结节型肝结核误诊为肝癌

【病例】　男 ,3 5岁。因右上腹疼痛 1月余入院。 1个月前患者无明显诱因出现右上腹隐痛不适 ,无乏力、厌油、恶心、呕吐、潮热盗汗等症状 ,门诊B超提示肝左叶占位。否认肝炎、结核病史。查体 :体温 3 6 5℃ ,巩膜无黄染 ,浅表淋巴结不大 ,未见肝掌及蜘蛛痣。心肺未见异常 ,全腹软 ,肝大并可触及 5cm× 4cm包块 ,质硬 ,边界不清 ,触痛 ;脾未触及 ,移动性浊音( -)。医技检查 :血白细胞 6 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 70 ,淋巴细胞 0 3 0 ,血红蛋白 15 9g/L ;血清白蛋白 42 9g/L ,球蛋白 2 8 7g/L ,丙氨酸转氨酶 2 1U/L ,天冬氨酸转氨酶 2…     

Caroli综合征1例

1　病历摘要　　患者女 ,1 6岁。因腹胀 ,腹围进行性增大 1年入院。既往无肝炎病史 ,家族中无肝病史。体检 :发育差 ,第二性征未发育 ,轻度贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,未见蜘蛛痣及肝掌。腹隆起 ,腹壁静脉曲张 ,全腹无压痛 ,肝右肋下 3cm ,剑突下5cm ,质硬 ,无触痛 ,脾左肋下 4cm ,质硬 ,移动性浊音阳性。双下肢无水肿。血红蛋白 1 0 0g/L ,白细胞 7.4× 1 0 9/L ,血小板 73× 1 0 9/L ,总胆红素 1 5 .4 μmol/L ,直接胆红素 6 μmol/L ,总蛋白 87g/L ,白蛋白 32g/L ,谷丙转氨酶 1 2U/L ,谷草转氨酶2 2U/L ,γ 谷氨酰转酞酶 1 5 6U/L ,…     

肝癌肉瘤囊性变误诊为肝脓肿

1　病例资料男 ,5 3岁。因右上腹疼痛 3个月 ,加重 1个月入院。3个月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛 ,1个月前加重 ,伴腹胀、食欲缺乏、乏力 ,在外院用青霉素治疗 10天效果差 ,遂来我院。查体 :体温 37℃ ,脉搏 96 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压 130 / 90mmHg。全身浅表淋巴结未触及 ,心肺检查未见异常。腹软 ,肝剑下 7cm ,肋下 4cm ,质软 ,压痛 ,表面光滑 ,无血管杂音 ,肝区叩痛 ,移动性浊音阳性。血常规 :白细胞 6 3× 10 9/L ,中性粒细胞0 6 8,血红蛋白 90 g/ ;红细胞沉降率 12mm/h。肝功能 :丙氨酸转氨酶 4 0U/L ,γ 谷氨酰胺转移酶…     

巨大肥厚性胃炎1例

1　病历简介男 ,34岁。1997年以来不间断出现上腹痛、腹胀、嗳气。近期加重 ,并出现消瘦、双下肢水肿、呕血、黑便 ;一次呕血量最多 10 0 m l。查体 :消瘦 ,贫血貌 ;心肺 (- ) ;腹平软 ,肝脾未触及 ,无叩痛 ,无移动性浊音 ;双下肢凹陷性水肿 ( )。实验室检查 :Hb10 .7g/ L,RBC3.7× 10 1 2 / L,AL T,胆红素正常 ,血白蛋白 19g/ L,球蛋白 2 2 g/ L,BUN4.7mm ol/ L,空腹血糖 5 .6mmol/ L。肝、胆、脾、胰、双肾超声波无异常。结肠镜检查 :横结肠见一约 2 .0 cm× 1.5 cm肿物。病理诊断 :腺瘤型息肉。胃镜检查 :胃底、胃体粘膜苍白 ,皱…     

自发性碑破裂1例报告

1　病历简介男 ,6 7岁。 1992年 12月 9日入院。 2 2天前出现排尿困难 ,无血尿。 1天前小便后感左上腹剧痛 ,向胸部放射 ,呈持续性 ,咳嗽及深吸气可加重疼痛 ,继而转为全腹痛 ,出冷汗 ,伴恶心。无外伤史。门诊以“消化道穿孔 ,休克”收入院 ,查体 :T36 .8℃ ,P90次 /min,BP70 /5 0 mm Hg( 1m m Hg=0 .1333k Pa) ,神志清。心肺无异常。腹部未见胃肠型及蠕动波 ,全腹有压痛及反跳痛 ,腹肌略紧 ,有轻度抵抗 ,无包块 ,肝浊音界存在 ,腹部叩出移动性浊音 ,肠鸣音弱。血常规 :Hb 1.5 g/L,WBC 70× 10 9/L ,N 0 .76 ,L 0 .2 3,M 0 .0 1。腹…     

儿童流行性出血热误诊2例

1　病例报告例 1:男 ,9岁。因发热 5 d,腹痛、呕吐 3d入院 ,以急性阑尾炎收我院普通外科。查体 :t38.6℃ ,BP92 / 6 8mm Hg,痛苦面容 ,面色苍白 ,面部轻度水肿 ,全身皮肤未见出血点 ,心音低钝 ,HR6 0次 / min。双肺呼吸音粗。腹肌紧张 ,全腹压痛反跳痛 (+) ,以脐周为著 ,叩诊移动性浊音 (+)。实验室检查 :WBC14 .8×10 9/ L,RBC4 .2 1× 10 1 2 / L,Hb113g/ L,N0 .5 6 ,L0 .4 4 ,PL T5 0×10 9/ L。腹部 B超 :右下腹探及少量液性暗区。尿常规 :蛋白 ( ～ )。入院诊断 :急性阑尾炎。给予甲硝唑、青霉素治疗 ,入院后 2 4 h因出现抽…     

回结型肠套叠致乙状结肠穿孔1例

1　病历简介男 ,8个月。因阵发性哭闹、呕吐、便血伴进行性腹胀 5天入院。发病前曾进食压缩饼干、鸡蛋糕等 ,发病后曾在某卫生院就医 ,诊断“细菌性痢疾”,抗炎补液治疗。查体 :T 39℃ ,P12 0次 / min,R2 8次 / min,急性病容 ,贫血貌 ,腹膨隆 ,全腹压痛、肌紧张、反跳痛 ,以右下腹为重 ,肝浊音界正常 ,移动浊音阴性 ,肠鸣音减弱。血 WBC13.0× 10 9/ L,Hb91g/ L。腹立位X线片示小肠梗阻 (回结型肠套叠 ?) ,无膈下游离气体。急诊手术 ,吸出血性腹水约 35 0 ml,混有黄绿色粪汁 ;小肠扩张约5 cm ,全结肠位于中下腹 ,压迫肠系膜及小肠 ,回肠…     

脾动静脉瘘1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因腹胀、尿少 2 0 d,伴恶心、呕吐、腹泻 ,于 1999-0 3- 2 6入院。无肝炎接触史及肝病家族史 ,无应用血及血制品史 ,无结核病史。入院查体 :体温正常 ,神志清 ,皮肤、巩膜无黄染 ,肝掌 (- ) ,蜘蛛痣 (- ) ,心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4 .0 cm,移动性浊音 (+) ,腹水大量。入院诊断 :腹水原因待查 :1肝炎肝硬化 ;2结核性腹膜炎。实验室检查 :血 WBC3. 6× 10 9/ L ,RBC3. 35× 10 1 2 / L ,Hb10 3g/ L ,PL T74× 10 9/ L ,PTA6 5 .6 % ,肝功 :AL T、AST均正常 ,AL B4 6 g/ L,AKP12 9U/ L。病原学…     

过敏性结肠炎合并吕弗琉综合征1例

1　病例报告男 ,5 2岁。 3个月来腹痛、腹泻、黏液便无血 ,4～ 7次 / d。 1个月来伴轻咳、咳少量白色粘痰、胸闷。于 2 0 0 3- 0 3- 0 6住院。查体 :t37℃ ,P88次 / min,R16次 / min,BP110 / 70 mm Hg,心脏无异常发现 ,右肺呼吸音弱 ,腹软。左上腹有压痛无反跳痛 ,无移动性浊音 ,肠鸣 5～ 7次 / min。 WBC 6 .7× 10 9/ L ,N0 .6 2 ,L 0 .36。E 330× 10 9/ L。便为消化不良便 ,无虫卵。便培养无菌生长。尿常规、肝肾功能均正常。 2 0 0 3- 0 3- 0 6胸片示右肺中上野中带见有高密度片状影边缘模糊。 2 0 0 3- 0 4 - 0 1胸片 :两肺阴影…     

皮肤黏膜淋巴结综合征并胆囊积液二例报告

1　病例资料【例 1】　男 ,4岁。因高热 6天 ,腹胀、上腹疼痛 1天入院。查体 :体温 39 2℃。全身皮肤分布红色斑丘疹 ,左颌下可触及直径 1cm大小淋巴结 ,右颈部触及直径约 3cm大小淋巴结 ,双眼球结膜充血 ,口唇皲裂 ,杨梅舌 ,咽充血。心率 14 2 /min ,律齐 ,心音有力。腹软 ,全腹压痛 ,墨菲征 (± ) ,肝脾未触及 ,肛周潮红 ,无脱屑。医技检查 :血白细胞 11 5× 10 9/L ,中性粒细胞0 75 ,淋巴细胞 0 2 5 ,血小板 2 13× 10 9/L ,血红蛋白12 8g/L ;尿及粪常规、肾功能、电解质、心肌酶均正常 ;血清总胆红素 (TBiL ) 16 4 μmol/L ,直接…     

大便后阴囊严重血肿1例

患者男 ,3 6岁 ,排便后阴囊肿大 2h入院。患者排便后出现左侧阴囊进行性肿大 ,伴坠胀 ,无其他不适。查体 :左侧阴囊及左腹股沟下 1/ 3皮肤严重青紫 ,左侧阴囊约 12cm× 10cm大小 ,左侧睾丸触诊不满意 ,全腹无压痛。血常规 :Hb 12 6g/L ,WBC 7 8× 10 9/L ,N 0 74,PLT 15 6× 10 9/L ,小便常规无异常。彩超示 :右侧睾丸 3 .4cm× 2 .0cm× 2 .5cm ,左侧睾丸3 0cm× 2 0cm× 1 9cm ,左侧阴囊内见大片强回声此处 3 4cm包绕左侧睾丸 ,双侧睾丸血供丰富。入院后给以卧床休息、托起阴囊、冰敷、加压包扎、用止血药、预防感染治疗 10d基本…     

以腹胀、腹水为首发表现的恶性淋巴瘤1例

1　病例报告男 ,6 2岁。因腹胀 2 0 d于 1999- 0 9- 0 9入院。 2 0 d前无诱因出现腹胀 ,呈持续性 ,无腹痛、恶心、呕吐 ,排便通畅 ,大便规律 ,量色正常 ,未曾诊治。腹胀逐渐加重 ,腹部 B超、CT检查示 :腹腔中等量积液 ,未见肿物。查体 :t36℃ ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大。心肺无异常。腹隆起 ,全腹无压痛 ,肝脾不大 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音弱。入院初步诊断 :腹水原因待查。行腹穿 ,腹水常规检查 :淡黄色乳浊状渗出液 ,李凡氏反应 ,蛋白 4 8g/ L,细胞数 5× 10 1 2 / L;分类 :N0 .10 ,M0 .90 ;腹水中有较多乳糜颗粒 ;脱…     

巨大胃黏膜肥厚症误诊为肝硬化1例

患者 ,男性 ,33岁 ,职员 ,已婚 ,因乏力、腹胀、少尿 3月而于 2 0 0 2年 8月 1日入院。曾在某专科医院住院治疗 ,诊断为“肝硬化失代偿 ,腹水” ,给予补充白蛋白、利尿、护肝等治疗 ,低蛋白血症、腹水不能改善。入院时体检 :无慢性肝病病容、无肝掌无蜘蛛痣 ,心肺无异常 ,腹平软肝脾肋下未及 ,移动性浊音阳性。入院后实验室检查 :血、尿、便常规未发现异常 ;甲胎蛋白 5 0 4 .6 μg/L ;乙肝 5项 :乙肝表面抗原 (+)、乙肝核心抗体 (+)、乙肝e抗体 (+) ;B超示 :慢性肝病 ,脾偏大 ,腹腔积液 ;肝功能示 :白蛋白∶球蛋白 =2 1.5∶2 2、天冬氨酸转…     

先天性处女膜闭锁误诊一例

【病例】　女 ,11岁。以周期性下腹部疼痛伴左臀部放射痛7月余入院。查体 :体温 3 8℃ ,脉搏 112 /min ,呼吸 2 7/min ,血压10 0 / 70mmHg。痛苦面容。心肺未见异常 ,下腹部膨隆 ,腹肌紧张 ,脐下可触及一约 2 0cm× 16cm肿块 ,质硬 ,活动度可 ,压痛明显 ,拒按 ,移动性浊音 (± ) ,肛门及外生殖器未查。血红蛋白13 7g/L ,白细胞 8 6× 10 9/L ,中性粒细胞 0 75 ,淋巴细胞 0 2 5。B超检查示 :脐下、左中腹、盆腔分别探及 15 4cm× 10 2cm、8 5cm× 5 2cm、7 3cm× 5 2cm及 3 0cm× 2 8cm之囊性占位 ,边界清 ,壁完整。诊断 :腹腔多发…     

儿童原发性小血管炎1例

患儿 ,女 ,7岁。因发热 ,面色苍白 1周 ,无尿 1天入院。入院时查体 :体温 38℃ ,脉搏 130次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 10 6 / 70mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,精神萎靡、乏力、贫血貌 ,心肺腹未发现异常 ,双下肢凹陷性水肿。血常规 :血红蛋白 5 4 g/L ,血小板计数 185× 10 9/L ,白细胞计数 16× 10 9/L。尿常规 :红细胞 15个 /HP ,蛋白 ++～ +++(因尿少未做蛋白定量 )。肝功能 :白蛋白 30 .0 g/L ,球蛋白 2 5 g/L。肾功能 :尿素氮 30 .9mmol/L ,血清肌酐 :74 1μmol/L。血沉 14 8mm/ 1h。免疫功能 :免疫球蛋白G、M、A、补体C3均正常…     

酒后胃肠极度扩张时慎用电刀切开减压

1　病例资料男 ,6 2岁。因饱餐饮酒后摔倒致左下腹疼痛 3小时 ,于 1996年 12月 2 1日晚入院。查体 :体温 37℃ ,脉搏70 / min,呼吸 2 0 / min,血压 15 8/ 83mm Hg。心肺听诊无异常。腹平软 ,无明显压痛点 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音4 / min。肾区无叩痛。X线腹部平片示肠腔充气 ,未见液平及膈下游离气体。血白细胞 13.2× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .72 ,淋巴细胞 0 .2 8。尿常规未见异常。行保守治疗。至次日晨腹痛加重且范围扩大。查体 :腹肌紧张伴全腹压痛、反跳痛 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体。 X线腹部透视未见膈下…     

空肠恶性间质瘤一例误诊为阑尾炎

1　病例资料女 ,4 2岁。既往因右下腹疼痛 ,一直以阑尾炎治疗。此次因间断性右下腹疼痛 12小时 ,加重 1小时入院。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 78/min ,呼吸 19/min ,血压 10 0 / 6 0mmHg。腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,以右下腹为重 ,肠鸣音减弱。血白细胞 19 6× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 0 ,血小板 184× 10 9/L ,血红蛋白 16 5 g/L ;尿常规及心电图检查未见异常。诊断 :①弥漫性腹膜炎 ;②急性阑尾炎并穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现腹腔内有 15 0ml黄色脓性液 ,无臭味 ,清除后探查腹腔 ,发现距屈氏韧带约 30cm处空肠…     

原发性肝癌自发破裂一例

【病例】　男,2 8岁。因突发上腹部疼痛4小时急诊入院。患者4小时前饱餐后突感上腹刀割样疼痛,以右上腹为甚,阵发性加重,后全腹剧烈疼痛,不放射,伴恶心。查体:体温3 6 8℃,脉搏95 /min ,呼吸2 4/min ,血压85 /60mmHg。急性痛苦病容,面色苍白,全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结不大。心肺听诊未见异常。腹部平坦,全腹压痛、反跳痛,剑突下偏右压痛明显,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,无移动性浊音,肠鸣音减弱。查血白细胞10 2×10 9/L ,中性粒细胞0 86,血红蛋白110g/L。摄X线腹部平片示膈下未见游离气体。腹部B超检查示腹腔少量积液。拟诊上…     

儿童幽门螺杆菌感染合并重度缺铁性贫血一例

患儿 ,男 ,10岁。因腹上区痛伴面色苍白 2年余入院。患儿近 2年诉腹上区隐痛 ,无明显规律性 ,伴纳差、面色苍白 ,无恶心、呕吐 ,无皮肤、黏膜出血及便血 ,在当地医院按胃病及贫血给予不规则的铁剂及对症治疗 ,疗效差。体检 :重度贫血貌 ,皮肤、黏膜苍白 ,心率 110次 /min ,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹平软 ,腹上区轻压痛 ,未触及包块 ,肝脾肋缘下未触及。血常规 :Hb 4 8g/L ,WBC 5 .4× 10 9/L ,BPC 15 6×10 9/L ,RBC 2 .4 0× 10 12 /L ,MCV 6 2 .5fl,MCHC 2 75g/L ,MCH2 0 8pg ,Ret 0 .0 15。血清铁 8.2 μmol/L ,总铁蛋…     

胃空肠结肠瘘1例

患者男,40岁.以腹泻7个月余,大便中含未消化食物,伴消瘦乏力,于2009年6月15日入院.5年前因"胃穿孔"行胃大部切除术(毕Ⅱ式).查体:身高167cm,体重45 kg,消瘦,轻度贫血;心肺(一),中上腹可见长约20 cm陈旧性手术瘢痕,全腹无压痛反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(一),肠鸣音7次/min;双下肢明显水肿.实验室榆查:血红蛋白106 g/L:血清白蛋白22.8 g/L,大便潜血(一).