肺栓塞2例误诊分析

<正>1病例摘要病例1:患者,女67岁。因咳嗽胸闷气急10d,呼吸困难1d于2009年12月26日下午14:00入院。患者10d前受凉后咳嗽,阵发性干咳为主,伴活动后胸闷气急,伴乏力纳差,伴鼻塞流涕,     

基于人工智能肺动脉CT血管造影及肺栓塞检出应用的效能评估

目的 探讨基于人工智能肺动脉辅助诊断软件对疑似肺动脉栓塞患者的辅助诊断应用价值。方法 针对2016年6月—2022年12月本院临床疑诊为肺动脉栓塞且行肺动脉CT血管造影（CT angiography,CTA）检查的199例患者的病例资料进行回顾性分析。由不同年资影像诊断医师基于肺动脉CTA图像进行诊断阅片,并由高年资影像诊断医师进行审核,与肺动脉CT血管造影人工智能辅助诊断软件分析结果进行对比,评估该软件和低、中、高年资医师对肺动脉栓塞的诊断效能。采用Kappa检验分别评价人工智能软件与各年资医师基于肺动脉CTA对肺动脉栓塞病灶评估的一致性。结果 人工智能影像诊断辅助软件与高级职称医生基于肺动脉CTA对肺动脉栓塞病灶的评估一致性高（Kappa值为0.913,P<0.001）,而肺动脉CTA人工智能软件的诊断结果与复核后的高年资影像诊断医生基于肺动脉CTA对肺动脉栓塞病灶的评估一致性高（Kappa值为0.755,P<0.001）。结论 人工智能辅助诊断软件基于肺动脉CTA栓塞的判断与诊断医师之间具有良好的一致性,可节省了大量后处理及诊断时间,在临床影像诊断工作中具备辅助诊断使...     

左肺动脉缺如误诊肺栓塞1例并文献分析

1例43岁女性患者,因咳嗽伴咯血就诊,误诊为肺血栓栓塞合并肺炎,予吸氧、抗凝、抗感染等治疗后病情缓解。经肺动脉CTA血管重建确诊为单侧左肺动脉缺如(UALPA)并肺炎。左肺动脉缺如发病率极低,由于临床表现缺乏特异性,极易误诊及漏诊。目前诊断的金标准仍为肺动脉造影检查和右心导管检查,早期诊断及治疗可改善患者的生存质量及延长生存时间。     

D-二聚体在诊断肺栓塞中的价值研究

D-二聚体是特异性交联纤维蛋白降解产物,它的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活,在肺栓塞疾病的诊断中具有较大的临床价值.笔者综述了D-二聚体在急性肺栓塞诊断中的应用.     

135例急性肺栓塞临床分析与探讨

<正>急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床综合征。以下肢血栓脱落引起最常见。肺栓塞(PE)发病率和病死率高,症状体征与栓塞速度、部位、范围等相关。在法国,肺栓塞的年发病率为1.83例/1000人,美国的年发病率为1.22~1.45例/1000人[1]。急性肺栓塞的临床表现缺乏特异性,极易导致漏诊、误诊,80%以上PE     

肺动脉高压影像学改变在诊断急性肺栓塞中的价值

目的:探讨急性肺栓塞所致肺动脉高压的影像学特征,以提高对急性肺动脉栓塞诊断的准确性.方法:回顾性分析26例经临床确诊且均行64排CT血管成像(CTA)检查的急性肺动脉栓塞合并肺动脉高压的胸部影像学表现.结果:26例肺栓塞合并肺动脉高压患者中,10例接受胸片检查:肺血管纹理改变7例,肺浸润灶4例,肺膨胀不全6例,纤维索条影3例.10例均可观察到有肺动脉段突出、肺动脉主干增宽、右心室大.11例胸部CT平扫:肺周密度不均的浸润灶、纤维索条灶和肺不张6例.中央肺动脉扩张、右室肥大11例.胸腔积液和局限性胸膜肥厚3例,肺膨胀不全、叶间裂移位2例.26例行肺动脉CTA:肺动脉主干病变17例.分支肺动脉病变9例.右心房显著增大6例,右心室增大11例,主肺动脉增粗18例.结论:对急性肺栓塞所致肺动脉高压影像学改变的认识,有助于提高对急性肺栓塞诊断的准确性.     

急性肺栓塞后肺梗死的多因素分析及CTA表现

目的:探讨急性肺栓塞后肺梗死发生的相关因素及CT血管成像(CTA)对其诊断、鉴别诊断及预后判断的价值。方法:回顾性分析我院40例经临床确诊且均行64排CTA检查的急性肺动脉栓塞合并肺动脉高压患者。分为梗死组(9例)及非梗死组(31例)。对2组肺动脉受累范围、部位、临床检验资料等进行对比分析。结果:梗死组中央动脉受累比率、合并下肢静脉血栓疾患、持续性房颤发生率、栓塞指数均高于非梗死组(P<0.05)。而慢性阻塞性肺病发生率、肺心病等则无统计学意义。结论:中央动脉受累比率、合并下肢静脉血栓疾患、持续性房颤、高栓塞指数是急性肺栓塞后肺梗死发生重要的影响因素。而慢性阻塞性肺病、肺心病发生与否等与肺梗死发生无明显相关;CTA在肺梗死诊断及与出血性肺不张、肺萎陷等的鉴别诊断中有重要价值.     

肺栓塞误诊2例临床分析

急性肺动脉血栓栓塞病(肺栓塞)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起急性肺循环障碍的临床和病理生理综合征，发病率、病死率及误诊率均较高。笔者在临床工作中遇到了2例肺栓塞病人误诊，现分析报道如下。     

急性肺栓塞15例诊治体会

目的分析肺栓塞的病因，提高急性肺栓塞的诊断率，降低病死率。方法结合文献资料回顾性分析经肺动脉造影、螺旋CT确诊以及综合临床表现、症状、体征、心电图、胸部x线、超声心动图、下肢深静脉超声、血气分析、D-二聚体作出诊断的15例肺栓塞病例。结果除1例死于呼吸衰竭，1例猝死外，其余13例经治疗后心功能均得到改善，呼吸困难、胸闷等症状得到缓解。结论肺栓塞病因多种多样，病因复杂，尤其对于存在危险因素者，特别是并存多个危险因素的病例，需有较强的诊断意识并及时治疗。     

肺栓塞误诊为肺癌1例分析

病历资料:患者,男,72岁,主因咳嗽、咳痰伴胸闷1月余入院。既往心房纤维性颤动病史5年,平素服用阿司匹林等药物,否认其他特殊疾病史。查体:血压130/80mmHg,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心浊音界无明显扩大,心律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音,余(-)。辅助检查:心电图示心房纤维性颤动。胸部CT示右下肺占位(考虑肺癌可能性大)、右侧胸腔及斜裂积液;院外行肺穿刺     

肺栓塞产妇临床高危因素及生物指标分析

目的 探讨产妇肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的临床特征、生物特点及危险因素.方法 收集2019年1月—2021年1月在同济大学附属第一妇婴保健院分娩的疑似诊断肺栓塞并行CT肺动脉血管造影( computer tomography pulmonary angiography, CTPA)的582例...     

肺栓塞63例临床分析

目的 分析急性肺栓塞的临床特点，提高肺栓塞的诊治水平。方法 回顾性分析10年间确诊的63例住院肺栓塞患者的临床特点和治疗。结果 肺栓塞病人近年明显增加。63例肺栓塞病人中入院时诊断肺栓塞29(46％)例，入院后3l(49％)例，另有3(5％)例入院后患肺栓塞。肺通气灌注扫描诊断肺栓塞者30例，螺旋CT诊断9例，肺动脉造影8例，超声心动图16例。有肺栓塞危险因素者52(83％)例。常见的临床表现是呼吸困难48(76％)例，胸部X线异常45(7l％)例，心电图异常60(95％)例。所有病例都接受了抗凝治疗。15(24％)例病人接受了溶栓治疗。结论 肺栓塞临床表现多样，胸片、心电图等常规检查不具特异性。提高对肺栓塞的警惕性，综合分析，早期诊断，及时治疗挽救患者生命。     

探讨螺旋CT血管造影对肺栓塞的诊断价值

目的 螺旋CT血管造影(SCTA)对肺动脉栓塞(PE)的临床诊断价值.方法 对32例疑是肺动脉栓塞的患者行螺旋CT血管造影检查及后重建技术.由两位放射科主治医师共同分析,取得一致结论.结果 SCTA检查确诊了19例.诊断肺栓塞的特异性90.9%,敏感性90.5%,准确性90.6%.结论 SCTA诊断肺动脉栓塞最大优点为无创、安全、敏感,对指导治疗和评价疗效有重要的参考价值.     

螺旋CT肺动脉CTA成像失败原因分析

目的探究螺旋CT肺动脉CTA成像失败的主要因素,以期提高肺动脉CTA成像的成功率。方法回顾性分析我院2012年5月-2014年6月502例肺动脉CTA检查,从中选取失败4例,对失败原因进行回顾性分析,以期提高CTA检查的成功率。结果 4例中1例增强剂量不足,1例抬手捏鼻导致位置改变,触发点错位,1例左肘静脉建立通道,触发点选在右头臂静脉,另1例由于呼吸运动导致位置改变,触发点错位,选在右颈总静脉,最后均导致触发过慢检查失败,余498例均成功完成CTA检查,肺动脉主干及其分支强化均匀清晰。结论螺旋CT行肺动脉CTA检查中,触发点位置选择和造影剂剂量选择至关重要,充分的术前准备和训练必不可少。     

肺栓塞D-二聚体阴性5例临床分析

目的对被诊断为肺血栓栓塞症(肺栓塞)的患者中D-二聚体阴性病例与D-二聚体升高阳性组进行比较。方法对螺旋CT肺动脉造影(CTPA)确诊的60例肺栓塞患者进行回顾性分析,观察指标包括年龄、性别、临床表现、心电图、血气分析、下肢静脉超声、D-二聚体值、发病至就诊时间等。结果 D-二聚体值:D-二聚体阴性组(312.91±133.96)ng/L,共5例;D-二聚体阳性组为(1712±2181.76)ng/L,共55例。发病至就诊时间:D-二聚体阴性组(12.74±3.81)d,D-二聚体升高组(5.09±2.91)d,两组平均数相比差异很大。临床表现均以呼吸困难为最常见表现,对比两组无明显差异。另外D-二聚体阴性组高龄增多,且本组超声心动图阳性发现率高。结论 D-二聚体值为阴性结果,不能完全排除肺栓塞。结合临床表现,如高度怀疑肺栓塞,应进一步做超声心动图、肺动脉造影等相关检查,以提高诊断的准确性。     

126例急性肺栓塞临床诊治分析

目的:通过对急性肺栓塞的诊治情况进行回顾分析,以期提高对急性肺栓塞的认识。方法:采用计算机检索方式对出院诊断为急性肺栓塞的患者进行联机检索,并进行回顾性分析。结果:诊断急性肺栓塞患者共126例,前5年诊断共22例,占17.5%;后5年诊断共104例,占82.5%,其中2012年诊断51例,占40.5%。结论:急性肺栓塞年诊断量有逐年升高趋势。     

螺旋CT肺血管造影结合血浆D-二聚体分析对肺栓塞的诊断价值

目的探讨螺旋CT肺血管造影结合血浆D-二聚体（dimer）分析在肺栓塞（PE）诊断中的临床价值。方法疑有PE的患者104例进行肺螺旋CT肺血管造影和血浆D-二聚体分析。以临床诊断为依据，分别评价肺螺旋CT肺血管造影、D-二聚体分析及螺旋CT肺血管造影结合D-二聚体分析对PE的诊断价值。结果44例确诊为PE，60例排除PE。肺螺旋CT肺血管造影对86例（82．17％）明确诊断，另18例（17．13％）为非确定性诊断。螺旋CT肺血管造影诊断PE的灵敏度、特异性分别为88、6％、95．5％。血浆D-二聚体分析诊断PE的灵敏度、特异性分别为95．5％、63．3％。以D-二聚体〈500mg／L作为螺旋CT肺血管造影中非确定性诊断病例排除PE的依据，则诊断的特异性和准确性分别提高到88．9％和86．4％。结论在螺旋CT肺血管造影出现非确定性诊断结果时，血浆D-二聚体测定可作为排除PE的依据，结合血浆D-二聚体测定可提高诊断的特异性和准确性。     

急性大面积肺栓塞1例抢救报道

1 病例资料 患者张某,男性,24岁,主因剧烈上腹痛1小时于2008年3月28日入院。既往史：4个月前开始发现右下肢肿胀,未予诊治。患者于1小时前无诱因突然出现上腹剧痛,呼吸困难,呼吸急促,伴大汗,并跌倒在地,休息后无缓解,同事呼120急救车将其送入我院,途中测BP230／100mmHg。P150次／分。入急诊监护病房后查体：T36．5℃,P145次／分,R36次／分,BP87／45mmHg,强迫屈膝侧卧位,     

多层螺旋cT对16例肺栓塞的诊断价值探讨

目的探讨多排螺旋cT在肺动脉栓塞中的诊断价值。方法采用8排螺旋cT肺动脉造影并行多平面重建（MPR）、多平面容积重建（MPVR）和容积再现（VR）等后处理技术,对16例PE患者的CT图像作回顾性分析。结果急性5例,慢性11例,累及肺动脉主干及其分支共有41处,其中呈完全阻塞型10支,中心型6支,偏心型18支,附壁型7支。结论多层螺旋CT是一种有效的非损伤性方法,可作为肺栓塞的首选检查方法。     

孕产妇急性肺栓塞五例并文献复习

<正>栓塞(不包括羊水栓塞)是孕产妇死亡的重要原因之一^[1]。其中肺栓塞的常见类型为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)，多发于深静脉血栓形成(deep venous throm-bosis,DVT)后，深静脉血栓脱落可堵塞肺血管，可引起血流动力学不稳定甚至猝死^[2-3]，改善预后的关键在于及时发现、救治。但肺栓塞发病突然，临床表现复杂、体征多不典型，给临床早期诊治增加了困难。本文收集于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院住院治疗的5例孕产妇急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析并文献复习，为孕产妇急性肺栓塞的早期发现、