先天性肾上腺皮质增生伴男性不育诊治一例及相关文献复习

先天性肾上腺皮质增生症（congenital adrenal hyperplasia，CAH）患者肾上腺皮质类固醇激素合成障碍，是一种常染色体隐性遗传病，最常见为21-羟化酶缺陷型，可影响男性生育力。男性CAH患者不育主要是由于肾上腺残余瘤和促性腺激素水平的改变。CAH罕见发病，症状常不典型，临床容易漏诊，早期发现并治疗可改善男性患儿成年后的生殖功能。CAH主要使用糖皮质激素治疗，部分成年患者可恢复生育能力；不能恢复自然生育能力的可通过辅助生殖技术生育；明确诊断后尽早进行精子冷冻保存。报道我院2018年诊治的1例CAH男性不育患者的辅助生殖助孕治疗过程，对其临床资料进行整理和分析，通过文献复习该疾病的发病机制和对男性生育力的影响。     

年轻女性癌症患者的生育力保存

放化疗技术的进步,使年轻女性癌症患者的生存率得到明显提高。放化疗的不良反应之一是损伤卵巢功能致生育力下降,影响患者治愈后的生育能力。如何保存年轻癌症患者的生育力,日益受到重视。辅助生殖技术（ART）和妇科手术的应用,为癌症患者保存并恢复生育力提供了有效途径,可根据肿瘤的性质和范围、患者年龄来制定相应的治疗原则和个体化方案。乳腺癌、淋巴瘤及卵巢肿瘤等多种患者在治疗后获得生育力已经取得成功。加强癌症专科和生殖专科之间的医疗协作,向癌症患者提供保存生育力知识的医疗咨询,为癌症患者提供保存生育力的治疗,将纳入癌症诊疗计划的重要内容。     

PACTR结构化管理在男性肿瘤患者生育力保存中的实践与效果

目的探讨PACTR结构化管理在男性肿瘤患者生育力保存中的实践与效果。方法将2016年10~12月在四川省肿瘤医院就诊的男性肿瘤患者纳入对照组(31例),采用传统方式管理。2017年1~3月就诊的男性肿瘤患者纳入研究组(28例),采用PACTR结构化管理(包括评估患者接受度和意愿,考虑不育风险和保存生育能力安全性,结合宣教手册告知患者不育风险,提供生育力保存信息,有意愿者及时转诊给生殖专家)。自设问卷调查研究对象的生育力保存及肿瘤治疗生殖毒性认知,以及生育力保存意愿。结果研究组与对照组的生育力保存意愿相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PACTR结构化管理是促进男性肿瘤患者保存生育力的有效举措。     

逆行射精症诊疗中国专家共识

逆行射精症是指射精时精液完全或者部分逆行进入膀胱, 而导致完全无精液射出或者仅部分精液从尿道口射出的一种射精功能障碍, 对于男性生育能力和性功能均会造成不利的影响。中国医师协会生殖医学专业委员会生殖男科学组组织了生殖男科领域的专家, 从逆行射精症的定义、分类、病因、发病机制、诊断、鉴别诊断、治疗和助孕策略等方面进行了深入的探讨。推荐针对精液量少的男性进行射精后的尿液检查排除不完全性逆行射精症;推荐疑似逆行射精症患者进行糖尿病筛查;推荐拟交感神经药和抗胆碱能药用于逆行射精症的尝试性治疗;推荐对不同类型逆行射精症采用不同的取精方式获取精子用于人工辅助生殖技术助孕等。本共识可为从事男科学、生殖医学和辅助生殖技术的专业医务人员提供专业咨询和建议。     

人乳头瘤病毒感染与不孕不育相关性的研究进展

人乳头瘤病毒(HPV)是一类具有严格宿主范围和组织特异性的DNA病毒,能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖,性传播为其传播的主要途径。HPV感染可增加滋养细胞凋亡并影响滋养层细胞在子宫内膜植入,从而增加流产的风险。HPV感染可影响男性精子参数,特别是活力。最新研究发现HPV感染可能影响生育力并改变辅助生殖技术的功效。该文就HPV感染对胚胎的影响、女性HPV感染对配偶生育能力的影响、HPV感染与不孕不育的相关性及HPV感染对辅助生殖技术的影响等方面的研究进展作一综述。     

维生素D对辅助生殖技术助孕结局的影响

维生素D除了作为类固醇激素参与钙磷代谢、维持骨质稳态外,也可作为生殖激素发挥作用.在女性体内,维生素D参与卵泡生成、卵巢性激素的产生,从而影响卵巢储备功能;在男性体内,可影响精液质量和精子活力.维生素D受体在两性生殖器官中广泛表达,可通过多种作用机制影响辅助生殖技术助孕夫妇的生育力及其妊娠结局.然而当前对不孕患者通过辅...     

肿瘤及其治疗对男性生殖功能的影响

随着恶性肿瘤治愈率的增加,男性生育年龄的肿瘤患者的性功能和生育力已成为临床和社会所关注的主要生活问题。本文论述了恶性肿瘤本身及化疗、放疗和手术治疗对男性生殖功能影响的机理及组织病理学变化,并就保护肿瘤治愈者的性功能和生育力问题提出了可行性的措施,为临床恶性肿瘤的治疗提供了一个新的途径,给恶性肿瘤患者提供了新的希望。     

肿瘤及其治疗对男性生殖功能的影响

随着恶性肿瘤治愈率的增加，男性生育年龄的肿瘤患者的性功能和生育力已成为临床和社会所关注的主要生活问题。本文论述了恶性肿瘤本身及化疗、放疗和手术治疗对男性生殖功能影响的机理及组织病理学变化，并就保护肿瘤治愈者的性功能和生育力问题提出了可行性的措施，为临床恶性肿瘤的治疗提供了一个新的途径，给恶性肿瘤患者提供了新的希望。     

早发性卵巢功能不全患者辅助生殖药物预处理新进展

早发性卵巢功能不全(POI)是一种严重影响生育期女性身心健康的异质性疾病,发病机制不明.对于POI患者,目前尚缺乏有效手段来预防和(或)恢复其正常卵巢储备功能.对有生育需求的POI患者,适时或及时接受辅助生殖治疗可提高其妊娠率和活产率.行辅助生殖治疗前,对POI患者进行个体化生育力评估,采用多种预处理方案,能有效改善卵...     

精子DNA损伤的研究进展

随着男性不育症发病率的升高,精液常规检测已不足以精确评估男性生育力。近年来,精子DNA损伤检测作为一项评估精子质量及男性生育力更精准的指标,逐步成为生殖医学领域的研究热点。精子DNA损伤的机制包括精子发生异常、氧化应激损伤、精子凋亡异常等。目前,精子染色质结构分析法(SCSA)已经成为检测精子DNA完整性的金标准。精子DNA损伤可能与男性不育、辅助生殖结局及后代生长、发育相关。笔者拟就精子DNA损伤的机制、检测方法、对男性生育力的影响及其与辅助生殖技术的关系进行综述,旨在为男性不育症的临床诊断提供依据。     

先天性肾上腺皮质增生症筛查的相关进展

先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia,CAH)是一种常染色体隐形遗传疾病,其发病原因是由于在肾上腺合成皮质醇途径中所需酶的缺失,其中90%以上属于21-羟化酶缺失。无论是什么性别,患者在酶缺失状态下如果没有及时诊断或治疗,在出生后都会经历快速生长,或者性别模糊的临床症状。如果出现几种酶同时缺失的情况,更会造成新生儿失盐,甚至死亡。本文将对CAH的新生儿筛查、产前诊断、非新生儿诊疗和分子诊断技术进行讨论,以便更加深入地了解CAH的特征,同时对其诊断方法有更全面的认识。     

复发性交界性卵巢肿瘤患者双附件切除后完成活产1例病例报道

目的探讨复发性交界性卵巢肿瘤患者保留生育力的手术方法和辅助生殖技术助孕策略。方法回顾性分析1例复发性交界性卵巢肿瘤患者的病例资料。该患者因双侧卵巢复发性交界性肿瘤, 多次入院治疗行右附件切除术和左附件囊肿剥除术。患者未避孕3年未孕, 考虑该患者强烈的生育需求, 采用微刺激方案进行促排卵治疗, 辅助生殖技术助孕过程中左侧卵巢肿瘤显著增大, 随后行腹腔镜下左附件切除术, 选取健康的卵巢皮质冷冻保存, 以保留生育能力。结果患者共经历了5次控制性促排卵, 形成了7枚可利用胚胎。患者于第3次冻胚周期移植获得成功妊娠, 并分娩一活婴。患者尚有2枚胚胎和3片卵巢组织冻存。结论年轻且有生育需求的交界性卵巢肿瘤患者, 可实施保留生育能力的手术和辅助生殖技术助孕, 虽在一定程度上可能会导致疾病复发风险提高, 但并不影响患者的生存质量, 且使得患者的生育愿望得到实现。     

子宫内膜异位症相关不孕治疗进展

子宫内膜异位症是引起育龄女性不孕的重要因素之一,目前手术仍是主要的治疗方式,手术时机、手术方式、内异症手术分期及不同类型程度子宫内膜异位症对术后妊娠结局均有影响,药物治疗不能够提高患者的生育能力,只能延缓复发,而辅助生殖技术作为辅助生育治疗措施,对于提高患者的生育能力是必要的。     

胎儿生长受限对生殖功能的影响

胎儿生长受限(FGR)围产儿患病率和死亡率均高于正常儿童,其成年后发生慢性疾病风险升高.出生后的生殖能力可能大部分由胎儿时期的下丘脑-垂体-性腺轴系所决定.因此,出生前宫内的程序化改变会对成人后的生殖及内分泌造成影响.胎儿生长受限男性与隐睾症、睾丸癌等疾病的发生相关,会导致生育力下降;胎儿生长受限女性可能出现青春期发育过早、生育力低下,高雄激素血症、肾上腺皮质功能亢进、胰岛素敏感性降低.该文就胎儿生长受限对其生殖功能的影响进行综述.     

环境因素与生育

本文主要对近几十年内有害环境的影响、紧张和污染物可减低男性和女性生育力的问题进行了评论。饮酒、喝咖啡、吸烟和环境污染物可影响人类的生育力,已引起特别注意。Chernobyl核事故后,可能增加放射照射的影响及电磁场的危害也在讨论中。应继续加强关于环境污染物对生殖影响的研究。     

积极治疗慢性前列腺炎与男性生育力恢复的回顾性研究

目的探讨慢性前列腺炎对男性生育力的影响和治疗方法。方法对56例慢性前列腺炎的不育症患者治疗前后的临床资料进行分析。结果抗生素治疗可以改善前列腺炎症状,治疗后(a+b)级活动力精子、精子存活率及精子密度有明显提高,治疗后6个月内有15例患者怀孕,怀孕率达26.8%。结论积极治疗慢性前列腺炎可助男性生育力的恢复。     

肥胖对男性生殖功能影响的研究进展

近些年来,我国临床肥胖症的发病率呈逐年提升的态势快速上升,在肥胖所伴发的并发症中,尤以对男性生育力造成的不利影响引发了临床普遍关注.大量调查显示,肥胖会致使男性精液质量明显下降、精子蛋白质组学变异,甚至会引发勃起功能障碍等,最终导致男性生育力减弱,引发不育.本文选取2013年12月~2015年12月来本院治疗的108例来我院治疗的因肥胖导致男性生殖功能受到影响的患者展开回顾性分析,对其影响机制、具体表现展开研究,旨在对保障肥胖男性的生殖健康提供一定参考.     

运动对男性生殖影响的研究进展

运动对男性生殖的作用具有双重性,即合理运动有益于生殖内分泌,超负荷运动却常会损害男性的生育力。合理运动量的体能锻炼,卵泡刺激素(FSH)水平相比锻炼前上升,黄体生成激素(LH)和睾酮(T)水平显著上升;改善睾丸局部微环境,还改变生殖细胞的表观遗传修饰,有利于后代健康。超负荷运动则使睾丸微环境的温度显著上升,热应激可损伤精子的结构和功能并最终导致男性生育力下降;超负荷运动还抑制促性腺激素释放激素(GnRH)神经元和垂体功能,干扰生殖激素分泌。此外,运动还使精子DNA CpG岛相关基因发生明显的去甲基化,影响微小RNA(miRNA)表达水平,影响表观遗传。综述运动对男性生殖的影响及其机制。     

淋巴瘤患者生育力保存临床实践中国专家共识

近年来随着淋巴瘤患者治疗后生存率上升, 越来越多的淋巴瘤存活者面临治愈后所带来的生育力下降问题。为保存淋巴瘤患者生育力, 提升患者生存质量, 根据现有的科学研究及临床实践, 结合最新指南和专家意见制定本共识, 涵盖淋巴瘤疾病对生育力的影响、患者生育力保存方案的选择等内容, 为血液科及生殖医学专科医生提供淋巴瘤患者生育力保存临床指导策略, 以更有效地解决淋巴瘤患者(包括未成年患者)的生殖健康需求。     

染色体结构异常携带者精子非平衡染色体分析

<正>随着生殖医学和荧光原位杂交技术的发展,染色体异常越来越受到重视。染色体异常导致少弱精或者无精,以及遗传物质异常的精子数量增多,从而降低男性携带者的生育力,影响辅助生育治疗的结局。不同类型的染色体异常生殖细胞进行减数分裂