十二指肠乳头旁憩室与胆道疾病（附18例报告）

目的 十二指肠乳头旁憩室尤其是乳头旁憩室在并发胆道疾病时的临床 诊治问题。方法 对我院近5年收治的18例十二指肠憩室进行分析。总结了憩室合并胆管结石的临床问题,尤其是胆囊胆管术后症状不消失,再发现十二指肠乳头旁憩室,回顾了外科手术问题。结果 十二指肠憩室18例,17例位于乳头旁,2／3以上病例年龄大于50岁。16例（88．89％）并发胆管结石,7例（38．89％）曾行胆囊切除或胆总管切开取石、T管引流术、术后仍有症状,经十二指肠低张造影和／或ERCP检查发现十二指肠乳头旁憩室。16例行不同手术治疗,效果良好。无并发症,无死亡病例。结论 十二指肠乳头旁憩室和胆管结石关系密切;十二指肠低张造影和ERCP检查是确诊本病可靠的方法;当胆道术后仍有症状或反复发生胆总管色素性结石时,应行内镜或十二指肠低张造影检查,以除外十二指肠乳头旁憩室之可能;当憩室有合并症发生时应考虑手术治疗。     

内镜十二指肠乳头切开联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 :探讨胆囊结石合并胆总管结石的微创术式及几种术式的优缺点。方法 :回顾总结采用十二指肠乳头切开取石 ,再行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石 32例的治疗经验 ,分析该术式的优点。结果 :32例中 2例行十二指肠乳头切开取石失败 ,行开腹胆囊切除术加胆总管探查取石、十二指肠乳头成形术。余者均采用内镜十二指肠乳头切开取石后腹腔镜胆囊切除术方法治愈 ,均取得良好疗效 ,无 1例出现胆囊结石脱落致胆总管结石复发。结论 :绝大多数胆囊结石合并胆总管结石病例适用于此术式。比先行腹腔镜胆囊切除再行内镜十二指肠乳头切开取石更为安全可靠。     

十二指肠乳头旁憩室与胆总管结石及复发结石的关系

目的 本文的目的是研究十二指肠乳头旁憩室是否与胆总管结石的发生及胆道术后胆总管复发结石有关。方法 1980年1月至1996年6月．我科共收治十二指肠乳头旁憩室38例，其中男25例，女13例．年龄21～80岁(57±12)。十二指肠憩室诊断均经X线造影片显示为据。结果 结果显示，十二指肠乳头旁憩室明显与胆总管结石的发生及胆道术后胆总管复发结石有关。结论 十二指肠乳头旁憩室可能是胆总管结石或复发结石的病因之一。因此，对胆囊或胆总管术后复发胆总结石者，应考虑合并有十二指肠乳头旁憩室的可能。     

微创时代胆总管结石的治疗选择

目的比较腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）和内镜下十二指肠括约肌切开取石术（EST）治疗胆总管结石的临床效果及医疗费用。方法回顾性分析150例胆总管结石患者经腹腔镜胆总管探查取石术或经内镜十二指肠乳头切开取石术治疗的临床资料。结果本组患者全部治愈。120例患者接受了十二指肠括约肌切开取石术,25例胆囊结石合并胆总管结石患者接受了腹腔镜胆囊切除＋胆总管切开取石术,5例胆囊切除手术史的胆总管结石患者接受了腹腔镜胆总管切开取石术。结论腹腔镜胆总管探查取石术及内镜十二指肠乳头括约切开取石术优于传统手术,但胆囊结石合并胆总管结石患者更适宜腹腔镜手术,有胆囊或胆道手术史的胆总管结石患者更适宜于经内镜途径手术。     

内镜下胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗方式的选择

目的 探讨内镜下胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室治疗方式的选择.方法 对143例胆总管结石合并十二指肠乳头旁憩室患者分别运用内镜下乳头括约肌切开术（EST）、乳头扩张术（EPBD）和乳头括约肌切开术联合乳头扩张术（EST＋EPBD）,并辅以取石篮、取石球囊、鼻胆管和碎石篮机械碎石进行取石.结果 43例患者行EST术,42例成功取石,并发出血4例、穿孔2例、急性胰腺炎1例、结石复发1例;39例患者行EPBD术,38例成功取石,并发出血1例、急性胰腺炎5例、结石复发2例;61例患者行EST＋EPBD术,59例成功取石,并发急性胰腺炎1例、结石复发2例,无出血、穿孔患者.共4例取石失败,1例因直径大于3 cm,2例因胆总管结石充满,1例因行毕Ⅱ式吻合后镜身不够长转外科手术治疗.所有并发症均经保守治疗治愈.结论 内镜下运用乳头括约肌切开术联合乳头扩张术对胆总管结石合并十二脂肠乳头旁憩室治疗是一种微创、安全、有效的首选治疗手段.     

胰管结石37例诊断与治疗

目的 探讨胰管结石的诊断与治疗方法.方法 回顾性总结我院1977 年8 月至2010 年11 月收治的37 例患者,其中伴慢性胰腺炎30 例,伴胆囊炎、胆管结石5 例,胰头部囊肿4 例,胆总管囊肿2 例,胰腺癌5例,糖尿病8 例.其中手术治疗25 例,内镜下治疗7 例,自动出院5 例.结果 胰管结石的临床表现以上腹部疼痛、脂肪泻、糖尿病、梗阻性黄疽及腹部包块多见,有时甚至表现为上消化道出血.B 超、CT、MRCP、ERCP 等确诊率高,ERCP 可清晰显露胰管结石,对胰头部结石可行十二指肠乳头切开取石.本组行胰十二指肠切除术2例;胰管切开取石、胰管空肠吻合术19 例,加做胰腺囊肿切开内引流术3 例,胆总管囊肿切除2 例,胆囊切除、胆道探查5 例;内镜下十二指肠乳头切开(EST)取石7 例;4 例合并胰腺癌的患者分别行"胰体尾部联合脏器切除"(1 例)、"胰腺癌扩大根治术加自体小肠移植"(1 例)及"胰十二指肠切除术"(2 例).结论 应重视胰管结石的早期诊断及治疗,对于良性患者首选术式为胰管切开取石、胰管空肠吻合术.CT 对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值,强调制定"个体化手术治疗方案"治疗胰管结石合并胰腺癌的患者.     

复发性胆管结石诱导出现梗阻性黄疸的临床治疗

探讨复发性胆管结石诱导出现梗阻性黄疸及无梗阻性黄疸的临床手术治疗方法及其效果。回顾性分析2013年1月—2014年1月肝胆结石术后复发的患者104例,其中87例诱发梗阻性黄疸,17例无梗阻性黄疸。其中63例为肝内胆管结石,41例为胆总管结石。手术方式:胆总管切开取石+T型管引流术29例;胆总管切开取石+胆总管十二指肠吻合术10例;胆总管切开取石+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术14例;胆总管切开取石+左外叶切除+T型管引流术32例;胆总管切开取石+左外叶切除+胆总管十二指肠吻合术8例;胆总管切开取石+左外叶切除+胆总管空肠Roux-en-Y吻合术11例。总有效率91.35%,复发率(无效及死亡)为8.65%。术后死亡3例。复发性胆管结石诱导的梗阻性黄疸症状均消退。复发性胆管结石病变复杂,应选择最适合的手术方式,严格遵循胆道手术的基本原则,以便彻底有效清除结石,祛除黄疸。     

胰石症的诊断与治疗体会(附16例报告)

目的 探讨胰管石症的诊断与治疗方法。方法 回顾性总结我院1977～2002年6月收治的16例病人，3例合并胰腺癌，2例合并胰头部囊肿，1例合并胆总管囊肿，其中手术治疗10例，十二指肠乳头切开取石3例，拒绝手术自动出院3例。结果 胰石症多以上腹痛为首发症状，B型超声、ERCP、CT等确诊率高，其中B型超声为首选检查方法，CT对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值，ERCP可清晰显露胰管结石，对胰头部结石可行十二指肠乳头切开取石。本组行胰管切开取石、胰管空肠吻合术8例，2例胰管结石合并胰腺癌的病人分别行“胰体尾部联合脏器切除术”和“胰腺癌扩大根治术加自体小肠移植”，内镜下十二指肠乳头切开取石3例，加做胰腺囊肿切开内引流术2例，胆总管囊肿切除1例。结论 B型超声为诊断胰石症的首选检查法，首选术式为胰管切开取石，胰管空肠吻合术。CT对胰管结石合并胰腺癌有很好的定性定位价值，强调制定“个体化手术治疗方案”治疗胰管结石合并胰腺癌的病人。     

腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜治疗正常直径胆总管结石158例

目的探讨腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜下乳头切开取石术治疗胆囊结石继发细径胆总管结石的手术方法和适应证。方法腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜治疗158例正常直径胆总管结石,完成腹腔镜胆囊切除后,经胆囊管残端插入输尿管导管至十二指肠肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管引导下施行乳头切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果 158例患者中,行乳头切开取石140例,乳头切开排石15例,中转为其他术式3例。术后轻症胰腺炎9例,胆管残留结石3例。无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,无死亡病例。结论只要选择合适的病例,腹腔镜胆囊切除术术中联合十二指肠镜下乳头切开取石术治疗胆囊结石继发细径胆总管结石是可行、有效和安全的。     

复发性胆总管结石治疗选择

复发性胆总管结石,临床较为常见,公认的结石复发高危因素为糖尿病、胆总管扩张、十二指肠乳头旁憩室及前次胆总管结石治疗方法等,无有效预防药物。治疗选择包括内镜治疗与外科手术治疗,内镜治疗为内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜括约肌切开术（EST）与内镜乳头球囊扩张术（EPBD）,外科手术治疗包括胆肠吻合术、开放胆道探查术（OCBDE）及腹腔镜胆道探查术（LCBDE）。目前没有复发性胆总管结石针对性治疗指南及共识,多参考胆总管结石相关指南,最佳治疗方案尚无定论,胆囊切除术后的胆总管取石,国内外多首选内镜治疗。无胆肠吻合手术指征的复发性胆总管结石,内镜治疗与LCBDE均是安全有效的治疗方法,LCBDE具有不损伤Oddi括约肌功能、术后结石复发率低等优势,尤其当胆管结石较多或直径较大、铸型结石、胆管明显扩张及合并乳头旁憩室等情况时,建议首选LCBDE。     

217例肝胆管结石治疗体会

目的探讨外科治疗肝胆管结石的方式和疗效关系。方法回顾性分析从1990年1月到2004年12月217例肝胆管结石采用外科治疗的术式和治疗效果。其中肝门部胆管狭窄切开整形 胆肠吻合43例,肝叶切除术35例,胆肠吻合术72 例,胆总管切开取石T管引流术67例。结果术后有189例随访,随访6月-15年,采取胆管整形 胆肠吻合方式优良率达94． 9％以上,采取肝叶切除术方式优良率达80．6％以上,采取胆肠吻合术方式优良率达68．9％,其中有2例死亡,死亡率1．05％, 采取胆总管切开取石T管引流术优良率达67．2％。结论由于肝胆管结石时肝脏及胆道病变的复杂性和广泛性,常需将以两种或多种术式以及辅助技术方法的结合应用。     

良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术临床分析

目的 探讨良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后再手术的原因和再手术的方法.方法 回顾性分析良性胆管狭窄行胆肠Roux-en-Y吻合术后28例再次手术患者的临床资料.文中数据统计分析计量资料采用t检验,多因素分析采用Stepwise logistic回归分析.结果 再次手术原因为残余结石合并胆管狭窄10例,单纯吻合口狭窄11例,胆管狭窄6例,吻合口漏和十二指肠漏1例.再手术方式为:肝叶或肝段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术18例,肝正中裂劈开+胆肠Roux-en.Y吻合术5例,右半肝切除术1例,吻合口狭窄段切除+胆肠Roux-en-Y吻合术1例,腹腔引流+十二指肠造瘘+空肠造瘘术1例,胆管切开取石+T管引流术2例,术后发生并发症13例.结论 胆道再手术病情复杂,手术难度高,详细了解病情和正确的手术方式是良性胆管狭窄再手术成功的关键.     

腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术

目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流的可行性及优越性。方法:随机将56例胆石症患者分为两组,28例行腹腔镜胆总管切开取石后胆总管一期缝合鼻胆管引流术(鼻胆管组),28例行常规腹腔镜胆总管切开取石T形管引流术(T形管组)。比较两组手术时间、拔引流管时间、术后住院时间及并发症等。结果:28例患者成功完成腹腔镜胆总管探查后胆总管一期缝合鼻胆管引流术,鼻胆管组拔管时间(7.6±1.8)d、术后住院时间(9.7±1.6)d,明显少于T形管组(28.6±10.3)d与(20.4±3.6)d,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间及并发症的发生率无显著差异(P>0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石后鼻胆管引流术既能避免Odd is括约肌痉挛引起的胆管压力增高,又能彻底消除拔T形管后引起的胆汁性腹膜炎等并发症,是在胆总管探查术后一种安全实用的引流的新方法。     

肝内胆管结石不同术式对结石残留及复发的影响

目的 前瞻性研究肝内胆管结石不同术式对术后结石残留复发率的影响.方法 选择167例肝内胆管结石病人,按肝内外胆管结石分布、胆管狭窄和并发症情况将病人分组,比较各组病人不同术式(胆总管切开取石术、胆肠内引流术、胆总管切开取石加纤维胆道镜取石术、肝叶/段切除术)下术后结石残留和二年内复发情况.结果 初次手术选择胆总管切开加纤维胆道镜取石术或肝叶/段切除术,其术后残石率及结石复发率低于初次手术单纯行胆总管切开取石术者(P＜0.05);肝叶/段切除术的术后残石率及结石复发率较胆总管切开加纤维胆道镜取石术有降低趋势;合并胆总管结石的病人行肝叶/段切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术后,其残石率与无胆总管结石者无显著性差异(P＞0.05).结论 肝内胆管结石较好的治疗方法为肝切除术或胆总管切开加纤维胆道镜取石术.     

有胆道手术史肝胆管结石的腹腔镜胆总管切开取石术的应用

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术在有胆道手术史的肝胆管结石患者中的应用价值。 方法 2009年3月至2013年3月期间,中航工业三六三医院普外科收治的86例肝胆管结石患者接受了腹腔镜胆总管切开取石术,其中26例既往有胆道手术史（PBS组）,60例无胆道手术史（NPBS组）。左肝内胆管结石15例,右肝内胆管结石52例,双侧肝内胆管结石19例。回顾性分析患者围手术期的临床资料。 结果 PBS组与NPBS组手术时间分別为（161.4±31.5） min和（155.7±28.1） min,其差异无统计学意义（P＞0.05）;术中出血量分别为（69.2±50.7） mL及（44.1±27.4） mL,PBS组多于NPBS组（P＜0.05）;PBS组术后并发症发生率为53.8%,尤其是腹腔积液明显多于NPBS组（P＜0.05）;2组总残余结石发生率为15.1%,总结石清除率为98.8%;PBS组术后远期并发症发生率为23.1%,明显高于NPBS组（P＜0.05）。 结论 腹腔镜胆总管切开取石术是有胆道手术史肝胆管结石患者一项安全可行且有效的微创治疗选择,尤其适用于无肝萎缩肝胆管结石、结石弥漫分布合并胆管狭窄的双侧肝胆管结石以及合并胆汁性肝硬变的肝胆管结石。     

纤维胆道镜在小切口胆道取石术中的应用

目的 探讨纤维胆道镜在小切口胆道手术中的治疗效果. 方法 应用纤维胆道镜术中经胆总管切口入路、经胆囊管口入路,胆总管切开取石+T管引流者570例,胆总管探查术后一期缝合胆总管、不置T管者695例,经胆囊管口途径取石后直接结扎胆囊管者120例,肝叶切除+胆总管切开取石+T管引流者或胆管空肠Roux-Y吻合术者71例. 结果 术中结石取净率达96%,术后残石率为3.6%,结石复发率为1.4%.胆总管直接缝合病例中5例术后引流管内引出胆汁样液体,最多者每日达100 ml,经持续负压引流5~12 d后自愈,考虑为针眼漏胆. 结论 应用纤维胆道镜明显提高了小切口胆道手术的成功率,降低了术后残石率和结石复发率.     

腔镜胆总管切开取石与内镜乳头括约肌切开取石术的远期疗效比较

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆总管结石的优越性.方法 回顾分析2001年6月至2006年6月间,在贵港市人民医院及广西壮族自治区人民医院微创中心行微创手术治疗的胆总管结石的临床资料.按手术方式不同分两组,即LCBDE组和EST(内镜乳头括约肌切开取石术,endoscopic sphincterotomy)组,比较两组的远期疗效.结果 该组225例,其中LCBDE 106例,EST 119例.术后随访1～6年,平均(3.2±0.8)年.LCBDE组结石复发率为3.77%(4/106),反流性胆管炎的发生率为2.83%(3/106),无乳头狭窄;EST组结石复发率为11.76%(14/119),乳头狭窄的发生率为7.56%(9/119),反流性胆管炎的发生率为12.61%(15/119).全组病例无胆管癌发生.术后结石复发率、乳头狭窄和反流性胆管炎的发生率在两组间的差别均有统计学意义.结论 在治疗胆总管结石方面,LCBDE的远期疗效优于EST.     

肝内外胆管结石患者术后病变胆管的影像学转归

目的：通过观察肝内外胆管结石患者治疗前后受累胆管的影像学变化评估治疗效果。方法：收集2006—2009年间符合条件的62例肝内外胆管结石患者的临床资料并进行随访,复查MRI+磁共振胰胆管造影（MRCP）。根据手术方式分成A组（胆总管切开取石+T管引流+肝部分切除术,8例）,B组（胆总管切开取石+T管引流+肝部分切除术+术后经T管窦道胆道镜取石术,16例）,C组（胆总管切开取石+T管引流+术后经T管窦道胆道镜取石术,38例）。观察各组的影像学转归情况;将各特征因素进行分级赋值,累计每组手术前后的评分分值,判断疗效。结果：全组手术前后肝内胆管扩张率、肝外胆管扩张率、肝内胆管狭窄率分别为98.4% vs. 79.0%,90.3% vs. 67.7%,40.3% vs. 29.0%;术后结石复发率为9.7%。3组术后的胆总管最大径均较术前明显减小（均P<0.05）,A组手术前后肝内胆管最大径差异无统计学意义（P>0.05）,而B,C组均明显小于术前（均P<0.05）。3组术后评分均明显低于术前（均P<0.05）,而3组间两两比较结果显示,B组手术前后评分差值大于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经手术及胆道镜取石后,受累肝内外胆管大多未能恢复至正常状态。肝部分切除是对肝内胆管结石治疗的理想术式。     

Long-term prognosis after treatment of patients with choledocholithiasis

OBJECTIVE: This study was conducted to examine the long-term prognosis of after treatment of patients with choledocholithiasis, including the recurrence of lithiasis, and to thereby determine the best treatment modality for choledocholithiasis based on its pathological entity. SUMMARY BACKGROUND DATA: Choledocholithiasis can be caused by either primary bile duct stones that originate in the bile duct or by secondary bile duct stones that have fallen out of the gallbladder. The recurrence rates vary depending on the type of choledocholithiasis. METHODS: Two-hundred thirteen outpatients who were treated for choledocholithiasis from 1982 to 1996 were selected as subjects and monitored for a period ranging from 5 to 19 years (mean, 9.6 years). The 213 patients were divided into 3 groups: 87 patients who had undergone choledocholithotomy and T-tube drainage (including the use of the laparoscopic method), 44 patients who had undergone choledochoduodenostomy, and 82 patients whose stones were removed by endoscopic sphincterotomy (EST). Recurrence of lithiasis was examined for each type of treatment modality. RESULTS: Choledochoduodenostomy was performed in 44 cases for the purpose of preventing any recurrence. The recurrent rate was analyzed in 169 cases. Choledocholithiasis recurred in 17 of the 169 cases (10.1%). The remaining 152 patients that showed no recurrence of lithiasis were examined and compared. The diameter of the common bile duct measured during the initial treatment was more dilated in patients with recurrent lithiasis (16.6 +/- 5.9 mm) than in patients without any recurrence (9.8 +/- 4.9 mm; P < 0.05). Peripapillary diverticula were observed in 10 of the 17 patients with recurrent lithiasis (58.8%), and in 34 of the 152 nonrecurrent patients (22.3%), showing that diverticula were more common in recurrent cases (P < 0.05). Furthermore, while primary bile duct stones were found in 11 of the 17 cases with recurrent lithiasis (64.7%), primary stones were found in only 37 of the 152 nonrecurrent patients (24.3%), showing primary bile duct stones were also more common in recurrent patients (P < 0.05). The recurrent patients were examined by surgical procedure. Nine patients with choledocholithotomy and T-tube drainage had a recurrence (10.3%), and 8 patients in the EST group had a recurrence (9.8%). The recurrence rates for these procedures were higher than for cases with choledochoduodenostomy (recurrence rate: 0%, P < 0.05). In particular, lithiasis recurred in 5 of the 12 patients with T-tube drainage for primary bile duct stones (41.7%). CONCLUSION: Although choledocholithotomy and T-tube drainage, including open and laparoscopic surgery, is presently a common procedure for choledocholithiasis, this procedure will not necessarily prevent a recurrence of the disease. For older patients with primary bile duct stones, choledochoduodenostomy or EST is recommended.     

双镜联合治疗胆总管结石胆总管一期缝合的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石胆总管一期缝合临床应用价值。 方法回顾性分析2015年7月至2017年10月84例胆总管结石患者的病历资料，按手术方式的不同分为A组(27例，行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除＋胆总管切开取石＋胆总管一期缝合术)、B组(29例，行腹腔镜联合胆道镜胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术)和C组(28例，传统的开腹胆囊切除＋胆总管切开取石＋T管引流术)。应用SPSS 22.0统计软件分析数据，一般资料和手术相关指标等计量资料以均数±标准差表示，采用F检验；手术后并发症等采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果A组的出血量及术后住院时间均明显低于B组和C组，A组胃肠功能恢复时间明显低于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。各组手术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结论在把握胆总管一期缝合的手术指征及具备熟练的腹腔镜、胆道镜操作技能下，对于胆囊结石合并胆总管结石患者，腹腔镜联合胆道镜双镜联合下行胆囊切除＋胆总管切开取石＋胆总管一期缝合术是安全可行的。