度洛西汀联合羟考酮缓释片、唑来膦酸治疗骨转移中重度神经病理性癌痛的疗效观察

目的 观察羟考酮缓释片、唑来膦酸联合两类不同的辅助镇痛药对骨转移中重度神经病理性癌痛(MNP)患者的疗效和安全性.方法 将117例骨转移癌合并中重度MNP的患者按双盲、随机数字表法分为A组(羟考酮+唑来膦酸)、B组(度洛西汀+羟考酮+唑来膦酸)、C组(普瑞巴林+羟考酮+唑来膦酸),每组39例.比较3组患者治疗前后的数字评分法(NRS)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、羟考酮人均日剂量、爆发痛人均日发作次数、生活质量(QOL)评分、不良反应发生情况.结果 治疗后1个月B组和C组羟考酮人均日剂量均低于A组,爆发痛人均日发作次数均少于A组,QOL评分均高于A组(P﹤0.05),B组和C组比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).3组患者的NRS、HAMD和HAMA评分在治疗后均随时间逐渐下降(P﹤0.05);治疗后1周、2周、1个月时A组患者NRS评分均高于B组和C组,C组患者NRS评分高于B组,差异均有统计学意义(P﹤0.05),B组和C组患者HAMD和HAMA评分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).治疗后1个月3组患者各不良反应发生情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 羟考酮缓释片、唑来膦酸联用度洛西汀比联用普瑞巴林能更有效地降低骨转移中重度MNP患者的疼痛评分,并能有效减少爆发痛次数、羟考酮用量,改善抑郁、焦虑、生活质量,安全性较好.     

心理干预在缓解晚期消化道癌痛中的应用

 目的　探讨心理干预治疗在缓解伴有抑郁状态的晚期消化道癌症患者疼痛及提高其生活质量中的应用。方法　将疼痛数字分级法（NRS）评分≥4分,汉密顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分的40例晚期消化道癌疼痛患者随机分为治疗组（A组）和对照组（B组）各20例,两组均应用芬太尼透皮贴剂止痛及帕罗西汀抗抑郁,治疗组在此基础上辅以心理干预治疗。6周后对各项指标进行评定。结果　治疗组患者的NRS、HAMD评分均明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05,P＜0.01）,且生活质量各项评分也明显好于对照组（P＜0.05）。结论　心理干预治疗是伴有抑郁状态的晚期消化道癌疼痛患者摆脱疼痛痛苦、提高生活质量的一种重要治疗方法。。     

我国西南地区基层医务人员癌痛认知现状调查

  目的   了解我国西南地区基层医务人员的癌痛认知状况,为提高基层癌痛控制水平提供依据。   方法   选择我国西南地区四川省宜宾市宜宾县横江镇及所辖部分村级医务人员,进行集中式癌痛问卷调查并进行癌痛知识宣教。   结果   横江镇医务人员认为仅有17%（8/46）的癌痛患者得到治疗;70%（32/46）医务人员不注重对患者进行癌痛治疗宣教;64%（40/46）医务人员对规范癌痛控制知识不了解;87%（40/46）医务人员认为麻醉止痛药不能满足患者需要;70%（32/46）的医务人员要求增加癌痛培训次数。   结论   横江镇医务人员癌痛认知状况较差,需要更多适应基层的癌痛知识培训,建议将癌痛控制纳入社区慢性病肿瘤的具体管理之中。      

癌痛规范化治疗的意义探讨

目的:探讨在癌症疼痛诊疗规范（2011年版）指导下癌痛规范化治疗的意义。方法:收集自2012年3 月至2013年12月就诊于河北医科大学第四医院肿瘤内科126 例癌痛患者的临床资料,比较NRS 评分、爆发痛次数、生存质量影响评分3 个方面改善的情况;分析不同疼痛分级、病种与治疗效果之间的关系;通过Logistic回归分析癌痛缓解的影响因素。结果:规范化治疗后NRS 评分的改善率在不同疼痛分级（P = 0.001）、不同性别患者间有显著性差异（P < 0.001）,在不同病种间无显著性差异（P = 0.112）;规范化治疗后生存质量影响总分下降和爆发痛次数减少的改善率各组内均差异无统计学意义。疼痛分级、病种对癌痛缓解情况影响不大。抗肿瘤治疗、无远处转移两个因素是促使NRS 评分、生存质量影响评分下降的独立因素;无远处转移（P = 0.046）是促使爆发痛次数减少的独立因素。结论:规范化治疗癌痛带来NRS 评分、爆发痛次数、生存质量影响评分的获益;接受抗肿瘤治疗、无远处转移的患者止痛治疗效果明显。      

手术室优质干预对肺癌手术患者负性情绪、应激反应、舒适度和生活质量的影响

目的 探讨手术室优质干预对肺癌手术患者负性情绪、应激反应、舒适度和生活质量的影响。方法 依据干预方式的不同将112例肺癌患者分为观察组和对照组,每组56例,对照组患者给予常规干预,观察组患者给予手术室优质干预。比较两组患者负性情绪[汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）]、应激反应指标（心率、收缩压、舒张压）、舒适度[舒适状况量表（GCQ）]、生活质量[诺丁汉健康调查表（NHP）]和并发症发生情况。结果 干预后,两组患者HAMA、HAMD评分均低于本组干预前,NHP、GCQ量表各维度评分均高于本组干预前,观察组患者HAMA、HAMD评分均低于对照组,NHP、GCQ量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后,两组患者心率、舒张压、收缩压均高于本组干预前,但观察组患者心率、舒张压、收缩压均低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率为7.14%,低于对照组患者的21.43%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺癌患者手术室予以优质干预可有效缓解患者的负性情绪,降低机体应激反应,提高舒适度和生...     

癌症患者疼痛量表的应用

癌痛本质上是患者的主观感受,因此患者的疼痛表述是评估的依据,患者自评量表也由此在临床实践和研究中被广泛采用。一维量表常用于评估癌痛的强度,其中的数字评估量表（Numerical Rating Scale,NRS）被欧洲姑息治疗研究协作组所推荐;多维量表,如简式疼痛问卷（Brief Pain Inventory,BPI）或修订后的简式麦吉尔疼痛问卷（Short-Form McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ-2）可更全面的评估癌痛;评估肿瘤患者的爆发痛、神经病理性疼痛时可选择有针对性的量表;对认知功能受损的患者,脸谱法评估有助于癌痛筛查,要评估癌痛还需采用多维量表。无论选择何种评估工具,均强调对癌痛进行动态评估。简便易行的电子评估量表是目前癌痛新量表研制的趋势。      

癌痛患者疼痛门诊药物治疗的临床效果分析

  目的   探讨癌痛规范化治疗中癌痛患者疼痛门诊镇痛药物治疗效果及不良反应的临床分析。  方法   对2012年4月至2013年4月首都医科大学附属北京胸科医院疼痛门诊癌痛患者诊治情况每月汇总,分析引起癌痛的疾病种类,癌痛原因、分类、程度,药物治疗种类,疗效及不良反应等。  结果   疼痛门诊收治患者787例。镇痛药物用药途径以口服为主680例（86.4%）。使用单一药物盐酸羟考酮缓释片430例（54.6%）,日剂量20~90 mg/d为疼痛控制。632例（80.3%）患者以阿片类药物单一治疗为主,少数患者联合2~3种药物治疗。规范治疗后与治疗前比较中重度疼痛患者比较明显减少（31.5% vs. 55.5%）,无痛患者增多。不良反应方面,254例（32.3%）患者使用阿片类药物易引起便秘,轻度恶心呕吐、头晕、嗜睡、食欲减退、尿潴留、口干、腹胀、幻觉症状均可耐受,少数患者需干预处理预防或对症治疗。  结论   在医院创建癌痛规范化治疗示范项目中疼痛门诊作用不容忽视,规范管理意义重大。疼痛门诊的设立使癌痛规范化治疗成为示范病房的延续。      

益气活血汤改善恶性肿瘤患者的癌痛及癌因性疲乏

目的：探究益气活血汤对恶性肿瘤患者癌痛及癌因性疲乏（CRF）的疗效。方法: 选取2020 年1月至2022 年12 月间安徽省中医药大学第二附属医院收治的82 例确诊发生CRF的恶性肿瘤患者（气血亏虚证），采用随机数字表余数分组法将其分为对照组与观察组，每组各41例。对照组患者采用常规止痛、止吐、化痰等对症治疗及健康、心理指导，观察组患者在对照组干预的基础上联合益气活血汤治疗，4周为1个疗程。治疗前及治疗4周后，对两组患者进行中医证候积分评估，以积分变化评估中医临床疗效；采用修订版Piper 疲乏量表（RPFS）评估CRF的改善情况；采用数字疼痛分级法（NRS）评分比较癌痛情况；检测患者外周血纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）评价凝血功能差异，检测患者肝、肾功能指标以评估益气活血汤治疗的安全性。结果：治疗前，两组患者在中医证候积分、RPFS 评分、NRS评分及外周血FIB、D-D 方面的差异均无显著统计学意义（均P>0.05）。治疗4周后，两组患者在神疲乏力、面色淡白或萎黄、自汗、失眠健忘、手足麻木的证候评分及总积分均较治疗前明显降低（均P<0.05），且观察组各项评分均低于对照组（均P<0.05），中医临床疗效明显高于对照组（P<0.05）；两组患者RPFS各维度评分及总分均较治疗前降低（均P<0.05），观察组行为、情感、感觉维度RPFS评分及总分均低于对照组（均P<0.05），观察组CRF的改善明显优于对照组（P<0.05）；两组患者NRS评分及外周血FIB、D-D指标均较治疗前降低（均P<0.05），且观察组均低于对照组（均P<0.05）。两组患者治疗期间均未发生肝功能、肾功能等明显异常，说明益气活血汤安全性良好。结论：益气活血汤可纠正气血亏虚之证，改善机体凝血功能，促进恶性肿瘤患者CRF及癌痛的减轻，临床应用价值较高。     

151例腮腺恶性肿瘤临床病理特征分析

  目的  探讨腮腺恶性肿瘤的临床特点及影响预后的因素。  方法  收集2011年1月至2018年10月于天津医科大学肿瘤医院治疗并经病理证实为腮腺恶性肿瘤的151例患者的临床资料,并对其临床病理特征及生存情况进行回顾性分析。  结果  151例腮腺恶性肿瘤患者中,病理类型包括黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、涎腺导管癌、腺样囊性癌、非特异性腺癌。病理类型（P=0.001）、年龄（P=0.049）、面神经麻痹（P<0.001）、镜下神经侵犯（P<0.001）、TNM分期（P<0.001）、临床分期（P<0.001）、肿瘤复发（P<0.001）、术后辅助放疗（P<0.001）与腮腺恶性肿瘤患者的预后相关。其中肿瘤复发（P=0.001）和临床分期（P=0.004）为影响腮腺恶性肿瘤预后的主要因素。  结论  肿瘤复发和临床分期是影响腮腺恶性肿瘤患者预后的独立危险因素,为判断腮腺恶性肿瘤预后和制定个体化治疗方案提供了重要依据。      

多学科协作干预对急诊肺癌患者负性情绪、生活质量的影响

目的 探讨多学科协作干预对急诊肺癌患者负性情绪、生活质量的影响。方法 依据干预方法的不同将96例急诊肺癌患者分为对照组和观察组,每组48例,对照组患者给予常规干预,观察组患者给予多学科协作干预。比较两组患者的下床活动时间、住院时间、负性情绪[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]、生活质量[癌症治疗功能评价系统-共性模块（FACT-G）]和并发症发生情况。结果 观察组患者下床活动时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.01）。干预后,两组患者HAMD、HAMA量表评分均低于本组干预前,观察组患者HAMD、HAMA量表评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。干预后,两组患者FACT-G量表各维度评分均高于本组干预前,观察组患者FACT-G量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的并发症总发生率为10.42%,低于对照组患者的27.08%,差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 多学科协作干预应用于急诊肺癌患者,可促进患者恢复,改善负性情绪和生活质量,降低并发症发生率。     

氯诺昔康超前镇痛结合心理支持疗法对老年癌症患者术后镇痛效果的观察

  目的  寻求对老年癌症患者更安全有效超前镇痛结合心理支持的综合手术后镇痛方法。  方法  选取ASA Ⅰ~Ⅱ级择期行肿瘤手术患者120例, 随机分为4组, 每组30例。A组为氯诺昔康+心理治疗: 患者于手术前30 min静注氯诺昔康16 mg(生理盐水稀释至10 mL), 并由专人按标准程序行围术期心理支持疗法(PPST); B组为氯诺昔康: 患者仅于手术前30 min静注氯诺昔康16 mg(生理盐水稀释至10 mL), 未行PPST; C组为心理支持: 患者仅行PPST, 于手术前30 min静注生理盐水10 mL; D组为传统静脉全麻。术后2、4、8、24、48 h对患者进行疼痛数字分级法评分(NRS); 记录患者不良反应及术后镇痛药使用情况。  结果  A、B组术后2、4、8、24、48 h的NRS显著低于C、D组(P < 0.05), A、B组之间比较差异无统计学意义(P > 0.05), C、D组术后4、8 h比较, C组NRS低于D组(P < 0.05)。患者最早要求使用镇痛药物时间的A、B组明显长于C、D组(P < 0.01), 两组间比较A组明显长于B组(P < 0.05), C组明显长于D组(P < 0.05);48 h内行4组各时段镇痛药的需求例数比较, A、B组明显少于C、D组(P < 0.05), A、B组间及C、D组间差异无统计学意义(P > 0.05)。4组患者术后不良反应差异无统计学意义。  结论  氯诺昔康超前镇痛结合心理支持疗法对老年癌症患者术后镇痛效果较未结合心理支持疗法更为满意, 是一种安全、有效的术后镇痛方法。      

背根神经节射频联合芬太尼贴剂治疗胸椎骨转移神经痛

  目的  观察背根神经节射频热凝联合芬太尼透皮贴剂治疗胸椎肿瘤骨转移所致癌性神经痛的临床效果、生存质量、镇痛药用量变化。  方法  选取86例胸椎肿瘤骨转移神经痛患者。术前将镇痛药更替为芬太尼透皮贴剂。疼痛评分（Numerical Rating Scale,NRS）>4或不良反应严重,在CT引导下行胸部背根神经节射频热凝术。观察术后疼痛缓解情况、镇痛药物用量变化等。  结果  治疗后患者疼痛明显缓解,中度以上缓解例数术后1 d为83例（96.5%）、术后7 d为79例（91.9%）、术后30 d为77例（89.5%）,芬太尼用量显著减少（P < 0.05）。患者生存质量改善,无严重并发症。  结论  背根神经节射频热凝术联合芬太尼透皮贴剂可以明显缓解胸椎肿瘤骨转移所致的癌性神经痛,改善患者的生存质量,安全易行,疗效确切。      

改良式罗哌卡因肋间神经阻滞在胸腔镜手术中的应用

  目的  比较胸腔镜手术后不同途径给予罗哌卡因肋间神经阻滞对患者术后镇痛效果。  方法  选取2018年8月至2018年11月天津医科大学肿瘤医院60例接受胸腔镜手术治疗的肺癌患者, 手术结束时使用0.25%罗哌卡因阻滞肋间神经, 采用改良式胸腔外经胸壁阻滞(试验组)和传统式胸腔内阻滞(对照组)。观察手术后12 h (T1)、24 h (T2)、48 h (T3)及72 h (T4)时两组患者静息时疼痛VAS评分及疼痛评分(Prince Henry Pain Scale, PHPS); 同时观察手术后追加吗啡剂量和相关不良反应事件。  结果  两组患者术后镇痛效果均较满意, 试验组术后T1~T4各时间点VAS和P-H疼痛评分均无显著性差异(P>0.05), 术后吗啡用量及带管时间两组无显著性差异(P>0.05), 试验组在穿刺后胸膜下血肿发生例数较少。  结论  胸腔镜下改良式罗哌卡因肋间神经阻滞与传统式胸腔内阻滞均能起到术后较好镇痛效果, 改良式肋间神经阻滞的方法具有操作简便, 并发症少的优点。      

NTRK突变肺癌患者的临床特征和预后分析

  目的  探讨NTRK基因突变肺癌患者的临床特征、治疗情况以及与预后的关系。  方法  回顾性分析2016年10月至2019年11月就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院胸部肿瘤科且NGS检测伴有NTRK突变的原发性肺癌患者的临床资料，应用Kaplan-Meier法和Log-rank检验进行单因素生存分析。  结果  研究共纳入28例患者，27例为Ⅳ期，基因检测结果均为NTRK点突变或拷贝数扩增；1例为ⅢC期，基因检测结果为AEN-NTRK3（A1:N18）融合。单因素分析结果显示，接受一线治疗的NTRK突变患者无进展生存期（progression-free survival，PFS）与肿瘤组织病理类型相关（腺癌vs.鳞癌:9.4个月vs.2.5个月，P < 0.05），而与年龄、性别、吸烟史、NTRK突变位点、突变类型、是否合并经典突变无关（均P>0.05）。一线接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）治疗的NTRK1突变合并EGFR突变患者PFS明显长于NTRK3突变合并EGFR突变患者，中位PFS分别为12.4个月和3.0个月，差异具有统计学意义（P < 0.05）。  结论  接受一线治疗的NTRK突变肺腺癌患者PFS较鳞癌患者长。EGFR突变合并NTRK3突变肺癌患者接受EGFR-TKIs治疗的预后较差，合并NTRK3突变可能是EGFR突变肺癌预后不良的因素之一。      

地塞米松预防肺癌骨转移患者姑息放疗导致疼痛加重的临床研究

  目的   探讨地塞米松在有效缓解肺癌骨转移患者姑息放疗导致的疼痛加重及其安全性。  方法   选取山东大学附属千佛山医院2011年1月至2016年4月收治的103例肺癌骨转移患者随机分为地塞米松(观察组)和安慰剂(对照组)治疗,其中观察组51例,对照组52例,分别于放疗后给予地塞米松(5 mg,iv)/安慰剂(生理盐水1 mL,iv)治疗,比较两组患者放疗后疼痛情况。  结果  观察组的51例患者中13例(25%)发生疼痛加重;对照组的52例患者中20例(38%)发生疼痛加重(P = 0.03)。  结论  地塞米松可减少肺癌骨转移放疗引起的疼痛加重,该结论仍需进一步的研究证实。      

白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)联合替吉奥(S-1)一线治疗晚期胃癌的临床观察

  目的  观察白蛋白结合型紫杉醇(Abraxane)联合替吉奥(S-1)一线治疗晚期胃癌的疗效和安全性。  方法  Abraxane125mg/m2, 在化疗的第1和第8天, S-1每天60mg/m2, 分2次, 从化疗的第1到第14天; 3周为一个周期, 至少完成2个周期。  结果  19例患者PR11例, SD4例, PD4例, 毒副反应可以耐受。  结论  白蛋白结合型紫杉醇作为一种新型紫杉类化疗药联合替吉奥一线治疗晚期胃癌具有广阔研究前景。      

内脏肥胖对中低位直肠癌根治术后近期疗效的影响

  目的  探讨内脏肥胖对中低位直肠癌根治术后近期疗效的影响。  方法  收集2017年4月至2018年10月在温州医科大学附属第二医院接受择期手术治疗的中低位直肠癌患者。根据内脏脂肪面积（visceral fat area,VFA）,将男性≥ 134.6 cm2、女性≥ 91.1 cm作为定义内脏肥胖的标准,将患者分为内脏肥胖组和非内脏肥胖组。  结果  127例患者符合纳入标准,包括64位内脏肥胖患者和63位非内脏肥胖组患者。和非内脏肥胖组相比,内脏肥胖组的女性比例更高（P=0.001）、BMI更高（P < 0.001）、开腹的比例更高（P=0.001）。两组患者在年龄、白蛋白、血红蛋白、ASA分级、NRS2002营养评分、Charlson合并症指数、肿瘤位置、TNM分期、淋巴结清扫数目以及手术持续时间等方面无显著性差异。内脏肥胖组的术后并发症发病率明显比非内脏肥胖组高（35.9% vs.19.0%,P=0.033）。多因素分析结果显示,内脏肥胖（OR=2.732,P=0.019）和NRS2002 ≥ 3（OR=2.574,P=0.042）为术后并发症的独立危险因素。  结论  内脏肥胖是中低位直肠癌根治术后并发症的独立危险因素。      

抵钉座经肛置入法腹部无切口手术与腹腔镜直肠前切除术的对比研究

  目的  探讨抵钉座经肛置入法腹部无切口手术（natural orifice specimen extraction surgery,NOSES）与腹腔镜直肠前切除术（laparoscopic anterior rectectomy,LAR）的临床效果比较。  方法  回顾性分析2019年1月至2020年1月在菏泽市立医院接受治疗的60例中低位直肠癌患者的临床资料,其中NOSES组（n=30）作为观察组行抵钉座经肛置入法肛门外翻切除标本腹部无切口手术,对照组（n=30）行LAR,对比分析两组术中和术后各临床相关指标。术后随访6~12个月,观察肿瘤复发情况。  结果  两组患者手术均顺利完成,无中转开腹病例,两组术中出血量、术中淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、肿瘤复发率等差异无统计学意义（P>0.05）;NOSES组手术时间、术后疼痛评分、首次下床活动时间、肛门排气时间、首次进食时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。  结论  NOSES治疗中低位直肠癌安全可行、效果满意。相比传统腹腔镜手术具有手术时间短、术后疼痛轻、下床活动早、肛门排气早、进食时间早、住院时间短、腹部无切口疤痕、快速康复等优点,而术后并发症及肿瘤复发率无明显增加,值得临床上推广应用。