论著发病至首次医疗接触时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者进门至球囊扩张时间的影响研究

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发病至首次医疗接触(SO-to-FMC)时间对进门至球囊扩张(D-to-B)时间的影响。方法 回顾性研究2011年8月至2014年9月由救护车送入解放军第306医院,发病12h内接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者149例。记录如下时间：SO-to-FMC、首次医疗接触至进门、D-to-B、发病至球囊扩张。分为SO-to-FMC≤60 min组(82例)和SO-to-FMC＞60 min组(67例)。结果 149例患者SO-to-FMC中位时间(P25,P75)为60(40,105)min;SO-to-FMC≤60 min组D-to-B时间达标率显著高于SO-to-FMC＞60 min组(35.3%对19.4%,P=0.000),D-to-B时间明显短于SO-to-FMC＞60 min组(中位时间95 min对114 min,P<0.05),总缺血时间显著短于SO-to-FMC＞60 min组(中位时间179 min对273 min,P<0.05);两组首次医疗接触至进门时间(中位时间26 min对25 min,P=0.852)差异无统计学意义。结论 SO-to-FMC时间越短即越早寻求医疗干预,D-to-B及总缺血时间也随之越短,因此SO-to-FMC时间可作为STEMI患者急救的新时间指标。     

急救流程优化对急性ST段抬高型心肌梗死患者首次医疗接触至球囊扩张时间分析

目的：探讨优化急救流程对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者首次医疗接触至球囊扩张(FMC B)时间的作用和影响。方法：回顾性分析90例STEMI患者的临床资料,实施优化流程前45例为对照组,实施优化流程后45例为研究组。将2组院前完成心电图检查情况、院前明确诊断情况、院前及院内启动介入团队情况、医疗接触至到达医院(FMC D)时间、入门至球囊扩张(D B)时间、首次医疗接触至球囊扩张(FMC B)时间进行对比。结果：2组院内启动介入团队情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在院前完成心电图检查、院前明确诊断及院前启动介入准备方面,研究组显著超过对照组（88.89% vs 33.33%;64.44% vs 24.44%;40.00% vs 0.00%,均P＜0.05)。2组患者FMC D时间相对接近,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,研究组D B时间、FMC B时间、住院时间更短,腹胀、便秘、腰酸背痛等并发症发生率更低(均P<0.05)。结论：优化急救流程可有效缩短急性STEMI患者FMC B时间,值得推广。     

胸痛中心建设对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的分析

胸痛中心的建立规范了急性心肌梗死患者的诊治流程,提高了救治效率.借鉴国外胸痛中心建设理念,我国胸痛中心建设体系也不断发展完善,缩短了急性心肌患者梗死院前及院内救治时间.然而,居民健康意识、基层医疗水平、院前及院内的衔接等方面仍有较大提升空间.     

临床路径对ST段抬高心肌梗死患者再灌注治疗疗效的影响

目的评价临床路径对急性ST段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间、梗死心肌的再灌注治疗疗效的影响。方法随机选择100例实施急性ST段抬高心肌梗死急诊冠状动脉介入术临床路径的患者作为试验组,同时随机选择100例同期未实施临床路径的急性ST段抬高心肌梗死急诊冠状动脉介入术的住院患者为对照组。主要观察指标是就诊至球囊扩张时间、90 min目标时间内完成球囊扩张的比例、术中心肌梗死介入治疗后3级血流获得率及术后90 min ST段回落的比例、肌酸激酶同工酶酶峰值、住院病死率。结果试验组就诊至球囊扩张时间显著短于对照组(中位数,65 min比95 min,P<0.001),就诊90 min内完成球囊扩张的比例显著高于对照组(98%比65%,P<0.001)。临床路径显著提高术中心肌梗死介入治疗3级血流获得率(94%比81%,P<0.05)及术后90 min ST段回落>50%的比例(88%比67%,P<0.05),肌酸激酶同工酶酶峰值也明显提前(7.8±0.5比10.1±0.4,P<0.05),试验组住院病死率显著低于对照组(2%比7%,P<0.001)。结论临床路径可显著缩短就诊至球囊扩张时间,增加了90 min目标时间内完成球囊扩张的比例,能够更好地改善梗死区域心肌的微循环,显著提高梗死心肌的再灌注治疗疗效,这一作用对于降低住院病死率也具有非常显著的帮助,证实了临床路径管理是一种新的行之有效的服务管理模式。     

不同临床路径对ST段抬高心肌梗死患者就诊至球囊扩张时间影响的研究

目的:评价不同临床路径对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者就诊至球囊扩张(D2B)时间的影响。方法:多中心现况调查。入选2006年1月1日至2006年12月31日期间就诊于北京市19所医院急诊室,并于发病后12 h内接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的481例急性STEMI患者。通过与患者进行结构式访谈及查阅病例记录收集资料。根据不同的临床路径分为快路径组(由急诊室直接进入导管室)和慢路径组(由急诊室先收入心内科病房或CCU,再进入导管室)。主要终点指标是D2B时间,次要终点指标包括肌酸激酶(CK)峰值和住院病死率。结果:快路径组324例(76.4%),慢路径组157例(23.6%)。与慢路径组相比,快路径组患者多就诊于心血管专科医院和年直接PCI量较大的医院,转诊概率高,院前心电图完成率高,就诊时收缩压<100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和心功能Killip分级>2的比例偏高。快路径组的D2B时间显著短于慢路径组(中位数,126 min比160 min,P<0.001),就诊90 min内完成球囊扩张的比例显著高于慢路径组(23.8%比11.5%,P=0.01)。当校正患者和医院特征后,快路径是D2B<90 min的独立预测因素(OR 1.859,95%CI:1.030～3.356,P=0.032)。2组的CK峰值[1 905(838,3 372)U/L比1 919(626,3 188)U/L,P=0.477]和住院病死率(4.3%比2.5%,P=0.446)差异无统计学意义。结论:由急诊室直接进入导管室而绕过心内科病房或CCU的临床路径可显著缩短D2B时间,增加了90 min目标时间内完成球囊扩张的比例。     

对急性心肌梗死患者采用急诊急救护理效果的评价

目的 评价针对急性心肌梗死（AMI）患者采用急诊急救护理的效果。方法 选取60例AMI患者按照随机抽签法分为对照组与干预组,对照组行常规护理,干预组行急诊急救护理,比较两组的一般资料、急诊急救指标、预后指标。结果 两组一般资料无明显差异（P>0.05）,干预组急诊的接诊时间、分诊的评估时间与急救时间均短于对照组（P<0.05）,干预组的卧床时间与住院时间均短于对照组（P<0.05）,干预组的院内复发率低于对照组（P<0.05）。结论 针对AMI患者行急诊急救护理的临床效果显著,能提升急诊急救的时效性,改善预后,值得推广应用。     

成功救治急性心肌梗死患者2例

1临床资料患者,女,48岁,因起搏器植入术后7年于2012年1月10日入院。患者于7年前无诱因出现胸闷、心悸,在外院诊断为Ⅲ度房室传导阻滞,植入DDD型永久性心脏起搏器(圣犹达公司),起搏频率60次/min,术后患者临床症状缓解,此后门诊定期随访。3月前起搏器程控提示临近电池耗竭,建议更换起搏器。     

成功救治急性心肌梗死患者2例

急性心肌梗死是急诊患者中发病最急,病情最重,变化最快,危险性最大的患者群体之一,快速积极准确的有效治疗可以得到成功救治,现报道2例。1临床资料病例1男性,47岁,因胸闷、气短0.5 h,于2011年7月29日就诊。既往否认有慢性病史,吸烟20年。来院时患者一般情况尚可,脉搏64次/min,血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心肺肝脾等查体均无异常所见。     

急性心肌梗死的急救与护理

急性心肌梗死（AMI）是常见急症之一,是由于冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄,以致心肌严重而持久地急性缺血发生心肌坏死;尤其是重度患者,早期即出现休克或急性心力衰竭。因此,加强病情观察、协助医生早诊断早治疗是抢救生命的关键。现将我院2008年1月—2011年1月年收洽的AMI患者50例的抢救与护理体会介绍如下。     

“急救车-导管室”模式对急性心肌梗死患者开通血管时间和左室功能的影响

目的探讨"急救车-导管室"模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入门-球囊扩张时间与左室功能的影响。方法选择2011年1月至2013年12月海军总医院心脏中心行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗并完成3个月随访的STEMI患者416例,按照患者进入导管室的模式分为"急救车-导管室"组和"急救车-急诊科-导管室"两组,记录两组患者靶血管病变、心功能Killip分级,比较两组患者开通血管时间、入院和PCI术后3个月左室射血分数(LVEF)及变化值。结果两组患者间基线情况、靶血管病变、心功能killip分级等无统计学差异(P0.05);两组症状发作-医院就诊时间无统计学差异(P0.05),"急救车-导管室"组在平均入门-球囊扩张时间[(44.3±11.8)min vs.(82.9±12.6)min]和症状发作-开通血管时间[(511.8±219.9)min vs.(558.6±245.6)min]均低于对照组,且存在统计学差异(P0.05)。两组患者入院时LVEF相似,但在PCI术后3个月随访时,"急救车-导管室"组在LVEF及LVEF增加值均高于对照组(P0.05)。结论 "急救车-导管室"模式可缩短STEMI患者急诊PCI入门-球囊扩张时间、症状发作-开通血管时间及改善术后3个月时左心室功能。     

院内“一键启动”流程在急性ST段抬高心肌梗死患者救治中的应用

目的 探讨院内“一键启动”流程实施对救治急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的效果.方法 以急诊绿色通道为基础,胸痛中心为平台,建立院内“一键启动”流程,并对“一键启动”流程实施前后的临床数据进行统计分析.结果 “一键启动”流程实施后的16个月内共收治了126例STEMI患者,与流程实施前16个月相比,入门-球囊扩张时间(D2B)缩短了42.9 min(38.1％),平均住院天数缩短了2d(20.2％),人均住院费用减少了2893元(5.11％),并有效降低了STEMI患者的院内死亡率.结论 采用院内“一键启动”流程,能有效缩短STEMI患者的救治时间,明显降低病死率,是控制医疗费用和提高服务质量的有效方法.     

女性ST段抬高心肌梗死患者临床特点和近期预后分析

目的评价女性ST段抬高心肌梗死患者的临床特点、住院期间心脏不良事件发生和病死率。方法入选我院1994年1月～2006年12月初发急性ST段抬高心肌梗死患者1233例,男性901例,女性332例,对两者临床特点、危险因素、住院并发症和病死率进行比较。结果与男性比较,女性患者年龄偏高,发病至就诊时间长,非典型症状多见;女性患者高血压、糖尿病、高脂血症、具有多重危险因素患者的比例高于男性(P0.05,P0.01);女性患者入院后接受再灌注治疗的比例低于男性;女性患者住院期间发生心力衰竭和病死率明显高于男性。结论女性心肌梗死患者临床特点、接受有效治疗的比例、住院期间预后均较男性差。     

围术期阿托伐他汀序贯治疗对急性ST段抬高性心肌梗死患者组织灌注和临床预后的探讨

目的:探讨围术期阿托伐他汀序贯治疗对急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者组织灌注和临床预后的影响。方法:纳入实行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者143例,随机分为他汀标准组与他汀强化组。他汀标准组73例,术后起阿托伐他汀20mg/天,持续1个月。他汀强化组70例,术前给予负荷量的阿托伐他汀钙片80mg,继之给予40mg/天,持续1个月。记录患者一般临床资料、药物使用情况、超声心动图、化验检查结果等。胸痛发作12小时内行急诊冠状动脉造影及介入治疗,术中心肌梗死溶栓分级(TIMI)血流分级及校正的TIMI血流帧数(CTFC),收集并阅读冠状动脉造影及介入治疗光盘及手术记录等资料,电话随访了解术后1个月内主要心血管事件(MACE)发生情况,了解他汀的肝肾及肌肉损害等不良反应的发生情况。结果:他汀标准组术中发生无复流或慢血流为17例(23.3%),他汀强化组为14例(20%,P=0.39);前组手术结束前仍为慢复流者为4例(5.5%),后组为3例(4.3%,P=0.52),差异无统计学意义。他汀标准组1个月内MACE事件发生12例(16.4%),他汀强化组发生6例(8.6%),P=0.12,两组差异无统计学意义。其中,2组均无死亡,非致死性心肌梗死分别为2例(2.7%)vs.1(1.4%),P=0.51;缺血驱动靶血管血运重建分别为[9例(12.3%)vs.5例(7.1%),P=0.22];支架内血栓分别为[1例(1.4%)vs.0,P=0.51]。他汀药物不良反应两组分别为[3例(4.1%)vs.4例(5.7%),P=0.47],差异无统计学意义。结论:研究期间未发现STEMI患者行急诊PCI围术期,强化阿托伐他汀序贯治疗改善心肌组织灌注及改善临床预后,也未增加肝肾及肌肉损害发生率。     

缩短入门-球囊扩张时间对ST段抬高型心肌梗死患者时间指标及预后的影响

目的探讨缩短入门-球囊扩张(D2B)时间是否有利于改善首诊于非PCI医院的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后。方法入选发病时间小于12 h的STEMI患者200例,记录D2B时间、首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)时间及症状-球囊扩张(S2B)时间。根据D2B时间将患者分为D2B60组148例和D2B≥60组52例。比较两组首次医疗接触-球囊扩张(FMC2B)和发病-球囊扩张(S2B)时间。随访观察两组主要不良心脑血管事件(MACCE)(包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、因不稳定型心绞痛或心力衰竭再入院)和全因死亡的情况。采用多因素Cox回归模型分析D2B时间与MACCE发生的关系。结果 D2B60组FMC2B时间及S2B时间较D2B≥60组短(P=0.013;P=0.027)。与D2B≥60组相比,D2B60组患者MACCE发生率及全因死亡率减低(P=0.008;P=0.047)。Cox回归分析发现,D2B时间60 min与MACCE发生相关(HR 0.440,95%CI 0.224～0.862,P=0.017)。结论对于首诊于非PCI医院的STEMI患者,控制D2B时间60 min可以减少S2B时间,降低MACCE发生率及全因死亡率。     

老年人急性心肌梗死近期转归分析

目的探讨老年急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者近期转归的影响因素，为降低病死率提供理论依据。方法连续住院的３０５例首次ＡＭＩ老年患者，男１４６例，女１５９例，对比分析其临床基础情况、梗死表现、治疗及临床经过、住院病死率及死亡原因，并对影响转归的变量进行多元回归分析。结果老年女性并存高血压和糖尿病的百分率较男性高（分别为５６％对２９％，３３％对１８％），男性吸烟者较女性多（４０％对２％），差异均有显著性（均为Ｐ＜０．０１）。老年女性的心力衰竭、休克、机械并发症和住院病死率均高于男性（均为Ｐ＜０．０５）。然而，多元回归分析显示，性别并不是住院死亡的独立危险因子（ＯＲ，０．７３；９５％ＣＩ，０．２５～２．２３），而心功能Ｋｉｌｉｐ分级（ＯＲ，６．８２；９５％ＣＩ，２．５０～１８．９１）、机械并发症（ＯＲ，５３．１８；９５％ＣＩ，１１．５６～４０１．３０）、肌酸激酶（ＣＰＫ）峰值（ＯＲ，１．６９；９５％ＣＩ，１．１８～２．４７）等可能有重要预后价值。结论老年ＡＭＩ患者死亡危险性增加与心脏本身的危险因子有关，而性别无重要影响。     

无缝隙护理在急性心肌梗死患者救护的应用效果分析

目的 探讨无缝隙护理在救护急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者中的应用效果。方法 2015年7月-2016年12月,将急诊科收治的94例AMI患者随机分为对照组和观察组各47例,对照组采用传统护理,观察组对护士进行无缝隙护理培训并采用无缝隙护理,优化护理流程,两组护理均持续至出院时。比较2组的进出急诊室时间、住院时间、院内心肌梗死复发率、并发症发生率及患者对护士满意度。结果 观察组的进出急诊室时间、住院时间明显短于对照组,院内心肌梗死复发率、并发症发生率比对照组明显要低,在护士满意度上,观察组比对照组明显要高,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 无缝隙护理应用于AMI患者,可及时为AMI患者提供优质、系统的护理,可有效提高AMI患者救护的质量,能缩短AMI患者进出急诊室时间和住院时间,降低院内心肌梗死复发率及并发症发生率,提高患者对护士满意度,效果良好。     

急性心肌梗死早期伴发二尖瓣关闭不全对患者预后影响

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者伴发二尖瓣关闭不全(MR)的临床意义及预后。方法:将2年来我院收治的AMI患者145例分为MR组与no-MR组;根据梗死部位分为前壁AMI组与下壁AMI组,前、下壁各组又根据是否伴发MR分为:前壁MR组与前壁no-MR,下壁MR组与下壁no-MR组4个亚组。观察各组的临床情况与心血管事件。结果:MR组63例,占43.4%,与no-MR组相比,其年龄、左心室射血分数、终点心血管事件及随访期间心血管事件均差异具有统计学意义(P<0.05)。亚组间相比,前壁AMI-MR组与下壁AMI-MR组与相应的no-MR组比较终点心血管事件差异具有统计学意义,且该2组间随访期间临床心血管事件差异具有统计学意义(P<0.05);下壁AMI-MR组与no-MR组2组间的终点心血管事件差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:AMI患者伴发MR提示预后不良,AMI患者伴有MR与梗死部位有关,且其部位与预后密切相关。     

Heart rate variability: an important new risk factor in patients following myocardial infarction

After acute myocardial infarction, cardiac autonomic, and particularly parasympathetic, activity decreases, followed by a gradual return toward normal over the next few weeks and months. The easiest measurable index of autonomic activity is heart rate variability, which can be assessed in a number of different ways. Where heart rate variability is low after myocardial infarction, long-term survival is considerably reduced, independent of other known risk factors. This may be caused by patchy autonomic denervation, rendering the heart more susceptible to potentially fatal arrhythmias. Prophylactic drug therapy might reduce mortality in patients with low heart rate variability.     

Long-term outcomes of delayed percutaneous coronary intervention for patients with ST-segment elevation myocardial infarction: A propensity score-matched retrospective study

The best time window of percutaneous coronary intervention (PCI) is within 12 hours for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). However, there is limited evidence about the proper time of PCI for delayed STEMI patients.From June 2014 to June 2015, a total of 268 patients receiving PCI with second-generation drug-eluting stent in a Chinese hospital after 3 days of STEMI onset were enrolled in this retrospective study, who were divided into the early group (3–14 days) and the late group (>14 days). A propensity score match was conducted to reduce the baseline difference. The primary endpoint of all-cause death and secondary endpoints of major adverse cardiac and cerebrovascular event (myocardial infarction [MI], stroke, emergent revascularization, and rehospitalization due to heart failure) were compared using survival analysis.At last, 182 cases were matched after propensity score match, with no statistical difference in baseline characteristics and PCI data. Kaplan-Meier survival curve demonstrated no difference in all-cause death of the 2 groups (P = .512). However, the early group presented a higher incidence of MI than the late group (P = .036). The multivariate Cox regression analysis also demonstrated that the early PCI was an independent risk factor for MI compared with late PCI (hazard ratio = 3.83, 95%CI [1.91–8.82], P = .001). There was no statistical difference in other major adverse cardiac and cerebrovascular event, including stroke, emergent revascularization, and rehospitalization due to heart failure.Using the 2^nd drug-eluting stent, early PCI (3–14 days) and late PCI (>14 days) have comparable efficacy and outcomes. However, patients receiving early PCI are subjected to a relatively higher risk of recurrent MI.     

Myocardial infarction in patients with diabetes mellitus

The occurrence of diabetes mellitus and its complications andprognosis in an unselected consecutive series of patients withmyocardial infarction (MI) was studied. Out of 341 patients81 (24%) haddiabetes. Comparisons were made between patientswith and without diabetes. Age was higher and female sex morecommon among patients with diabetes. A considerable proportionof patients with diabetes were on digitalis when admitted (51%)compared to 20% of those without. Ventricular tachy arrhythmiasrequiring treatment did not differ between the two groups. High-degreeA V-block was considerably more common among patients with diabetes(19%) than those without (7% P<0.001). Mortality was higherin diabetic than in non-diabetic patients both during the hospitalphase (25%, vs. 16% P < 0–02) and during one year offollow-up (53% vs. 28% P < 0.001). Diabetes was an independentprognostic risk factor for death (P< 0–01). Fatal reinfarctionwas more common among diabetic patients (30%) than those without(14%; P<0.05). In conclusion diabetics with MI have a poorprognosis despite improvements in coronary care. The high latemortality is to a large extent related to a high proportionof fatal reinfarctions.