门脉高压性胆道系统病变研究进展

门静脉系统收纳腹腔内除肝脏以外的绝大部分脏器的静脉血 ,胆系静脉是门脉属支之一 ,除小部分静脉直接汇入肝脏外 ,大部分胆囊及胆管静脉血均回流入门静脉及其属支。门静脉高压时 ,门脉系统静脉曲张以及门腔侧支循环形成 ,曲张的胆道静脉与新生成的侧支循环可压迫胆管 ,造成胆囊壁增厚等 ,称为门脉高压性胆管病、胆囊病。1　门脉高压性胆囊病(1)　胆囊静脉变异虽多 ,但最终仍汇入门脉系统。一般来讲 ,胆囊上面的静脉位于胆囊与肝之间的疏松结缔组织内 ,经胆囊入肝 ,汇入肝静脉。胆囊游离面的小静脉在胆囊颈处汇合成 1- 2支胆囊静脉入门静脉…     

多排螺旋CT血管成像技术对门静脉海绵样变性侧支血管的显示

目的 探讨肝细胞癌门静脉癌栓所致门静脉海绵样变性(cavernous transformation of the portalvein．CTPV)侧支血管的多排螺旋CT血管成像显示技术。方法 18例肝细胞癌门静脉癌栓所致CTPV患者。注入造影剂后行门脉期增强扫描，采用薄层图像重建后再行二维和三维血管成像．包括最大强度投影法(MIP)、表面遮盖法(SSD)及容积再现技术(VRT)。结果 MIP法血管成像能准确显示门静脉癌栓和CTPV侧支血管的情况．包括门静脉胆支(胆囊静脉、胆管周围静脉丛)和胃支(胃左、右静脉)等，而VRT效果较差，SSD效果最差。结论 采用MIP法重建的多排螺旋CT门静脉血管成像是显示门静脉癌栓和CTPV侧支血管的较好方法。     

门静脉血栓与癌栓的CT鉴别诊断

目的 探讨门静脉系统血栓与癌栓的CT影像表现及其鉴别诊断。方法 对50例经临床及病理证实的门脉栓塞的患者（血栓18例，癌栓32例）进行了螺旋CT扫描检查，分析了门脉血栓与癌栓的不同影像特点，结果 18例良性栓塞中，栓子发生于主干15例，右支10例，左支7例，脾静脉6例，肠系膜上静脉4例；栓子出现高密度8例，等密度5例，低密度2 ；栓子为部分偏心栓塞13例，呈现小条状、柴捆状；出现受累管腔扩张5例，附栓管壁连续光滑、无外突结节16例，无一例出现管壁强化；出现食管胃丛及脾丛侧支循环10例；无一例出现动－门脉瘘。32例恶性栓塞中，栓子发生于右支26例，左支14例，主干12例，肠系膜上静脉2例，脾静脉1例；栓子出现低密度20例，等密度10例，高密度2例；栓子为完全性栓塞26例，呈现局部结节状、团状及分支型；累管腔扩张29例，附栓管壁呈现不连续光滑，有外突结节17例，有8例出现血管壁强化；出现胆囊周围丛及胆总管周围丛侧支18例，食管胃丛侧支8例；动－门脉瘘出现4例。结论 良性栓塞与恶性栓塞在栓塞的位置、栓子的表现、附栓管腔的情况及肝外侧支循环等方面都有不同特征性表现，结合病史和门脉栓塞的表现可以对门脉栓塞的定性作出更准确的诊断。     

门脉侧支循环状态与肝硬化门脉高压的术式选择

目的通过16层螺旋CT门静脉成像（CTPV）,了解肝硬化门脉高压患者门脉侧支循环状态,探讨其在选择合理手术方式中的价值。方法73例肝硬化门脉高压患者,分别进行脾切除术（14例）、贲门周围血管离断术（37例）、分流术（17例）和断分流联合术（5例）,所有患者术前均行CTPV检查,获得门脉侧支循环血管的清晰图像。结果CTPV重建门脉侧支循环系统。73例患者中,以胃左、食管旁、脾静脉曲张为主要表现55例（75．3％）,伴有脐静脉曲张伴腹壁静脉曲张5例（6．8％）,伴有胃短／胃后静脉曲张9例（12．3％）,伴有门静脉海绵样变或栓塞9例（12．3％）,肠系膜上静脉血管闭塞3例（4．1％）。结论CTPV重建可较好地显影门静脉侧支循环状态,结合肝功能分级和门脉血流动力学等资料,有助于术者选择合理手术方式,实现门脉高压症的个体化治疗。     

门静脉海绵样变及其处理

门脉海绵样变（CTPV）是门静脉阻塞的一种继发改变。当阻塞部位远肝侧出现大量侧支静脉时，门脉造影即显示为CTPV。本文结合2例病人，对CTPV及肝前型门脉高压症进行了讨论。在肝前型门脉高压症治疗方法的选择上，作者认为：对需手术处理者，应首选Warren术式；已行脾切除者，则行较彻底的断流术；硬化治疗宜结合断流手术；已行硬化治疗，门静脉系广泛血栓形成者，则行脾-肺固定术；Warren手术失败者，亦选择脾-肺固定术。     

儿童门静脉海绵样变间接门静脉造影特点

目的探讨儿童门静脉海绵样变(CTPV)的间接门脉造影表现及其临床意义。方法回顾性分析了8例经超声诊断及造影证实的门静脉海绵样变患儿的间接门脉造影血管造影图像,观察其特征性的血管造影表现,并对其指导临床治疗的意义进行了评价。结果8例中6例清楚显示门脉主要分支近肝门处阻塞,2例门静脉主干阻塞,代之以肿块样纡曲血管并在其周围形成向肝内放射状的侧支血管影像,以及离肝性侧支循环静脉。8例血管造影均能对与分流或断流手术有关的血管解剖提供准确信息。结论儿童CTPV具有特征性的血管造影表现,间接门脉造影对CTPV的诊断和治疗有重要价值。     

门脉高压症患者门体分流术后血前列环素水平变化的临床观察

初步探讨临床门脉高压症患者门体分流术后血前列环素水平的变化。方法:15例(45±12岁)乙型肝炎后肝硬化(经病理证实)门脉高压症患者中,6例行门腔静脉人造血管搭桥分流术,9例行脾肾静脉分流术。于开腹后、探查前和术后3天分别抽取股动、静脉和胃网膜右静脉血各3ml,经处理后,取血浆标本保存,3周内用放免法测定其前列环素含量。采用自身对照t检验方法作统计学分析。结果:术后门静脉和周围静脉血中前列环素含量明显低于术前含量(P <0.01和P<0.05),而且门静脉血中前列环素含量下降值与门静脉压力下降值呈正相关(r=0.74,P<0.05)。结论:肝硬变门脉高压症患者在行门体分流后,其门静脉外周静脉血中前列环素含量随门静脉压力下降而下降,并不因门体分流术后分流量的增加而升高。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的MRI特点分析

目的 分析黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的MRI影像学特点。方法 回顾性分析13例经病理学确诊XGC的MRI表现。结果 13例XGC的胆囊壁不同程度增厚,厚度3～10 mm的8例,≥10 mm的5例。胆囊壁弥漫型增厚12例,局灶型增厚1例。胆囊壁信号不均匀13例。胆囊结石13例,胆总管结石3例,胆管扩张3例。周围小淋巴结3例。周围脂肪间隙模糊8例,浸润十二指肠球部1例。增强扫描4例,均表现为胆囊壁不均匀强化,黏膜呈线样连续强化,浸润邻近肝实质。结论 MRI能显示XGC的较多特点,特别是增强MRI对于术前诊断XGC有较高价值。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的MRI表现(附7例报道)

目的探讨MRI诊断黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的临床价值,同时分析其影像学表现的病理学基础。方法回顾性分析2013年1月至2015年11月期间在四川省人民医院行上腹部MRI检查且经术后病理学检查证实为XGC的7例患者的MRI图像资料。所有患者均接受了完整的MRI序列检查。每例患者重点观察胆囊壁增厚及强化情况、胆囊壁内结节、胆囊黏膜线是否完整、胆囊结石、胆囊周围组织改变等情况。结果 7例XGC患者的胆囊壁均增厚,其中2例呈局限性增厚,5例呈弥漫性增厚;4例见典型的"夹心饼干征";6例胆囊黏膜线连续,1例不连续;5例胆囊壁内见结节影,在T1WI图像上呈低信号,在T2WI图像上呈高信号;6例并发胆囊结石;7例见胆囊周围脂肪间隙模糊、肝实质与胆囊分界不清;增强扫描时所有病例均出现动脉期胆囊周围肝实质斑片状一过性强化,1例并发肝脓肿;2例肝门部胆管狭窄、肝内胆管扩张,2例(1例伴有胆总管下端结石)肝内外胆管均轻度扩张;3例伴发肝囊肿,4例见单或双肾囊肿;7例均未发现腹腔内及腹膜后肿大淋巴结。结论 MRI检查可以准确描述XGC的各种影像学特征,对XGC的诊断具有重要价值。     

门静脉高压性胆囊病变回顾性分析

目的 对门静脉高压性胆囊病变的成因进行综合分析。方法 对391例门静脉高压症患者,其中合并有胆囊病变的121例进行分析。结果 肝炎后型占52．1％,混合型占24．8％,酒精型与胆汁型各占4．1％,特异型与隐匿型各占1．7％,血吸虫型占11．5％;胆囊壁增厚、呈“双边”影、壁毛糙或胆囊炎改变者81例,胆汁呈淤泥状者14例,胆囊中单个或多个结石者51例,胆囊息肉者5例,胆囊萎缩者5例,合并肝内外胆管扩张者9例,合并胆总管结石者7例。结论 门静脉高压、脾功能亢进、肝功能不良、腹水是门静脉高压性胆囊病变的主要成因。     

Obstructive jaundice associated with extrahepatic portal vein obstruction: Report of two cases

We herein report two cases of obstructive jaundice with markedly dilated collateral veins either in or around the bile duct in the setting of extrahepatic portal vein obstruction (EHPO). In the first case, a proximal splenorenal shunt provided relief of biliary stenosis as well as eradication of esophageal varices due to a decompression of portal hypertension. This evidence proved that the markedly extended collateral veins in the hepatoduodenal ligament caused biliary stenosis by compressing the bile duct. In the second case, obstructive jaundice was probably caused by cholangitis and was relieved with biliary drainage. Portal decompressive surgery was not indicated because of the slight degree of esophageal varices. The relationship between cholangitis and EHPO in these patients calls for further investigation. In cases with EHPO manifesting obstructive jaundice associated with risky esophageal varices, portal decompressive surgery is recommended as the procedure of choice.     

成人门静脉海绵样变63例的诊断与外科治疗

目的 总结成人门静脉海绵样变(cavernous transformation of portal vein,CTPV)的诊断与外科治疗经验.方法 回顾性分析1976年至2006年成人CTPV 63例临床资料.结果 成人CTPV的诊断依据:(1)脾脏肿大、脾功能亢进症状,半数以上病例并发上消化道出血、中等或小量腹水,肝脏无肿大、肝功能基本正常.(2)彩色Dopple超声检查显示门静脉内径变细、闭塞或栓塞,肝门部向肝血流紊乱并呈"蜂窝状",管道内为红蓝相间的血流信号.(3)CT及MRI显示门静脉阻塞或狭窄及发现侧支循环形成,边缘呈波浪状.(4)肠系膜上动脉及腹腔动脉造影静脉期门静脉主干未显影,肝门区广泛迂曲,呈团块状血管影.成人CTPV的治疗:63例均行手术治疗其中脾切除、门奇静脉断流术23例;脾切除、远端脾肾静脉分流术32例;门奇静脉断流术联合分流术8例.CTPV合并胆道疾病宜先处理门静脉高压症.该组无手术病死病例,术后近期血常规及血小板计数均恢复正常.结论 CTPV一旦确定诊断并有手术适应证,就应积极手术治疗;选择合适的术式是手术成功的关键.

Abstract：

Objective To summarize the diagnosis and surgical treatment of the cavernous transformation of portal vein (CTPV). Methods Clinical data of 63 patients with adult CTPV trea-ted in our hospital from 1976 to 2006 were retrospectively analyzed. Results The diagnosis of CT-PV was comfirmed according to (1) The main symptoms were repeated haematemesis, hemafecia, hy-persplenotrophy, hypersplenia and normal hepatic function. (2) B uhrasonography or ultrasonic Doppler manifested that portal vein thinning or obstruction or embolism, honeycomb appearance con-duit can be seen around. Portal vein frequency spectrum can be seen in the honeycomb appearance con-duit. (3) CT and MR scan materials were exhibited that the main portal vein and its branches lost the normal shape and had the shaggy edge. (4) percutaneous splenoportography or selective arteriography of superior mesenteric artery showed that occlusion of the main branch of portal vein at the porta hepa-tis was revealed, and a masslike network of tortuose veins around the porta hepatis and many small ir-regular veins radiating from the network to the liver were demonst rated. Splenectomy and devaseu-larization was performed in 23, spleneetomy and splenorenal shunt in 32, portal systemic shunt plus porta-azygous devascularization in 8. Portal hypertension was treated first in CTPV with disease of biliary tract. No death happened. The rascult of haemogram recovered in a short period of time.Conclusion Once the patients are diagnosed to suffer from adult CTPV, they should receive explora-tory laparotomy. It is important to choose the most effective treating method for the disease.     

Portal revascularization in the setting of cavernous transformation through a paracholedocal vein: a case report

Diffuse thrombosis of the entire portal system (PVT) and cavernomatous transformation of the portal vein (CTPV) represents a demanding challenge in liver transplantation. We present the case of a patient with nodular regenerative hyperplasia and recurrent episodes of type B hepatic encephalopathy concomitant with PVT as well as CTPV, successfully treated with orthotopic liver transplantation. The portal inflow to the graft was carried out through the confluence of 2 thin paracholedochal varicose veins, obtaining good early graft function and recovery of the encephalopatic episodes. This alternative should be kept in mind as an option to assure hepatopetal splanchnic flow in those cases of diffuse thrombosis and cavernomatous transformation of portal vein.     

腹腔镜胆囊切除术中合并门静脉海绵样变性的处理体会(附10例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术中合并门静脉海绵样变性(cavernous transfor-mation of the portal vein,CTPV)的处理方法。方法:回顾分析2009年7月至2012年6月为10例胆囊良性疾病合并CTPV患者行LC的临床资料。9例患者于术前经彩色多谱勒超声、CT及DSA检查明确合并CTPV;1例患者术中发生大量出血,中转开腹证实合并CTPV并门静脉右支纵行劈裂损伤。结果:7例患者顺利完成手术,3例中转开腹。手术时间45～130 min,平均(60±15)min;术中出血量5～100 ml,平均(65±25)ml。术后1例发生毛细胆管漏,余者均无胆漏、出血等并发症发生。患者均顺利出院,术后平均住院(3.2±1.0)d。结论:术前明确诊断,术中仔细辨别变性迂曲血管,必要时行预防性缝扎止血,解剖困难时及时中转开腹,为合并门静脉海绵样变性的患者行LC是可行的。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉海绵样变并发门静脉高压

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗合并门静脉海绵样变的门静脉高压症的疗效。方法 8例反复上消化道出血患者(均有肝硬化、门静脉高压)术前均经B超及CT等影像学证实伴有门静脉海绵样变,门静脉主干及左右支有完全或部分闭塞,对其行TIPS治疗,并评价疗效。结果对7例患者均成功施行TIPS术,1例失败,6例为先经皮穿刺右肝门静脉分支,建立经门静脉右支至主干通道,并行球囊扩张成形治疗。其中4例经常规TIPS途径由肝右静脉穿刺门静脉右支建立门腔静脉分流道,2例由门静脉右支穿刺右肝静脉建立门腔静脉分流道。1例穿刺门静脉右支失败,改由常规TIPS途径穿刺门静脉左支建立门腔静脉分流道。门静脉压力由术前的(33.72±8.35)mmHg降低至术后的(21.43±7.64)mmHg;1例在术后6个月发现分流道狭窄,再次植入支架后恢复通畅。1例术后5个月再发黑便,复查提示分流道堵塞,并门静脉广泛血栓形成,放弃进一步治疗。另5例在12个月随访中分流道通畅,未再发消化道出血。结论 TIPS是治疗伴门静脉海绵样变的门静脉高压症的安全、有效的方法。     

成人门静脉海绵样变性的诊断和治疗

目的　探讨成人门静脉海绵样变性的诊断方法和治疗。方法　对 31例成人门静脉海绵样变性患者的临床资料进行回顾性分析。结果　 31例患者术前均有出血史 ,术前均经超声检查提示肝脏正常及门静脉海绵样变性 ,经脾穿刺门静脉造影或选择性肠系膜上动脉造影确诊。 12例行脾动脉结扎、胃冠状静脉及分支结扎、肠 腔C型架桥术 ,1例行脾 肾静脉架桥术。 8例已切脾断流后再出血患者 ,结扎冠状静脉主干后 ,6例行肠 腔C型架桥术 ,1例行肠系膜下静脉 下腔静脉C型架桥术 ,1例因静脉曲张和出血部位在空肠上段而行空肠节段切除术。 6例行脾 腔架桥术 ,2例行改良脾 肺固定术 ,脾 肾架桥术和门静脉 下腔静脉架桥术各 1例 ,1例行脾切除加贲门周围血管离断术。术后随访 6个月～ 4年 (随访率 10 0 % ) ,食管胃底曲张静脉均减轻或消失 ,无再出血和肝性脑病发生。结论　多普勒超声检查和经皮脾穿刺门静脉造影是诊断本病的理想方法 ;门 体分流术加门 奇断流术是治疗本病的最佳选择。     

CT门静脉成像用于TIPS治疗门静脉高压

目的 观察CT门静脉成像(CTPV)用于TIPS治疗门静脉高压(PH)的价值。方法 纳入267例接受TIPS治疗的肝硬化失代偿期PH患者,分析其治疗前CTPV资料,观察肝内有无肿瘤、肝静脉与门静脉的相对空间位置、门静脉通畅度,曲张静脉分型、程度及有无异常分流道等。结果 在267例中,23例合并肝脏肿瘤,79例存在门静脉血栓,14例门静脉海绵样变性。门静脉分叉部、左支、右支裸露者占比分别为13.11%(35/267)、5.62%(15/267)及2.25%(6/267),肝静脉与门静脉之间的垂直距离为(22.83±9.56)mm,前后距离为(28.23±10.06)mm。术前增强CT及CTPV显示227例胃左静脉曲张、111例胃后/胃短静脉曲张及72例自发性门体静脉分流,其与术中DSA的一致率分别为98.24%(223/227)、85.59%(95/111)及100%(72/72)。264例TIPS成功(264/267,98.88%),对其中58例采用辅助手段穿刺门静脉成功。结论 CTPV对于指导实施TIPS治疗PH具有重要价值。