胸部（心肺）听诊的技巧（下）

3．1．2 心脏杂音 是由血液湍流引起心脏结构较长时间可听到的振动。杂音的强度取决于多种因素，包括血液的粘稠度、血流速率、湍流、振动源与听诊器间的距离、振动波接触听诊器的角度及振源与听诊器间组织的特性等。杂音通常分3类：收缩期、舒张期及连续性杂音。舒张期杂音和连续性杂音一般都是病理性的、有意义的，而收缩期杂音则不然。收缩期杂音可来自异常心脏结构，也可来自正常心脏结构的血流量增加。前者常见的病变有：主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、二尖瓣反流、二尖瓣脱垂、心室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣反流、心房间隔缺损及异常腱索等；     

病理性心肺杂音的研讨

目的 :为研讨心肺杂音的产生机理及分类。方法 :笔者 196 3年至 1999年潜心研究心脏听诊 ,对 8例病理性心肺杂音细心观察 ,结合文献。结果 :病理性心肺杂音的机理为心搏撞击病肺而产生的喷气性杂音 ,其分类 :1悦耳乐性类蛙鸣样病理性心肺杂音。为心搏撞击肺内巨大气腔而产生。 2心肺敲击音。为中量气胸伴不全肺不张受心搏撞击所产生。 3心肺弹击音。为心搏撞击左肺舌叶泡性肺气肿所产生。病理性心肺摩擦音 :1心肺摩擦音 ,即胸膜—心包摩擦音。 2心肺挤擦音。类心肺摩擦音。为左肺内侧面小量多房包裹性气胸受心脏挤压摩擦所产生。乐性病理性心肺杂音的听诊特点为心尖—心前区响亮、短促、悦耳乐性杂音 ,多为收缩期 ,与心音关系不固定、传导广泛无定向性。压胸听诊减弱乃至消失。无震颤及摩擦感。深吸气增强、深呼气末屏气消失。可变性强 ,动态观察可短时内消失或再现。某一特定体位杂音清楚 ,变换体位杂音可消失。结论 :建议心肺杂音应分类为生理性与病理性。     

心脏肿瘤的外科治疗体会

心脏肿瘤是一种少见的心脏疾患,心脏原发病变者仅占常规尸检的0．05％[1],其中良性占75％,恶性占25％[2]．我院自1992年6月至1998年3月收治良性肿瘤7例与恶性肿瘤4例。现将诊断治疗经验报告如下：1临床资料1．1一般资料：本组中女性6例,男性5例,年龄19岁～62岁,平均年龄为42岁。良性肿瘤左房粘液瘤7例,恶性肿瘤有横纹肌肉瘤1例,血管平滑肌肉瘤2例,恶性结节性间皮瘤1例。症状：胸闷、气短11例,』心律紊乱9冽。体检：心尖区有三级～’级收缩期吹风样杂音和舒张期杂音《例（其2例杂音性质随体位改变而改变）,心尖部有收缩期杂音6例…     

冠心病心音图改变的观察和探讨——(附210例分析)

本文比较观察190例冠心病患者和20例健康人的心音图变化,其主要表现可小结如下:1.心音的变异:S_1:本文冠心病组S_1减弱,占51.05％,其中心梗病人则有90.0％减弱,若合并乳头肌功能不全或二脱时,S_1可增强。S_2:可呈反常分裂。S_3:18.42％患者心尖区可录到S_3,而健康人组仅10％录到低频、低幅S_3。S_4:66.84％患者可录到S_4,心梗患者则90.91％可录到,且S_4—S_1间距>70ms。健康人组S_4检出率仅20％,且S_4—S_1<70ms。以上表明冠心病患者S_4检出率明显高于健康人。2.冠心病杂音的特点:冠心病组83.69％可录到杂音,其中收缩期杂音占78.95％,舒张期杂音占7.37％。收缩期杂音多在心尖、心前区,以中、高频,低、中幅,早、中期多见。伴乳头肌功能不全或二脱者,杂音可是菱型、全收缩期杂音。舒张期杂音主要在主动脉瓣区或付主动脉瓣区,呈中、高频,中、低幅,早、中期。本文冠心病心音图改变进行较全面描述并加分析讨论。笔者认为通过冠心病者心音及杂音的观察,结合临床对冠心病的诊断、心功能的判定、药物疗效的评价,以及预后的估计,均具有实际临床意义。     

室间隔缺损合并主动脉瓣下狭窄、动脉导管未闭1例

患儿男，4岁。生后2个月体格检查时发现心脏有杂音，并伴有活动后心慌、气短症状，平素易感冒。入院后体格检查：无紫绀及杵状指，双肺呼吸音粗，心前区可见异常隆起，心界左扩，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ／6级收缩期喷射样杂音并可及收缩期震颤，主动脉听诊区可闻及Ⅱ～Ⅲ／6级收缩期杂     

左室假腱索及其杂音临床意义的探讨

为探讨左室假腱索（ＬＶＦＴ）及其杂音的临床意义，对用彩色多普勒超声心动图检查出的７６８例ＬＶＦＴ阳性者的资料进行了分析。作者认为，ＬＶＦＴ与右室调节束一样的有加固心脏、阻止室壁和是隔过度移位引主室腔扩张的作用；ＬＶＦＴ阳性者出现的收缩期杂音，属于生理性杂音，但常被临床医生误认为是心脏病的体征，要注意鉴别。     

不典型甲状腺机能亢进症的临床分析

不典型表现有:①心脏症状为主:甲亢时大量甲状腺素使儿茶酚胺作用增强.使心肌激惹性增强而发生心律失常,心电图上有ST-T异常改变,尤其是老年病人,应注意甲亢的可能;此外,甲亢时代谢增强,血容量增多,使心脏负担加重,心室扩大,出现二尖瓣相对狭窄和关闭不全,可出现舒张期和收缩期杂音,经抗甲状腺药治疗后,杂音可消失或明显减     

心脏跳动中瓣膜成形术的方法和初步体会

１９９３年８月至１９９７年２月，在浅低温体外循环心脏跳动中，对５３例先心房，室缺，动脉导管未闭等合并二，三尖瓣半闭不全的病人行二，三尖瓣成形术，术后见收缩期病理性杂音完全消失，彩色多普勒复查均无过瓣形色频谱。     

冠脉造影中血栓形成一例

患者女性,50岁,因“劳力性心悸气短30年,加重4d”于2004年4月1日住我院。既往无冠心病病史。入院检查:血压105/70mmHg,双肺呼吸音清,心界扩大,心率180次/min,律绝对不齐,心尖部闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及隆隆样舒张期杂音。心电图示:心房纤颤。心脏彩超:二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全、左房附壁血栓。确诊为:风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全,主动脉瓣狭窄并关闭不全,心脏扩大,心律失常(房颤),慢性全心衰,心功能Ⅳ级。入院后经药物治疗心功能改善。欲行换瓣手术。于2004年4月15日行冠脉造影了解冠脉情况。成功穿刺…     

Bentall术后并发左室血栓致左髂、股动脉血栓栓塞1例

1病历摘要男患,30岁,以活动后胸闷、气短1年,加重伴夜间阵发性呼吸困难半个月入院。5年前曾患自发性气胸。查体:患者体型瘦长,身高192cm,体重60kg,有典型的蜘蛛指趾体征,高度近视。心界向左下扩大,心尖搏动明显,于主动脉瓣听诊区闻及Ⅱ级收缩期杂音和明显的舒张期杂音,周围血管     

孕前妇女心脏状态检测和评估新方法研究

目的探索孕前妇女心脏状态无创检测和评估的新方法。方法104名未孕和孕妇志愿受试者纳入该研究。根据心音和心肌收缩力的密切关系，测量、计算和分析心率、舒张期时限对收缩期时限的比值（D／S）和第一心音幅值（S1）第二心音幅值的比值。结果舒张期时限对收缩期时限的比值（D／S）由于妊娠而变小，未孕和孕妇之间D／S有明显差异（P〈0．01）。同时，心率由于妊娠而加速，未孕和孕妇之间的心率也有明显差异（P〈0．01）。结论孕妇的心脏负担由于妊娠逐渐加重，动用了她们的心脏储备。为了评估孕产妇心脏安全性，应该从孕前就开始检测有关指标。     

主动脉瓣区收缩期杂音临床意义分析

主动脉瓣区收缩期杂音临床意义分析（６４３０００）四川省自贡市第一人民医院颜红童玉萍主动脉瓣区收缩期杂音病因判定有重要意义。临床上常见病因易于掌握，可及时确定诊断，而少见病因极易误诊，特别是在无心血管造影技术的基层医院误诊率更大。结合笔者临床经验教训，...     

微机三维心音图与杂音谱分析

采用自回归模型方法建立了彩色三维心音图微机分析系统，并对２６例典型心脏病人的四类不同性质的杂音进行了谱分析。结果表明，吹风样收缩期杂音谱峰频率为１８８．４１±６１．７４Ｈｚ，喷射样收缩期杂音为２１０．９８±３４．７７Ｈｚ，哈气样舒张期杂音为２７８．４０±５２．３４Ｈｚ，隆隆样舒张期杂音为９９．３８±２６．２４Ｈｚ，两两比较有显著的统计学意义。三维心音图为深入研究心音信息和心音的临床辅助鉴别诊断提供了一个良好的工具。     

左心室假腱索临床分析

本文报告了4年来通过二维超声心动图检查的10193例患者中:左心室假腱索者137例,其中70例在心前区闻及收缩期杂音,57例虽有假腱索,但无心脏杂音。10例有不明原因的室性早搏。结果表明,应用二维超声心动图诊断左心室假腱索,可以说明用器质性心脏病难以解释的心脏收缩期杂音和某些单纯性室性早搏。     

心脏X线摄影条件的选择

心脏的X线平片检查,通常采用正位和斜位(左或右斜位)摄影。进行这几个常规位置投照,怎样才能使所用的条件比较符合实际要求?通过复习文献和我们工作中的体会,提出下面几点意见与同道们商榷。一曝光时间的选择心脏是由心肌组织构成的空腔器官。心脏有节律的收缩和舒张推动着血液不断循环流动。心脏的每一收缩和舒张,构成一个心动周期,在一个心动周期中,心肌收缩期较舒张期为短,心房收缩期又比心室收缩期为短。如以成人平均心率75次/分计算,则每一心动周期平均约为0.8秒,其中心房收缩期为0.1秒,舒张期约为0.7秒;心室收缩期为0.3秒,舒张期为0.5秒。由于推动血液的力量     

右旋心伴风湿性心脏瓣膜病1例

1临床资料 患，男，29岁。因游走性关节痛5年，活动后心慌、气促、胸闷、呼吸困难3年，加重半月入院。1月前在外院描记心电图A、B。超声心动图提示右位心，风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，三尖瓣反流，肺动脉高压。体检：血压100／65mmHg，二尖瓣面容，心尖搏动在胸骨右缘第4～5肋间，可闻及低调隆隆样舒张期杂音，不传导，且有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。心率136／min，律齐。描记心电图B、C。超声心动图提示，心脏位于右侧胸腔内，心尖指向右前方，各心腔间的左右位置基本正常，未形成镜像反位，左房明显扩大，右房室腔扩大，左室大小正常：二尖瓣前后叶增厚，回声增强，舒张期前叶呈圆拱状，开口减少变形，瓣口面积0．8cm^2。[第一段]     

彩色多普勒超声心动力图对婴幼儿I—Ⅱ／Ⅵ级收缩期心杂音的原因分析

目的：探讨婴幼儿心脏I－Ⅱ/Ⅵ级收缩杂音产生的原因。方法：运用彩色多普勒超声心动图检查128例心前区有I－Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音的婴幼儿心内结构及血流动力学变化。结果：受检者中心内结构异常者23例，未见明显异常者105例。结论：彩色多普勒超声心动图是无创性判定心脏杂音性质的最佳方法。     

左心室条束与小儿心前区杂音关系讨论

近年来,由于二维超声的广泛应用,对左室条束报道日益增多。有人认为左室条束可能是某些心前区杂音或心律失常的重要原因。本人一年来收集的小儿左窒条束20例均有心前区杂音,认为左室条束产生心前区杂音,易被误诊为先天性心脏病。1 资料和方法1.120例患儿均在听诊闻及心前区杂音而疑有先天性心脏病行心脏超声检查。男17例,女3例,年龄最大10岁,最小2个月。其中房缺加左室条束3例,室缺加左室条束2例,单纯左室条束15例。20例心前区均可听到收缩期杂音。     

马凡氏综合征16例临床分析

<正> 临床资料一、一般资料本组16例,男11例,女5例,平均年龄30.5岁。10例有明确家族史,1例有可疑家族史。二、临床表现(一)心血管系统:心脏听诊:心尖部收缩期杂音9例,舒张期杂音5例;主动脉区收缩期杂音6例,舒张期杂音7例。心电图:正常6例,左室肥厚5例,房颤3例,Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞各1例。超声心动图:正常1例,     

培训前后住院医师心脏听诊能力的调查

随机挑选38名住院医师对已确诊的15例心脏病患者进行听诊,根据结果制定培训方案,进行为期1个月的心脏听诊培训,对比分析培训前后其听诊能力的变化。结果示13种心脏听诊异常或心脏病理性异常中,培训前住院医生对全收缩期杂音和舒张期杂音的听诊正确百分比最高,分别为79％、61％;培训后对持续性杂音、心音分裂、二尖瓣狭窄与反流、主动脉狭窄的正确听诊人数百分比明显升高（P〈0．05）,其余听诊正确百分比无明显改善（P〉0．05）。