老年人的腹泻

急性腹泻主要是由于细菌或病毒感染及食物中毒等原因而引起的。还可因抗菌素、毛地黄、皮质激素、抗癌剂、胆碱能剂、泻药、甲状腺剂等药物、放射线疗法、牛奶、酒类及鼻饲营养等原因引起。也有的是慢性炎症性肠疾病的急性加重期。总之,不是老年人特有的疾患。检查病原菌是重要的,可是大多原因不能确定,关键要掌握发病前的食物摄取情况、既往史和其     

急性胰腺炎的外科治疗

急性胰腺炎,其临床表现是多种多样的,有不少病例仅出现一过性腹痛。另外,有的病例从发病初期就进入休克,或者各重要器官相继出现损害,导致多脏器障碍(MOF)而死亡。因此,有关急性胰腺炎的治疗,需要制订适合于病情的措施,即使是外科治疗也要选择病例和决定手术时期。急性胰腺炎的手术适应证急性胰腺炎的手术适应证:(1)通过手术能挽救生命并能鉴别其它外科疾病(急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔等)。需要进行剖     

重症胰腺炎和多脏器衰竭的治疗

急性胰腺炎是一种良性疾病,尽管在诊断学、全身护理方面也有所提高,但是重症胰腺炎的死亡率目前仍很高。有人指出胰腺炎发病后,两周以内的早期死亡原因,多数是以伴有休克的循环衰竭和 DIC 为诱因的多脏器衰竭(MOF),两周以后的后期死亡原因是迁延性内脏器官损害,以及在此基础上,再次并发的腹腔内脓肿、胰腺脓肿等严重感染的 MOF。因此,关于重症胰腺炎的治疗,首要的是早期诊断,即重症度诊断。同时,在早期要改善循环状态,防止脏器损害,后期除预防脏器损害外,重要的是控制感染。急性胰腺炎的重症度判定     

药物诱发狼疮的发病机制

药物诱发狼疮指服用某种药物而出现全身性红斑狼疮样症状和抗核抗体的疾病。其特征是停用诱发药物后,临床症状迅速改善。自1953年发现服用肼苯哒嗪引起本病以来,已报道有多种药物引起本病。目前,肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺和异烟肼被认为与本病高度相关。药物诱发的狼疮作为红斑狼疮的模型受到重视,特别是可进行有关其发病机制的各种研究。     

急性胰腺炎的治疗

据推测 ,日本每年约二万人患急性胰腺炎 ,可见它绝非少见疾病。其中重症胰腺炎 490 0人。据 1 979年全国统计 ,重症胰腺炎的死亡率为 2 7% ,虽为良性疾病 ,但死亡率却很高。尚未确立治疗方法的重症胰腺炎 ,自 1 991年始被指定为厚生劳动省特定疾患治疗研究事业的对象疾患 ,即“难治性疾病”。急性胰腺炎的成因以乙醇引起者为最多 (约占5 0 % ) ,胆石症次之 (约 2 0 % )。最近也有报告因ＥＲＣＰ(逆行胰胆管造影 )或内镜下乳头切开术后发生急性胰腺炎者 ,甚至有的还发展为医疗纠纷。但近年来 ,在急性胰腺炎的诊断、重症度判定方面取得了很大…     

急性胰腺炎的外科治疗

急性胰腺炎临床概念的确立始于Fitz(1889),后来引起重视。特别近40年来,在发病机制、临床诊断、内外科治疗各方面都取得了很大进展。日本津田于1941年从外科角度注视了坏死性胰腺炎的治疗,给临床外科治疗胰腺炎累积了经验。急性胰腺炎的发病率,根据不同报道有很大差异。随着年代的推移,生活环境和饮食的改变,急性胰腺炎的发病率也随之改变。在日本急性胰腺炎的发病率比欧美低,特别需要紧急手术者更少,如津田氏计39年间共经历110例,长崎大学医院自1970～1980.9计10年9个月仅收治急性胰腺炎20例,金沢大学医院13年间收治急性胰腺炎69例,小川氏自1955～1975年20年共收治131     

急性痉挛发作的病态和急救处置

一、急性痉挛发作的病态所谓痉挛是指神经细胞异常兴奋产生发作性扩散，引起全身或一部分肌肉急骤的不随意收缩的总称。引起神经细胞异常兴奋的原因很多，所以造成痉挛的疾病也很多。引起痉挛的疾病有症候性痉挛和癫痫（表１）。症候性痉挛中出现的痉挛有时是原发病急性期...     

重症急性胰腺炎的治疗

急性胰腺炎的病因与症状至今仍在许多不明之处,关于其治疗,目前很难说找到了行之有效的方法。本文就急性胰腺炎特别是重症病例的治疗方法叙述如下。急性胰腺炎严重程度的判定急性胰腺炎有多种,既有只伴腹痛,很快痊愈的轻症,又有发病初期即陷入休克,很快并发多脏器功能衰竭(MOF)而死亡的     

幽门螺杆菌与特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜 (ITP)是由于抗血小板自身抗体引起的血小板减少 ,并导致出血倾向的一种自身免疫性疾病。虽然已知某些病例是因某种病毒感染所致 ,但具体发病原因仍存在许多不明之处。ITP可分为急性型和慢性型 ,慢性型ITP可采用糖皮质激素、硫唑嘌呤等免疫抑制剂疗法或脾切除术等治疗 ,但同时也存在使用这些疗法治疗无效的病例。目前 ,已经证实 ,幽门螺杆菌 (H .pylori)是引起胃十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌、胃MALT淋巴瘤等疾病的主要病因。H pylori感染后胃粘膜局部会发生强烈的免疫反应 ,并产生多种炎性细胞因子和…     

胰外分泌功能的药物代偿能力

据1985年日本厚生省难治性胰腺疾病调查研究班报告,慢性胰腺炎的病因中,饮酒占59%,特发性占27%,胆石占8%,急性胰腺炎3%。死亡原因除手术致死、术后合并症、其它疾病致死、原因不明或无记载外,由营养障碍致死的占30%。消化吸收机能的改善、糖尿病的控制与慢性胰腺炎的预后关系很大。如经口摄取的脂质在小肠腔内被胆汁酸乳化,受脂肪酶的作用加水分解为游离脂肪酸和单糖由肠壁吸收,因而在胰外分泌机能降低、胆汁酸量减少、过多摄取脂质,小肠吸收功能降低时,     

血栓性血小板减少性紫癜

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的特点是:(1) 微血管病性溶血性贫血;(2) 血小板减少;(3) 神经症状时隐时现;(4) 发热;(5) 肾功能损害。本文就TTP的发病机理和治疗概述如下: 病变和发病机理TTP的基本病变为广泛玻璃样微血栓所致的小血管闭塞。该血栓的主要成分是血小板,也含有少量纤维蛋白。形成血栓的主要原因是血管壁的病变。这种血栓遍及周身,尤其多见于脑和肾。引起血管病变的原因可能是某种毒素所引起的小血管炎、药物变态反应,免疫复合物的沉着、全身性Shwarzman反应、     

急性胰腺炎的临床和研究动向

急性胰腺炎的概念:胰腺炎的分类在1963年马赛专题讨论会上方被统一。分为(1)急性胰腺炎,(2)复发性急性胰腺炎,(3)慢性复发性急性胰腺炎,(4)慢性胰腺炎。这种分类法在世界上已应用20多年。1984年第二次马赛专题讨论会上,上述(2)、(3)被删掉了,把胰腺炎分为(1)急性胰腺炎,(2)慢性胰腺炎两种。关于急性胰腺炎的概念,在形态学方面,随着近年影像诊断的进步,根据胰腺实质坏死的有无而分为轻型和重型,并认为从急性胰腺炎移行成慢性胰腺炎是罕见的。急性胰腺炎的成因和发生机理:除已知胆结石和酒精之外,还有因手术引起的术后胰腺     

胰腺疾病的肺部合并症

据大样本统计,急性胰腺炎(下称AP)的平均死亡率14.2％。在134例AP死因统计中,单一脏器损害者仅36.6％,死于呼吸衰竭者为10％。胰腺疾病的肺部合并症,与胰腺病情轻重无关,甚至可出现于病变的恢复期。一、AP的肺部合并症:1.早期潜隐性缺氧(EOH)或临床早期缺氧损伤、急性胰腺炎初期潜隐性低氧血症发病率较高,Ranson等报告85例AP患者在发病48小时内,70％患者PaO_2低于76mmHg,而胸部X线检查阳性者仅11％。(足赤)见等报告132例AP患者56％PaO_2降低,X线阳性仅19％。EOH多在AP发病48小时内出现,此时临床症状很轻,仅有脉速、呼吸加快,而无明显的呼吸困难。如有过度换气,可引起PaCO_2降低。 EOH的病因不明,与年龄、血中淀粉酶值、血钙值等无关。初次发病比复发者多见,经过治疗多于1周内消退。如未及时处理,可引起心、肺衰竭而死亡。     

胶原病伴随的神经症状

胶原病是结缔组织的炎性改变为主的全身性疾病,可累及全身所有脏器。神经症状是常见的,而类似神经症状的发病机理因疾病和病情的不同而异。现将与胶原病相关的神经症状的发病机理分类如下:①胶原病变本身累及了神经系统;②胶原病引起其他脏器衰竭导致继发性神经系统病变(高血压、肾衰、肝功不全,骨变形、甲状腺低功等);③药物的副作用(肾上腺皮质激素、抗痉挛剂等);④合并其他神经疾病(感染、多发性硬化症、重症肌无力、脑血管障碍等)。在临床上以上述原因引起的神经症状较为多见,但是确认其中主要原因,对治疗效果有重要意义。本文以累及神经系统为重点做如下讨论。     

从神经病理角度看神经疾病

疾病多是由某种功能异常而来,其主要原因在神经系统的,我们称之为神经疾病。但即使是神经疾病,其背景中也有机体所有功能的原因,包括血液循环、代谢、营养、内分泌等的异常和外源性感染、中毒等,而不仅仅是神经系统的疾病。临床医生如果不熟悉这些,则很难正确诊断而常常需要其他领域的专家协助。较轻的糖尿病被忽视时,就不会弄清神经疾病的原因而将患者的烦躁不安归结为甲亢。因此,对精神症状也必须重视。我们有很多办法能查清神经系统疾病,但首先应该是详细地进行临床观察。熟练的临床医生根据患者来诊时的表情、步态、就座姿势就能够作出大概的诊断。在检查前采取病历也非常重要,可以了解家族中     

老年性皮肤瘙痒的对策

一、什么是皮肤瘙痒症所谓皮肤瘙痒症,是指皮肤并没有湿疹等原因造成皮肤瘙痒的皮疹,但却具有皮肤瘙痒症状的一种状态。此时作为皮肤症状,多可见因为瘙痒而产生的继发性搔伤(搔破痕、紫斑)。引起皮肤瘙痒症的原因有来源于内脏等某种基础疾病、单纯来源于皮肤干燥和由于服用某种     

酒精引起急性胰腺炎的重要判断指标

日本独协医科大学发现 ,患者体内某些物质可以用来判断因酒精等引起的急性胰腺炎的重症程度。即 ,在重症患者中 ,显示肾功能状况的指标血液尿素氮、肌酐浓度增高 ,而标志营养状态的指标总蛋白降低 ,这些也可做为反映胰腺炎重症度的指标。为此 ,这项研究对尽早发现重症患者有着非常重要的意义。胰腺内的胰液含有食物消化所必须的酶 ,如果这种酶不能起到消化作用时 ,就会发生胰腺的“自身消化”而成为胰腺炎。大量饮酒和出现胰液通道不畅的胆结石 ,都是形成这种自身消化的主要原因。独协大学附属医院的玉野正也讲师和草野浩志助教领导的研究小…     

药物性贫血

各种原因引起的贫血中以缺铁性贫血最常见,其次是由各种疾病导致的继发性贫血。药物性贫血发病率较低,在此概略介绍药物导致的贫血。     

Ca负荷与后除极

室速（VT）和室颤（VF），是有基础心脏病患者猝死的常见原因。VT和VF确切的发病机制还有许多不明之处，但很多情况下是由延迟后除极（DAD）、早期后除极（EAD）等触发激动引起心律失常的折返所致。DAD由细胞内钙超负荷引起。EAD引起的触发激动也与细胞内钙超负荷有关。近几年来，在心力衰竭、心肌肥厚、儿茶酚胺敏感性室速等疾病中，     

写给各科医师的口腔外科知识 四、感觉异常与下颌癌

以颌面部感觉异常为主诉而就诊于口腔外科的患者中有不少是感觉神经本身的异常造成的，也有相当一部分是因某种疾病继发性出现感觉异常。而在感觉异常的原发病中，也有像口腔癌这样的危险疾病，因此如果出现感觉异常，必须查明真正的病因。支配颌面部的神经主要有三叉神经...