气管隆突主支气管切除成形手术治疗中心型肺癌

目的　总结 1981年 7月～ 1995年 7月 18例气管隆突、主支气管切除成形手术治疗中心型肺癌的经验。方法　主支气管袖状切除对端吻合术 8例 ,全隆突切除重建 1例 ,左全肺切除部分隆突切除重建 1例 ,右上肺叶切除部分隆突切除重建 4例、支气管楔形肺叶切除 4例。结果　术后 2 1天死亡 1例 ,系吻合口肉芽肿形成 ,激光治疗后死于肺动脉破裂出血。术后一年生存率 82 .4% ( 14 /17) ,三年生存率 47.1% ( 8/17) ,五年生存率 3 5 .3 % ( 5 /17)。结论　气管隆突主支气管切除成形手术提高了中心型肺癌的手术切除率 ,并取得满意的治疗效果。     

隆突切除重建术的临床应用27例报道

目的:总结隆凸切除重建术治疗隆突、主支气管肿瘤及中心型支气管肺癌的经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法:27例患者行单纯隆突切除重建4例,右肺上叶切除及隆突切除重建19例,右全肺切除及隆突切除重建2例,左肺上叶切除及隆突切除重建1例,左全肺切除及隆突切除重建1例。结果:全组病例无围手术期死亡,无支气管吻合口瘘。常见并发症为心律失常、肺部感染、肺不张和呼吸功能不全。隆突、主支气管肿瘤患者术后无瘤生存2~11年。支气管肺癌患者术后3年生存率68.8%,5年生存率36.4%,有1例生存>10年。结论:通过合理的麻醉插管方法,正确的气管吻合技术,良好的术后呼吸道管理,气管隆凸切除重建术可以取得满意的疗效。     

全肺切除术及支气管成形肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的研究(附64例报告)

背景与目的全肺切除术是最早用于治疗肺癌的肺切除术,但自问世以来一直存在争议。本文旨在分析手术治疗的804例肺癌中的64例全肺切除术(pneumonectomy,P)或支气管成形肺叶切除术(bronchoplasty lobectomy,BPL)病例资料,以探讨其在肺癌治疗中的地位。方法全组手术治疗肺癌共804例,重点分析其中64例P/BPL的临床特点,尤其对生存率进行分析。结果 64例肺癌中肿瘤侵犯肺动脉干(cT4)行全肺切除术25例(右侧6例,左侧19例);因主支气管受累且距隆突<2 cm(cT3)行左全肺切除术4例,右肺上叶支气管成形肺叶切除术19例,左肺上叶及下叶袖状切除术各1例;因主支气管受累但距隆突(?)2 cm(cT1/cT2)而行主支气管成形术13例;右全肺切除并半隆突成形1例(cT4)。64例P/BPL,的患者1年、3年及5年生存率分别为93.6%、69.0%及45.1%,489例同期标准肺叶切除术生存率则分别为92.5%、77.3%及56.9%,两组5年生存率差异无统计学意义(P=0.226)。结论标准肺叶切除术仍是非小细胞肺癌的主要术式,而P/BPL对部分高选择患者在全身治疗的支持下仍是可选术式。     

外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值

目的:探讨外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值。方法:对1998年1月~2004年1月85例接受外科手术治疗的细气管肺泡癌患者的治疗效果与转归进行分析。结果:全组74例行肺叶切除,8例行肺楔形切除,3例行全肺切除,无围手术期死亡,术后化疗31例。术后复发或者远处转移44例(51.8%),其中Ⅰ期4例,Ⅱ期10例,ⅢA期13例,ⅢB期16例,Ⅳ期1例;淋巴结阳性者34例,有32例未行化疗。1年生存率为90.6%,3年生存率为77.7%,5年生存率为61.2%。术后化疗组与术后未化疗组生存率无明显差别(P>0.05)。结论:肺叶切除术是治疗细支气管肺泡癌最常用的手术方法。细支气管肺泡癌术后化疗与否与生存率无明显关系,但术后复发与肿瘤分期、淋巴结转移及未行化疗有一定关系。     

Vater壶腹癌116例的手术治疗

目的:评价不同手术方式治疗Vater壶腹癌的疗效。方法:回顾性分析116例经手术治疗的Vater壶腹癌患者的临床病理资料及生存状况。结果:局部切除38例,无手术死亡,术后并发症5例(13.16%),术后1年、3年、5年生存率分别为83.52%,66.34%和51.36%。胰十二指肠切除62例,手术死亡1例(1.61%),术后并发症14例(22.58%),术后1年、3年、5年生存率分别为78.62%、60.12%和43.38%。其中早期Vater壶腹癌行胰十二指肠切除术22例,术后并发症4例(18.18%),术后1年、3年、5年生存率分别为85.33%、64.56%和53.27%,行其他姑息手术16例,1年生存率11.12%,无3、5年生存。结论:手术切除是Vater壶腹癌的有效治疗手段,合理地选择手术方式是提高疗效保证手术安全性的关键。     

265例老年肺癌患者围术期并发症临床分析

老年患者主要脏器功能趋于减退 ,因此开胸手术无疑是一严重的创伤 ,易引起各种并发症。本文报告了我们对 2 6 5例老年肺癌开胸手术围术期并发症的临床分析结果及防治体会。1　临床资料患者中男性 2 2 4例 ,女性 4 1例 ,年龄 6 0～ 78岁 ,平均 (6 4 .5± 5.6 )岁。鳞癌 12 9例 ,腺癌 83例 ,小细胞肺癌 4 7例 ,大细胞癌 6例。全组患者均经合并症治疗后手术。采用快速诱导气管插管静吸复合麻醉。全组行肺叶切除术 2 16例 (81.5% ) ,全肺切除术 2 0例(7.5% ) ,肺楔形切除术 18例 (6 .8% ) ,支气管成形肺叶切除术 6例 (2 .3% ) ,剖胸探查术 5例 (…     

心包内处理血管治疗中心型肺癌

目的:与心包外全肺切除疗效对比,探讨心包内处理血管治疗中心型肺癌的临床疗效及价值。方法:1997年3月至2004年3月,对76例中心型肺癌患者进行了全肺切除术,对其中34例无法在心包外行全肺切除的患者,行心包内处理肺、动静脉全肺切除术,占同期全肺切除的44.7%(34/76)。结果:经心包内处理血管的患者无手术死亡,无支气管胸膜瘘发生;切缘癌阳性2例(5.9%),术后出现心慌、气短症状及心律失常6例,发生率18%。术后1年生存率85%,3年生存率32%,5年生存率21%。同期经心包外行全肺切除者,发生支气管胸膜瘘1例,切缘癌阳性2例(4.8%),术后出现心慌、气短症状及心律失常8例,发生率19%。术后1年生存率87%,3年生存率29%,5年生存率20%。结论:与心包外全肺切除相比,心包内处理血管全肺切除术可提高肺癌的切除率,提高患者的生存质量,延长患者的生存时间,手术安全可靠,是外科治疗中心型肺癌的有效手段。     

全肺切除治疗肺癌96例临床分析

目的：总结96例全肺切除术治疗肺癌的临床经验，探讨手术指征和术中、围术期处理要点。方法：左全肺切除63例．右全肺切除33例．其中49例行心包内处理血管全肺切除。病理类型：鳞癌51例，腺癌24例，小细胞癌14例．鳞腺癌6例．未分化大细胞癌1例。PTNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲa期41例，Ⅲb期34例。结果：手术死亡1例(1．04％)，术后并发症8例(8.33％)；1、3、5年生存率分别为73．95％、31.42％、11．76％，14例未分化小细胞癌中1例生存3年以上。结论：全肺切除术可提高手术切除率，心包内处理血管是安全的，只要正确合理地选择患者，加强围手术期处理，配合化、放疗，在临床中仍有一定的疗效。     

全肺切除治疗肺癌56例报告

目的　总结 5 6例全肺切除治疗肺癌临床经验 ,探讨手术指征的掌握和围手术期及术中处理要点。方法　对 5 6例接受全肺切除肺癌病人的临床资料进行回顾性分析。结果　术后并发症发生率 10 .71% (6 /5 6 )。术后 1、3、5年生存率分别为 80 .36 % (4 5 /5 6 )、39.0 2 % (16 /41)和 2 3.33% (7/30 ) ,其中已生存 9年和 13年者各 2例。结论　全肺切除并发症发生率较高 ,但如果围手术期及术中处理得当 ,术后酌情辅以放 /化疗 ,仍可收到较好效果。     

食管肺同期联合切除手术临床分析

目的探讨食管、肺同期联合手术切除的可行性及疗效。方法回顾分析我科行食管肺同期联合切除手术32例的临床资料。26例行同期食管癌根治术及肺叶切除术或肺楔形切除术,6例先同期行食管、肺叶切除术、胸部淋巴结清扫、空肠及颈段食管造瘘术,待病情及营养状况好转后二期行胸骨后胃、颈段食管吻合术。结果食管癌合并肺良性肿瘤7例,食管肺双原发癌21例,食管癌肺侵犯4例。围术期死亡2例,均死于吻合口瘘后呼吸衰竭。肺部感染及肺不张8例,心律失常12例,吻合口瘘1例。1年生存率为64.0%(16/25),5年生存率为33.3%(3/9)。结论对于食管癌伴肺部肿块或食管癌肺侵犯,在排除转移的基础上均应积极手术,而同期食管肺联合切除是安全可行的,对部分身体状况较差的患者可考虑一期切除二期吻合。     

甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值

目的探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值.方法对1990年1月至2004年12月实施甲状腺全切除术的64例甲状腺癌病例的临床资料进行回顾性分析及随访.结果无手术及住院期间死亡.术后暂时性单侧喉返神经麻痹8例,双侧喉返神经损伤2例;术后早期低钙血症5例,长久性甲状旁腺功能低下1例.52例患者获得随访,术后随访时间3个月至13年(中位随访时间5年),2例死亡,1例死于甲状腺纤维肉瘤复发,1例死于低分化滤泡状癌术后广泛肺转移,其余患者生存良好.结论甲状腺全切除术是甲状腺癌外科治疗的一个重要方法,预防并发症的发生是手术操作的关键.     

晚期肺癌全肺切除44例报告

目的:讨论晚期肺癌行全肺切除术后的高并发症及死亡率的主要原因,提出手术指征的掌握和围手术期的处理要点.方法:对44例Ⅲ、Ⅳ期肺癌行全肺切除病人的临床病理资料进行分析.结果:42例痊愈出院,住院死亡2例(4.54%),并发症发生率15.91%,随访1、3和5年生存率分别为90.91%、40.91%和20.45%.结论:晚期肺癌全肺切除术后的并发症及死亡原因主要是全肺切除后严重影响呼吸循环引起急性呼吸衰竭和心力衰竭导致死亡.只要围术期处理适当,晚期肺癌行全肺切除是可行的,再加放疗、化疗等辅助治疗,预后相对较好.     

喉癌的手术方式选择及远期疗效的分析

背景与目的:外科手术是喉癌的主要治疗方法之一,但不同的术式对患者生存时间及生活质量会产生不同的影响,本研究旨在分析喉癌手术治疗的术式及其远期疗效,以提高其生存率、喉功能保存率及生存质量。方法:对2002年1月—2012年12月手术治疗的424例喉癌患者进行临床随访、资料分析。手术方式:支撑喉镜下CO2激光切除术50例,未行气管切开的额前位或改良甲状软骨窗式部分切除术42例,垂直侧前位喉部分切除术119例,水平半喉切除术及扩大水平喉次全切除22例,咽气管吻合(Arslan)手术4例,环上喉次全切除术(supracricoid partial laryngectomy,SCPL)129例[环状软骨-舌骨-会厌固定术(cricohyoidopiglottpery,CHEP)103例,环状软骨-舌骨固定术(cricohyoidopery,CHP)26例],全喉切除术58例,同期行颈淋巴结清扫121例。结果:未行气管切开者共92例,占21.7%,全喉切除者共58例,占13.7%;气管切开喉部分切除术者拔管率为86.5%,其中行垂直侧前位喉部分切除术占93.2%,行水平半喉切除术率占90.9%,环上喉次全切除术拔管率为82.2%;喉功能保存率为86.3%;所有患者进行门诊复查或电话随访,9例失访,肿瘤复发、颈部淋巴转移及远处转移共41例,大多发生于术后1年以内;死亡57例,其中复发8例、颈部转移13例、肺转移5例、肝转移2例、脑转移1例、食管转移1例、肺部感染6例、急性肾功能衰竭2例、不明原因19例,以Kaplan-Meier法统计生存率,3年生存率为90.7%,5年生存率为84.1%,复发及转移是其死亡的主要原因。结论:喉癌的治疗以手术为主,根据肿瘤分期、发病部位、年龄、患者的职业及文化程度、全身状况等,制定个体化手术治疗方式,在保证肿瘤彻底切除的前提下,多主张功能性手术及微创手术,同时应采取综合治疗,从而尽可能提高患者生存率,减少痛苦,并提高患者术后生存质量。     

原发性气管肿瘤与大气道阻塞的外科治疗

采用手术及钛镍记忆合金支架治疗恶性肿瘤大气道阻塞28例。行气管袖式切除术10例,气管肿瘤局部切除术8例,肿瘤刮除 支架5例,单纯支架治疗5例。全组病例无围手术期死亡,5、10及>10年生存率分别为53·6%(15/28)、35·7%(10/28)和10·7%(3/28)。回顾性资料分析结果表明,早期诊断、积极手术或支架置入及综合治疗是治疗原发性气管肿瘤及大气道阻塞及提高生存率的有效手段。     

食管癌术中放疗30例疗效观察

目的 观察食管癌手术切除加术中放疗的疗效,并对放射并发症及其预防进行探讨。方法 全组60例均行食管胸段癌剖右胸切除术,其中30例术中加一次性15—25Gy的放疗;30例为单纯手术切除。结果 围手术期术中放疗组并发症有局限性肺部感染2例,吻合区瘘1例,切口感染1例,均治愈;单纯手术组有脓胸1例,吻合口瘘1例,均治愈。两组无围手术期死亡。术后3年随访,术中放疗组死亡3例,2例分别于术后2年及2年2个月死于放射性肺炎,其中1例合并支气管食管痪;1例死于两肺广泛转移。3年生存率放射组为88．0％(22/25),单纯手术组为76．0％(19／25)。结论 凡胸段食管癌病例,无胸部手术禁忌证、无远处转移者均适宜行术中放疗。术中放疗可降低局部复发率,但放射性肺炎较多见,治疗较难,预后不佳,故术中放疗时须特别注意保护健肺及支气管等,以减少或免受放射的伤害。     

一侧全肺切除术后乳腺癌手术病人的麻醉处理--附二例报告

1995～ 1999年我们对一侧全肺切除术后乳腺癌手术病人采用静脉吸入复合麻醉 ,术程顺利 ,报告如下。1　临床资料1.1　病历摘要　2例均为女性 ,年龄 5 0、5 5岁 ,分别于 2 0、40年前因一侧支气管扩张症行患侧全肺切除术。术前肺功能 :例 1,肺活量占预计值 5 2 % ,残气占肺总量 5 4% ,最大通气量占预计值49 % ,第 1秒时间肺活量占 6 6 % ,提示混合性通气障碍。术前呼吸 2 8～ 32次 /分。例 2 ,肺功能提示限制性通气功能障碍。 2例ＥＫＧ示Ｔ波轻度变化。气管均向全肺切除侧移位 ,屏气试验 10秒。ＡＳＡⅢ级。1.2　麻醉前准备控制呼吸道感染 ,应…     

阑尾类癌的临床特征及治疗原则(附13例报告)

背景与目的:阑尾类癌临床少见,缺乏典型的临床特征,本研究拟通过13例阑尾类癌病例回顾性分析探讨阑尾类癌的临床特征和手术治疗原则.方法:回顾性分析我院从1985年至2000年收治的13例阑尾类癌患者的临床资料、手术方式及预后.结果:13例阑尾类癌患者均为术中及术后病理确诊,术前误诊率为100%.同期阑尾炎手术4483例,阑尾类癌占同期阑尾炎手术患者的0.29%(13/4483),其中发生在阑尾体部及尾部的占12例(占92.3%),肿瘤＜2 cm的12例(占92.3%),首次手术方式采用单纯阑尾切除术的11例(占84.6%),2例行右半结肠切除.除3例失访、1例术后7年死于心血管疾病外,其余9例至今未发现类癌转移及复发,均生存5年以上.结论:阑尾类癌没有特异临床症状,其恶性程度低;肿瘤＜1 cm、发生在阑尾体尾部的阑尾类癌可行单纯阑尾切除术.     

气管支气管成形术治疗中心型肺癌的探讨

作者采用多种气管支气管成形切除术治疗段支气管以上中心型肺癌３９例。术式包括气管或隆突袖状切除３例，全肺及半隆突切除、主支气管楔形切除、上叶支气管－主支气管－气管侧壁大弧形切除、支气管楔形或袖状切除３６例。术后５年生存率４２．１％（８／１９）。作者对术式和病例选择、手术要点、并发症防治等问题作了探讨。     

60例ⅢB 期和Ⅳ期肺癌的外科治疗

目的总结我院1989年1月-2002年4月60例ⅢB 期或Ⅳ期肺癌的手术治疗经验.方法60例中,属于ⅢB 期的有45例,Ⅳ期15例.行全肺切除术24例(左全肺10例,右全肺14例),其中16例经心包内处理肺血管;肺叶切除术31例,包括3例袖状切除加气管隆突重建术;剖胸探查5例.同时行胸膜剥除、心包部分切除、部分上腔静脉切除再吻合、部分肋骨切除、纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结清除或膈肌部分切除42例,有5例术前行化疗1个疗程.术后随访52例.结果术后早期死亡2例.术后生存率1年为78.3%,2年为41.7%,3年为18.3%.结论对晚期肺癌行积极慎重的扩大手术能提高患者的生存率.     

气管隆凸、支气管、肺动脉成形术治疗肺癌

背景与目的　气管隆凸、支气管、肺动脉成形术在国内外应用广泛,这种手术扩大了肺癌手术适 应证,保留更多的健康肺组织,使一部分心肺功能差的中心型肺癌患者可获得比全肺切除术更好的治疗效果。 本研究旨在探讨中心型肺癌进行选择性扩大切除手术的可行性和手术适应证。方法　1979年11月至2003 年1月对50例中心型肺癌施行肺叶或全肺切除术,同时行气管隆凸、支气管或肺动脉成形手术。本组气管隆 凸、支气管成形术48例,肺动脉成形术2例。结果　本组发生手术并发症4例(8.0%),死亡2例(4.0%)。 本组病例均进行长期随访,术后1、3、5、10年生存率分别为89.4%(42/47)、57.1%(20/35)、42.1%(8/19)和 25.0%(2/8)。结论　部分中心型肺癌选择性进行肺叶或全肺切除的同时进行气管隆凸、支气管或肺血管成 形术是可行的,这种手术能最大限度地清除病灶和保留健肺,有利于延长生存期。