应用胸骨舌骨肌联合会厌-舌骨固定术重建喉垂直部分切除术后喉功能

目的：探讨胸骨舌骨肌联合会厌-舌骨固定术在喉癌患者喉垂直部分切除术后喉功能重建中的应用价值。方法：对122例于2011-01至2013-12多中心募集的T2N0M0声门型喉癌患者,行喉垂直部分切除术,并应用胸骨舌骨肌联合会厌-舌骨固定术重建喉功能,同期行单侧或双侧分区性颈淋巴结清扫术。分别于术后1周和术后3月对患者作喉功能评估。结果：吞咽功能：吞咽功能I级者109例（109/122）,占89.3%;II级者7例(7/122),占5.7%,III级者6例(6/122),占5.0%。拔管率：所有患者顺利拔管,未出现喉狭窄,拔管率100%。呼吸功能：I级者12例（12/122）,占9.8%;II级者77例（77/122）,占63.1%;III级者33例（33/122）,占27.1%。发音功能：II级者96例（96/122）,占78.6%;III级者26例（26/122）,占21.4%。3年生存率约97.5%（119/122）;5年生存率约95.9%（117/122）,3、5年生存率比较无统计学差异（c2=0.517,P＞0.05）。结论：应用胸骨舌骨肌联合会厌-舌骨固定术重建喉垂直部分切除术后喉功能,具有拔管率高和呼吸、发音、吞咽功能恢复好等优点,值得同道借鉴。     

喉环状软骨上部分切除环舌骨吻合术并Ⅰ期喉发声功能重建术的疗效

目的评价喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术并Ⅰ期喉发声功能重建术的疗效。方法分析2008年1月至2014年9月间收治的88例中晚期喉癌患者的临床资料。结果 88例患者的气管套管拔除时间为(22.6±8.7)d,胃管拔除时间为(28.2±8.4)d;拔管率和发声成功率均为100.0%,3年肿瘤复发率为0.0%,3年生存率为95.5%。76例患者的言语可懂度>95%,12例患者的言语可懂度>90%,分别占总数的86.4%和13.6%;术后1年的基频微扰和振幅微扰均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术并Ⅰ期喉发声功能重建术可有效保留喉的呼吸、发声等基本功能,患者具有较高的3年生存率。     

垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术

目的：评价垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术治疗声门癌效果。方法：对３２例声门癌患分别行垂直半喉及扩大垂直半喉切除,应用颈部带蒂肌皮瓣行喉功能重建。结果：３２例患全部恢复吞咽及发音功能,拨管率为９３．７％,３年和５年生存率分别为９６．６％和８４％,局部复发率为１２．５％。结论：垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除的适应证,提高了术后生存质量。     

垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术

目的：评价垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术治疗声门癌的效果。方法：对３２例声门癌患者分别行垂直半喉及扩大垂直半喉切除,应用颈部带蒂肌皮瓣行喉功能重建。结果：３２例患者全部恢复吞咽及发音功能,拔管率为９３．７％,３、５年生存率分别为９６．６％和８４％,局部复发率为１２．５％。结论：垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除的适应证,提高了术后生存质量。     

垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术

目的 :评价垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术治疗声门癌的效果。方法 :对 32例声门癌患者分别行垂直半喉及扩大垂直半喉切除 ,应用颈部带蒂肌皮瓣行喉功能重建。结果 :32例患者全部恢复吞咽及发音功能 ,拔管率为 93 7% ,3、5年生存率分别为 96 6 %及 84 % ,局部复发率为 12 5%。结论 :垂直喉部分切除肌皮瓣喉功能重建术扩大了垂直喉部分切除的适应证 ,提高了术后生存质量。     

双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉功能重建术

我科自 1981至 1999年 ,实施双蒂接力肌甲状软骨膜瓣喉功能重建术 4 3例 ,现将结果报告如下。一、临床资料本组 4 3例中男 38例 ,女 5例。年龄 33～ 71岁 ,平均5 7.3岁。按ＵＩＣＣ(1997年 )分期 ,声门癌 33例 ,其中Ｔ1Ｎ0 4例 ,Ｔ2Ｎ0 17例 ,Ｔ2Ｎ12例 ,Ｔ2Ｎ2 1例 ,Ｔ3Ｎ0 9例 ;声门上癌 10例 ,其中Ｔ2Ｎ0 2例 ,Ｔ2Ｎ2 1例 ,Ｔ3Ｎ0 3例 ,Ｔ3Ｎ11例 ,Ｔ4Ｎ0 2例 ,Ｔ4Ｎ2 1例。手术方法 :取环甲膜横行切口 ,翻起颈阔肌皮瓣 ,分离双侧胸骨舌骨肌。于甲状软骨中线纵行切开 ,分离、保留双侧甲状软骨外膜 ,纵行切开双侧甲状软骨板 ,切开环甲膜 ,…     

扩大部分喉切除颈前肌皮瓣喉重建术临床观察

目的 探讨颈阔肌双蒂转门肌皮瓣在喉重建术中的临床应用价值。方法 对38例喉癌行扩大部分喉切除术，包括扩大垂直喉切除术27例，扩大额侧喉切除术7例，次全喉切除术4例，应用颈阔肌双蒂转门肌皮瓣同期进行缺损喉腔重建，结果 本组病例术后气管套管拔除率为92．1％(35／38)，全部患者恢复了发音功能，语言响亮清晰者95．0％(36／38)，吞咽防护功能全部恢复，局部复发率7．9％(3／38)，3年生存率89．5％(3／38)。结论 中晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的，应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果。     

扩大部分喉切除颈前肌皮瓣喉重建术临床观察

目的　探讨颈阔肌双蒂转门肌皮瓣在喉重建术中的临床应用价值。方法　对 38例喉癌行扩大部分喉切除术 ,包括扩大垂直喉切除术 2 7例 ,扩大额侧喉切除术 7例 ,次全喉切除术 4例 ,应用颈阔肌双蒂转门肌皮瓣同期进行缺损喉腔重建 ,结果　本组病例术后气管套管拔除率为 92 1% ( 35 /38) ,全部患者恢复了发音功能 ,语言响亮清晰者 95 0 % ( 36/38) ,吞咽防护功能全部恢复 ,局部复发率 7 9% ( 3/38) ,3年生存率 89 5 % ( 3/38)。结论　中晚期喉癌选择性地施行功能保全性喉手术是可行的 ,应用转门肌皮瓣进行缺损喉腔重建可获得满意的喉功能恢复效果     

重视甲状腺乳头状癌中胸锁乳突肌-胸骨舌骨肌间淋巴结的处理

目前关于甲状腺乳头状癌中胸锁乳突肌-胸骨舌骨肌间淋巴结（the lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle,LNSS）转移的相关研究较少。文献报道,LNSS在初治甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）中的转移率为7.4%~23.5%,但因其解剖位置隐蔽而易在颈淋巴结清扫中被忽视。LNSS认知的加深对于术中充分暴露相关区域并予以彻底清扫具有十分重要的临床意义,现将针对LNSS概念的提出及目前临床研究现状进行总结,指出PTC患者颈部淋巴结处理中LNSS的重要性及必要性。     

部分喉切除后的功能康复

1893年第一例全喉切除以来，人们就在寻求各种发音重建的方法。随着基础医学的发展和手术技能的提高，各式部分喉切除相继出现手术方法及预后已屡见报导，本文拟就部分喉切除后的功能康复及康复措施加以重点讨论。自1985年1月至1994年12月计行部分喉切除44例报告如下。临床资料1.一般资料：44例部分喉切除中男42例，女2例，年龄45岁至对岁，平均54.2岁，鳞状细胞癌2例，息肉样喉肉瘤2例。声门上型11例（其中肉瘤2例照鳞癌分级）：T1N0M5例，T2N1M02例，T2N2M01例，T3N2M02例，T4N0M01例；声门型32例：T1N0M011例（其中4例侵及双侧声…     

改良额侧位喉部分切除及胸舌骨肌筋膜整复术

目的：研究额侧位喉部分切除术中使声门扩大提高拔管率或非气管切开的可行性,探讨其临床意义。方法：81例声门型喉癌,男78例,女3 例,其中T1 期54例,T2 期25例,单侧声带较广泛的重度不典型增生疑有恶变者2 例。额侧位喉部分切除术后,患侧组织缺损采用室带下拉与声门下缝合,胸舌骨肌内侧缘拉入喉前方与喉内前方切缘缝合,使甲状软骨外展前方扩大,喉前方以翻起的筋膜修补,使新喉腔呈“□”型,截面积增大。结果：切口均一期愈合,65例未行气管切开,39例术后有不同程度的皮下气肿,皆自行消退,全部患者于术后7～15d 出院。随访最长8.5 年,最短4 个月,6 例复发,均改行全喉切除,其中2 例再复发行胸大肌皮瓣修补,1～2 年内死亡,余均健在。结论：改良喉成型后,喉腔截面积扩大,部分可不做气管切开,是一种创伤小且有效的方法,可应用到垂直喉部分切除术、喉狭窄和术后不能拔管的患者。     

全喉切除气管食管瘘发音重建术

喉癌手术首先要彻底切除癌肿,其次才能考虑恢复功能的问题。早期喉癌多采用喉部分切除术,即切除了肿瘤又保留了功能。但晚期喉癌如何解决术后发音问题乃是耳鼻喉科及头颈外科医生的一大难题。我科从1987年开始至目前为止采用本术式共做了15例,效果满意现报告如下。临床资料15例患者中男性10例,女性5例。年龄最大的65岁,最小的40岁。其中声门上型癌10例,声门型5例。TNM 分期:T_3N_0M_07例,T_3N_(1a)M_0 5例,T_3N_(1b)M_0 3例。组织学检查均为鳞状上皮癌。     

喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例

目的 探讨喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术的方法。发音效果。适应症和禁忌症。方法 选择病例行李树玲式喉全切除功能性气管食管瘘发音重建术5例。手术操作时增加环咽肌切开及放置支撑管两个步骤，术后对发音效果按言语可接受度和言语可懂度进行评价。结果 除1例术后第15天出现误吸，缝闭瘘口外，余4例均手术后3周左右行气管食管音的言语评价。结果 除1例术后第15天出现误吸，缝闭瘘口外，余4例均手术后3周左右行气管食管音的言语评价。3例属优，1例属一般，2月后复查时重新评价属良，结论 李树玲术式发音效果好，成功率高，手术一期完成，不给患增加负担和痛苦，手术操作简单，不需附加装置，创伤小，误咽发生率低，李树玲式功能性气管食管瘘发音重建术是较理想的方法之一。手术时切断环咽肌可避免术后环咽肌痉挛有利于发音，在瘘口放置支撑管可以防止瘘口周围肉芽粘连致瘘口变窄或封闭。     

球海绵体肌原位肛门重建术远期功能评价

１９９１年作者首次提出腹会阴联合切除球海绵体肌原位肛门重建术，经３０例观察，近期疗效满意，现报告１９９０年１２月～１９９２年１１月所行４１例中，存活５年以上３０例病人临床观察和功能测试结果，并对球海绵体肌原位肛门重建术的应用价值和适应症进行讨论。资料...     

喉全切除发音功能重建手术的概况

喉癌、下咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，尤其喉癌发病率仅次于鼻咽癌，据我们观察喉癌、下咽癌的发病人数有逐年增多倾向。自从Blilroth于1873年首创喉全切除术以来，喉全切除术作为喉、下咽癌外科的一个经典术式一直延用至今。虽然保留喉功能的喉部分切除术和放射疗法的异军突起，应用于部分喉癌、下咽癌患者，喉全切除术在世界范围内仍是T3和T4期（UICC）喉癌、下咽癌的主要术式。     

12例垂直半喉切除加声带重建的体会

随着人类自然寿命的延长,以及喉科疾病诊疗技术的提高,喉癌的发病有逐年增高的趋势,仅次于鼻咽癌,占耳鼻科恶性肿瘤的7.9％～35％。我科自1978-1996年行垂直半喉切除术加Ⅰ期声带重建术2例,现报告如下:     

全喉切除颈淋巴结清扫联合根治及发音重建术的术中配合

全喉切除颈淋巴结清扫联合根治及发音重建术是头颈外科较为复杂的大手术,此手术创面大,手术时间长,为了保证证手术的顺利进行,手术室护士术前参加讨论;了解手术方法及步骤;同时做好心理, 除患者的恐惧心理,洗先护士准确熟练的配合,严格无菌技术操作,巡回护士坚守工作岗位,积极主要配合上及麻醉师的工作,密切观察病人,加强术中护理是保证手术顺利进行和成功的关键。     

喉罩全麻下行气管肿瘤切除气管重建术一例

患者，男，41岁，因反复咳嗽，咳痰，咯血6个月入院。查体：神智清，无呼吸困难，血常规，凝血功能检查正常，ECG正常，呼吸功能检查通气储备轻度下降。支气管镜检见气管上段（声门下1-2cm范围内）后壁菜花样新生物。病理诊断为鳞状细胞癌。颈部CT示肿瘤位于颈部第六和第七颈椎，约占管腔的1/3（图1）。     

保留喉功能下咽癌切除与修复的临床研究

对1990～2002年44例行保留喉功能切除术的下咽癌患者临床资料进行回顾性分析,44例患者术后并发症发生率为45.4%（20/44）,32例恢复了喉全功能（72.7%,32/44）,出院时42例经口进食,吞咽成功率95.4%（42/44）;3年和5年生存率分别为68.2%（30/44）和45.4%（20/44）。初步研究结果提示,对T1～T2期及精心选择的T3下咽癌病例采用有效的术式,达到保留喉功能、提高患者的生活质量是可行的。     

非气管切开下改良额侧位喉部分切除重建术

目的探讨非气管切开的改良额侧位喉部分切除重建术治疗声带癌的可行性,及其在临床实践中的指导意义。方法随访41例行非气管切开下改良额侧位喉部分切除重建术的声带癌患者,其中声门型喉癌T1a病变34例,限于单侧声带的T2病变5例,单侧声带较广泛的重度不典型增生疑有恶变者2例。39例喉内组织缺损采用室带扭转与筋膜联合修复,2例用颈部皮瓣修补,喉前方以翻起的筋膜修补,使新喉腔呈"□"型,截面积增大。结果41例患者切口均Ⅰ期愈合,7～15 d出院。9例术后有不同程度的皮下气肿,皆于出院前自行消退。随访最长6.5年,最短4个月,均健在。结论改良喉成型,扩大喉腔截面积而非气管切开,是一种创伤小,而且有效的方法,可应用到各种喉部分切除术,以提高拔管率。