输卵管妊娠血管内介入治疗的临床应用

目的探讨输卵管妊娠血管内介入治疗的临床价值和适应证的选择。方法30例输卵管妊娠患者，左侧12例，右侧17例，子宫峡部瘢痕妊娠1例，未破裂26例，有出血倾向4例，血GHCG均高于正常值（51IU／L），B超均探及不均质软组织团块，孕囊大小平均2．80cm×2．16cm。采用Seldinger技术，超选择性患侧子宫动脉插管造影，经导管注入氨甲蝶呤（MTX）和5氟尿嘧啶（5-Fu）后，用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。术后定期检测血清β-HCG，盆腔B超，3个月后行输卵管造影，明确输卯管通畅与否。结果子宫动脉输卵管支增粗100％（30例），宫旁类圆形绒毛血管染色占90％（27例）。介入手术全部成功，术后终止妊娠28例，治愈率93．33％，血β-HCG下降至正常平均时间（16．5±8．6）天，月经恢复正常平均时间（33．6±8．9）天；2例失败患者术前血GHCG均高于9000 IU／L，均有宫外孕手术史，患侧子宫动脉造影见卵巢动脉参与供血，7例有生育要求者3个月后行子宫输卵管碘油造影（HSG）检查通畅率100％，2例宫腔内怀孕。结论血管内介入治疗输卵管妊娠能终止妊娠，预防控制出血，保存患者的生育能力，扩大保守治疗的适应证。盆腔手术史、血β-HCG水平高（〉9000IU／I．）对治疗效果有一定影响，选择治疗时要慎重。     

子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的可行性和安全性。方法 2008年10月—2010年10月对12例CSP患者行子宫动脉化疗栓塞术,先向双侧子宫动脉灌注甲氨蝶呤80～100mg,再用500～710μmPVA颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞,术后定期复查血清β-HCG及妇科超声。结果子宫动脉化疗栓塞术操作成功率100%,术后血清β-HCG水平迅速下降,妊娠囊逐渐萎缩、坏死、脱落。无大出血及子宫破裂等严重并发症。结论子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗CSP能迅速止血,有效杀胚,保留子宫,是一种安全、可行的治疗方法。     

子宫动脉栓塞治疗异位妊娠

目的观察子宫动脉栓塞（UAE）在治疗异位妊娠（EP）中的应用价值。方法收集33例接受UAE治疗（其中13例伴阴道出血）、并于栓塞后1周内接受清宫术或取胚术终止妊娠的EP患者,回顾性分析其DSA表现及疗效。结果33例DSA均表现为病灶局部血供丰富,24例为双侧均等供血（24／33,72．73％）,9例为单侧优势供血（9／33,27．27％）。对所有患者均成功完成双侧UAE33例中,治疗有效32例,无效1例,有效率96．97％（32／33）。结论UAE有利于提高保守治疗EP的成功率。     

子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的护理

宫颈妊娠是异位妊娠的一种,是指胚芽种植生长或生育在子宫颈管,甚为罕见[1]。发病率1∶2500～1∶18000,占异位妊娠的0.1%。临床上常采用保守治疗(肌内注射甲氨喋呤)或手术治疗,有明显的不良反应及风险性。我院1993年9月至1999年12月采用经皮股动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术(下称栓塞术)治疗5例宫颈妊娠,取得较好效果。1　临床资料1.1　一般资料5例患者,年龄24～31岁。4例有生育史,1例未生育,停经40～50d,阴道少量出血3～5d,伴腹痛。查血β-HCG均>30μIU/ml,B超示,子宫增大,宫颈体积平均5.5cm×6.3cm×5.7cm,诊断为宫颈妊娠。择期选择子宫…     

子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗瘢痕妊娠疗效及其远期影响

目的探讨子宫动脉化疗栓塞(UACE)联合刮宫术治疗瘢痕妊娠(CSP)的疗效及其远期影响。方法连续收集接受UACE联合刮宫术治疗的101例CSP患者,评价UACE预防刮宫时大出血等严重后果的作用,术后随访月经复潮时间、月经周期是否规律、行经时间及月经量情况,采用SPSS 17.0软件分析各因素对患者术后月经量的影响。结果 101例中,仅2例发生刮宫时大出血;UACE临床成功率98.02%(99/101)。术后中位随访时间37.5个月(16.5～65.5个月),中位月经复潮时间1.5个月(0.5～3.0个月),月经周期规律,中位行经时间3天(1～5天)。60例术后月经量减少(包括1例闭经),41例术后月经量正常。术后月经量减少与月经量正常患者间年龄、术前β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平、流产次数、剖宫产次数、刮宫术距UACE的间隔时间、刮宫术中清出组织重量及术中出血量差异均无统计学意义(P均0.05),UACE栓塞材料差异亦无统计学意义(χ2=1.10,P=0.58)。结论 UACE联合刮宫术治疗CSP安全、有效,但存在术后月经量减少及闭经风险。     

预防性子宫动脉栓塞对减少清宫术治疗瘢痕妊娠术中出血的效果及其影响因素

目的观察预防性子宫动脉栓塞(UAE)对减少清宫术治疗瘢痕妊娠(CSP)术中出血的效果,并探讨其影响因素。方法回顾性分析841例接受预防性UAE+清宫术的CSP患者,评估清宫术中出血量,将出血量≥200 ml判定为预防出血效果不佳,分析其影响因素,并统计术后60天内并发症发生情况。结果841例中,53例预防出血效果不佳,产次、栓塞剂直径(>1000μm)、多支血管供血及未完全栓塞是其独立危险因素(P均<0.05)。UAE术后60天内主要并发症包括腹部疼痛(599/841,71.22%)、低热(399/841,47.44%)、恶心呕吐(329/841,39.12%)及臀部疼痛(306/841,36.39%)。结论清宫术治疗CSP前预防性UAE可安全有效地减少术中出血,产次、栓塞剂直径、多支血管供血及栓塞不完全均为其影响因素。     

匀速低剂量氨甲蝶呤动脉灌注栓塞术终止非急性出血瘢痕妊娠

目的探讨匀速低剂量氨甲蝶呤(MTX)动脉灌注栓塞术在终止非急性出血瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值。方法回顾性分析诊断明确、经MTX动脉灌注栓塞治疗有效且成功接受清宫术的非急性出血CSP患者47例,接受人工手动常规剂量MTX动脉灌注栓塞术治疗患者22例(A组),接受匀速低剂量MTX动脉灌注栓塞术治疗患者25例(B组)。比较两组MTX使用量、灌注时间、术后3天血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、血β-HCG恢复正常时间、月经恢复时间、清宫术中出血量。结果 B组较A组MTX使用量明显减少,灌注时间延长,术后3天血β-HCG值明显下降,恢复正常时间明显缩短,月经恢复时间缩短,清宫术中出血量明显减少,两组差异均有统计学意义(P均0.05)。结论匀速低剂量MTX动脉灌注栓塞术在终止非急性出血CSP中,可明显减少MTX用量,是一种安全、有效的治疗方法。     

经子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞 在宫颈妊娠保守治疗中的应用

目的探讨经子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术在宫颈妊娠保守治疗中的应用价值.方法 6例宫颈妊娠患者,孕龄36～68天,经阴道超声检查明确诊断后,行双侧子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞治疗.结果所有患者均一次治疗成功,术后患者的阴道出血明显减少或中止,血β-HCG水平迅速下降.患者的宫颈形态及月经周期于治疗后4个月内恢复正常.结论子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术是保守治疗宫颈妊娠的有效方法.     

双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞治疗宫颈妊娠11例效果分析

目的探讨双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注加栓塞对宫颈妊娠的治疗效果。方法临床确诊宫颈妊娠伴阴道出血患者11例,急诊治疗。双侧子宫动脉插管、造影,分别灌注氨甲喋呤(MTX),然后用明胶海绵微粒或明胶海绵微粒加少量丝线微粒栓塞。结果宫颈妊娠孕囊由子宫动脉供血,部分以一侧为主,8例见对比剂外溢。双侧子宫动脉栓塞完毕,阴道出血明显减少。术后血β-HCG进行性下降。9例胚胎自行排出。2例行宫颈搔刮术,术中出血量不多,刮出物为陈旧性胎盘组织。胚胎排出或刮出后阴道出血完全停止。结论双侧子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈妊娠效果良好,达到了预防和终止阴道大出血、保留子宫的目的。     

临床应用子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠分析

目的通过对临床上应用子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的分析,探讨子宫动脉栓塞在治疗宫颈妊娠方面的疗效与作用。方法选择2003年至2011年患有宫颈妊娠的总病例数22例,随机平均分为治疗组与对照组。对照组只作一般治疗,治疗组运用子宫动脉栓塞进行治疗。观察治疗后宫颈妊娠患者经过B超和血绒毛膜促性腺激素（B—HCG）的情况,记录两组患者治疗后的疗效与产生的不良反应情况。结果两组宫颈妊娠患者在治疗结果上有明显差异,治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论宫颈妊娠作为罕见的严重型异位妊娠病症,传统方法上很难有效控制治疗过程中的大出血现象。子宫动脉栓塞为治疗宫颈妊娠提供了安全、有效和可行的方法,因此,应提高临床上的推广使用力度。     

经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用研究

目的探讨经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的方法、疗效及并发症。方法本组94例，由临床、超声、CT检查确诊为子宫肌瘤，其中黏膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤74例，浆膜下肌瘤11例；单发肌瘤25例，多发肌瘤69例。采用Seldinger技术，经导管双侧子宫动脉注入超液化碘油-平阳霉素乳剂，然后以明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉近端。栓塞后3个月、6个月回院复查。结果插管成功率100％。随访3～6个月，所有病例在治疗后3个月B超示肌瘤体积平均缩小51％，瘤体内血流信号明显减少；6个月肌瘤体积平均缩小43％，其中23例肌瘤消失。所有病例月经恢复正常；贫血病例，血红蛋白升至正常范围。并发症发生率6．3％（6／94），经处理后均恢复正常。结论TUAE治疗子宫肌瘤创伤小，疗效显著；TUAE并发症少，是可以防治的。     

超声介入治疗未破裂型异位妊娠17例

目的探讨超声介入治疗未破裂型异位妊娠的临床应用价值.方法选择异位妊娠囊包块直径20～50 mm,平均35 mm,胚囊直径15～42 mm,平均26 mm.在超声引导下,经阴道后穹隆穿刺未破裂异位妊娠囊,抽尽囊液后,注入氨甲蝶呤(MTX)20～40 mg.结果 17例均一次穿刺并注药,16例术后4周内胚囊消失,1例无效转手术治疗.治疗成功的16例,异位妊娠包块消失后输卵管造影,14例通畅,2例通而不畅.结论超声介入在治疗未破裂型异位妊娠中具有操作简便、安全有效、微创、副作用小等优点,值得推广应用.     

选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血

目的观察选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血的疗效。方法回顾性分析21例接受选择性子宫动脉栓塞的产后出血患者,均伴有失血性休克,应用明胶海绵碎屑进行栓塞。结果栓塞术后,所有患者出血停止,血压上升,心率减慢,血红蛋白上升,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访1年,无复发出血及严重并发症发生。结论选择性子宫动脉栓塞是治疗产后出血微创、有效的方法。     

子宫下段妊娠6例临床分析

目的 探讨子宫下段妊娠的临床特点及治疗方法. 方法 回顾性分析2005年1月～2006年2月6例子宫下段妊娠的临床资料. 结果 5例有剖宫产史,另1例妊娠过频.其中2例甲氨蝶呤（MTX）配合子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）,1例行UAE,1例单纯行MTX治疗,2例行全子宫切除术. 结论 早孕合并子宫瘢痕以及妊娠过频的患者,再次受孕有发生子宫下段妊娠的危险性,在行人工流产时易发生难以控制的大出血,应术前明确诊断.MTX配合UAE是一种安全可靠的治疗方法.     

子宫动脉栓塞治疗术治疗子宫肌瘤的临床应用

目的探讨子宫动脉栓塞治疗术(UAE)治疗子宫肌瘤的临床应用。方法对46例子宫肌瘤患者进行子宫动脉栓塞治疗,观察术后反应和症状变化,术后3、6、12个月进行随访分析疗效。结果造影显示双侧子宫动脉供血17例(占37%),一侧供血为主24例(占52%),单纯一侧供血5例(占11%)。肿瘤平均缩小率:3个月34%,6个月48%,12个月56%,其中5例肌瘤消失。46例患者临床症状均有不同程度改善,无严重并发症。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全有效的微创治疗方法。