限制性输血与开放性输血对髋关节置换术老年患者术后谵妄的影响

目的观察限制性输血与开放性输血策略对行髋关节置换术老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法选择65岁以上美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅲ级择期在蛛网膜下腔麻醉下行髋关节置换术老年患者165例,随机分为限制性输血组81例〔血红蛋白(Hb)维持在8~10 g/dl〕,开放性输血组84例(Hb维持在10~12 g/dl)。记录患者年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间、围术期Hb浓度、术中输血量、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率及POD发生率,并分析POD的相关危险因素。结果两组患者年龄、体重、性别比、手术时间、ASA分级、术前Hb浓度、预计失血量、住院时间、术后急性肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、伤口感染率、POD发生率无明显差异(P0.05)。与开放性输血组相比,限制性输血组红细胞输注量明显降低(P0.05)。多因素分析显示:高龄、受教育年龄9年、ASA分级≥Ⅲ级、术前简易精神状态量表(MMSE)评分23分及术中输血量500 ml是POD的危险因素。结论限制性输血策略对髋关节置换术老年患者POD无明显影响,但可减少用血量,因而限制性输血策略对此类患者是安全可行的。     

围术期限制性补液在老年髋关节置换术中的应用效果

目的基于快速康复外科(ERAS)探讨限制性补液(RFT)在老年髋关节置换术围术期疗效评价。方法选取100例实施髋关节置换术老年患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组患者进行围术期常规补液,观察组患者进行围术期RFT治疗。对比两组患者术后白细胞、血红蛋白、白蛋白、血糖、切口愈合情况、术后疼痛口述描绘评分法(VRS评分)、下地时间和住院时间。结果观察组术后第1天和第3天血红蛋白、白蛋白水平均显著高于对照组(P0.05);白细胞、血糖均显著低于对照组(P0.05);下床活动时间、住院时间显著短于对照组(P0.05);VRS评分显著低于对照组(P0.05),观察组切口甲级愈合率显著高于对照组(P0.01)。结论老年髋关节置换围术期RFT有助于切口愈合、缓解术后疼痛、早期康复锻炼,并在减少住院时间、术后炎症反应、胰岛素抵抗、贫血、低蛋白等方面发挥重要作用。     

限制性与非限制性输血疗法在早产儿贫血治疗中的应用对比观察

目的 比较限制性输血与非限制性输血疗法在早产儿贫血中的应用效果.方法 接受输血治疗的贫血早产儿83例,分别进行限制性输血47例(限制性输血组)和非限制性输血36例(非限制性输血组),比较两组输血前后RBC、HGB、HCT,输血情况(第一次输血日龄、输血次数、输血总量),患儿的临床治疗相关指标(包括患儿的住院时间、是否达...     

预存式自体输血在髋关节置换手术中的应用

行髋关节置换手术患者80例，采用预存式自体输血，术前分别采血400～800ml，分别检测患者采血前、采血后第4天RBC、HGB、HCT。结果78例患者仅输自体血即顺利度过围手术期，2例补充异体血（平均325ml）。没有发生与预存自体输血相关的并发症。采血后第4天RBC、HCT与采血前相比，P均〉0．05，HGB与采血前相比，P〈0．01。认为预存式自体输血用在髋关节置换手术中科学、安全、有效。     

老年人工全髋关节置换术与全膝关节置换术后隐性失血的相关机制及输血策略

目的探讨人工全髋关节置换术(THA)、人工全膝关节置换术(TKA)后老年患者隐性失血的相关机制及输血策略。方法首诊、单侧髋(膝)关节置换老年患者182例,术后1 d内补液量低于2 000 ml;86例实施THA,96例实施TKA,依据术前体质量进行Gross方程计算围术期失血量,重点观察显性与隐性失血情况,探讨隐性失血机制,制定相应的输血策略。结果 (1)围术期实际失血总量,THA组(1 462.5±215.6)ml,TKA组(1 455.8±241.8)ml;(2)隐性失血量,THA组(482.3±42.7)ml,TKA组(732.5±152.3)ml;(3)隐性失血占实际失血总比,THA组占31.5%,THA组占51.2%,两组隐性失血情况差异有统计学意义(P<0.05);(4)TKA组采取引流血液回输处理患者25例隐性失血占实际失血总比47.6%,TKA组内未采取引流血液回输处理的71例隐性失血占实际失血总比58.3%,引流血液回输处理患者与未采取引流血液回输处理患者在实际的红细胞丢失量差异有统计学意义(P<0.05),二者间隐性失血量差异无统计学意义,证实引流血液回输处理对隐性失血影响较低;组间不同情况下血红蛋白(Hb)指标波动无统计学差异(P>0.05);(5)同组内肥胖病患与非肥胖病患隐性失血量并无明显差异(P>0.05)。结论 TKA患者在围术期隐性失血率较高于THA,因此在TKA或THA术中需及时对骨质残留物进行全面细致清除,密切监测患者Hb变化;制定相应的输血策略,保证充足的血液预存准备,确保患者血循环恢复,减少贫血风险。     

全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法选择2012年6月至2014年3月该院诊治的老年股骨颈骨折患者120例,将其分为两组,各60例。研究组患者行全髋关节置换手术治疗,对照组患者行半髋关节置换手术治疗,观察并比较两组患者术中的疼痛度、手术时间、住院时间、术中出血量、总有效率、术后并发症等。结果研究组患者治疗后的疼痛度明显低于对照组;研究组的总有效率为98.33%,明显高于对照组86.67%;研究组的并发症发生率为11.67%,明显低于对照组的26.67%(P<0.05);研究组和对照组患者的手术时间、术中出血量、住院时间差异不明显(P>0.05)。结论全髋关节置换术的疗效更好,并且患者的疼痛度较低、术后并发症少,能有效提高患者的生活质量。     

金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较

目的 探讨半髋关节置换术和金属大头全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效及其应用价值.方法 回顾性分析43例老年人股骨颈骨折患者,其中行金属大头全髋关节置换术治疗患者23例,行半髋关节置换术20例,随访3～5年.对其手术时间、术中出血、术后失血、髋关节功能恢复时间、住院时间、疼痛率、术后髋关节Harris评分等作比较,评价2种手术方法的疗效.结果 半髋关节置换术组与金属大头全髋关节置换术组相比较,在住院时间、髋关节功能恢复时间上未见明显差异;在手术时间、术中出血、术后失血方面均少于金属大头全髋关节置换术组;在术后疼痛率、患侧髋关节Harris评分方面,金属大头全髋关节置换术组优于半髋关节置换术组.结论 半髋关节置换术和金属大头全髋关节置换术在治疗老年人股骨颈骨折方面各有优势.对于那些较年轻或者对术后髋关节功能要求较高的患者,金属大头全髋关节置换术更有优势.     

Delta陶瓷人工假体在全髋关节置换术中的应用效果观察

目的 观察Delta陶瓷人工假体在全髋关节置换术的近期应用效果.方法 对56例(61髋)严重髋关节疾病患者行Delta陶瓷对陶瓷人工假体全髋关节置换术.采用Harris评分标准对髋关节功能进行评定.通过双髋正位X线片,测量髋臼外展角和估算前倾角,观察有无陶瓷碎裂、假体脱位、假体周围透亮线和骨溶解、假体松动、感染及假体周围骨折情况发生.结果 手术时间为55～90 min,术中出血量120～200 mL,术后引流量150～400mL.术后平均随访1年7个月.术后1年,Harris髋关节评分为(89.3±7.9)分,明显高于术前的(40.3±10.5)分(P＜0.01).髋关节功能优37例,良18例,可1例.X线检查示髋臼外展角42.7°±2.6°,前倾角为19.6°±3.5°.随访期间无关节异响发生,未见陶瓷碎裂、假体脱位、骨溶解形成及假体松动、移位和下沉,无感染和假体周围骨折的发生.1例术后6个月时出现髋关节周围异位骨化,关节功能良好.结论 Delta陶瓷人工假体全髋关节置换术治疗严重髋关节疾病的近期疗效满意.     

全髋关节置换术和双极半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较全髋关节置换术和双极半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法股骨颈骨折老年患者193例,根据手术方式不同分为观察组和对照组,观察组98例采用全髋关节置换术,对照组95例采用双极半髋关节置换术。比较两组术中情况、围术期并发症发生率及住院时间;随访期间两组髋关节功能评分(Harris评分)及生活质量EURo-QoL(EQ-5D)评分及变化趋势。结果手术时间、住院时间、术中出血量两组比较均有显著差异(均P<0. 01),但两组术后血液需求量及血栓、房颤、感染、疼痛等术后并发症的比较两组未见显著差异(P>0. 05)。两组随访期间Harris评分比较均具有显著差异(P<0. 01)。两组术前和术后6个月EQ-5D评分比较无显著差异(P>0. 05),术后12、24、48个月比较有显著差异(P<0. 01)。结论对于预期寿命短、活动量少的老年患者使用双极半髋关节置换术效果明显,对于预期寿命长、活动量大的老年患者使用全髋关节置换术优势显著。     

髋臼桩在全髋关节置换术中的应用

1993—2008年,我们在术中采用髋臼桩臼缘固定的方法显露髋臼行全髋关节置换术,取得满意效果。现报告如下。     

自体血液回输在心脏瓣膜替换手术中的应用

目的 探讨术中血液回输技术的安全性和效果,评价其在心脏瓣膜替换手术中的应用价值.方法 本研究共选人单个心脏瓣膜替换手术32例,随机分为2组.所有患者均于全身麻醉和体外循环下行心脏瓣膜替换手术.对两组患者术中出血量.术中自体血液回输量,异体血输入量,手术前、输血前、输血后血常规和动脉血气分析结果进行观测,记录输血并发症的情况.结果 两组术中出血量差异无统计学意义;两组患者术前、输血前、术后血红蛋白（HGB）、红细胞比积（HCT）比较,差异均无统计学意义;两组血气分析的pH值、血钾、乳酸比较差异无统计学意义（P〉0.05）;而两组库血输入量差异有统计学意义（P〈0.01）.两组均未观察到有输血并发症发生.结论 在体外循环下心脏瓣膜置换术中自体血液回输可有效地减少围术期自体血的丢失,补充血容量,维持有效循环,同时明显减少异体血的用量及并发症发生,是安全、有效的,有很高的临床应用价值.     

Predictors of blood loss during total hip replacement surgery

Objective. To determine total blood loss and transfusion requirements during primary total hip replacement (THR) surgery; and, to identify predictors of increased blood loss. Methods. This was a prospective cohort study of 295 consecutive patients undergoing primary THR at α 700-bed teaching hospital in Boston, Massachusetts. The main outcome measures were the total blood loss, which was defined (in units) as the initial hematocrit minus final hematocrit divided by 3 plus the number of units transfused, and the number of autologous and homologous units of blood transfused. Results. The mean total blood loss was 3.6 units, and the mean total units transfused was 2.1. Univariate predictors of greater total blood loss (at P < 0.05) included being male, receiving general anesthesia, and higher American Society of Anesthesiologists (ASA) class. In multiple linear regression models which controlled for demographic and clinical variables (age, race, marital status, education, smoking history, obesity, underlying disease, payor status, cemented prosthesis, comorbidity, and season of operation), being male, receiving general anesthesia, and having an ASA score of 3 predicted greater total blood loss. Conclusion. Preoperative characteristics can help determine which patients should donate either more or less than the customary 2 units of blood.     

Rh抗原分型及血型不规则抗体筛检在精准输血中的应用效果研究

［摘要］　目的　探讨Rh抗原分型及血型不规则抗体筛检在精准输血中的应用效果。方法　选择2019年1月1日至2021年9月30日在青龙满族自治县医院住院且需临床输血治疗的患者200例,年龄12～71（48.43±1.45）岁。以2019年1月1日至2020年8月31日未实施Rh(D、C、c、E和e）5种血型抗原检测的100例输血病例作为对照组;以2020年9月1日至2021年9月30日经Rh血型抗原检测行相容性配血的100例输血病例作为试验组。在血制品入库前,应用抗人球蛋白卡式法对标本进行ABO血型和Rh(D、C、c、E和e）5种血型抗原及不规则抗体进行检测,并将结果录入输血信息管理系统。在使用时,应用输血信息管理系统为试验组受血者自动匹配ABO血型和Rh(D、C、c、E和e）5种血型抗原相合的血袋,采用盐水法及抗人球蛋白卡式法进行交叉配血试验,实现临床精准化输血。结果　对照组检出不规则抗体11例（11.00%）,试验组检出2例（2.00%）,比较差异有统计学意义（χ²=6.664,P=0.010）。试验组中未发生输血不良反应病例。对照组中发生输血不良反应1例,系患者产生了血型不规则抗-E抗体,经疑难配血、输注相合性血液4 U后,患者血红蛋白浓度升至预期水平,康复出院。与对照组相比,试验组疑难配血用时、住院时间更短,输注去白悬浮红细胞量更少,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　开展Rh血型抗原检测有助于实现临床精准化输血,有效避免不规则抗体的产生,减少临床输血不良反应,提高临床输血治疗的安全性,值得临床推广。     

输血前血型和抗体筛检与医疗风险的相关性探讨

目的：探讨输血前血型和抗体筛检工作的重要性及其与医疗风险的相关性。方法：对2814例备血患者,特别是外科患者ABO血型、Rh血型、不规则抗体检查结果和用血情况进行统计分析。结果：2814例备血患者中A型895例（31．81％）,B型736例（26．15％）,O型881例（31．31％）,AB型302例（10．73％）;Rh阴性17例（0．60％）,其中2例因手术前未备血而引发了医疗纠纷,5例患者因备血不及时而延期手术;检出不规则抗阳性者6例（0．21％）,其中2例患者未能及时找到相合的血液,不能及时进行输血治疗而引起患者不满;外科备血2092例,有1097例（52．44％）只进行了检查而没有输血。结论：对外科手术患者术前常规进行血型鉴定和抗体筛检是安全输血的重要保证,它关系到能否及时为患者提供合适的血液制品进行输血治疗,必须引起高度重视,避免潜在的医疗风险和由此引发的医疗纠纷。     

医院输血科在输血质量管理中的实践探讨

<正>临床输血医学的迅速发展,给我们带来严峻的挑战!即如何保证输血质量,确保输血安全[1]。对拥有650张病床,年用血量6 000U的二等甲级综合医院的输血科来说,如何管理、提高输血质量是我们的工作重点。下面是我科近几年里实践探索和积累的部分经验,现报告如下。1积极开展创建活动,参加室间质评,提高输血质量2011年我院输血科申报了创建湖北省临床输血重点专科[2],参加了湖北省临检中心室间质量控制,从参加室间质控以来,每次质评(ABO正定型;     

输血科在临床输血工作中的作用

<正>输血科肩负临床输血工作,是临床参与临床急救及危重患者救治的重点科室。为了进一步规范临床用血,提高血液使用效能,本文就如何科学、合理、安全用血进行剖析,特别是通过对临床输血流程科学合理的管理,加强输血科与临床用血科室沟通,把握临床用血指征,规范临床用血疗效评估,持续改进临床输血工作,提高临床用血质量,把安全输血提高到重要地位。1输血科要对临床医护人员进行输血相关知识的针对性培训     

上消化道肿瘤围手术期控制输血临床效果观察

为探讨上消化道肿瘤围手术期避免输血,且不影响手术质量的可行方法,选择上消化道肿瘤切除患者20例,术中均静脉注射止血药物、控制性降压和血液稀释,以减少术中失血控制输血量。结果术中血压较麻醉前明显降低(P<0.01),脉搏及中心静脉压无明显变化(P>0.05);人均失血量(483.7±290.3)ml,占全血容量的11.8％,除2例关腹前Hb<100g/L者输血外,余18例患者均未输血。提示静脉注射止血药物,控制性降压和血液稀释用于上消化道肿瘤手术可明显减少患者术中出血量,避免输血;且不影响手术质量及术后恢复。     

The use of cord blood for transfusion purposes: current status

Although the use of umbilical cord blood (UCB) for transfusion purposes has been proposed decades ago, the employ is still limited. In this article we review studies evaluating UCB collection efficiency and sterility, examine processing and storage of UCB-derived red blood cells (RBC) and discuss clinical studies in which UCB was used for transfusion purposes.
Efforts to provide preterm newborns with autologous RBC derived from UCB have not been very successful. UCB collected after full-term deliveries can however easily be processed into RBC products and could be used autologous in case surgery of the neonate is indicated early after birth, or for allogeneic small volume paediatric transfusions. To harvest enough UCB volume, immediate clamping of the umbilical cord is commonly used as standard practice. Although delayed cord clamping has shown to improve the iron status in full-term infants; for small-for-gestational-age infants this has not been demonstrated. In addition, an increased need for phototherapy after delayed clamping exists. Altogether, we could find no disencouraging evidence to collect UCB, which could be processed into an easily available RBC product for paediatric transfusion in resource-restricted countries.