与先天性心脏病患儿手术年龄有关的因素

以往的研究显示,家住在农村地区或没有个人医疗保险(private insurance)的先天性心脏病(CHD)患儿是延误诊治的危险因素。但这些因素对做心脏手术年龄的影响并没有作过评价。该文设计了评价影响外科手术年龄的一些因素:(1)描述了CHD手术年龄的分布;(2)确定与外科手术相关的因素;(3)明确延误CHD患儿手术的危险因素。     

先天性心脏病与肾损伤相关性研究进展

<正>先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是儿童最常见的出生缺陷。在过去的几十年里，随着诊疗护理、尤其是外科技术的进步，更多的CHD患儿得以存活到成年^[1]。通常情况下，CHD可以继发多种非心脏并发症，而肾损伤是其中最常见的。研究显示，即使是自然病程的非发绀型CHD，也可能合并肾损伤^[2]，而心脏手术相关急性肾损伤更是心脏直视手术最常见的术后并发症，与术后患者的死亡率增加密切相关^[2-3]。分析有关CHD合并肾损伤的报道，     

一站式"杂交"手术治疗婴幼儿先天性心脏病

目的 总结5年来应用一站式"杂交"技术(one-stop hybrid procedure,OHP)治疗2岁内婴幼儿和新生儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的经验.方法 自2004年3月至2009年3月,共152例低龄CHD患儿接受了OHP治疗,其中行球囊扩张72例、间隔缺损封堵43例以及体肺侧支栓塞37例.所有手术都在实时超声引导或血管造影辅助下在OHP专用手术室完成,并根据病情实施相应的常规外科手术.术后随访6个月,记录其心血管不良事件发生情况.结果 球囊扩张组72例实施肺动脉瓣或主动脉缩窄球囊扩张,扩张后2例发现右心室流出道仍显著狭窄,其中1例术中,1例术后3个月接受体外循环下流出道成形术;随访期间1例因肝功能衰竭死亡.间隔缺损组43例中2例房间隔缺损、1例室间隔缺损封堵失败转为体外循环下修补,1例室间隔缺损封堵后因术前肺部感染迁延不愈死亡,其余术后随访均末发现封堵器移位.体肺侧支栓塞组37例均无死亡.结论 OHP结合了影像学和外科技术,可以减少心脏切口并在最大程度上减少或避免体外循环对于低龄CHD患儿的损害.但OHP手术密切相关的影像学引导技术、介入器械改良等仍需进一步的研究.     

经导管介入治疗小儿先天性心脏病术后残余心血管病变

随着心外科手术的广泛开展以及对复杂疑难先天性心脏病(CHD)的深入研究,临床上逐渐出现了一些经过心手术治疗后仍然残留有部分心血管疾病的病例。我们应用经导管介入技术治疗小儿CHD术后病例17例,现总结报道如下。资料与方法CHD术后病例共17例,其中男12例,女5例,年龄2.5～14岁;     

经冠状动脉化学消蚀治疗心动过速

<正> 目前,绝大多数心律失常可以通过抗心律失常药物、抗心动过速起搏器和除颤器、经导管电消融以及外科手术加以控制。而外科手术和经导管电消融是目前可以直接破坏或隔离心律失常起源灶,治愈心律失常的方法。然而,并非所有病人都能承受外科手术的治疗。此外,由于外科手术本身对心脏的严重损伤可导致较高的手术死亡率。而经导管电消融治疗心律失常虽然可以避免开胸手术,但其治疗室性心动过速(简称室速)的成功率太低,其原因是经导管精确的标测和定位室性异位兴奋灶非常困难,因而很难准确地选择电击点进行有效的消融。另外,经     

介入技术在复杂先天性心脏病外科治疗中的联合应用现状及前景

外科手术一直是先天性心脏病的唯一治疗方法.随着介入心脏病学的发展,不仅一些简单的心脏畸形(如瓣膜狭窄、心内间隔缺损等)可以通过介入方法得到根治,而且在复杂先天性心脏病的外科矫治过程中,也越来越多地应用多种介入技术[1-10].介入技术因其操作简便、创伤小、可重复性强、能到达手术野不易到达的部位等特点,与外科手术互为补充,从而简化手术过程、降低手术风险、使治疗效果最优化.1972年,Bhati等[11]在动脉导管未闭缝合手术中为充分暴露手术野,利用球囊导管暂时性堵塞动脉导管内血流获得成功,这是介入技术与心外科手术联合应用的首次报道.近30年来,这种联合治疗已逐步应用于多种复杂先天性心脏病的治疗过程中,成为一个值得关注和探讨的问题[7-9].     

老年人早期胃癌及高级别上皮内瘤变ESD治疗的疗效评价

目的回顾性分析内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗年龄超过60岁的老年人早期胃癌及高级别上皮内瘤变的临床及内镜下治疗资料,探求针对老年人早期胃癌及高级别上皮内瘤变的最佳治疗方法.方法2011-03/2016-09在甘肃省武威肿瘤医院收治的年龄超过60岁的老年早期胃癌及高级别上皮内瘤变患者105例,根据治疗方法分为ESD组和外科手术组.对病变位于黏膜层、不能耐受外科手术或病变超过黏膜层但拒绝外科手术者行ESD治疗,对病变超过黏膜层或拒绝ESD治疗者行外科手术治疗.结果104例患者手术成功,外科组死亡1例,两组疗效均确切.相比于外科手术组,ESD组患者年龄偏高、并发症多且重,但手术耐受性好、安全性高、手术时间和住院时间短、患者更易接受,两组之间手术时间、年龄、合并症均有统计学意义(P0.05),术后病理外科手术组较ESD组总体浸润较深.结论ESD在治疗年龄超过60岁的老年人的早期胃癌及高级别上皮内瘤变中疗效确切、安全性高,尤其适用于高龄或不能耐受外科手术的患者.ESD非常适合在老年患者中广泛开展.     

中老年先天性心脏病伴重度肺动脉高压的外科治疗

目的 探讨中老年先天性心脏病（CHD）伴重度肺动脉高压（PH）的外科治疗方法,总结手术治疗策略.方法 对2011年7月～2013年4月在我科行外科手术治疗的29例中老年CHD伴重度PH患者资料进行回顾性分析,患者年龄46 ～67（56.1±6.0）岁,心脏彩超示肺动脉收缩期压力（SPAP）为72～ 124（85.2±12.1）mmHg.手术在全麻、体外循环下进行.术中处理心内畸形的同时行三尖瓣成形术.手术前、后均应用吸氧、口服卡托普利、西地那非、贝前列素纳等降低肺动脉压力.术后对症处理合并症.结果 1例患者因术后不明原因大出血死亡;余患者均顺利出院,术后7～10d复查心脏彩超示心内畸形矫正良好,SPAP （50.8±9.4） mmHg.结论 对于中老年CHD合并重度PH的患者,在合理掌握手术适应证、加强围手术期管理、积极处理相关合并症的前提下,采取手术治疗可获得较为满意的术后近期效果.     

肿瘤坏死因子-α在体外循环术后肺损伤的作用及机制研究进展

<正>体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是心内直视手术一种重要手段,随着CPB技术、外科手术水平及心肌保护措施不断提高和完善,心内直视手术成功率显著提高。然而,CPB术后肺部并发症仍较高,长时间CPB可以产生不同程度呼吸功能不全,尤其对于重症患者及年幼患者,CPB引     

普外科手术中的意外和处理

外科手术中意外的发生虽然很少,但一旦出现,轻则延长治疗时间,增加病人的痛苦,重则危及生命,而绝大多数意外均属可以防止。外科手术意外是指由外科手术直接发生的意外情况,如术中意外损伤较大动、静脉而致大出血,或重要器官的意外损伤等。由于突然发生,手术者思想准备不足,难免处理失当;更有一部分术中意外当时并未发现,术后立即或过一段时间才出现,以致病人需要再次手术处理,有的因此而得到纠正,有的因病情已变而再手术非常困难,甚或不能。凡此种种,都说明手术者必须重视防止手术意外的发生。     

手术放射学在消化系疾病中的应用

手术放射学(Interventional Radiology)是放射学发展中的一个新领域,近几年来在欧美国家十分风行。它的特点是把诊断和治疗结合起来,大都在进行造影明确诊断后接着进行治疗,操作主要由放射科医师负责。手术放射学已应用于许多器官疾病韵诊断和治疗,尤其常用于消化器官疾病。手术放射学与外科手术相比,是一种比较简便、创伤性少的有效治疗措施,它特别适合以下两种情况:一种是患者病情紧急如大出血,但一般情况差,采用手术放射学处理,可以帮助患者渡过险关,为以后外科手术处理创造条件;另一种情况是作为姑息性治疗措施,如对晚期肿瘤的处理。目前,在消化系疾     

经导管主动脉瓣置入术临床应用

经导管主动脉瓣膜置入术是近年来出现一种治疗主动脉瓣狭窄的新兴技术,可以通过微创的方法治疗心脏瓣膜病。主动脉瓣狭窄传统治疗需要外科手术换瓣治疗,尤其合并左心功能不全的老年患者风险很大,且有些患者存在手术禁忌证。经导管置换主动脉瓣会给患者带来巨大的利益,其主要优点是体现在微创、避免体外循环及输血、缩短住院时间等方面。     

慢性胰腺炎所致胆总管狭窄的内镜和外科治疗

目的 总结慢性胰腺炎（CP）所致胆总管狭窄（CBDS）患者的治疗方法.方法 汇总上海长海医院近10年临床资料,分析CP所致CBDS患者的内镜介入治疗和外科手术方法及其疗效.结果 514例CP,51例（9.9%）发生CBDS.其中成功随访且存活的41例CBDS患者,男33例,女8例;首发年龄和首次住院年龄分别为（46.3±14.0）岁和（49.8±11.9）岁;随访时间为（42.9±28.3）月.单纯内镜治疗13例,其中胆管支架置入术7例,6例为有胆管炎、胆汁淤积或黄疸患者;内镜＋手术的7例和单纯手术治疗的19例中14例查见胰头占位;未进行内镜和手术治疗2例.至随访结束,患者胆管炎及胆汁淤积或黄疸均消失,无新发及胆汁性肝硬化病例.结论 外科手术为治疗CP所致CBDS的主要方法,对不适合手术或拒绝手术的患者,内镜治疗为较好选择,尤其对有黄疸、胆汁淤积和胆管炎者.     

二尖瓣反流的外科与经皮介入治疗

二尖瓣反流(MR)是临床上常见的一类疾病,发病率约为2%。患者可以从无症状到严重的临床表现,最终有可能发展为心力衰竭甚至死亡。MR根据病因分为原发性MR和继发性MR,MR的治疗包括药物治疗、手术治疗和经皮介入治疗。外科手术治疗仍是重度原发性MR治疗的"金标准",经皮介入治疗对于手术高风险或不宜外科手术的患者是可选择的替代治疗。     

杂交手术治疗多平面动脉硬化闭塞症36例

多节段、多平面的动脉硬化闭塞症的治疗一直是血管外科治疗的难点及重点.外科手术和腔内介入技术是治疗下肢缺血的两种主要手段,但对于复杂的动脉病变,单纯应用外科手术或腔内治疗均不能达到满意效果,且因开放手术创伤大、风险高,一些高龄患者失去了手术的机会.对于病变广泛的动脉疾病,如果同时行外科手术及血管腔内治疗相比单一方法能取得更好的效果,此即杂交(hybrid)手术[1].本文观察分析杂交手术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效.     

肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗

外科手术治疗肥厚性梗阻型心肌病一直是解除左室流出道梗阻、纠正二尖瓣收缩期前向运动的安全有效的治疗方式。双腔起搏器和经皮室间隔化学消融曾经被认为是可以完全替代外科手术的治疗方式,然而,大量文献证明外科治疗肥厚型梗阻性心肌病目前仍然是无可替代的金标准。此文就肥厚性心肌病的外科治疗历史、手术指征,外科手术技术及疗效进行综述。     

肝癌冷冻治疗的临床研究进展

对于不能手术切除的肝癌,无论是原发或是继发,冷冻治疗都是一种重要选择。冷冻治疗具有坏死彻底、适应性广、创伤小、可控性强等优点;冷冻消融后的瘤苗作用还能提高患者的抗肿瘤免疫力,冷冻导致的血管栓塞能阻止肿瘤通过血行转移;冷冻治疗不仅能用于治疗小肝癌,对大肝癌和邻近大血管的肝癌均适用。冷冻疗法可在手术中应用,也町经腹腔镜或经皮穿刺完成治疗过程;在超声或CT引导下,经皮氩氦刀冷冻消融对于小肝癌的治疗效果等同于外科手术.     

手术治疗先天性心脏病介入术后严重并发症-附7例报告

目的:探讨介入治疗先天性心脏病(CHD)术中及术后出现严重并发症的发生率、原因及防治方法。方法:对2006年3月至2013年12月,7例动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)介入封堵术及肺动脉瓣狭窄(PS)球囊扩张术中及术后,出现并发症而进行外科手术治疗的病例进行回顾性分析。包括严重主动脉瓣反流、三尖瓣反流各1例,封堵器移位1例,封堵器脱落3例,导丝折断1例。其中6例患者在全麻低温体外循环下行心脏直视手术,取出封堵器及导丝并矫治心脏畸形,1例在全麻常温非体外循环下取出封堵器并矫治心脏畸形。结果:7例患者均成功取出封堵器及导丝,心脏畸形矫治满意,体外循环手术中开放升主动脉全部自动复跳,顺利脱离体外循环机。心脏畸形矫正满意,恢复良好,无并发症。结论:CHD介入治疗是一种微创而有效治疗措施,但其并发症不容忽视,及时进行外科手术治疗可以避免病情恶化,矫治心脏畸形,恢复心脏功能。     

早孕期胎儿超声心动图识别严重先天性心脏病的研究进展

<正>先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)为最常见的出生缺陷,根据中国出生缺陷防治报告(2012)数据,2011年我国CHD围生期发生率为4.095‰,居出生缺陷之首,至少50%为严重CHD需要接受外科治疗[1]。对严重CHD定义并不统一,大多数学者认为严重CHD是指生后(一年内)需要手术或介入治疗干预的CHD,活产儿发病率为4‰～5‰[2]。严重CHD导致围生期死亡率增加,活产儿治疗难度高。超声检查是孕     

合理选择乳癌的手术方式

外科手术治疗,是可治愈性乳癌的主要治疗手段。可手术(可切除)乳癌,系指病人无重要脏器严重病变、全身情况能耐受手术,不仅可以切除,而且多数可达到预期根治的乳癌,包括国际癌症临床分期0、Ⅰ、Ⅱ期,部分Ⅲ期及个别Ⅳ期病人。凡有下列情况时,手术应取慎重态度,有时手术反可缩短病人生命:①乳房及周围有广泛的皮肤“桔皮样”水肿;②乳房及周围出现卫星结节;③