半月内自发性三次脑出血二例

例 1 　患者男 ,67岁。因左半身突然无力和昏迷 3ｈ入院。以往有高血压病史。未进行任何治疗。入院后体检 :ＢＰ2 0 0 / 1 4 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =1 .33ｋＰａ)。高血压动脉硬化眼底。头向右旋 ,两眼向右偏斜 ,瞳孔右侧散大 ,左中枢性面瘫。左侧肢体中枢性瘫。脑ＣＴ扫描示 :右基底节内侧 7ｍｍ× 8ｍｍ的高密度阴影。临床诊断 :脑出血。经治疗后于第 3天清醒。第 7天 1 5∶0 0呕吐 2次后又处于浅昏迷状态 ,ＢＰ1 80 / 1 1 0ｍｍＨｇ。行脑ＣＴ扫描示 :左侧基底节内侧 3ｍｍ× 5ｍｍ的高密度阴影 ,证实第 2次脑出血。继续治疗 ,病情平稳。…     

右位心急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉腔内成形术治疗一例

我院成功地为 1例右位心、急性心肌梗死的患者进行了急诊经皮冠状动脉腔内成形术 (ＰＴＣＡ)治疗 ,现报道如下。1.病史资料 :患者男性 ,71岁 ,反复胸痛 17年 ,持续胸痛 10ｈ入院。既往史 :5 0年前发现右位心、内脏转位。查体 :血压 114/ 74ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心浊音区位于右胸侧 ,心率 5 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。心电图示右位心 (图1) ,将左右手导联互换 ,左右脚导联互换 ,Ｖ1、Ｖ2 导联互换 ,于Ｖ3～ 9的右胸相对应位置描记Ｖ3 Ｒ～Ｖ9Ｒ ,提示急性下壁、正后壁心肌梗死 (图 2 )。立即予链激酶 15 0万Ｕ静脉溶栓 ,2ｈ…     

PTCA并支架植入术后发生急性广泛前壁心梗经再次PTCA抢救成功1例

患者女性 ,6 1岁 ,因发现血压高 15年 ,胸闷、胸痛 1年半 ,加重 1周于 2 0 0 1年 4月 16日入院。曾在当地医院做心电图提示“心肌缺血” ,服用降压药物等 (不详 )治疗。近1周来胸闷、胸痛发作频繁 ,为进一步治疗收入院。入院查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 76 /ｍｉｎ ,呼吸 19/ｍｉｎ ,血压 140 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。一般情况可 ,双肺呼吸音清 ,心界向左下轻度扩大 ,心率 76 /ｍｉｎ ,律齐 ,第一心音稍低 ,Ａ2 >Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无压陷性水肿。入院诊断 :(1)冠心病 ,不稳定型心绞痛 ;(2 )…     

索他洛尔致重症过敏反应1例

患者 ,女 ,61岁。因反复胸闷、胸痛 2年 ,加剧2ｄ于 1 999年 7月 2日入院。有原发性高血压史 8年 ,冠状动脉造影结果正常。入院体检 :Ｔ 36.6℃Ｐ92次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 2 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神清 ,颈软 ,甲状腺不大 ;双肺呼吸音清 ,未闻及音 ;心界向左下扩大 ,心率 92次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音 ;腹软、肝脾不大 ;心电图示频发室性期前收缩 ,ＳＴ Ｔ改变。胸片和心脏彩超均示左室大。临床诊断 :①原发性高血压 ,高血压性心脏病 ,频发室性期前收缩 ,心功能Ⅰ级。②Ｘ综合征。入院后给予倍他…     

直视下简易射频消融左房后壁治疗风湿性心脏病心房颤动二例

例 1男性 ,46岁 ,入院诊断 :风湿性心脏病 (简称风心病 )二尖瓣狭窄并关闭不全、三尖瓣关闭不全、心房颤动 (简称房颤 )、心功能Ⅲ级。既往风心病史 10余年 ,持续房颤 5年。心脏Ｂ超示左房内径 (ＬＡ) 5 4ｍｍ、右房内径 (ＲＡ) 4 1ｍｍ、左室内径 (ＬＶ) 4 6ｍｍ、射血分数 (ＥＦ) 0 .5 4。例 2男性 ,6 7岁 ,入院诊断 :风心病主动脉瓣关闭不全、阵发性房颤、心功能Ⅱ级。既往风心病史 5年 ,阵发性房颤 1年。心脏Ｂ超示ＬＡ 46ｍｍ、ＲＡ 40ｍｍ、ＬＶ 6 2ｍｍ、ＥＦ 0 .47。2例术前常规给予地高辛、双氢克尿噻、开搏通等药物治疗。 2例手术…     

先天性镜像右位心合并单冠状动脉畸形急性心肌梗死一例

正1临床资料患者女性,54岁,以"间断胸闷、胸痛3天"为主诉入院。既往有"高血压"病史10年。入院查体:血压200/120mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),双肺呼吸音清,心尖搏动位于右锁骨中线内第5肋间0.5 cm,心率67次/min,律齐,未闻及病理性杂音,双下肢未见浮肿。胸部正位X线示镜像心脏右位、腹部立位X线片示内脏反位;超声心动图示:     

急性心肌梗死后心绞痛发作致ST-T转为正常化

患者 ,男 ,62岁 ,因胸骨后疼痛 8ｈ急诊入院。体检 :血压 1 5 0 / 95ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,心率 62次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,心音低钝并闻及奔马律 ,双肺呼吸音清 ,肝脾未及。心肌酶示ＣＰＫ 1 65 0ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ Ｌ 1 0 2 0ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 5 6ＩＵ/Ｌ。心电图 (图 1 )示ＳＴＶ2～ 3上抬 2～ 3ｍｍ ,ＴＶ2～6、Ｉ、ａＶＬ倒置 1～ 5ｍｍ。心电图诊断 :窦性心律 ,急性广泛前壁心肌梗死。患者入院 2 7ｈ后再发持续性胸痛 ,即查心电图 (图 2 )示原来异常的ＳＴ Ｔ呈正常化图形。即刻舌下含服硝酸甘油 0 .3ｍｇ ,于 5ｍｉｎ后疼…     

胸膜活检致大量血胸并发失血性休克1例

患者男性 ,6 5岁。因右侧胸痛半月入院。患者半月前出现右侧胸痛、发热、咳嗽 ,在当地医院经Ｂ超和胸部ＣＴ检查提示有右侧胸液 ,胸穿抽液检查为渗出液 ,有少量红细胞。既往有高血压病史 2 0年。入院后血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,血白细胞 7.2× 10 9/Ｌ ,中性 0 .6 5,红细胞 3.0 1× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 83ｇ/Ｌ ,血小板 4 16× 10 9/Ｌ ,肝肾功能及血电解质正常 ,血沉 33ｍｍ/ｈ。初步诊断为 :①结核性胸膜炎 ;②肺炎旁胸液 ;③恶性胸液待排。于入院次日上午 10时在Ｂ超胸液定位后行胸膜活检术 ,采用钝头钩针套管…     

镜像右位心伴预激综合征1例

患者男性，62岁。因发现左侧腹股沟区可复性肿块3个月要求手术治疗入院。患者无高血压、糖尿病病史，既往有反复阵发性室上性心动过速史。体检：T36．5℃，BP120／80mmHg，P88次／min。心前区无隆起，心尖搏动位于右侧第5肋间右锁骨中线内侧0．8cm处，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音。胸部X线检查示镜面右位心，内脏反位。彩色超声心动描记术检查示镜像右位心。     

经皮腔内冠状动脉成形术治疗右位心冠心病2例

我院自1993年～2001年8月开展经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)847例,其中有右位心冠心病患者2例,现报告如下。 例1男,69岁。以胸痛、气短16年,加重1周为主诉入院。既往发现右位心,内脏转位40年,原发性高血压20年。体检:血压200/110 mmHg(1     

镜像右位心冠心病PTCA治疗二例报告

病例 1:男性患者 ,6 9岁 ,因发作性右胸痛 16年 ,加重 1周入院。近 16年来经常于劳累后发作右前胸闷痛 ,持续3～ 5ｍｉｎ ,可自行缓解 ,近一周发作频繁 ,胸痛时间长达 2 0ｍｉｎ ,睡眠时亦有疼痛发作。查体 :神志清晰 ,血压 14 0 /90ｍｍＨｇ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,心浊音界位于右胸腔。心电图 :左右手、左右脚导联互换 ,Ｖ1Ｖ2 导联互换 ,Ｖ3 、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6放于右胸相应位置后 ,发现Ｓ -ＴⅡ、Ⅲ 、ａＶＦ、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6下移 0 1～ 0 3ｍＶ。超声心动 :镜像右位心 ,未见其他心脏畸形。腹部彩超 :肝位于左侧 ,脾位于右侧。冠状动脉造影 :…     

肺血栓栓塞症误诊为结核性胸膜炎三例

例 1　 男性 ,80岁。因胸闷 ,憋气 1月余 ,痰中带血 4ｄ于 1998年 8月 13日入院。患者 1月前因胸闷 ,憋气在外院住院时发现“胸腔积液” ,抽胸液 1次 80 0ｍｌ,呈草黄色渗出液。诊断为“结核性胸膜炎” ,给予抗结核治疗中出现咳嗽 ,咳痰 ,痰中带血和咯鲜血 1次量约 5 0ｍｌ,伴发热 ,盗汗 ,胸痛等症状 4ｄ。以“结核性胸膜炎”转入我院。既住史 :1年前右下肢膝关节骨刺切除术。有结核接触史。查体 :Ｔ37 8℃、ＢＰ 140 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,双肺呼吸音减弱 ,左肺下野可闻及中等水泡音。心界向左扩大 ,ＨＲ96次 /ｍｉｎ ,…     

右位心心电图3例分析

例1患者男性,65岁,临床诊断:鼻息肉。体检发现先天性镜像右位心并内脏反位。心电图(图1A)示:P波在Ⅰ、aVL直立,Ⅱ呈正负双相,Ⅲ、aVR、aVF     

右位心左侧隐匿性旁道射频消融延迟成功一例

患，男，24岁，既往体健，因“反复心悸4年余”收治入院。心悸呈阵发性发作，每次持续半～数小时不等，年发作10-20次左右，近2月共发作频繁(6次)急诊心电图示“阵发性室上速”。入院查体：心尖搏动点位于右侧第五肋间锁骨中线以内2cm，心率72次／分，律齐，未闻及杂音，两肺(-)，腹(-)。辅助检查：常规心电图示右位心窦性心律，心超示镜像右位心，腹部B超示内脏反位。     

氯沙坦钾致血管神经性水肿一例

患者男 ,66岁。因头晕、右口角流涎、口齿不清、右侧肢体麻木 1ｄ ,于 2 0 0 2年 3月 2 3日入院。入院体检 :口齿欠清、右侧上、下肢肌力 5- 级 ,余神经系统无明显定位体征。头颅磁共振ＭＲＩ示右基底节区及双半卵圆中心多发性腔隙性梗死。入院诊断 :右基底节区、双半卵圆区腔隙性脑梗死、高血压病Ⅲ期。入院后给予血塞通、脑复康静滴、尼莫地平、阿司匹林、卡托普利口服 ,治疗半个月 ,患者前述症状明显缓解 ,血压 1 65～ 1 80 / 80～ 1 1 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ)。 4月 1日起停用卡托普利。给予氯沙坦钾 (商品名 :科素亚 ) 50…     

山莨菪碱治疗房室传导阻滞诱发阿-斯综合征二例

例 1　女性 ,75岁。因发作性胸痛 3年 ,加重 2ｄ于1998年 6月 10日入院。查体 :体温 36℃ ,脉搏 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,脉律不齐 ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ= 0 133ｋＰａ)。心界左侧略大 ,心率 4 5～ 6 5次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,心尖部闻及收缩中期喀喇音及 3级 (6分级 )吹风样收缩期杂音。既往有糖尿病史 5年。心电图示急性广泛心内膜下心肌梗死 ,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 (Ⅱ ⅡＡＶＢ) ,呈 2∶1、3∶2传导 ,完全性右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ) ,心肌酶升高。入院后常规处理急性心肌梗死 ,针对Ⅱ ⅡＡＶＢ给予山…     

镜像右位心合并左室肥厚伴劳损

患者男性,67岁。反复头昏20年,左侧肢体活动障碍4年入院。B超示肝胆位于左上腹,脾位于右上腹;胸片示主动脉结位于右侧,主动脉型右位心;超声心动图示心脏右位,左室舒张末63mm,收缩末59mm,左房36mm,右室舒张末27mm,收缩末14mm,右室流出道30mm。临床诊断:高血压病Ⅲ期,高血压心脏病,脑梗塞,镜像右位心,全内脏反位。图1A为正常连接     

左冠状动脉起源于肺动脉1例报告

1　临床资料患者女性 ,4 6岁。发现心脏杂音 2 4年 ,劳累后心悸、气短 10年 ,于 2 0 0 0 - 0 3收入院。患者于 2 4年前体检时发现胸骨左缘第 2、3肋间Ⅲ级连续性杂音 ,无震颤 ,无不适症状 ,未就医诊治。 10年前于劳累后自感心悸、气短 ,不伴胸痛、胸闷 ,日常工作生活均不受限 ,曾于我院就诊。查超声心动图示 :左右冠状动脉近端内径增宽 ,分别为 8ｍｍ、10ｍｍ ,提示冠状动脉瘤样扩张 (近段 ) ,诊断为 :“心脏杂音性质待定 ,冠状动脉瘘 ?”此次为行冠状动脉造影以明确诊断收入院。查体 :血压 110 / 70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,…     

前间壁急性心肌梗死致左前分支与左束支阻滞1∶1交替出现

患者 ,女 ,80岁。因心绞痛于 1 999年 2月 7日急诊入院 ,临床诊断为冠心病、急性心肌梗死(ＡＭＩ)。体检 :一般情况可 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜未及杂音 ,无心包摩擦音。双肺 ( - ) ,腹( - ) ,血压 1 5 0 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。实验室检查 :三大常规 ( - )。心肌酶谱 :ＬＤＨ 1 1 6Ｕ/Ｌ ,ＧＯＴ 2 2ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ 1 866Ｕ/Ｌ ,血糖 1 1 .3ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 80 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素9.0 μｍｏｌ/Ｌ ,血钾4.0ｍｍｏｌ/Ｌ ,血钠 1 37ｍｍｏｌ/Ｌ ,血氧 99ｍｍｏｌ/Ｌ ,血沉 2 1ｍｍ/1ｈ。图 1为 2月 1 0日上午 7时…     

心脏恶性外周神经鞘瘤一例

患者女 ,47岁。因胸闷 ,气促 1月余 ,左侧胸痛 3ｄ入院。活动及卧位时胸闷、气促症状加重 ,坐位时缓解 ,入院前3ｄ出现左侧胸痛 ,胸闷、气促症状加重 ,不能平卧 ,伴咳嗽 ,咳粉红色泡沫痰。无发热、水肿、晕厥等症。既往无特殊病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 2 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 5/ 65ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,神清、端坐位 ,无紫绀 ,颈静脉不怒张 ,两肺下部可闻及少量湿性音 ,心前区不隆起 ,心界不扩大 ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无心脏杂音 ,腹平软 ,肝脾不肿大 ,双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ 1 1 …