小儿脾创伤手术方式的选择(附69例分析体会)

从 1 98 5年 1 0月～ 2 0 0 1年 1 0月 ,我们对 69例小儿创伤脾进行不同方式的手术 ,其中保脾手术效果肯定 ,现报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料69例病例中男 44例 ,女 2 5例 ,年龄 3～ 1 2岁 ,平均年龄 7.5岁。病因为车祸 2 8例 ,撞击伤 1 2例 ,坠落伤 2 4例 ,锐器伤 5例。B超诊断脾破裂 52例 ,腹穿抽出不凝血液 34例 ,查体提示腹膜炎情况联系血常规及血压脉搏生命体征监测行剖腹探查诊断1 6例。1 .2　手术方法医用EC胶止血脾修补术 9例 ,单纯脾修补术1 2例 ,脾部分切除 8例 ,全脾切除术 2 2例 ,脾切除脾组织片网膜囊内移植 1 8例。2…     

左半结肠癌并肠梗阻一期切除治疗

在治疗合并肠梗阻的左半结肠癌时 ,多数学者主张分期切除[1] 。我院在复习文献后 ,于 1992年 7月～ 2 0 0 2年12月对收治的 2 9例合并肠梗阻的左半结肠癌施行一期切除 ,取得良好效果。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男 18例 ,女 11例 ,年龄　 4 0～ 6 5岁 ,平均 5 8岁。入院时均经腹部平片提示低位肠梗阻 ,经保守治疗 2～ 3d后症状无缓解行剖腹探查术。术中诊断均为左半结肠癌合并梗阻。癌肿位于脾曲 8例 ,降结肠 11例 ,乙状结肠 10例。Dukes分期 ,A期 2例 ,B期 9例 ,C期 18例。术后病理粘液腺癌 6例 ,低分化腺癌 8例 ,中分化腺癌 15例…     

小肠折叠术后肠绞窄6例分析

小肠折叠术 (外固定术 )或小肠插管内固定术 ,是用于治疗广泛性、复发性粘连性肠梗阻最有效的方法。我院自 1 990年 1 0月— 1 999年 1 0月来共行小肠折叠术 1 38例 ,其中 92例行外固定术。外固定术有 6例发生术后肠绞窄而再次手术 ,报告如下。1　临床资料本组均为男性 ,年龄为 2 5～ 6 8岁。发生肠绞窄前术式为外固定术中肠壁缝合法。术后发生肠绞窄时间最长 1年半 ,最短为 2个月。2　典型病例例 1 ,男 ,2 8岁。 1 2年前因脾破裂行脾切除。术后时感腹部阵发性疼痛。 1 993年 1 0月 2日以急性粘连性肠梗阻行剖腹探查 ,术中发现小肠广泛粘连 …     

残胃癌临床诊治探讨

目的:总结残胃癌的临床诊治体会.方法:回顾性分析39例残胃癌的临床资料,其中4例行剖腹探查术,10例行姑息性手术,25例根治性残胃切除.结果:本组39例均经手术治疗后痊愈出院.4例行剖腹探查术者术后2～10个月内死亡,平均存活时间为5.5个月;行姑息性切除10例存活时间6～26个月,平均生存期为15个月;根治性切除25例1、3、5年生存率分别为84.0%、56.0%、40.0%.结论:早期诊断及根治性外科手术治疗是决定残胃癌预后的关键.     

腹壁切口疝20例治疗体会

切口疝是发生于手术切口部位的疝 ,一般见于腹部 ,尤其是腹部纵行切口区。我院自 1990年收治腹壁切口疝 2 0例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 2 0例 ,其中男 12例 ,女 8例 ,最小者12岁 ,最大者 70岁 ,平均 45岁。1.2　既住手术史及切口部位　病史从第 1次手术后 4个月至 5年不等。既住手术史有胃大部切除 2例 ,肠破裂行肠切除或修补 3例 ,粘连性肠梗阻粘连松解 2例 ,肝破裂修补术 2例 ,脾切除 2例 ,胆囊切除、胆总管探查 1例 ,右半结肠切除 2例 ,盲肠癌晚期捷径手术 1例 ,子宫切除 2例 ,阑尾切除 2例 ,原发性腹膜炎剖腹探…     

选择性阻断肝血供在小儿肝肿瘤切除术中的应用21例

小儿肝脏肿瘤的治疗以手术切除为主 ,能安全彻底切除者 ,应作彻底切除 ,但大出血是术中和术后不久死亡的主要原因。术中有目的地控制肝血供 ,可避免过多出血 ,比较安全地行肿瘤切除术[1] 。本院自 1992年 6月至 2 0 0 0年 11月共应用选择性阻断肝血供切除小儿肝脏肿瘤 2 1例 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 16例 ,女 5例。 3个月～ 14例 ,5～ 14岁7例。肿瘤位于肝右前叶 9例 ,肝右后叶 7例 ,肝左内叶 5例。术后病理报告 :肝母细胞瘤 13例 ,原发性肝细胞性肝癌5例 ,肝脾血管瘤 1例 ,肝先天性纤维化 2例。1 2　手术方法　取右肋缘下…     

肝门部胆管癌11例手术治疗观察

目的探讨肝门部胆管癌的各种手术方式及治疗效果。方法回顾性分析11例肝门部胆管癌的临床治疗情况。结果根治性切除4例（其中合并肝叶切除1例,胰十二指肠切除1例）,姑息性手术5例（其中内引流3例,外引流2例）,单纯剖腹探查2例。随访8例,随访率为72%,根治性切除组存活时间8个月～33个月,平均16个月,现仍存活1例,已45个月;姑息性手术组存活时间2.5个月～20个月,平均8个月;单纯剖腹探查组均在术后3个月内死亡。结论对肝门部胆管癌应尽量行根治性切除或扩大切除术,对不能切除者应争取行内、外引流术。     

结肠癌并发急性肠梗阻行一期切除吻合术6例

我院自 1 990年 1 1月至 1 998年 5月 ,先后对并发急性肠梗阻的 6例结肠癌患者施行一期切除吻合术 ,无 1例并发吻合口漏 ,现报告如下。临床资料6例结肠癌患者的年龄为 3 6～ 72岁 ,平均 5 1岁 ,男 4例 ,女 2例 ,其中 4例因腹痛 2～ 1 0月以急性机械性肠梗阻就诊 ,2例以慢性腹痛伴肿块 1年 ,腹胀、未解大便 2 d为主诉入院 ,入院后 4例于2 4 h内即行剖腹探查 ,另 2例经保守治疗观察 5～7d无缓解后转手术。术中探查证实为乙状结肠癌4例 ,结肠脾曲癌 1例 ,升结肠癌 1例。肿块最大为 1 1 cm× 9cm,最小为 3 cm× 4cm。全部行一期癌肿切除及肠吻合…     

外伤性急症脾切除术后腹腔内大出血的防治(附4例报告)

外伤性脾破裂急症脾切除术后并发腹腔内大出血是脾切除术的严重并发症.我科自1987年～1992年共发生4例,均经再次手术止血而治愈,现就其原因及防治方法讨论如下:临床资料本组男1例;女3例,年龄15—45岁.其中3例为交通事故所致胸腹部闭合性损伤,拳击伤1例.合并左侧肋骨骨折1例,左肾挫伤和左腹膜后巨大血肿各1例,左侧血胸1例.急症在连硬膜外麻下行剖腹探查,术中见脾脏有两处裂伤1例;3例粉碎性脾破裂,均有腹腔内大出血及失血性休克,全部病例均行脾切除,脾床放置橡皮管腹腔引流.术后3～10小时自引流管流出鲜血300～600ml,并出现不同程度     

腹部创伤近期再手术12例分析

我科自1980年1月～1991年12月因腹部创伤经急诊剖腹探查行损伤脏器切除或修补术262例中,因并发症或首次手术漏治而于术后6周内再次腹部手术治疗者12例,兹分析于下。临床资料见附表。讨论1.脾手术后并发腹腔内大出血。本组脾切除术后并发腹腔内出血4例,均发生在术后2～16小时。再手术探查发现,皆为首次术中脾胃韧带处理不当、胃短血管缝扎不牢、结扎线脱落或胰尾损伤所致。因此,我们     

56例胆囊癌手术治疗的临床心得

目的:通过术中临床观察和术后生存率分析,探讨手术治疗胆囊癌的临床应用价值。方法:回顾性分析实施手术治疗胆囊癌患者56例临床资料。结果:Ⅰ期患者全部施行单纯胆囊切除及术后辅助治疗均生存至今;根治性手术组患者中位生存时间为24个月,1、3、5年生存率分别为62.3%、39.8%、16.4%;姑息性手术组、对症手术组、剖腹探查组的中位生存时间分别为12、8、6个月,1年生存率为11.8%、0、0。结论:对Ⅰ期患者行单纯胆囊切除即可达到治疗目的,对Ⅱ～Ⅲ期患者则应行胆囊癌根治术,而对Ⅳ～Ⅴ期晚期患者可行姑息性切除、对症手术和剖腹探查及活检。     

联合脏器切除治疗进展期胃癌的临床分析

目的探讨联合脏器切除治疗进展期胃癌的地位，总结分析手术经验。方法对1994年1月-2005年12月十二年间该院施行联合脏器切除的47例进展期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果联合脾脏切除14例，联合脾、胰体尾切除19例，联合部分横结肠切除5例，联合胰十二指肠切除2例，联合肝左外叶不规则切除3例，联合双侧卵巢切除2例，联合胆囊切除1例，联合脾、胰体尾加部分横结肠切除1例。围手术期死亡1例，占2．1％，随访42例，1、3、5年生存率分别为72．1％、34．9％和11．6％，中位生存时间为25．28个月。而同期随访的该院52例仅行姑息性手术（包括未联合其他脏器切除的姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空场造瘘术等）或剖腹探查术的进展期胃癌患者的1、3、5年生存率分别为44．2％、11．5％和0．0％（均P〈0．01）。中住生存时间为7．37个月。而与同期该院316例行标准胃癌根治术的患者相比术后并发症显著增多（P〈0．05），住院天数相应较长。结论通过严格选择适应证，充分术前准备，加上良好的手术技巧和有效的术后处理，联合脏器切除可以挽救或明显延长一部分进展期胃癌患者的生命。     

不能切除胃癌的外科处理

手术治疗是胃癌主要的治疗方法 ,但有时会遇到由于癌肿的广泛浸润固定或腹腔广泛转移 ,手术已不能切除 ,现将我院 1992— 2 0 0 1年经手术探查不能切除的胃癌 2 9例治疗情况报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组男 2 0例 ,女 9例 ,年龄 4 7～ 76岁 ,平均5 5岁。病程 1～ 10个月 ,平均 5个月。主要症状 :纳差 2 2例 ,黑便 12例 ,呕血 6例 ,腹部包块 5例 ,贫血 2 0例 ,不完全性梗阻 8例 ,消瘦 2 5例。 2 9例胃癌均经病理证实。1.2　治疗方法　经探查后不能切除的胃癌 ,首先根据胃癌的浸润范围寻找主要支配血管 ,常为胃左动脉和胃网膜右…     

肠道灌洗在左半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合术中应用的探讨

我院对 2 9例左半结肠癌合并急性肠梗阻患者实施顺行性肠道灌洗技术 ,提高了肿瘤一期切除吻合率 ,降低了术后并发症 ,报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组左半结肠癌合并急性肠梗阻2 9例 ,男 1 9例 ,女 1 0例。年龄 3 0～ 72岁。急性肠梗阻发病时间为 2～ 7天。肿瘤部位为结肠脾曲 5例 ,降结肠 1 1例 ,乙状结肠 1 3例。均行术中顺行肠道灌洗肿瘤一期切除吻合 ,其中姑息切除 2例。术后病理2 9例均为腺癌。1 .2　方法　进腹探查 ,明确病变部位 ,按肿瘤根治术要求离断拟切除肠段及其肠系膜 ,距肿瘤近端 6～ 8cm,切断肠管稍作游离 ,置…     

残胃癌的临床病理特点和诊治

目的 探讨残胃癌临床特点及合理的外科治疗方法.方法 回顾性总结本院收治的19例残胃癌患者的临床资料,分析残胃癌临床表现特点及治疗与转归.结果 残胃癌平均潜伏期24.3年.全组19例患者均接受了剖腹探查,手术切除9例(47.4%).根治性切除7例(36.8%),包括残胃全切除3例,行联合器官切除术4例:残胃加左半肝切除1例,残胃加横结肠切除1例,残胃加脾切除1例,残胃加脾、胰尾切除1例;姑息性残胃切除、残胃空肠吻合2例,空肠造瘘5例; 4例剖腹探查加置化疗泵;1例诊断性探查与活检.消化道重建术式均为Roux-en-Y吻合术.本组无住院死亡病例.14例患者获得随访,1、3、5年生存率分别为64.3%、42.9%、21.4%; 7例根治性切除患者1、3、5年生存率分别为100%、85.7%、42.9%.姑息性切除患者生存时间平均为20(15～25)个月.残胃病灶未切除者生存时间平均为6.8(3～11)个月.结论 胃大部分切除术后要定期进行内镜检查,可早期发现残胃癌,及时行残胃癌根治术或联合脏器切除术,可改善患者生活质量和延长患者生存期.     

瘢痕切除尿道持续扩张术治疗后尿道狭窄

本文 1988～ 2 0 0 1- 0 2对 9例后尿道狭窄采用瘢痕切除尿道持续扩张术 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组后尿道狭窄 9例。年龄 2 1～ 82岁 ,平均 4 4岁。病程6个月～ 3年。 9例中 ,行前列腺癌包膜内切除后狭窄 1例 ,其余均为骨盆骨折所致后尿道狭窄。 7例行尿道会师术或经会阴尿道修补术 ,1例膀胱造瘘 ,手术最多 2次。 1例尿道狭窄两端错位。 9例均行尿道造影确诊。狭窄 <1.5ｃｍ 2例 ,2～3.5ｃｍ 7例。2　手术方法病人取截石位 ,下腹部正中切口达膀胱 ,探查后尿道 ,用较尖的尿道扩张器从尿道外口插入 ,尿道内口以示指作指引 ,将尿道…     

残胃癌29例临床诊治分析

目的探讨残胃癌的临床特点、诊断及外科治疗。方法回顾性分析我院1994年1月—2009年12月收治的29例残胃癌患者的临床资料。结果本组病例男26例(89.7%),首次手术行BillrothⅡ吻合22例(75.9%),首次手术距诊断残胃癌平均间隔时间11.6年,临床症状无特异性;本组29例全部经纤维胃镜检查确诊,接受手术27例,其中根治性切除术18例(66.7%),胃空肠吻合术3例,姑息性肿瘤切除1例,行剖腹探查5例。发生并发症9例(33.3%),无手术死亡病例。术后获得随访25例,随访时间3个月～5年,未行手术2例及仅行剖腹探查或胃空肠吻合或姑息性肿瘤切除者,术后生存时间3～7个月;行根治性切除者术后生存1～3年12例(41.4%),3～5年5例(17.2%),超过5年1例(3.4%)。结论胃大部切除术后超过5年的高危人群应定期行纤维胃镜检查,可早期发现残胃癌,手术是治疗残胃癌的主要方法。     

术中结肠灌洗在左半结肠癌并发急性梗阻中的应用

我院自 1988～ 1998的应用术中结肠灌洗方法对 6 2例左半结肠癌并发急性肠梗阻患者施行Ⅰ期切除吻合 ,疗效满意 ,总结如下 :1　临床资料与方法1.1　一般资料　病例男 48例 ,女 14例 ,年龄 2 8～ 89岁 ,其中 6 0岁以上 5 3例 ,平均 5 8.2岁。病变部位 :直肠上段癌 6例 ,乙状结肠癌 30例 ,降结肠癌 17例 ,结肠脾曲癌 9例 ,并发急性肠梗阻至手术时间最短 12小时 ,最长 7天 ,平均 3.5天。1.2　术中结肠灌洗方法　 (1)患者经急诊术前准备 ,病情许可后尽早剖腹探查 ,以确定肿瘤部位 ,如果肿瘤无远处转移 ,病变较局限 ,估计可行Ⅰ期切除吻合时 ,即…     

麻醉期发生心跳骤停的分析

1 临床资料5例中男4例,女1例.年龄30～45岁3例,50～65岁2例.手术名称:剖腹探查1例,脾破裂切除1例,宫外孕手术1例,胆囊切除1例,骨折内固定1例.其中急诊手术3例,择期手术2例.手术时间:2～6小时,多数在3～4小时内完成.麻醉方法:基麻加局麻1例,持硬3例,静脉复合全麻1例,有3例气管插管.心跳骤停发生时间:麻醉诱导期1例,术中发生4例.心跳骤停时间:1～2分钟4例,3分钟1例.     

结肠癌致急性肠梗阻27例治疗体会

我院于1987～1997年共收治结肠癌致急性肠梗阻患者对例,占同期结肠癌的36．7％,现就其诊断、术前检查、术前准备、术式选择等问题报告如下。1临床资料1.1一般资料本组27例男15例,女12例,年龄37～81岁,平均55岁。1．2结肠癌致急性肠梗阻的发生部位乙状结肠癌7例,脾区5例,回盲部4例,直肠乙状结肠交界处3例,降结肠3例,肝曲2例,根结肠2例,升结肠1例。1．3确诊方法术前行低压钡剂灌肠确诊13例,根据临床表现确诊7例,腹膜炎剖腹探查确诊2例,肠梗阻手术确诊5例。1．4手术方法右半结肠Ⅰ期切除吻合9例,左半结肠癌Ⅰ期切除吻合7例,Ⅰ…