心前ST段压低的诊断意义

急性心肌梗塞(AMI)时,心电图(ECG)ST段压低产生的机制说法不一,尤其在下壁Q波性AMJ初期,心前ST段压低的机制更是众说纷云。以往把ST段抬高看作为产生Q波性AMI的必具条件,而把ST段压低(有或无继发T波倒置)看作为心内膜下缺血的标志。近来几项研究表明:ST段抬高是产生Q波性或非Q波性AMI的决定因素,非Q波性AMI初期ST段抬高竟达三分之二。非Q波性AMI发生机理:梗塞初期,相关的冠状动脉发生血栓     

急性下壁心肌梗死心电图aVR导联ST段压低的临床意义

目的:评价急性下壁心肌梗死(MI)患者心电图aVR导联ST段压低的临床意义。方法:43例急性下壁MI患者根据有无aVR导联ST段压低分为2组,并分析其临床情况。结果:ST段压低组肌酸激酶及肌酸激酶同工酶峰值浓度明显高于非ST段压低组[(47.25±25.42)∶(25.50±15.46)mmol/L,P<0.01;(2.82±1.99)∶(1.80±0.86)mmol/L,P<0.05,ST段压低组患者并发后壁MI比例亦明显高于非ST段压低组(56%∶9%,P<0.01)。结论:急性下壁MI心电图aVR导联ST段压低提示梗死面积较大,累及下侧壁或后壁;且有助于并发后壁MI的诊断。     

急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低的临床意义

近几年来，下壁急性心肌梗死(AMI)伴胸前导联ST段压低已经逐渐引起临床的重视。多数研究认为，根据心电图病理性Q波改变所确定的MI范围与尸体解剖所示的确切范围之间的相关性并不高，故有必要探讨反映梗死面积的其他心电图指标。国外研究认为，下壁AMI伴发胸前导联ST段压低者梗     

碎裂QRS波在心肌梗死诊断及预后判断中的应用

体表心电图上的病理性Q波被认为是透壁心肌梗死(MI)和心肌瘢痕组织形成的标志,而且与预后相关,和非Q波MI比较,Q波MI显著增加患者近期及远期病死率[1-2].但近年来随着溶栓、急诊介入或冠状动脉(冠脉)旁路移植术等再灌注治疗策略的早期应用,部分透壁MI患者的心电图上并不出现病理性Q波[3].     

无Q波心肌梗塞

长期以来,临床根据心电图有无异常Q波将心肌梗塞分为透壁性心肌梗塞(TMI)和非透壁性心肌梗塞(NTMI),后者又称心内膜下心肌梗塞(SEMI)。70年代以来,此传统概念受到挑战。许多研究表明,心电图与心肌梗塞病理之间并无密切联系,早先认为SEMI不致影响左室除极化综合波,仅有ST段改变。Durrer在结扎犬的冠状动脉时发现,最小的SEMI也可引起异常Q波。一些实验和临床病理研究进一步显示,心肌梗塞占左室壁内层1/5至1/4也可出现Q波。Raunio的80例尸检结果表明,53%的NTMI有Q波,35%的TMI无Q波。可见心电图Q波的有无,不能用以判别心肌     

急性下壁心肌梗死时胸前导联ST段下移的临床意义

急性下壁心肌梗死(MI)时常伴胸前导联ST段下移,其短暂或持续性ST段下移的发生临床较多见。为探讨其临床意义。我们对35例急性Q波型下壁MI患者心电图进行回顾性分析。 1 资料与方法 35例为1996年5月～1998年8月     

PTCA过程中12导联心电图记录——“对应性”改变的分析

本文用冠状动脉成形术患者作为暂时性心肌缺血的人体模型,以评价“对应性”ST 段压低和 T 波改变的心电图特点及其意义。在20例患者(其中19例为单支血管病变)冠脉成形术前及术中连续记录12导联心电图。在14例左前降支阻塞的患者中有12例Ⅰ、aVL 和至少2个胸前导联呈缺血性改变(T 波高尖和/或 ST 段抬高)。而且至少有2个下壁导联呈“对应性”改变(ST 段压低和/或 T 波倒置)。1例患者在 V_4—V_6导联出现 ST 段压低但不伴有下壁导联的心电图改变。而另1例患者唯一的心电图改变是下壁导联的 ST 段压低伴有 T 波的部分倒置。在6例右冠脉阻塞患者中有4例至少2个下壁导联呈缺     

无ST—T改变的冠心病心绞痛

劳力性或自发性心绞痛发作时,一般都有相应的典型心电图改变。直立高尖T波和ST段压低,这与心内膜下缺血有关;ST段抬高,常见于冠状动脉痉挛性心绞痛,与严重透壁性缺血有关,T波由倒置变为直立,以致出现假性改善心电图,这一图型应认为是在以前有整个电室壁受累的心肌损伤或心肌梗塞的基础上,又发生严重缺血;暂时性异常Q波。偶见于急性心肌缺血而无心肌梗塞时。     

“巨R波形”ST段抬高的特性及其临床意义

以往根据心电图出现病理性Q波、ST段移位及T波改变 ,将心肌梗死 (MI)分为急性、亚急性和陈旧性 3个时期。近年发现 ,MI早期心电图多不能显示 (MI)典型图形 ,往往只有ST T改变。本文旨在探讨超急性期MI罕见的“巨R波形”ST段抬高的特性及其临床意义。1　“巨R波形”(GRWS)ST段抬高的特性1993年Madias首先提出GRWSST段抬高的概念 ,其常见于MI超急性期 ,尤其是前壁MI[1] ,偶见于下壁[2 ] 。此外 ,还可见于心肌急性严重缺血时 ,如不稳定型、变异型心绞痛[3] 、运动负荷试验、心房起搏及PTCA术中[4、5] 。GRWSST段抬高的心电…     

无Q波型心肌梗塞12例临床分析

1991～1996年,我们收治无Q波型心肌梗塞(NQMI)患者12例,现分析如下。 临床资料:本组男8例,女4例;年龄53～74岁,平均59岁。均符合NQMI诊断标准中的① ③或② ③项:①持续性胸痛超过半小时;②持续S—T段抬高,或S—T段下降和(或)T波改变>24小时,无新的病理性Q波;③发病2～4小时CPK及CPK—Mb升高,约20小时达峰值(至少为正常上限的2倍)。本组合并高血压7例,慢性支气管炎2例,冠心病4例,慢性肾炎1例。血清酶峰值CPK平均1000U/L,GOT平均82U/L,LDH平均482U/L,均符合AMI变化。心电图表现为S—T段压低1～7mm7例,S—T段抬高2～6mm3例,T波倒置≥1mm6例,均未出现病理性Q波,且符合AMI演变规律。经住院治疗,痊愈11例,死亡1例。 讨论:据文献报道,NQMI占AMI的20％。长期以来,病理性Q波一直被认为是诊断透壁性心肌梗塞的根据,仅有ST—T改变和(或)R波变化者提示非透壁性或心内膜下心肌梗塞。近年来的研究证     

冠心病患者无ST-T改变的心绞痛

冠心病患者,在心绞痛发作的同时常伴有典型的心电图改变。这些改变在同一病人随着心绞痛的发作可以交替出现,这些改变包括:ST段压低及T波尖而正向,与心内膜下缺血有关;而ST段抬高,常见于血管痉挛性心绞痛且和严重的透壁性心肌缺血有     

De Winter心电图改变对急性前壁心肌梗死患者病情进展的影响

目的 分析de Winter心电图改变对急性前壁心肌梗死患者病情进展的影响。方法 选择2017年3月至2020年3月于铜陵市人民医院心内科收治的316例急性前壁心肌梗死患者,按照患者是否存在de Winter心电图改变将其分为研究组(n=13)与对照组(n=303)。比较两组患者一般资料、分析研究组心电图特征及心电图与病情进展的关系。结果 研究组患者年龄、左心室射血指数低于对照组,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)家族史、三酰甘油、血清氯水平高于对照组(P0.05)。研究组所有患者为窦性心律,QRS波时限、PR间期、QTc间期、心率正常,症状发生后首次出现de Winter心电图平均时间为107 min。De Winter心电图改变发展为STEMI心电图占69.23%,de Winter心电图改变发展为STEMI心电图的平均时间113 min。13例de Winter心电图改变患者V_1导联正常,而V_2～V_6导联出现J点后ST段压低,伴正向高大对称的T波改变;V_3～V_5导联均存在ST压低,最压低为V_3导联;V_2～V_6导联均存在高大直立T波,V_3导联T波最高;还发现当患者出现de Winter心电图改变时,后壁、右室导联ST段、T波正常或ST段、T波轻度压低,倒置,且行治疗后ST段均回至基线;随病情发展,9例患者胸前导联可在短时间内由de Winter心电图改变发展为ST段抬高或病理性Q波、R波递增不良、T波倒置形成的急性前壁STEMI心电图,以V_1～V_4导联主表现;4例患者胸前导联de Winter心电图改变发展为R波递增不良。结论 De Winter心电图改变可发展为ST段抬高、形成病理Q波、R波不良递增,是出现早期急性STEMI的心肌缺血的表现。     

冠状动脉痉挛性心绞痛及其防治简介

冠状动脉痉挛性心绞痛(Coronary spastic anginaCSA)是心脏外膜下冠状动脉主干及其分支发生的一过性痉挛收缩,导致冠状动脉管腔不同程度闭塞,所支配心肌区域产生非透壁性或透壁性缺血,患者出现临床上心绞痛症状,同时相关导联心电图ST段压低或抬     

心肌梗死病人发生心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现与诊断价值

目的探讨心肌梗死病人发生心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现与诊断价值。方法回顾性分析2013年11月—2016年11月收治的91例心肌梗死病人的临床资料,均实施心电图检查。观察病人的检查结果以及心电图表现情况、合并室性心律失常情况,并进行分析。结果 91例病人中均具有胸痛症状以及典型的临床症状,梗死部位主要位于前间壁和下壁以及前壁。经心电图检查,多在发病24 h内即表现出典型的心电图特征,相应导联ST段弓背向上抬高,并出现病理性Q波。91例中,共有54例出现ST段抬高表现,其中:(1)45例为ST段抬高、T波倒置、出现病理性Q波;(2)9例为ST段抬高,胸前导联R递增不良;其余37例出现非ST段抬高表现:(1)28例为ST段下移伴T波倒置或低平;(2)9例为ST段正常,伴T波倒置或低平。具有ST段抬高心电图表现病人的室性心律失常并发率为27.78%,显著高于具有非ST段抬高心电图表现的病人(5.41%),经比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论心肌梗死发生之后,经心电图检查,可发现随着时间的推移先后出现心肌缺血、损伤和坏死三种类型的心电图表现。具有ST段抬高心电图表现的病人具有更高的室性心律失常并发可能,临床应积极予以综合性的分析判断。     

胸前导联ST段压低对Q波型下壁心梗合并心包炎的意义

心包摩擦音和心电图ST段抬高是识别心包炎的两个临床征象。但是在急性心梗病人即使出现了心包摩擦音,也很少见到ST段抬高,相反,许多急性下壁心梗的病人会出现胸导ST段压低,为了探讨其临床意义,本研究对157例首次急性Q波型下壁心梗发作病人的资料进行了分析。方法与结果病人均经肢导ST段抬高、有Q波和血清肌酸激酶及MB同功酶增高确诊。心梗后24h内胸导上J点后80ms处ST段压低至少1mm诊断为ST段压低。压低持续72h为持续性。入院3天内听到心包摩擦音者考虑合并心包炎。第3天检     

aVR导联对急性下壁心肌梗死患者梗死相关血管判断的价值

目的探讨心电图(ECG)对急性下壁心肌梗死(MI)患者梗死相关血管(IRA)判断的价值。方法选择2002年7月～2004年12月的急性下壁MI患者90例,回顾性分析其症状发作后24h内ECG改变。结果90例中,IRA为右冠状动脉(RCA)者70例,为左回旋支(LCX者)20例;Ⅰ导联ST段抬高和(或)V1和V2导联ST段压低提示IRA在LCX,而ST段抬高Ⅲ导联大于Ⅱ导联和(或)导联V4RST段抬高≥0.5mm提示IRA在RCA;aVR导联ST段压低≥1mm判断IRA为LCX,其敏感性为70.0%,特异性为94.3%。结论Ⅰ导联ST段抬高、ST段抬高Ⅲ导联>Ⅱ导联、导联V4RST段抬高≥0.5mm、V1和V2导联ST段抬高或压低以及aVR导联ST段压低等5项标准可用于判断急性下壁MI患者的IRA,而aVR导联ST段压低为一项新的标准。     

16例无病理性Q波心肌梗塞临床分析

临床上常出现Q波代表心肌梗塞这一不全面的概念。传统的根据心电图有无病理性Q波。将急性心肌梗塞分为透壁性梗塞和非透壁性梗塞影响。为此,我们将近来收治16例,结合有关文献分析如下。 1 资料与方法 16例中,男11例,女5例。年龄54～73岁,平均年龄64岁。临床表现,16例皆有持续性,具有心肌梗塞特征胸痛表现,时间皆超过30分钟以上。心电图表现为ST抬高2～5mm 5例,ST压低1～5mm 9例,这种持续在48～72小时以上,T波倒置>1mm 4例,皆     

心电图估计心肌梗塞大小与2年随访中发病率的关系

心肌梗塞(MI)范围的大小是决定急性 MI 预后的一个主要因素。本文通过对急性 MI 患者2年的随访,观察心电图(EKG)Q 及 R 波改变与发病率的关系。方法:因初次透壁性 MI(464例)或心内膜下 MI(123例),于发病初三天内入冠心病监护病房的患者共587例,分为前壁 MI 与下壁 MI 二组。前壁 MI 患者计算入院四天内24个胸前标测导联的 R 波总和与 Q 波总和之差(ΣR-ΣQ),下壁MI 患者计算入院四天内Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的ΣR-ΣQ,并按最后的ΣR-ΣQ(mm)分为四组(如349～126,125～33.5,33.0～-60,-60～-187)进行比     

非透壁性心肌梗塞:ST段下移组和T波倒置组的临床区别

本文作者复习1980年因胸痛住进Montetioru医院监护病房患者的心电图。将根据磷酸肌酸激酶(CK)及其同功酶(CK—MB)确诊为急性心肌梗塞(AMI)患者的心电图分为以下若干类型:有新近发生的特征性Q波者称为透壁性心肌梗塞(TMI),仅有ST段下移者称为ST段下移型心肌梗塞(STDI),仅有T波倒置者称为T波倒置型心肌梗塞(TII)。STDI及TII统称为非透壁性心肌梗塞。本文所述ST段下移是指缺血型ST段下     

心电图诊断心肌梗死的当今评价(七)远离急性心肌梗死区ST段改变的临床意义

透壁性急性心肌梗死 ( AMI)的心电图特征性改变是 ,面向梗死区的导联出现病理性 Q波、损伤性 ST段抬高及缺血性 T波倒置。研究表明 ,许多AMI患者的心电图除了上述特征性改变之外 ,还有远离 AMI区 ST段改变 ,也称为远离性 ST改变。1 980年 Schuster和 Bulkley首先提出 AMI后远离性缺血 ( ischemia at a distance,or remote ischemia)及远离 AMI区缺血性 ST段和 T波改变。其后 ,人们对此进行了多方面的研究 ,认识不断深入。事实说明 ,阅读 AMI患者的心电图时 ,注意分析有无远离AMI区 ST段改变具有重要临床意义。1 .远离 AMI区…