老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法的比较

目的：比较连续硬膜外麻醉（CEA）、腰硬联合麻醉（CESA）、连续腰麻（CSA）用于高龄患者下肢手术的临床效果。方法：选择择期手术老年患者60例，年龄65～80岁，ASA Ⅰ～Ⅲ级，分成CEA组、CESA组、CSA组，每组20例。CEA组选择T11-12硬膜外向尾置管3～4cm，仰卧后2％利多卡因3mL作为试探量，继以0．5％左旋布比卡因4～6mL。CESA组和CSA组选择L2-3，蛛网膜下腔穿刺，分别予0．5％左旋布比卡因2、1．2mL。CESA组硬膜外向头端置管3～4cm，CSA组蛛网膜下隙置入Spinocath管1～2cm。3组麻醉平面控制在T9以下，观察并记录麻醉前、麻醉后最低值、麻醉后30min、麻醉后60min、术毕的MAP、HR、SpO2。记录3组的麻醉效果及不良反应。结果：3组MAP在30min内较基础值明显下降（P〈0．05），CSA组下降又明显小于其他两组（P〈0、05）。HR、SpO2差异无显著性，CESA和CSA组在麻醉起效时间、维持时间、Bromage运动阻滞分级等方面相似，明显优于CEA组。CEA和CESA组在围手术期的并发症及副作用多于CSA组（P〈0．05）。结论：CSA与CESA的麻醉效果相似，CSA较CESA和CEA的副作用更少，更适合于老年患者的麻醉     

腹腔镜胆囊切除术的麻醉与手术问题探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的麻醉与手术问题。方法回顾总结749例分别采取硬膜外麻醉666例（88．9％）、硬膜外＋气管插管麻醉45例（6．0％）及气管插管静脉复合麻醉26例（3．5％）；用三孔法或四孔法行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果三种麻醉方法均良好的满足了腹腔镜胆囊切除术的要求，全麻苏醒快，硬膜外麻醉成本低。749例手术中．中转开腹2例（0．3％），发生并发症11例（1．5％），均痊愈出院。结论三种麻醉方法的恰当选用，更能发挥各自优势及处理好病情与安危问题。而ASA1—2级患者选择硬膜外麻醉安全可行且经济。只要提高术前诊断水平，充分估计病情，严把手术适应证及手术关，即会预防和减少并发症发生，提高手术质量。     

腰麻联合硬膜外麻醉在高原地区剖宫产的应用

目的：探讨腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）在高原地区用于剖宫产手术的临床效果．方法：需行剖宫产手术的患者40例，分为硬膜外麻醉（EA）组和CSEA组，两组均选择L2-3，行硬膜外穿刺．头端置管3cm．CSEA组以26G腰麻穿刺针通过硬麻外穿刺针入蛛网膜下腔．注入重比重0．5％布比卡因5～7．5mg。观察记录两组患者麻醉起效时间、手术开始时间、麻醉效果、麻醉前后血压变化及术后并发症。结果：CSEA组麻醉起效时间和手术开始时间明显短于EA组（P〈0．05），麻醉后CSEA组血压下降幅度大于EA组（P〈0．05）。结论：CSEA在高原环境下应用于剖宫产手术是安全可行的     

正常人腰椎间盘的MKI测量及其临床意义

目的：为开展腰椎间盘人工髓核假体(prosthetic disc nuclcus，PDN)置换术提供影像解剖学资料。方法：对56例正常人腰椎间盘(男44例，女12例)MRIT2加权像中髓核矢状径、横径，椎间隙前、中、后高度进行测量。结果：髓核矢状径、横径及椎间隙高度均数之间差异显著性意义(t=0.84，P&;gt;0．05)。PDN假体前后径为12mm，本组髓核矢状径均&;gt;12mm，但&;gt;24mm者L2-3 23．2％，L3-4 21．4％，L4-5 21．4％，L0～S1 16．1％。PDN假体高度分别为5，7和9mm。椎间隙后高&;gt;5mm并且&;lt;9mm看L2～3 85．7％，L3～4 82．1％，L4～5 82.1％．L0～S1 58．9％．&;gt;9mm者L2～3 0％，L3～4 1.8％，L4～5 1．8％，L0～S1 3．6％，可选择相应的PDN高度型号。结论：大多数人腰椎间盘内仅可容纳单枚PDN假体，且适合高度为5mm或7mmPDN假体。     

小儿氯胺酮麻醉并发症73例分析

氯胺酮（KTM）是小儿麻醉的常用药，近年来，我院应用KTM进行小儿麻醉1403例，发生意外和并发症73例，发生率为5．20％，与国内外文献报道基本一致。为了进一步提高小儿KTM麻醉的安全性，现将我院小儿KTM麻醉所出现的73例并发症进行总结和分析。1资料与方法1．1一般资料：73例中，男59例，女14例，3岁以下2例，3～6岁21例，7～14岁50例。四肢骨科手术68例，普通外科（包括2例急诊）手术5例。1．2麻醉方法与并发症发生率：1403例中氯胺酮全麻522例，臂丛阻滞辅助全麻或基础麻753例，硬膜外阻滞辅助全麻或基础麻128例。相应发生并发症分…     

两种麻醉方法用于剖宫产术的临床观察

目的探讨在腰硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）T行剖宫产术的麻醉效果及母婴的安全性。方法选择ASAT～Ⅱ级行剖宫产术的产妇200例，随机分为两组，每组100例，CSEA组经L2～L3间隙穿刺，先向蛛网膜下腔注入0、5％布比卡固1．3～1．6ml，再于硬膜外腔置管备用；EA组经L2-L3间隙行硬膜外腔穿刺置管，先注入2％利多卡因3ml，5min后再分次注入10ml。结果两组麻醉方法的起效时间、低血压发生率、最高阻滞平面、镇痛效果、肌松效果、手术时间都有非常显著差异（P〈0．01）；产妇的出血量、新生儿阿氏评分两组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论腰硬联合麻醉应用于剖宫产比单纯硬膜外麻醉起效时间短、阻滞效果好、手术时间缩短，对产后出血及新生儿无明显影响，应用得当是剖宫产手术较为理想的麻醉方法。     

左布比卡因混合芬太尼用于下肢手术的麻醉效果观察

目的：观察左布比卡因混合芬太尼用于下肢手术硬膜外麻醉的效果。方法：40例择期行下肢手术患者随机分为两组；F组和L组，每组各20例。F组硬膜外注入0．5％左布比卡因8mL混合芬太尼2mL；L组硬膜外注入0．5％左布比卡因8mL混合0．9％氯化钠注射液2mL。结果：与L组比较，F组起效时间和感觉阻滞达到最高平面的时间缩短，感觉阻滞持续时间和感觉阻滞达到最高平面延长或升高（P〈0．01）；两组运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间和Bromage分级比较差异无显著性（P〉0．05）；F组麻醉效果优于L组（P〈0．01）。结论：左布比卡因混合芬太尼硬膜外麻醉用于下肢手术，能够达到满意的麻醉效果。     

硬膜外阻滞行肾移植术的麻醉

本文就我院1988～1996年以来的同种异体肾移植术的麻醉病例中，对11例在硬膜外阻滞麻醉下行肾移植术的资料进行分析，报告如下。1临床资料1．1一般资料：11例中，男7例，女4例；年龄27～59岁，均为慢性肾功能不全尿毒症患者，伴有高血压者7例占64％（其中1例高血压患者心脏明显扩大，心胸比0．65，冠状动脉造影示冠状动脉狭窄占30％），伴心肌受损4例，Hb平均82．4g／L，其中最低为41g／L。1．2术前准备及麻醉处理：均经多次血透使电解质及酸碱值正常或接近正常，术前超滤量1．0～4．5kg。术前严重贫血者予输血纠正。高血压患者术前使用降…     

经皮等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症78例临床分析

目的：评价经皮等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法：应用等离子髓核成形术对78例临床确诊为腰椎间盘突出症患者的97个椎间盘（L3／4 13个、L4/5 65个、L5／S1 19个），在x线监视下行经皮穿刺．对髓核进行汽化、减压。采用Williams疗效评定标准对术后疗效进行观察分析．并对比手术前后患者疼痛视觉模糊评分（VAS）。结果：所有患者均获随访，平均20个月（14～36个月）。疗效评估结果为优13例（17％），良48例（62％），可15例（19％），差2例（3％），优良率为79％。VAS疼痛评分，术前7．0～9．2分，平均（8．2±0．5）分；术后3d0．0～7．3分，平均（3．5±0．8）分：术后12个月1．0～8.5分，平均（4．2±1．0）分。术后3d及术后12个月疼痛症状较术前均有明显改善（P〈0．05）。无一例出现脊髓、神经及大血管损伤或术后感染等并发症。结论：经皮等离子髓核成形术能有效地缓解轻中度腰椎间盘突出症患者的症状和体征．具有操作简便、安全、损伤小、恢复快、并发症少等优点     

硬膜外麻醉复合气管内插管麻醉在普胸围手术期的应用

普胸围手术期技术要求复杂，良好的麻醉方法及术后有效的镇痛措施可以保证手术安全进行，减少术后并发症。1临床资料1．1一般情况选择1996年7月～1997年5月实施普胸手术28例，全身状况按ASA（美国麻醉医师协会，1963年）五级分类法为Ⅰ、Ⅱ级者，随机分为实验组（硬膜外复合全麻）16例和对照组（全麻）12例。病种：肺癌10例，食管癌、贲门癌5例，急、慢性脓胸8例，肺大泡3例，纵隔肿瘤2例。实验组病倒无硬股外麻醉和硬膜外镇痛的禁忌症，硬膜外穿刺的成功率为100％。实验组16例中，男11例，女5例，平均年龄52．6岁，术前合并心肌供血不足…     

罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于肛肠手术的疗效分析

目的观察罗哌卡因腰麻一硬膜外联合麻醉方法用于肛肠手术的临床效果,并评价该方法的安全性。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年12月期间进行肛肠手术82例患者的临床资料,应用随机数字表将患者分为丁哌卡因组和罗哌卡因组,每组各4l例。均采用以腰部L3、L4间隙作为穿刺点的腰麻-硬膜外联合麻醉方法,丁哌卡因组和罗哌卡因组患者分别以0．2ml／s的速度推注0．375％的丁哌卡因2ml和罗哌卡因溶液2ml。比较两组患者的麻醉满意度以及麻醉效果。结果两组患者麻醉后进行手术期间均未再追加药物,手术完成顺利。两组患者感觉阻滞起效时间、最大感觉阻滞平面以及感觉阻滞持续时间比较差异无统计学意义（P均〉0．05）;但罗哌卡因组感觉最大运动阻滞程度评分[（1．8±0．4）分]较丁哌卡因组[（2．9±0．3）分]低,且运动阻滞起效时间晚[（9．8±0．6）min与（3．5±0．4）min],两组比较差异有统计学意义（t=2．4236、t=2．4265,P均〈0．05）。对于麻醉的满意度无显著性差异,麻醉程度均能满足施行手术的肌松要求。结论罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉方法用于肛肠手术能够满足围术期无痛无感的要求,值得在肛肠手术时借鉴应用。     

腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用。方法选择60例择期下肢手术患者，ASAⅠ-Ⅲ级，年龄65～83岁。患者入手术室后开放静脉，预先输入平衡盐溶液补充血容量。患者侧卧，于L3-4或L2-3先行硬膜外穿刺成功，后以针内针法行腰麻，穿刺突破硬膜后，穿刺针斜面向下注入0．5％左旋布比卡因1．5～2．5ml，将腰麻针退出，从硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，调整平面。监测血压、脉搏、呼吸、心电图、尿量等生命体征，观察麻醉效果。若60～90min后SA平面不能满足手术要求，则通过硬膜外导管给1．5％碳酸利多卡因3—8ml，后视手术时间长短适当追加硬膜外用药。结果全部病例阻滞范围均在T10以下，显效时间短，麻醉效果满意，术后恶心呕吐3例，未见头痛等其他不适症状。结论通过联合麻醉绝大部分患者麻醉效果均满意、并发症少，简便易行。     

硬膜外阻滞加全麻在肝叶切除术中的应用

连续硬膜外阻滞麻醉加气管内插管全麻（CEA／GA）作为一种新的复合麻醉方法已被广泛接受和应用。作者将CEA／GA应用于肝叶切除术的病人，取得满意的麻醉效果。现报告如下。1资料和方法1．2一般资料：34例病人均行右肝叶切除术，ASAⅡ～Ⅲ级，男20例，女14例，年龄49．2±13．63岁，体重57．38±8．20kg，谷丙转氨酶96±44IU／L，白蛋白／球蛋白玉．10±3．21，手术时间（214～247）±74.13分钟，出血量602．94±305．71ml。1．2方法：术前肌注苯巴比妥销019、东直分碱0．3mg。入手术室行Ts－。硬膜外穿刺置管后，分次注入2％利多卡因…     

子宫全切术中应用腰-硬联合麻醉的临床观察

目的探讨子宫全切术中应用腰-硬联合麻醉的临床效果。方法2008年1月至5月,随机选择ASAⅠ或Ⅱ级子宫肌瘤择期手术160例,随机均分为两组。Ⅰ组为EA组,经第2—3腰椎椎间隙硬膜外腔穿刺,向头置管3～4cm,注入试验量1．5％利多卡因5ml,观察5～12min无腰麻征象后注入1％利多卡因、0．25％丁卡因及1：20万肾上腺素混合液13～15ml。Ⅱ组为一点法CSEA组,经第2～3腰椎椎间隙硬膜外腔穿刺,当确定穿刺针进入硬膜外间隙后用25G腰穿针自硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔,确定脑脊液流出后以缓慢速度（约1ml／5s）注入0．75％布比卡因2ml,然后硬膜外腔向头端置管3cm,调节麻醉所需的平面（5～10min之内调节）,麻醉效果不足时硬膜外腔追加1．5％利多卡因。结果Ⅰ组出现的牵拉反应明显高于Ⅱ组（P〈0．01）,防治牵拉反应效果Ⅱ组优于Ⅰ组（P〈0．05）。Ⅰ组进腹腔探查和牵拉宫颈时心率较术前明显减慢（P〈0．05）,进腹探查时Ⅰ组较Ⅱ组减慢更明显（P〈0．05）;两组患者麻醉后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）均有所降低,Ⅰ组进腹探查时明显低于术前（P〈0．05）,Ⅱ组麻醉后5min较术前下降更明显（P〈0．05）,同时低于Ⅰ组（P〈0．05）。结论腰-硬联合麻醉适用于子宫全切手术。     

食管癌,肺癌病人开胸术后硬膜外镇痛的临床观察

我院癌症开胸手术后应用硬膜外腔（EP）注入小剂量吗啡及吗东合剂镇痛52例，旨在预防手术后恶心呕吐，观察结果现报道如下：临床资料1．52例癌症病人，男26例，女26例，年龄40～60岁，肺癌12例，食管瘤40例，均属ASA1～11级，随机分成两组，每组26例。2．麻醉方法：两组均选用TS－6硬膜外穿刺，置管3～3．SCm固定备用，翻身平卧位，注试验量5分钟后观察导管确实在硬膜外腔，然后开始快速诱导气管内插管，手术即将结束前20分钟，1组由硬膜外导管注入吗啡3mg加0，9％盐水10ml，11组由导管注入吗啡3mg加东英若碱0．ling加0．9％盐水10ml。…     

糖尿病患者30例麻醉分析

自2002—08以来我科共施行糖尿病患者麻醉30例，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男18例，女12例，年龄42～68（平均49．8）岁。其中，股骨颈骨折8例，肺癌6例，食道癌3例，子宫肌瘤10例，肠道结石3例。全部病例均在住院前明确诊断为糖尿病。糖尿病病史2～15（平均5）a，均为2型糖尿病患者。血糖值为7．8～14．6mmol／L，平均12．1mmol／L。其中单纯饮食控制2例，余者均为长期口服降糖药或短期注射胰岛素治疗，所有患者均无手术禁忌证，常规手术前禁食12h，术前30min肌注安定0．2mg／kg，阿托品0．01mg／kg，术中应用强生末梢血糖快速测定仪进行血糖测定。     

非体外循环冠脉搭桥围术期麻醉意外及教训

目的探讨非体外循环冠脉搭桥（OPCAB）期间麻醉管理。方法随机选择2003～2006年行OPCABG病人400例。麻醉方式为静吸复合全麻[芬太尼5～10μg／kg，依托咪酯0．2mg／kg，异丙酚2—8mg／（kg·h），0．4％～1％异氟醚，维库溴铵0．1mg／kg]。术中血管活性药物[硝酸甘油0．1～0．8μg／（kg·min），多巴胺1～5μg／（kg·min）或去甲肾上腺素0．01—0．05μg／kg·min]支持循环。术中监测有创动脉血压、HR、CVP、PCWP、ACT及血气分析。结果6例（1．5％）病人手术或麻醉选择不当，10例（2．5％）病人手术麻醉有创监测操作困难，术中低体温3例（0．75％），术后肺水肿、脑水肿或谵妄12例（3％），人为因素致围术期中险情14例（3．5％）。其意外发生率为11．25％。结论OPCAB围术期麻醉管理有其特殊性。围术期均以保持血流动力学基本稳定为宗旨，以病人心脏能耐受OPCABG操作为目标，尽量避免人为因素造成围术期麻醉意外及并发症的发生。     

曲马多超前镇痛用于膝关节镜手术患者的观察

目的：评价曲马多超前镇痛用于膝关节镜手术的临床效果及不良反应。方法：30例硬膜外麻醉下行膝关节镜手术患者，随机分为超前镇痛组（Ⅰ组）和术后镇痛组（Ⅱ组）．每组15例。L3-4间隙穿刺、置管行连续硬膜外麻醉，控制麻醉平面在T10以下。Ⅰ组在硬膜外麻醉成功后,手术开始前15min缓慢静脉注射曲马多2．5mg／kg。Ⅱ组则在手术结束关闭关节镜时缓慢静脉注射曲马多2．5mg／kg。观察记录患者手术前、手术中、手术后4，8h血压，并于术后2，4，8，24h对患者的疼痛程度采用VAS评分法进行评价。记录患者术后24h内其它镇痛药使用率和恶心呕吐发生率。结果：术后2，4，8，24h疼痛评分，Ⅰ组明显低于Ⅱ组，两组相比有统计学意义．P〈0．05。Ⅰ组手术前、手术中、手术后4，8h收缩压、舒张压差异均无统计学意义；Ⅱ组手术后4，8h收缩压、舒张压无变化，但与手术前、手术中相比显著增高；两组比较，手术后4，8h．Ⅱ组收缩压明显高于Ⅰ组．舒张压两组差异无统计学意义。术后24hⅠ／Ⅱ组镇痛药使用[例（％）：3（20．0％）／4（26．7％）]和恶心呕吐[5（33．3％）／3（20．0％）]差异均无统计学意义。结论：曲马多有超前镇痛作用，能够减轻膝关节镜手术患者术后的疼痛。并使术后患者的生命体征平稳。有利于患者的康复。     

腰椎间盘突出症术后功能锻炼方法及护理

腰椎间盘突出症多发生在 2 0～ 40岁 ,手术是治疗该病的常用方法之一 ,术后的功能锻炼与手术成功密切相关。1998年 1月至 2 0 0 1年 1月我们指导手术治疗的 98例患者术后进行康复功能锻炼 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 98例中男 5 9例 ,女 3 9例 ,2 3～ 69岁 ,平均 3 6岁 ,2 0～ 40岁 62例。单纯椎间盘突出症 64例 ,合并神经根管狭窄 3 4例 ;Ｌ3～ 4椎间盘突出4例 ,Ｌ4～ 5椎间盘突出 5 8例 ,Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出 2 9例 ,Ｌ4～ 5和Ｌ5～Ｓ1突出 7例。入院后经各项检查无手术禁忌证 ,均在连续硬膜外麻醉下经腰正中切口行腰椎间盘突…     

腰麻硬膜外联合麻醉中的腰穿失败问题

目的 :研究腰麻硬膜外联合麻醉中 (combined spinal- epidural anesthesia,CSEA)腰穿无脑脊液 (CSF)回流的比例并探讨其原因。方法 :选择连续 2 0 0例 ASA ～ 级脐以下部位手术的患者实施 CSEA。一点法针过针技术 L3～ 4或 L4～ 5间隙穿刺 ,2 7G腰麻针较硬膜外穿刺针长 12 mm,记录腰穿 CSF回流成功率。结果 :2 0 0例 1次腰穿无 CSF回流18例 (9% ) ,硬膜外重新穿刺再次腰穿仍有 9例 (4.5 % )无 CSF回流。在 CSEA中腰穿无 CSF回流患者在妇科、产科、泌尿科、普外和骨科手术患者的失败率分别为 2 .6 % (2 /78) ,11.8% (9/34) ,5 .6 % (4/5 6 ) ,4 .5 % (3/2 2 )和 0 % (0 /10 )。结论 :我们认为在腰硬联合麻醉中腰穿失败无脑脊液回流最可能的原因是硬膜外穿刺针方向偏斜和腰穿针过短。