糖尿病性视网膜病变的治疗进展

激光光凝、药物治疗、玻璃体切割术(PPV)是目前治疗糖尿病性视网膜病变(DR)的主要方法。传统激光光凝治疗具有相对安全、疗效作用持久等优势,但激光可损害患者视觉质量;PPV虽能挽救部分患者的视力,但手术风险及创伤较大;药物治疗可在DR早期应用,但糖皮质激素类药物具有明确的副作用,故不能作为主要治疗方法;抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗能从发病机制上有效抑制DR的发生发展,但疗效相对较短,反复治疗的安全性和有效性目前仍需进一步大样本研究。本文旨在对DR的临床治疗进展进行综述,以期为制定有效的临床治疗方案提供参考。     

玻璃体切割术治疗增生性糖尿病性视网膜病变疗效观察

目的探讨玻璃体切割术治疗增生性糖尿病性视网膜病变的疗效。方法回顾性分析玻璃体切割术治疗36例(39只眼)增生性糖尿病性视网膜病变患者的临床资料,总结术后对患者造成视力不良的原因。结果82.8%患者术后视力获得不同程度的提高。增生性糖尿病视网膜病变的严重程度不同对术后的视力恢复有不同的影响。结论玻璃体切割术后对视力影响最常见的并发症为继发性青光眼、玻璃体再出血及新生新生血管性青光眼。     

合并玻璃体积血的糖尿病视网膜病变患者的手术治疗分析

目的: 探讨合并玻璃体积血的增殖性糖尿病视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy,PDR)的手术干预时机。方法: 采用回顾性的研究方法对128例177眼合并玻璃体积血的PDR患者的手术疗效进行对比观察。PDR患者依据疾病进程分为Ⅳ级组、Ⅴ级组以及Ⅵ级组。采用玻璃体切除术以及眼内视网膜激光对各组患者进行治疗,观察并比较三组患者手术并发症、前房炎症反应、术后1wk眼压以及术后6mo视力恢复情况。结果: 与术前相比,所有患者视力均恢复,但三组中以Ⅳ组视力恢复最为显著(P<0.05);三组患者手术相关并发症发生率、前房炎症以及术后平均眼压,均未发现统计学差异(P>0.05)。结论: 在Ⅳ级时对PDR患者进行手术干预可在不增加手术风险的同时显著提高疗效。     

糖尿病视网膜病变的治疗进展

针对糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）的不同的阶段,我们可以采取多种方式对疾病进行治疗和控制。DR早期的治疗主要为控制血糖、血压以及血脂,并在此基础上应用适当的药物治疗。而当DR进入中后期时则主要依靠激光治疗和玻璃体手术。新的药物如曲安奈德的应用为治疗中晚期DR提供了新的手段,药物性玻璃体切割为预防和减少玻璃体视网膜黏连、减轻新生血管的生成提供了新方法,也为玻璃体手术中完全清除玻璃体后皮质提供了帮助。本文就DR的治疗进展作一综述。     

视盘新生血管型糖尿病视网膜病变的治疗

新生血管生长于视盘上的糖尿病视网膜病变较生长于视网膜其他部位的糖尿病视网膜病变（简称糖网）更具危险性，它常常引起玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离，导致视力严重丧失。对于此型糖网。目前国内外已广泛采用激光治疗。对于玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离者，可采用激光联合玻璃体切割术。我们对我院2000年1月～2005年1月治疗的一组病人进行了总结，现报告如下。     

微创玻璃体切割联合全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变

目的：探讨23G微创玻璃体切割联合术治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的安全性及有效性。

方法：对40例40眼纤维血管膜范围>5PD增生性糖尿病视网膜病变患者随机行20G及23G玻璃体切割联合术治疗,回顾上述患者的病历资料。对术后视力、眼内压、术中及术后并发症等情况进行分析。

结果：23G组手术后1,3,6mo的最佳矫正视力为LogMAR(0.88±0.43)、(0.69±0.23)、(0.45±0.17),20G组手术后1,3,6mo的最佳矫正视力为LogMAR(0.57±0.32),(0.41±0.21),(0.30±0.17),两组比较差异无统计学意义。随访时间为6～23mo。

结论：23G玻璃体切割联合术是治疗复杂增生性糖尿病视网膜病变的安全有效方法。     

玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变

目的观察玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的临床疗效。方法回顾性分析行玻璃体切割术治疗的71例(76眼)PDR患者临床资料,观察术后视力及并发症情况,并对PDR不同分期患者的术后视力进行对比,总结影响术后视力恢复的因素。结果术前视力:光感3眼,手动24眼,数指13眼,0.02～0.1者20眼,≥0.1者16眼;术后视力:光感1眼,手动6眼,数指16眼,0.02～0.1者10眼,≥0.1者43眼;手术前后视力差异有显著统计学意义(P=0.000)。其中Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期患者中分别有20眼、18眼、16眼术后视力不同程度提高,手术前后视力差异均有统计学意义(P=0.001、0.025、0.036)。术后并发症有角膜水肿伴硅油继发性青光眼,前房纤维素性渗出,玻璃体再次积血,黄斑区及周围视网膜点状出血、渗出等。结论玻璃体切割术疗效明显,可改善大多数患者视功能,是治疗PDR的安全、有效方法。     

玻璃体切除术治疗增殖型糖尿病性视网膜病变

目的 回顾性分析玻璃体切除治疗增殖型糖尿病性视网膜病谱（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ,ＰＤＲ）的疗效。方法 对３４例（４０眼０ＰＤＲ患者（ＩＶ期１０眼,Ｖ期１４眼,ＶＩ期１６眼）行常规扁平部三切口闭合式玻璃体切除术,同时根据病情分别行晶状体超声粉碎晶状体切除、视网膜复位、眼内激光、硅油注入等。结果 随访３～３６ｍｏ（平均１８．５ｍｏ）,术后脱盲率４７．５０％     

增生性玻璃体视网膜病变的药物治疗进展

孔源性视网膜脱离并发的增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vineoretinopathy，PVR)为一系列的细胞活动，即去分化细胞的形成、迁移、粘附及增殖，形成视网膜表面膜并收缩，导致视网膜脱离手术失败。临床上对于PVR的手术治疗效果尚不理想。药物治疗包括柔红霉素、5-氟尿嘧啶和维甲酸等的应用。文章就PVR药物治疗的种类和不同给药途径作一简要回顾。     

糖尿病视网膜病变临床防治:进展、挑战与展望

糖尿病视网膜病变(DR)是工作人群中首位致盲性眼病,黄斑水肿(DME)和增生型糖尿病视网膜病变(PDR)是其视力损害的主要原因.通过对糖尿病患者进行定期筛查,发现DR发病危险因子并进行干预可防止DR发生;对已经发生的DR,除了适时进行眼底激光光凝治疗,应用肾素血管紧张素系统抑制剂坎地沙坦或贝特类降脂药非诺贝特可抑制其进展;DME可行黄斑部局部和(或)格栅样激光光凝或联合抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab(商品名Avastin)玻璃体腔注射,其效果显著;晚期PDR可实施玻璃体切割手术,可恢复或保留有用视力,其中微创23G玻璃体手术技术、手术前bevacizumab玻璃体腔注射等极大地提高了手术效果.然而,DR发病机制不完全清楚,目前还缺乏有效可行的DR筛查方法,现有的药物及手术新技术治疗的循证医学证据不够充分.因此,DR临床防治尚任重道远.     

早期诊断、合理治疗是减少糖尿病视网膜病变视功能损害的关键

糖尿病视网膜病变(DR)不同发展阶段，其眼底改变和视功能损害不完全相同。正确掌握早期诊断、全身治疗、激光光凝、玻璃体视网膜手术治疗等不同的诊疗方法和时机，采取有针对性的干预措施，使患者在DR的不同阶段得到最为合理有效的治疗，是减少DR视功能损害的关键。 （中华眼底病杂志，2008，24：240-243）     

糖尿病視網膜病變的激光幹预

糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)是导致失明的严重眼病之一。我国近年来DR发病趋势也日益上升。本文就DR激光干预相关内容作一综述,包括DR的流行病学,病理变化,临床分期,以及眼用激光在治疗DR的可能作用机理,方法及治疗参数等方面的新进展。资料表明,激光治疗DR是一种有效的治疗方法,可以降低DR致盲的发病率,提高糠尿病患者的生活质量。     

倍频Nd:YAG激光光凝治疗糖尿病视网膜病变

目的 评价倍频Nd：YAG(532nm)激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法 对32例(46只眼)2型糖尿病视网膜病变患者用倍频Nd：YAG(532nm)激光进行视网膜光凝治疗。结果 32例(46只眼)DR光凝后有效者占76．09％。经统计学分析，有显著意义。结论 倍频Nd：YAG(532nm)激光光凝治疗糖尿病视网膜病变效果显著，为一有效的治疗手段。     

玻璃体切除术中全视网膜光凝治疗晚期增生性糖尿病视网膜病变

目的 探讨玻璃体手术结合眼内激光一次性全视网膜光凝术治疗晚期增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效。方法 晚期PDR患者56例(56只眼),其中牵引性视网膜脱离者32例(32只眼)。所有患者均行玻璃体切除术和全视网膜光凝,约光凝800～1000个光斑。观察患者术前后视力、房水、晶状体、玻璃体、视网膜改变情况,分析患者术后荧光素眼底血管造影结果和并发症。结果 术后随访时间≥3个月,52只眼玻璃体腔和眼底均清晰,视网膜保持复位,未见新鲜出血、渗出灶及新生血管等。32只眼术后行荧光素眼底血管造影检查,其中28只眼未见无灌注区。术后视力提高者52只眼。结论 眼内全视网膜光凝具有所需能量小、有效率高、并发症少、术后反复出血发生率低等优点。对于晚期PDR患者,在玻璃体切除术中行一次性全视网膜光凝,疗效满意,手术安全。     

抗血管内皮生长因子药物在增生型糖尿病视网膜病变中的应用新进展

既往全视网膜激光光凝（PRP）和玻璃体切割手术（PPV）是增生型糖尿病视网膜病变（PDR）最主要的治疗方法。近年,抗血管内皮生长因子（VEGF）药物因其可以迅速消退新生血管、减少渗漏、促进积血吸收等优势已在PDR中应用得越来越广泛。抗VEGF药物联合PRP治疗PDR,尤其是高危PDR,可以提高新生血管消退率,并且可使部...     

多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变

目的观察多波长氪离子激光对糖尿病视网膜病变的疗效。方法用多波长氪离子激光对35例糖尿病视网膜病变患者55只眼,根据病变性质、部位和屈光间质情况选择不同波长激光进行视网膜光凝,术前行视力、裂隙灯、 检眼镜、眼压、眼B型超声、视野、视觉诱发电位和荧光素眼底血管造影检查,术后随访1年 。结果20只眼视力提高,占36.4%,视力无变化34只眼,占61.8%,视力下降1只眼,占1.8%,其间未见严重并发症。结论多波长氪离子激光,可依实际需要组合使用不同波长治疗糖尿病视网膜病变,使部分患者视力提高。远期效果有待进一步观察。(中华眼底病杂志,2001,17:178-180)     

多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变

目的 观察多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法 采用多波长氪离子激光对70例115眼Ⅲ～Ⅳ期糖尿病视网膜病变的患者，根据病变的性质、部位和屈光间质情况选择不同波长激光进行全视网膜光凝，术前进行视力、裂隙灯、眼底和眼底荧光血管造影检查，术后随访10～40个月，平均18个月。结果 显效58眼，占50．5％，47眼(41％)疗效尚可，无效10眼，占8．7％。其间未见严重并发症。结论多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变具有的优越性，可根据病变情况选择不同的波长进行光凝治疗，对提高或保存患者的有用视力疗效肯定。     

伴脂代谢紊乱的糖尿病视网膜病变研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病主要的微血管病变之一,已成为发达国家成年糖尿病患者可预防性失明的常见原因.脂代谢紊乱是一种系统性疾病,是心血管疾病的主要危险因素之一.糖尿病患者容易发生血脂异常,许多研究证明脂代谢紊乱可加快DR进展,加重DR病情,使DR的治疗更加困难.对脂代谢紊乱加重DR的机制研究为通过改善脂代谢紊乱来治疗和预防DR提供了新的途径和思路.目前已有研究表明,脂代谢紊乱可能通过加重线粒体损伤、胰岛素抵抗、炎症反应、蛋白激酶C/糖基化终末产物通路等途径加重DR的发展,而对他汀类和贝特类等降脂药物及其他降脂措施的研究证明降脂对DR的治疗有积极作用.本文将从伴脂代谢紊乱DR的临床特点、脂代谢紊乱加重DR的潜在机制、降脂治疗对DR的影响几个方面就伴脂代谢紊乱的DR的研究进展进行综述.     

玻璃体视网膜手术治疗增生性糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离视力预后影响因素

目的　观察玻璃体视网膜手术治疗增生性糖尿病视网膜病变合并牵拉性视网膜脱离（DTRD）患者视力预后的影响因素。方法　回顾分析接受玻璃体视网膜手术治疗的86例DTRD患者102只眼的临床资料。所有患者均在散瞳后经间接检眼镜及B型超声检查确诊。手术后随访12~56个月,平均随访23个月。随访观察手术前、后视力及手术后视网膜解剖复位情况。采用t检验、χ2检验、多因素Logistic回归分析等统计学方法,分析视力提高组及未提高组间疾病自然因素及手术后并发症与视力预后的关系。结果　87只眼视网膜首次解剖复位成功,占85.29%;15只眼视网膜首次未完全解剖复位,占14.71%。49只眼手术后视力提高且最佳矫正视力（BCVA）大于0.05,占48.04%;53只眼手术后视力降低或BCVA较手术前有所提高但仍低于0.05,占51.96%。两组间疾病自然因素比较,是否一期行白内障手术及是否合并视神经萎缩差异有统计学意义(χ²=5.266,9.274;P=0.022,0.002)。两组手术后并发症比较,视网膜脱离(RD)复发差异有统计学意义(χ²=12.059,P=0.000)。Logistic回归分析显示RD复发、视神经萎缩是影响DTRD患者玻璃体视网膜手术后视力的独立危险因素(OR=33.518,4.079;P=0.003,0.041);手术前完成全视网膜激光光凝是手术后视力的保护性因素(OR=0.270,P=0.034)。结论　RD复发、视神经萎缩是影响DTRD患者玻璃体视网膜手术后视力预后的独立危险因素。