甲状腺手术中喉返神经分支观察及其解剖显露预防损伤的临床分析

正近年甲状腺疾病发病呈逐年递增趋势,外科手术是重要治疗手段,但术后并发症较多~([1])。由于甲状腺与喉返神经特殊密切的解剖关系,甲状腺手术操作过程中极易造成喉返神经误伤~([2]),从而导致声带麻痹现象,出现声音嘶哑,严重者甚至可导致喉返神经麻痹,     

甲状腺手术喉返神经损伤的原因及防治

目的 探讨甲状腺手术暂时性喉返神经麻痹与永久性损伤的原因及防治措施。方法 回顾分析2678例甲状腺手术致喉返神经损伤36例的临床资料。结果 36例病人均出现声音嘶哑，间接喉镜检查证实有单侧声带运动障碍。明确损伤原因30例：钳夹8例、缝扎10例、牵拉3例、电灼6例、喉返神经离断1例、显露喉返神经后出现麻痹2例。原因不明者6例。所有病例均经治疗后恢复声音，最短者5d，最长者（喉返神经离断病例）6个月。结论 喉返神经的损伤与手术方式及手术操作有关，提高术者素质是减少此并发症发生的关键；术后3个月内积极治疗并坚持发声训练，可防止喉返神经永久性损伤。     

基于应激性喉返损伤探讨全切术治疗甲状腺癌的效果

目的 探讨基于应激性喉返损伤探讨全切术治疗甲状腺癌的效果。方法 选择2019年6月—2022年12月甲状腺癌患者120例为对象，随机数字表法分为两组各60例。对照组采用全腔镜甲状腺切除手术治疗，观察组采用基于应激性喉返损伤的全腔镜甲状腺切除手术治疗(即围术期采用喉返神经保护技术),两组术后2周评估患者效果，比较两组手术指标、甲状旁腺功能及术后并发症。结果 观察组手术时间长于对照组；术后镇痛及住院时间、切口长度及术中出血量低于对照组(P<0.05);两组术后2周甲状腺功能得到改善；观察组FT₃、FT₄、T₃及T₄水平低于对照组(P<0.05);TSH水平高于对照组(P<0.05);观察组术后喉返神经损伤、切口感染、声音嘶哑、手足抽搐及气管损伤发生率低于对照组(P<0.05)。结论 基于应激性喉返损伤术中借助喉返神经保护技术，能减轻全腔镜甲状腺切除手术创伤，能改善患者甲状旁腺功能，术后并发症发生率较低，值得推广应用。     

甲状腺手术后并发症的临床分析

甲状腺手术是指甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺癌的手术。其术后并发症也经常出现，常见的有：术后出血引起颈部血肿导致呼吸困难；甲状腺危象引起高热、心率过快、大汗淋漓、高血压等；喉上神经损伤引起吞咽困难；喉返神经损伤则导致声音嘶哑；甲状旁腺损伤导致低钙，引起手足抽搐。哈尔滨铁路中心医院通过对1997—2002年收治的127例甲状腺手术病例的回顾，分析甲状腺手术后常见并发症。     

甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经临床观察

目的观察显露喉返神经在甲状腺腺叶切除手术中的应用效果。方法 160例行甲状腺腺叶切除患者,随机分为观察组88例和对照组72例;两组均行甲状腺腺叶切除手术,观察组术中显露喉返神经,对照组不显露喉返神经。结果术后随访6个月,对照组并发喉返神经损伤7例(8.5%),喉上神经损伤4例(4.9%),甲状旁腺功能减退2例(2.4%),并发症总发生率为15.8%;观察组并发喉返神经损伤2例(2.0%),喉上神经损伤0例,甲状旁腺功能减退0例,并发症总发生率为2.0%;两组比较,P均<0.05。结论在甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经可明显减少术后并发症。     

纳米碳在分化型甲状腺癌再次手术中应用价值的探讨

目的探讨纳米碳在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)再次手术中的应用价值。方法回顾性分析2012-07~2016-07该科收治的95例DTC患者再次手术临床资料,其中注射纳米碳50例为纳米碳组,未注射的45例为对照组。比较两组淋巴结清扫、转移枚数和术中识别、误切甲状旁腺枚数的差异,以及手术时间、术后甲状旁腺功能、喉上喉返神经损伤并发症的差异。结果纳米碳组淋巴结清扫枚数、转移淋巴结枚数多于对照组(P0.05),术中识别甲状旁腺枚数多于对照组(P0.05),而误切例数少于对照组(P0.05)。纳米碳组手术时间短于对照组(P0.05),且一过性的甲状旁腺功能减退及神经损伤发生率低于对照组(P0.05)。结论在DTC再次手术中使用纳米碳能提高淋巴结清扫的彻底性,起到了识别和保护甲状旁腺及神经的作用,减少术后并发症却未增加手术时间。     

甲状腺手术中维生素B_1、B_（12）局部注射对预防喉返神经损伤的效果观察

目的观察甲状腺手术中局部注射维生素B1、B12预防喉返神经损伤的效果。方法 28例甲状腺手术患者,手术过程中不慎钳夹、缝扎或过度牵拉喉返神经,随机分为观察组13例和对照组15例。观察组术中于喉返神经旁局部注射维生素B1、B12,对照组不做特殊处理。结果观察组2例、对照组13例患者术后声音嘶哑,喉镜观察可见会厌、双侧声带活动受限,两组相比,P〈0.05。结论术中局部注射维生素B1、B12可有效预防甲状腺术中喉返神经损伤。     

喉返神经显露在甲状腺手术中的意义

喉返神经损伤是甲状腺手术主要并发症之一。为了防止喉返神经损伤,作者自2002年开始进行甲状腺切除术野显露喉返神经的效果观察,结果表明,甲状腺切除术中显露喉返神经能有效防止其损伤及预防永久性声带麻痹的发生,现将观察结果报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料:甲状腺疾病患者58例, 男性28例,女性30例,年龄25-70     

Ⅰ形甲状软骨成形术治疗单侧声带麻痹24例疗效观察

一侧声带麻痹可造成发音障碍，导致发声困难，有的患者发生误吸可引起呼吸道感染。部分患者经保守治疗后，喉返神经功能不能恢复，健侧声带不能代偿，需手术治疗。Ⅰ型甲状软骨成形术通过使患侧声带内移，声带闭合，消除发声时漏气，治疗声带麻痹引起的声音嘶哑。2002年7月～2008年7月，我们对24例单侧声带麻痹患者行Ⅰ型甲状软骨成形术，取得良好效果。现报告如下。     

巨大地方性甲状腺肿切除术后并发症的防治

我院自开院以来共计行巨大地方性甲状腺肿手术治疗840例，统计其术后与喉上神经、喉返神经、甲状旁腺、甲状腺功能低下等有关的并发症，结果是21例，约占手术的2．5％，其中永久性功能障碍9例，分别为喉返神经损伤2例（0．23％），甲状旁腺功能低下2例（0．23％），甲状腺功能低下者5例（0．59％），本文重点讨论甲状腺术后的功能性并发症的原因及预防措施。     

继发性甲状旁腺功能亢进症手术中寻找甲状旁腺的技巧和方法

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)手术中寻找甲状旁腺的技巧和方法。方法回顾2014-08~2017-08手术治疗的100例SHPT患者的病历资料,总结分析手术中寻找甲状旁腺的经验技巧。结果 100例患者经病理证实切除380个病变甲状旁腺,其中有4个甲状旁腺者85例(85.0%),4个者11例(11.0%),4个者4例(4.0%)。上甲状旁腺共200个,主要位于甲状腺后悬韧带区域,共计170个(44.74%),另30个位于甲状腺下动脉分支处(7.89%)。下甲状旁腺,共140个,位于甲状腺下极背侧120个(31.58%),下极外侧20个(5.26%)。胸腺舌叶处30个(7.89%),气管旁和颈总动脉旁各5个(2.63%)。除异位甲状旁腺以及甲状腺外侧的甲状旁腺外,共有340个甲状旁腺与喉返神经有关系,上甲状旁腺200个中136个位于喉返神经外侧(68%),而下甲状旁腺140个中100个位于喉返神经内侧(71.42%)。结论熟悉甲状旁腺解剖特点,术中探查首先按照甲状旁腺"三区"的分布特点从下向上探查,探查胸腺、气管旁和颈总动脉鞘为不可缺少步骤。采用"寻找、确认、保护"喉返神经三步曲避免喉返神经损伤。采用术中甲状腺局部注射纳米碳混悬注射液寻找甲状旁腺,能快速区分甲状腺、周围淋巴结、甲状旁腺。联合使用多种影像学定位诊断可有效辅助SHPT手术中寻找切除甲状旁腺。     

基层乡镇医院无病理诊断条件下单侧甲状腺结节术式选择

目的探讨基层医院无病理诊断条件下单侧甲状腺结节手术治疗可行的合理手术方式。方法 206例单侧甲状腺结节患者分为研究组104例,对照组102例。研究组采用患侧甲状腺腺叶+峡部切除,对照组采用患侧甲状腺部分切除、大部分切除或单纯甲状腺结节挖除。结果研究组术后病理诊断为甲状腺乳头状癌12例,无需二次手术治疗;对照组术后病理诊断为甲状腺乳头状癌10例,再行二次手术治疗,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。研究组短暂喉返神经麻痹1例,对照组永久性喉返神经麻痹2例,两组均无术后呼吸困难及窒息、喉上神经损伤、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能减退等。两组术后并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组随访甲状腺乳头状癌12例,患者均存活。结论患侧甲状腺腺叶+峡部切除是无病理诊断条件下基层医院治疗单侧甲状腺结节优选且具操作性的手术术式。     

112例结节性甲状腺肿再手术患者并发症防治分析

目的探讨结节性甲状腺肿再次手术治疗的并发症防治措施。方法回顾性分析112例结节性甲状腺肿患者行二次手术的并发症防治情况。结果本组结节性甲状腺肿术后复发112例,其中79.5%为首次手术单纯结节切除,15.2%为腺叶大部切除及次全或腺叶切除,5.3%为一侧腺叶切除加对侧部分切除。再次手术发生并发症10例（8.9%）,其中暂时性喉返神经麻痹8例,均于激素治疗后3个月内恢复;甲状旁腺功能低下2例（暂时性1例,永久性1例）,暂时低下者予以补钙纠正。术后并发症发生率与再手术术式及术后间隔时间无相关性（P均〉0.05）。结论结节性甲状腺肿复发的再手术难度大,并发症多;但掌握手术技巧,精细操作,做好对周围组织尤其是喉返神经和甲状旁腺的保护,可减少和避免并发症发生。首次手术应至少行一侧腺叶切除,以降低再手术率。     

术前喉镜检查对浸润性甲状腺肿瘤的诊断价值

对267例甲状腺切除术患者的术前喉镜检查结果进行分析。19例浸润性甲状腺肿瘤患者中15例出现喉返神经麻痹,248例良性甲状腺疾病患者中仅1例出现喉返神经麻痹。提示术前喉镜检查对浸润性甲状腺肿瘤的判断有重要作用,拟行甲状腺切除术的患者术前应常规行喉镜检查,尤其是可疑甲状腺恶性肿瘤患者。     

纳米碳示踪技术在甲状腺日间手术中的价值研究

目的探讨纳米碳示踪技术在甲状腺日间手术中的价值。方法回顾性分析按甲状腺日间手术标准收治的42例术中使用纳米碳示踪技术的患者资料(包括一般资料、既往病史、术前检查、术中情况、术后检查诊断及治疗措施等),对患者术中情况、术后并发症发生情况进行评价。结果 42例患者均完成日间手术程序,按时出院。结论纳米碳示踪效果确切,能有效预防甲状腺日间手术后并发症的出现,有利于甲状腺日间手术的临床推广。     

胸乳晕入路胸腔镜下甲状腺切除术应用效果观察

目的观察胸乳晕入路胸腔镜下甲状腺切除术的疗效。方法胸腔镜下为50例甲状腺疾病患者行经胸乳晕入路甲状腺切除术,术后病理检查提示其中甲状腺腺瘤30例,结节性甲状腺肿15例,甲状腺功能亢进（甲亢）1例,甲状腺乳头状癌4例。结果 50例手术均获成功,其中4例因病理提示为甲状腺乳头状癌,遂中转行传统甲状腺癌根治术。平均手术时间100 m in,术中出血约50 m l,术后平均48~72 h拔除引流管,术后5 d出院。术后3例出现短暂声音嘶哑,3个月后恢复,可能与超声刀切割时过分靠近喉返神经导致喉返神经热损伤所致。结论胸乳晕入路胸腔镜下甲状腺切除术疗效满意。     

结节性甲状腺肿再次手术原因分析及对策

目的探讨结节性甲状腺术后再次手术的原因及其对策,降低结节性甲状腺再次手术率。方法对吉林大学中日联谊医院近5年结节性甲状腺术后再次手术的81例患者临床资料进行回顾性分析。结果本组81例患者,平均复发年龄52.4岁,术后诊断结节性甲状腺肿复发53例,结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进4例,结节性甲状腺肿合并甲状腺癌17例,结节性甲状腺肿合并甲状腺炎7例。结论结节性甲状腺肿术后再次手术原因有:结节性甲状腺肿复发;结节性甲状腺肿合并甲状腺癌;结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进;结节性甲状腺肿恶变;结节性甲状腺肿合并甲状腺炎。预防再次手术的措施及再手术体会:强调首次结节性甲状腺肿手术应当规范化,避免行肿物切除或甲状腺局部切除术,重视术中探查防止遗漏病变,术前、术中尽量明确病变性质,术中重点是避免喉返神经和甲状旁腺损伤,术后定期随访,规范化治疗。术后甲状腺素片或L-T4替代治疗,降低复发率。     

甲状腺手术并发喉返神经损伤的后期治疗

甲状腺手术并发的喉返神经损伤多为单侧,部分患者可因甲状腺双叶同时手术或先后手术而出现双侧喉返神经损伤。一旦发生双侧喉返神经损伤,伴随而来的多是明显的呼吸困难,常需要紧急行气管切开。单侧喉返神经损伤者仅表现为声音嘶哑、进食呛咳和发声疲劳,部分患者术后3个月左右因     

甲状腺手术患者预见性护理的应用

术后出血、甲状腺危象、喉返神经及喉上神经损伤、手足抽搐等是甲状腺手术后常见并发症,对生存质量及预后有一定影响.我院2007年1～12月对甲状腺手术患者实施预见性护理,取得良好效果.现报告如下.     

纳米碳混悬液示踪技术在老年甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的应用价值

目的探讨纳米碳混悬液示踪技术在老年甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的应用价值。方法甲状腺乳头状癌患者76例按照随机数字表法分为观察组及对照组各38例;对照组直接行甲状腺全切除术,患侧和(或)中央区淋巴结清扫术,观察组在术前10 min注射纳米碳混悬液,然后行甲状腺全切除术,患侧和(或)中央区淋巴结清扫术;对比两组淋巴结清扫情况,手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况及术后甲状旁腺腺素(PTH)与血钙水平。结果观察组中央淋巴结清扫数目、阳性淋巴结清扫数目以及淋巴结清扫总数均显著高于对照组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、住院时间对比均无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05);观察组PTH与血钙水平均显著高于对照组(P<0.05)。结论纳米碳混悬液示踪技术应用于老年甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫术中可提高清扫效果,减少术后并发症发生率且有效调节PTH与血钙水平。