后腹膜后恶性淋巴结转移癌可提高患者生存率、延长生存期,具有较高的近远期疗效。     

经腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌临床分析

目的探讨经腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌临床疗效。方法选取该院收治的低位直肠癌患者75例,行腹腔镜全直肠系膜切除术治疗。结果手术时间为110~240min,平均165min;术中出血量为40~140mL,平均70mL;全直肠系膜完整切除。术后2~3d肠胃功能可恢复,并可以下床活动,住院时间为7~32d,平均12d,术后病理检查切缘癌细胞未见残留。随访12~60个月,随访率88.0%(66/75),2年内复发2例,死亡4例。结论腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌患者安全可行,远期疗效确切。     

Ⅱ～Ⅲ期老年直肠癌患者术前不同治疗策略的疗效比较

目的比较Ⅱ~Ⅲ期老年直肠癌患者术前新辅助治疗采用短程放疗与常规放化疗的疗效和毒性反应。方法经病理确诊的Ⅱ~Ⅲ期老年直肠癌患者42例分为观察组及对照组,对照组(20例)采用短程放疗,放疗结束后1周行全直肠系膜切除术;观察组(22例)采用常规放化疗,放疗结束后6~8周行全直肠系膜切除术。比较两组患者的急性放化疗损伤发生率、手术相关情况、术后并发症发生率、T分期降期率及病理完全缓解率,随访统计两组的盆腔局部复发率及3年生存率。结果两组T分期降期率(0 vs27.3%)差异有统计学意义(P<0.05),而急性放化疗反应发生率、手术情况比较、病理完全缓解率、盆腔局部复发率及3年生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论术前短程放疗和术前常规放化疗在Ⅱ~Ⅲ期老年直肠癌的新辅助治疗中均是安全可行的,对于T分期较晚的患者仍建议选择常规放化疗。短程放疗治疗时间短,在有些情况下也可选择。     

新辅助同步放化疗联合手术治疗中低位局部进展期直肠癌

目的:探讨新辅助同步放化疗联合全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效及安全性。方法:选择2011年9月至2012年9月40例中低位局部进展期直肠癌患者,其中Ⅱ期(T3-4N0M0)18例,Ⅲ期(T1-4N1-2M0)22例,接受术前新辅助同步放化疗(术前放疗总剂量为50Gy,1.8 Gy/次;化疗方案为奥沙利铂+卡培他滨联合)。新辅助同步放化疗结束后6～8周行手术治疗,遵循TME原则。结果:所有患者均完成新辅助同步放化疗,其中CR 8例、PR 22例、SD 10例,有30例(75.0%)患者的临床TNM分期下降。新辅助同步放化疗结束后6～8周,所有患者均行手术治疗,其中9例行腹会阴联合切除术(Miles术),31例行低位或超低位前切除术(Dixon术),保肛率为77.5%(31/40)。无1例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为25.0%(10/40)。手术标本显示肿瘤已完全消失7例,肿瘤降期明显。结论:新辅助同步放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗直肠癌的手术技术探讨

目的 探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(Laparoscopic Total mesorectal excision,LTME)保肛术的可行性、安全性、操作要点及治疗效果.方法 回顾分析51例腹腔镜直肠全系膜切除术患者的临床资料.结果 51例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间(128~280) min,平均143 min;术中出血20~130 ml,平均40 ml;淋巴结清扫9~24枚,平均13.1枚.术后30~72 h恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5~16 d,平均9 d.51例术后随访1~36个月,平均17个月,均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移.结论 只要熟练地掌握腹腔镜下结肠、直肠毗邻结构的解剖,运用规范的操作和合理的手术技巧,腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除保肛术安全可靠、创伤小、出血少、痛苦少、恢复快,是目前治疗直肠癌的一种较为理想的方法.     

单用吻合器与吻合器结合全直肠系膜切除行低位直肠癌保肛术的疗效比较

目的比较单用吻合器与全直肠系膜切除结合吻合器行低位直肠癌保肛术的并发症和疗效。方法对单用吻合器(吻合器组,44例)与吻合器结合全直肠系膜切除(结合组,36例)行低位直肠癌保肛术的临床资料进行对比分析。结果全组无手术死亡,吻合器组与结合组术后吻合口漏的发生率分别为4.5%(2/44)与11.1%(4/36),P>0.05;术后半年内排便功能不良者吻合器组86.3%(38/44),结合组88.9%(32/36),P>0.05;肿瘤局部复发率分别为23.7%(10/44)与5.6%(2/36),P<0.05;术后死亡率吻合器组与结合组分别为13.6%(6/44)与5.6%(2/36),P>0.05。结论用吻合器行低位直肠癌保肛术中结合全直肠系膜切除能有效降低直肠癌术后的局部复发率,但对死亡率、吻合口漏及排便功能不良发生率的影响差异无显著性。     

腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌临床疗效及安全性对比分析

摘要：目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌临床疗效及安全性。方法选取我院2015年1月至2015年12月收治的直肠癌患者64例,根据患者手术方式的不同,将患者分为腹腔镜全直肠系膜切除术组(TEM)及腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术组(La-Ta TME)。比较两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果 TEM组手术时间明显低于La-Ta TME组(P<0.05),La-Ta TME组术中出血量明显低于TEM组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术切除标本的直肠系膜完整度比较差异无统计学意义(P>0.05);TEM组患者下床活动时间明显低于La-Ta TME组,住院时间显著高于La-Ta TME组,差异有统计学意义(P<0.05);手术后TEM组出现2例(5.88%)肠梗阻,1例(2.94%)吻合口瘘,La-Ta TME组出现1例(2.94%)肠梗阻及1例(2.94%)骶前感染,两组患者手术后并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05);两组患者随访时间5~16个月,平均随访时间13.2个月,均未出现局部复发、远处转移及死亡者。结论腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌近期临床疗效及安全性相当,临床可根据患者个人病情选择手术方案。     

腹腔镜下全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌的效果观察

目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌的效果.方法 选取2018年1月至2019年1月本院收治的40例中低位直肠癌患者作为研究对象,所有患者均采用腹腔镜下全直肠系膜切除,观察记录患者手术完成情况、病理分期及术后并发症发生情况.结果 所有患者均顺利完成手术,手术时间(143.52±10.65)min,术中出血量(103.25±10.26)mL,淋巴切除数量(18.26±3.24)枚,进食恢复时间(3.15±0.83)d,肠道功能恢复时间(35.52±5.88)h,术后住院时间(13.45±3.26)d;术后病理证实远近切缘均为阴性,病理分型:低分化癌6例,中分化癌12例,高分化癌22例;术后并发症发生率为12.50％(5/40).结论 中低位直肠癌患者采用腹腔镜下全直肠系膜切除治疗的疗效显著,且安全性较高.     

新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察

目的 探讨新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效及安全性.方法 42例局部晚期(T3～4N0～1M0)低位直肠癌患者术前接受同步放化疗,术前放疗总剂量46 Gy,同步行口服卡培他滨化疗.放化疗后4～6周行手术治疗,术式选择依据患者情况而定.结果 全部患者均完成治疗.Ⅰ、Ⅱ级毒性反应总发生率为72.0%,Ⅲ、Ⅳ级为28.0%.同步放化疗后T分期下降率38.1%,N分期下降率为38.1%.保肛率为45.2% .手术并发症发生率为20%.结论 新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌安全有效,降低肿瘤分期、提高保肛率的同时改善了患者的生存质量.     

术前新辅助放化疗对低位直肠癌患者PTEN表达的影响

目的 探讨术前口服卡培他滨与放疗联合治疗对低位直肠癌的疗效及磷酸酶与张力蛋白同源物(PTEN)蛋白在此过程中的表达变化.方法 66例低位直肠癌患者均给予术前新辅助放化疗:口服卡培他滨1650 mg·m-2·d-1分两次服用,总服药2个疗程;化疗同时开始体外放疗,2 Gy/d,每周治疗5 d,总剂量为50 Gy.观察术前新辅助放化疗的疗效,并应用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western印迹技术检测患者PTEN的表达变化.结果 92.4%(61/66)的患者按计划完成新辅助放化疗.87.9%(58/66)的患者肿瘤分期降级,癌灶范围缩小距肛缘的距离增大.所有患者均施行根治性切除术,保肛率达90.9%(60/66),85.5%的患者肛门括约肌功能良好.随访发现患者术后2年生存率为87.9%(58/66),仍然健在患者的生存期25～60个月,平均35.3个月;PTEN mRNA和蛋白在新辅助治疗前直肠癌组织中表达量均明显低于手术后直肠癌组织(P=0.0079、0.0269).结论 低位直肠癌术前采用术前新辅助放化疗确实能达到肿瘤降期、提高手术切除率和保肛成功率等目的,增加PTEN表达、促进癌细胞凋亡、取得了较高的生存率,是治疗低立直肠癌的一种有效辅助措施.     

FOLFOX4新辅助化疗方案在老年局限性低位直肠癌中的应用

目的观察FOLFOX4新辅助化疗方案对老年局限性低位直肠癌患者的近、远期疗效及不良反应。方法选取2008年1月一2011年1月收治的老年局限性低位直肠癌患者68例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组34例。观察组先采用FOLFOX4方案进行新辅助化疗后再行手术治疗,对照组直接进行手术治疗,记录患者化疗反应情况与化疗前后肿瘤进展,对比2组保肛率及术后近远期疗效。结果 规察组新辅助化疗总有效率为61.76%(21/34),化疗后肿瘤分期下降。观察组与对照组手术保肛率分别为93.55%、61.76%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术后2年累积生存率(0.605±0.079 vs.0.412±0.084)差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现便秘、腹泻、恶心、呕吐、中性粒细胞减少等不良反应的发生率较高,其中3例(8.82%)不耐受而终止化疗。结论术前采用FOLFOX4方案进行新辅助化疗可以显著改善老年局限性直肠癌肿瘤分期,提高手术保肛率与术后近、远期疗效,值得在临床推广使用。     

腹腔镜联合内括约肌切除术治疗超低位直肠癌

目的：探讨腹腔镜全直肠系膜切除（TME）联合内括约肌切除术（ISR）治疗超低位直肠癌的可行性及其疗效。方法：对13例超低位直肠癌患者采用腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术（7例行部分内括约肌切除术,4例行次全切除术,2例行全切除术）,术后随访12～36个月,观察患者的控便情况、术后并发症和肿瘤局部复发情况。结果：所有患者手术切缘均阴性,远切缘距肿瘤下缘距离平均2.4cm（2.0～2.8 cm）,术中出血平均100 mL（50～150 mL）,手术时间平均4 h（3～5 h）。术后3个月内大便次数3～10次/d,术后1年大便次数1～4次/d。2例出现吻合口瘘。结论：采取腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术是治疗超低位直肠癌和保留肛门的可行途径,其肛门功能及治疗效果均令人满意。     

80岁以上高龄腹腔镜结直肠癌手术54例

目的探讨腹腔镜手术治疗80岁以上高龄结直肠癌的安全性和可行性。方法对行腹腔镜手术的54例80岁以上高龄结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果中转开腹手术3例,中转率5.56%(3/54)。51例顺利完成腹腔镜手术,其中右半结肠切除术4例,横结肠切除术1例,乙状结肠切除术13例,全结肠切除术1例,高位直肠前切除术12例,低位直肠前切除术7例,超低位直肠前切除术4例,腹会阴切除术4例,Hart-mann术1例,姑息造瘘术4例。平均手术时间(318.82±105.72)min,中位出血量100 mL,切除淋巴结(10.18±7.32)个,术后开始进食时间(5.20±2.58)d,术后住院时间(13.29±4.89)d。术后30 d内并发症总发生率为27.45%(14/51),发生肺部感染4例(7.84%,4/51),急性心肌梗死1例,吻合口瘘1例,切口感染2例,尿潴留4例,术后早期肠梗阻2例,无术后死亡。全组患者术后随访1～90个月,中位随访28个月,其中3例失访,随访率94.12%(48/51)。术后死亡23例,其中肿瘤相关原因死亡16例,7例为非肿瘤原因死亡。所有患者术后1、3、5年生存率分别为85.0%、54.0%和41.1%,根治术后1、3年无瘤生存率分别为86.1%、67.5%。结论腹腔镜手术治疗80岁以上高龄结直肠癌是安全可行的。     

腹腔镜与开腹TME治疗直肠癌远近期疗效的临床对比研究

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)治疗直肠癌的临床疗效.方法 回顾分析2005年6月-2010年6月由同一手术组完成的腹腔镜TME 209例和开腹TME 143例患者的临床资料,以评价2组患者的远期生存率及术后并发症等.结果 腹腔镜组和开腹组患者出血量分别为(66±21)mL和(170±92)mL(t=15.71,P<0.05),术后排气时间分别为(2.9±2.5)d和(3.9±2.6)d(t=3.63,P<0.05),术后住院时间分别为(10.2±4.7)d和(13.8±5.9)d(t=6.35,P<0.05),腹腔镜组明显少于开腹组.2组患者淋巴结清扫数和直肠肿瘤远端切缘比较差异无统计学意义(P＞0.05).3、5年生存率腹腔镜组分别是80.8%和62.9%,开腹组分别是80.5% 和60.0%,2组术后生存率差异无统计学意义(P＞0.05).开腹组术后切口感染发生机会多于腹腔镜组,2组患者吻合口瘘发生率基本相同(P均＞0.05).结论 腹腔镜直肠癌全系膜切除术手术安全,创伤小,恢复快,远期疗效与开腹手术相近.     

腹腔镜低位直肠癌根治保留肛管手术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除(TME)基础上保留肛管术治疗低位直肠癌的可行性和临床应用价值.方法 对2007年5月～2008年3月经腹腔镜实施保留肛管手术的41例低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 41例行保留肛管手术患者手术顺利,平均手术时间(110±32) min,术中平均出血量(15±18.5)mL,术后持续性胃肠减压8～48 h,肠蠕动恢复时间(24±17)h,术后1～3d开始进食,术后1～3d拔除导尿管并下床活动,平均住院时间为8d.术后随访14～23个月,有15例患者出现前切除后综合证,3～6个月后症状消失,目前未发现转移复发病例.结论 全系膜切除是直肠癌根治切除必须遵循的原则;经腹腔镜行保留肛管手术治疗低位和超低位直肠癌安全可行,且创伤小,出血少,手术疼痛轻,恢复快;经临床14～23个月随访,患者控制排便功能好,未发现肿瘤复发,近期疗效满意.     

全直肠系膜切除对低位直肠癌的治疗（附46例报告）

目的评价全直肠系膜切除(TME)在低位直肠癌手术中的疗效。方法回顾性分析46例行全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的临床资料。结果全组无手术死亡,发生吻合口漏4例,吻合口狭窄1例,排尿困难1例,保肛成功率为84.8%(39/46);随访(2～7年),局部复发率为6.5%(3/46)。结论TME的规范化应用可降低术后局部复发率,提高保肛率,改善患者的生存质量,合理应用吻合器可降低吻合口漏的发生。