术前急性超容血液稀释对结肠癌患者高凝状态的影响

背景与目的:由于恶性肿瘤患者常合并高凝状态,增加了手术后发生血栓的风险。因此,有必要对围手术期伴随高凝状态的恶性肿瘤患者进行抗凝治疗。我们采用6%羟乙基淀粉(hydroxyethylstarch,HES)溶液、4%琥珀酰明胶(succinylatedgelatin,GEL)溶液及乳酸钠林格氏(lactatedRingerUs,RL)溶液作术前急性超容血液稀释(acutehypervolemichemodilution,AHHD),观察其能否减轻结肠癌患者的高凝状态以及降低术后深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)的发生率。方法:60例行择期手术治疗伴随高凝状态的结肠癌患者随机分为3组,每组20例,手术前以15ml/kg的量于30min内分别给3组患者输注HES溶液、GEL溶液或RL溶液。采用血栓弹力图描记仪分析患者围手术期凝血状态的变化,彩色多普勒超声诊断术后DVT。结果:与急性超容血液稀释前(T0)比较,HES组在手术开始后30min(T1)、2h(T2)以及手术结束后1h(T3)时的凝血指数(coagulationindex,CI)明显下降(P<0.01)。HES组在T3时的CI明显小于GEL组(P<0.05)。HES组在T1、T2、T3时的CI明显小于RL组(P<0.05)。与T0比较,GEL组在T1、T2时的CI明显下降(P<0.01)。GEL组在T1、T2时的CI明显小于RL组(P<0.05)。术后HES组有2例(10%)患者发生DVT,GEL组有3例(15%)患者,而RL组有10例(50%)患者(P<0.05)。结论:术前采用HES溶液和GEL溶液实施AHHD能减轻结肠癌患者围手术期的高凝状态,降低术后DVT的发生率。     

急性等容稀释在腹腔镜妇科恶性肿瘤根治手术中的应用

目的探讨急性等容稀释(ANH)在腹腔镜妇科恶性肿瘤根治手术中的效果。方法选取2012年4月至2014年4月间解放军第二〇二医院收治的行腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治手术患者50例,采用随机数字表法分为急性等容血液稀释(ANH)组和对照组,每组各25例。ANH组患者在全身麻醉后用采血袋经静脉采血,同时经另一侧静脉输入晶体液或(和)胶体液,采集的血液在术中大出血基本控制后或手术结束前回输。对照组患者不采取特殊措施,如需要输血时从血库提取。结果两组患者在各时间点的平均动脉压、心率、血氧饱和度差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、术中出血量及术前和术后1d的血红蛋白、红细胞压积、血清肌酐浓度、血浆凝血酶原时间和血小板差异均无统计学意义(均P>0.05)。但输异体红细胞量及输血反应发生率差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在腹腔镜下妇科恶性肿瘤根治手术中应用ANH可以有效减少异体输血量和输血反应的发生。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血回输在脑膜瘤手术中的应用

目的 探讨急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压和自体血回输对脑膜瘤的临床效果与安全性。 方法 选取2012年4月至2017年12月临汾市中心医院神经外科收治的40例择期脑膜瘤手术患者,参考随机数字表法分成观察组和对照组各20例。观察组全麻诱导后30 min内输入琥珀酰明胶 15 ml／kg。手术开始时用乌拉地尔行控制性降压,维持平均动脉压（65±5）mmHg,并用自体血液回收仪回收并回输术野出血。对照组除未行控制性降压外,其余操作均同观察组。两组术中连续监测心率、平均动脉压、中心静脉压;记录出血量、异体血输入量及手术时间,并分别于AHH前后、术毕测定血红蛋白、血细胞比容、pH值、碱剩余值。 结果 观察组失血量［（837±245）ml］和自体血回输量［（405±123）ml］均低于对照组［（1 197±295）ml］和［（593±247）ml］（P＜001）。两组血细胞比容、血红蛋白在AHH后和术毕较AHH前降低（P＜001）,两组各时点pH值、碱剩余值无明显改变。观察组未输入异体血,对照组5例输入去白悬浮红细胞2 U,5例输注新鲜冰冻血浆400 ml。两组均未发生创面异常出血、肺水肿及心衰等并发症。 结论 AHH联合控制性降压可安全用于脑膜瘤手术,明显减少术中出血量,术中配合自体血回输技术可减少输血反应。     

缩合葡萄糖氯化钠注射液在肝肿瘤手术行急性高容性血液稀释的临床研究

目的：观察缩合葡萄糖氯化钠注射液行急性高容性血液稀释（AHH）对肝肿瘤手术病人血流动力学、凝血功能的影响。方法：肝肿瘤手术患者30例,随机分为对照组（I组,n=15）,研究组（II组,n=15）。麻醉诱导后分别输入林格氏液和缩合葡萄糖氯化钠注射液行扩容治疗（15ml／kg）,扩容速度50ml／min。在AHH前、AHH完毕、AHH完毕后30min记录HR、SBP、DBP、CVP、SPO2并检测红细胞比容（Hct）、血红蛋白计数（Hb）、血小板计数（Plt）和血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及血浆纤维蛋白原（FIB）。结果：两组HR、SBP、DBP平稳,CVP在AHH完毕和AHH完毕30rain时增高（P〈0．01）,组间无差异（P〉0．05）。Ⅰ组Hot、Hb、Plt在AHH完毕时明显下降（P〈0．05）,30min后恢复（P〉0．05）。Ⅱ组Het、Hb、Plt在AHH完毕时下降显著（P〈0．05或P〈0．01）,Hct、Hb30min后仍降低（P〈0．05）,但Pit30min后恢复（P〉0．05）。Ⅰ组PT在AHH完毕时延长（P〈0．05）,FIB显著减少（P〈0．01）,但两者30min后恢复（P〉O．05）。Ⅱ组PT在AHH完毕时明显延长（P〈0．01）,FIB明显减少（P〈0．01）,30min后仍未能恢复（P〈0．05）。两组TT和APTT无明显变化。结论：缩合葡萄糖氯化钠注射液在肝肿瘤手术病人行急性高容性血液稀释,可以有效地维持术中循环功能的稳定,但部分病人CVP增高或PT延长及血浆FIB减少。     

缩合葡萄糖氯化钠注射液在肝肿瘤手术行急性高容性血液稀释的临床研究

目的:观察缩合葡萄糖氯化钠注射液行急性高容性血液稀释(AHH)对肝肿瘤手术病人血流动力学、凝血功能的影响.方法:肝肿瘤手术患者30例,随机分为对照组(Ⅰ组,n=15),研究组(Ⅱ组,n=15).麻醉诱导后分别输入林格氏液和缩合葡萄糖氯化钠注射液行扩容治疗(15mi/kg),扩容速度50ml/min.在AHH前、AHH完毕、AHH完毕后30min记录HR、SBP、DBP、CVP、SPO2并检测红细胞比容(Het)、血红蛋白计数(Hb)、血小板计数(Ph)和血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(AFIT)、凝血酶时间(TT)及血浆纤维蛋白原(FIB).结果:两组HR、SBP、DBP平稳,CVP在AHH完毕和AHH完毕30rain时增高(P<0.01),组间无差异(P>0.05).Ⅰ组Hot、Hb、Plt在AHH完毕时明显下降(P<0.05),30min后恢复(P>0.05).Ⅱ组Het、Hb、Plt在AHH完毕时下降显著(P<0.05或P<0.01),Hot、Hb 30min后仍降低(P<0.05),但Plt 30min后恢复(P>0.05).Ⅰ组PT在AHH完毕时延长(P<0.05),FIB显著减少(P<0.01),但两者30min后恢复(P>0.05).Ⅱ组PT在AHH完毕时明显延长(P<0.01),FIB明显减少(P<0.01),30min后仍未能恢复(P<0.05).两组TT和APTT无明显变化.结论:缩合葡萄糖氯化钠注射液在肝肿瘤手术病人行急性高容性血液稀释,可以有效地维持术中循环功能的稳定,但部分病人CVP增高或PT延长及血浆FIB减少.     

不同配比HES 130/0.4电解质注射液在老年肝癌患者肝部分切除术前 急性高容量血液稀释中的应用

目的:评估不同配比HES 130/0.4电解质注射液在老年肝癌患者肝部分切除术前行急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）的效果。方法:选取2016年1月至2016年12月就诊于西安交通大学第一附属医院拟行肝部分切除术的老年男性患者45例,将其随机分为A组、B组和C组,每组15例。术前30 min 三组患者分别以HES 130/0.4电解质注射液10 mL/kg、乳酸钠林格注射液5 mL/kg+HES 130/0.4电解质注射液5 mL/kg、乳酸钠林格注射液10 mL/kg行AHH。术中监测患者心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、中心静脉压（central venous pressure,CVP）。于AHH前（T0）、AHH开始后10 min（T1）、AHH开始后20 min（T2）、AHH结束即刻（T3）、AHH后1 h（T4）、AHH后2 h（T5）以及手术结束即刻（T6）采血样监测凝血功能;在T0、T3及T6采血样监测血栓弹力图（thromboela-stogram,TEG）参数及Na+、K+、Ca2+、Cl－水平。同时记录术中出血量、尿量、输血量及输液量,随访记录术后24 h腹腔引流量。结果:AHH后,与T0时比较,A、B两组MAP在T3之后显著升高,三组CVP在T4之后显著升高（P<0.05）。A组术中输血量及输液量显著少于B、C组（P<0.05）。与T0比较,A、B两组PT、APTT在T3后均明显延长,大于同时间点C组;FIB水平在T4后显著降低,低于同时间点C组;血栓弹力图R值在T6时明显升高,高于同时点C组（P<0.05）。与T0时比较,B、C两组K+浓度在T6时显著减低,且明显低于同时间点A组（P<0.05）。结论:术前应用HES 130/0.4电解质注射液行AHH对机体血流动力学、凝血功能、电解质水平等无明显不良影响,可安全应用于老年患者肝切除术中,有效减少异体血输入量。     

系统护理干预对转移性脊柱肿瘤患者手术切除治疗后的影响

目的探讨系统护理干预对转移性脊柱肿瘤患者手术切除治疗后压疮和焦虑抑郁情绪的影响。方法选取2014年1月至2016年4月间西南医科大学附属医院收治行手术切除治疗的120例转移性脊柱肿瘤患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组60例。观察组患者在压疮常规护理的基础上予以系统干预护理,对照组患者予以压疮常规护理。比较两组患者护理干预前后焦虑与抑郁改善情况及压疮发生情况。结果干预前,两组患者焦虑和抑郁评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。干预后,两组患者焦虑和抑郁情况均有好转,且观察组患者好转情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组患者压疮发生率为3.3%,明显少于对照组的23.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论系统护理干预能改善转移性脊柱肿瘤患者手术切除后的抑郁和焦虑情况,降低压疮发生率,提高生活质量。     

急性等容血液稀释用于子宫颈癌根治术的研究

目的了解急性等容量血液稀释在子宫颈癌根治术中对输异体血量的影响。方法择期子宫颈癌根治术患者16例,采用随机双盲方法分成两组,每组8例,Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为血液稀释组,两组患者均采用两点连续硬膜外阻滞。Ⅱ组患者术前进行等容量血液稀释,比较两组患者术中所输异体血量和术后血红蛋白的变化。结果Ⅱ组患者有6例完全避免输异体血,余下2例患者各输异体血400mL,Ⅰ组每例患者均需要输异体血,输血量为400～800mL,显著多于Ⅱ组,两组患者术后血红蛋白、红细胞压积均比术前有所下降,但两组患者同期相比差异无统计学意义,均在安全范围。结论急性等容量血液稀释可使子宫颈癌根治术患者少输或不输异体血。     

舒适护理干预在妇科肿瘤患者手术后和化疗中的应用效果

目的探讨舒适护理干预在妇科肿瘤患者手术和化疗中的应用效果。方法选取2012年1月至2014年1月间接受腹腔镜手术和化疗的妇科肿瘤患者130例,随机分为观察组和对照组,每组65例。对照组患者给予常规护理,观察组在常规护理基础上实施舒适护理。比较两组患者的术后疼痛程度、下床活动时间、术后睡眠情况以及生活质量评分。结果观察组患者术后疼痛强度低于对照组,首次下床活动时间和排尿时间均明显低于对照组,术后睡眠时间较对照组延长。观察组患者经过护理后的总体健康状况和功能子量表评分较对照组明显升高,而症状子量表(疲劳、疼痛、恶心呕吐)和特异性项目(食欲、便秘、腹泻项目)则较对照组明显降低,观察组患者护理后的主观舒适度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对妇科肿瘤腹腔镜手术患者实施舒适护理模式,可以明显减少术后疼痛,提高患者的舒适度和术后生活质量,从而提高护理质量。     

围手术期体温保护在胃癌手术患者中的应用效果

目的 探讨围手术期体温保护在胃癌手术患者中的应用效果.方法 随机数字表法、单盲原则将126例进展期胃癌患者分为对照组和观察组,每组63例,对照组患者术后接受快速康复外科干预,观察组患者在此基础上接受围手术期体温保护措施.入室时(T1)、诱导前(T2)、术中(T3)、关腹时(T4)、拔管时(T5)、离开麻醉复苏室(PAC...