原发灶不明的颈部淋巴结转移癌的治疗

目的：分析原发灶不明和颈部淋巴结转移癌治疗失败的原因，探讨治疗方法和技术。方法：共收集122例初治治疗的病例，单纯放射治疗（R）62例，单纯手术治疗（S）23例，单纯化疗（C）5例，手术加放射治疗（S＋R）20例，放射治疗加手术（R＋S）12例。手术治疗局部淋巴结切除术 18例，单侧颈淋巴结清扫术34例，双侧颈巴结清扫术3例。放射治疗94例中，全咽部和全颈部照射65例，全颈部照射9例，部分颈部照射20例。结果：全组5年总生存率和无瘤生存率分别为71．9％和36．5％，颈部转移癌未控和复发占45．9％，远地转移率为26．2％，原发灶发现占8．2％。影响颈部治疗失败的主要原因是N分期、综合治疗、全颈照射和肿瘤的放射敏感性。影响远地转移的主要原因是N分期、颈部淋巴结转移部位和原发灶出现。影响原发灶治疗失败的主要原因是颈淋巴结转移部位。结论：早期鳞癌或低分化部、未分化癌局部手术切除或活检术后直接进行放射治疗，晚期颈转移以放射治疗和手术综合治疗为主，可同时加化疗，而腺癌治疗以手术为主。对上中颈部低分化和未分化癌应采用全咽部和全颈部照射，除锁骨上淋巴结转移癌以外，原发灶不明的颈部淋巴结转移癌照射野至少应该包括全颈部。     

原发性甲状腺鳞状细胞癌42例诊治分析

目的：探讨原发性甲状腺鳞状细胞癌的临床特征和综合治疗效果。方法：回顾性分析我院1964年-2006年收治甲状腺鳞状细胞癌患者42例,22例行原发灶完整切除＋患侧侧颈或区域颈淋巴结清扫,其中病理证实有淋巴结转移者18例;13例行原发灶扩大切除;姑息切除术7例,其中2例同时行气管切开。术后行根治性局部放疗37例,剂量为60—75Gy。结果：患者总的半年生存率为52．3％（22／42）,1年生存率为荔．6％（12／42）,2年生存率为19．0％（8／42）,中位生存期为10．1个月。结论：甲状腺鳞状细胞癌是罕见的恶性肿瘤,病情发展迅速,预后差。早期发现并进行扩大根治性手术,并辅以足量放疗,能最大限度提高生存率。     

上颌窦癌74例的治疗与影响预后的因素

目的：研究上颌窦癌74例的治疗与影响预后的因素。方法：1995年1月--1995年12月本院治疗74例上颌窦癌,男、女之比1.6:1,中位年龄55岁（25-76岁）,病理：鳞癌55例,腺癌8例,未分化癌等11例。T24例、T332例、T438例按AJCC分期,确诊时20例有颈部淋巴结转移,其中15例为同侧上颈部。全组原发灶单纯放疗43例,放疗 手术31例,放疗肿瘤剂量41天50Gy/28次--55天78Gy/39次。用Kaplan-Meier计算生存率、局控率、转移率,用Log-Rank进行结果之间的比较,用Gox比较风险模型行多因素分析。结果：全组五年生存率33.9%,原发灶五年失控率56.2%,颈部淋巴结五年失败率20.0%,五年远处转移率19.7%。单纯放疗组、放疗 手术组五年生存率分别为16.4%、56.1%(P=0.0003）,54例N0病例中7例在治疗中（后）出现颈部淋巴结转移,5例为同侧上颈部。N（ ）组、N（-）组的五年生存率分别为20%和41.9%(P=0.0076）。结论：综合治疗有益于上颌窦癌疗效的提高。上颌窦癌治疗失败的原因主要是原发灶,而颈部淋巴结转移多在同侧上颈部,一旦出现则预后较差。     

外阴癌76例临床分析

目的 分析外阴癌治疗、预后情况及其淋巴结转移的特征。方法 对随访超过5年并有完整资料的76例外阴癌进行回顾性分析。结果 76例的5年5年生存率64．5％,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期5年生存率分别为94．1％（16／17）、67．9％（19／28）、54．5（12／22）、22．2％（2／9）。Ⅲ、Ⅳ期手术加放疗组5年生存率62．5％（10／16）与单纯放疗组25．0％（3／12）比较有显著性差异（P＜0．05）。76例经治疗后有11例未控制,未控率14．5％,复发17例,复发率为26．2％。腹股沟及盆腔淋巴结转移率分别为33．9％（19／56）、28．6％（4／14）。盆腔淋巴结转移者腹股沟淋巴结均有转移。腹股沟淋巴结阴性5年生存率为86．5％、阳性42．1％（P＜0．05）。结论 外阴癌以手术治疗为主,病灶＞1cm者应行根治性外阴切除加双侧腹股沟淋巴清扫术,晚期病例加放疗。单纯放疗预后差。腹股沟淋巴结阴性不必行盆腔淋巴结清扫术。     

116例宫颈癌综合治疗的临床观察

目的：探讨宫颈癌综合治疗的合理选择及临床价值。方法：采用综合治疗方案治疗116例宫颈癌，对其治疗结果进行临床对比观察。结果：1）单纯手术组Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期3年生存率分别为87．5％、60，0％、50．0％。手术＋术前放疗组Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期3牟生存率分别为87，5％、85．7％、81．8％。手术＋术后放疗组Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb3牟生存率分别为100％、75．0％、75．0％。放疗＋化疗组Ⅲ、Ⅳ期患者的3年生存率分别为52，6％，0。各组生存率有显著性差异（P〈0．01）。2）临床分期和术后盆腔淋巴结转移是影响预后的重要因素．术后盆腔淋巴结无转移者3年生存率为95．7％，盆腔淋巴结转移1～2枚者3年生存率为75．0％，盆腔淋巴结转移〉2枚者3年生存率为563％。结论：宫颈癌综合治疗的近期疗效优于单纯手术，术前放疗能提高手术切除率，并不增加术后并发症．淋巴结转移枚数与宫颈癌的生存率相关，术后有不良预后因素者应加辅助治疗。     

不同时期淋巴结清扫术对阴茎癌预后的影响

目的 回顾性分析295例阴茎癌的临床资料,比较阴茎癌不同时期行双侧腹股沟淋巴结清扫对预后的影响,探讨阴茎癌有效合理的手术治疗方法。方法 回顾性调查随访哈尔滨医科大学附属第三医院和解放军第二一一医院的295例阴茎癌患者,收集年龄、职业、病理、Jackson分期、淋巴结转移等可能影响其生存情况的因素。按照一期是否行双侧腹股沟淋巴结清扫术将患者分为两组,采用Log-rank检验、Cox回归等统计方法分别比较淋巴结有转移情况和无转移情况下两组患者的生存预后。结果 295例患者均获得随访。一期手术患者212人,二期手术患者83人。无淋巴结转移情况下,一期组5年生存率为96.12%;二期组为80.00%,有淋巴转移情况下,一期组5年生存率为91.30%,二期组为50.80%,不同淋巴结转移情况下一期组生存率均高于二期组(χ²=37.406,P＜0.001;χ²=53.427,P＜0.001)。经Cox回归分析,不同时期行淋巴结清扫术、年龄、化疗药物对预后的影响显著。结论 阴茎部分切除术或阴茎全切除术同时行双侧腹股沟淋巴结清扫术是治疗阴茎癌十分合理和有效的方法,根治术同期行腹股沟淋巴结转移生存率与二期行双侧腹股沟淋巴结清扫术有显著差异。     

初治颈淋巴结转移喉癌颈清除术后的预后相关因素

目的：探讨颈淋巴结转移（cN＋）喉癌颈清除术后颈部复发相关因素、治疗及预后情况。方法：回顾性研究1992～1999年我院收治的cN＋喉癌行颈清除术53例，对其颈部复发率、复发时间、淋巴结分布、局部治疗、复发影响因素及预后进行探讨。结果：cN＋喉癌颈清除术后颈部复发率为24．53％（13／53）；3和5年生存率为39．62％和35．52％，颈部复发组生存率与无复发组相比，差异无统计学意义，P=0．6717；复发主要位于清除侧颈部（9／13），复发淋巴结位于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区84．62%（11/13）；颈部复发多在18个月内（12／13）；颈部复发行挽救手术者治疗效果好。病理分化程度（P=0．6717）、病变部位（P=0．966）、临床分期（P=0．244）、初治颈清除术式（P=0．579）、颈清除术后颈部是否放疗（P=0．457）不影响颈部复发率，N分期（P=0．042）影响颈部复发。结论：cN＋喉癌颈清除术后颈部有无复发与生存率无关；复发多位于行颈清除术侧颈部（Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区）；N分期影响颈部复发；出现颈部复发者行挽救手术治疗效果好。     

下咽及颈段食管鳞癌的治疗

目的：研究下咽及颈段食管鳞癌的治疗效果。方法：回顾性分析117例初治下咽及颈段食管鳞癌不同治疗方法的效果。结果：总3年生存率为60．0％，术前放疗原发灶达到完全缓解与非完全缓解者3年生存率分别为82.0%、45.0%。术后发生并发症27例（23．1％）。死亡47例，其中局部复发未控15例（31．9％），颈部复发未控11例（23．4％），远处转移6例（12．8％）。术前放疗喉功能保留率为46．3％，而单纯手术或术后放疗者为27．3％。结论：术前放疗为主的综合治疗可提高下咽颈段食管鳞癌的生存率及喉功能的保留率；术前放疗完全缓解者生存率较高。局部复发与颈部淋巴结转移是下咽颈段食管癌的主要死亡原因。     

喉癌同侧颈淋巴结转移癌穿透包膜的相关因素及其与对侧颈淋巴结转移和患者预后的关系

目的探讨喉癌同侧颈部淋巴结转移癌穿透包膜的相关因素及其与对侧颈部淋巴结转移和患者预后的关系。方法对184例喉癌患者进行手术治疗的同时,行经典或改良经典颈廓清术,对颈廓清标本采用透明淋巴结摘出连续切片法,摘出淋巴结,并进行病理检查。采用Kaplan-eier方法对随访资料进行生存分析。结果184例喉癌患者中,颈部淋巴结转移癌80例,其中穿透包膜26例,穿透包膜率为32．5％。单因素分析结果表明,淋巴结转移癌是否穿透包膜与病理N分期和同侧颈部淋巴结转移数有关。淋巴结转移癌穿透包膜者同侧颈部复发转移率（34.6%）、对侧颈部转移率（46．2％）均高于未穿透包膜者。淋巴结转移癌穿透包膜患者3、5年生存率分别为53．9％和23．1％,其生存率低于未穿透包膜患者。结论淋巴结转移癌是否穿透包膜与病理N分期和同侧颈部淋巴结转移数有关。淋巴结转移癌穿透包膜患者的对侧转移率高,应行双颈廓清术。淋巴结转移癌穿透包膜是影响患者预后的重要因素,病理科应当检查转移淋巴结被膜是否穿破,并予以报告。     

肾细胞癌术后放疗疗效分析

目的：探讨并分析肾细胞癌术后放疗价值及治疗失败原因。方法：1988年1月～1992年3月收治43例肾细胞癌术后病人，单纯手术22例，手术加术后放疗21例，放疗剂量50Gy／SW左右。结果：单纯手术者五年生存率为43．5％，手术加术后放疗者五年生存率为47．6％，两者比较无明显差异（P＞0．05）。单纯手术组死于远地转移者占66．7％（10／15，除外Ⅳb期7例），手术加术后放疗组死于远地转移者占66．7％（14／21），两者无显著差异（P＞0．05）。结论：远地转移为肾细胞癌治疗失败的主要原因，需寻找新的综合治疗手段解决远地转移问题。     

下咽癌的手术治疗及预后分析

目的：探讨下咽癌的手术疗效及影响预后的因素。方法：回顾性收集本院1990年1月份－2009年12月份行手术治疗的249例下咽鳞癌患者的临床资料。其中男236例,女13例,男女比例为18∶1;年龄40～84岁,中位数59岁;梨状窝型217例,下咽后壁型27例,环后型5例;全组患者病理诊断均为鳞状细胞癌;将全组资料按时间分为两组,即1999年12月31日之前行手术治疗的为前10年组,2000年1月1日之后的为后10年组,两组分别按照 UICC1997TNM分级分期标准,Ⅰ期2例,Ⅱ期22例,Ⅲ期50例,Ⅳ期175例。44例作了喉功能保留手术,205例未保留喉功能。所有患者均行颈淋巴清扫术,其中双侧颈清扫术143例,单侧颈清扫术106例。患者术后均给予放射治疗,剂量50～60Gy。累积生存率计算采用 Kaplan －Meier 法,生存率差异比较采用 Log －rank 检验。结果：随访率91．4％,总的3年生存率为54．6％,5年生存率为36．5％;前10年的3年、5年生存率为47．6％、33．5％,后10年的3年、5年生存率为56．8％、41．5％;喉功能保留组的3年、5年生存率分别为59．1％、45．5％,喉功能未保留组3年、5年生存率分别为50．2％、24．9％;无颈淋巴结转移组的3年、5年生存率分别为74．0％和56．0％,有淋巴结转移组的3年、5年生存率分别为46．2％、21．6％。前10年咽瘘的发生率为17．8％,后10年咽瘘的发生率为5．8％。结论：保留喉功能的下咽癌手术是可行的,根据具体情况合理选用咽喉功能重建方法是提高患者生存质量的重要保证。颈部淋巴结转移率较高,有无颈淋巴结转移直接影响预后,初诊时对其进行准确评估并行及时有效的颈淋巴结清扫可能有助于改善预后。     

第7版食管癌锁骨上淋巴结转移分期方式的探讨及152例病例分析

分析食管癌锁骨上淋巴结转移放疗疗效及探讨第7版国际食管癌M分期方式。方法:回顾分析2005年1月至2009年12月经病理证实的锁骨上淋巴结转移的胸段食管癌病例152例,其中食管原发灶放射治疗患者95例,手术治疗57例;食管原发灶治疗后锁骨上淋巴结转移的患者81例,首诊时发现71例;141例患者锁骨上淋巴结行放射治疗,11例未行放射治疗。结果:全组患者中位随访时间为17（2～68）个月。放射治疗后近期疗效评价52.5%的患者达CR（74/141）、41.8%达PR（59/141）、3.6%达NC（5/141）、2.1%达PD（3/141）。至随访截止日期生存者40例,1、2、3年生存率分别为69.1%、37.4%、24.0%。多因素分析显示年龄、锁骨上淋巴结转移时间、单侧或双侧转移、近期疗效及是否合并内脏转移对预后的影响有统计学意义（P<0.05）。根据第7版国际食管癌TNM分期按食管原发灶首诊时有无胸腔内及锁骨上区淋巴结转移分为N分期（39例）和M分期（71例）组,两组患者1、2、3年总生存率分别为82.1%、54.1%、31.0%和56.3%、28.1%、21.7%（P=0.041）。按照第6版国际食管癌TNM分期,根据患者食管原发灶首诊时有锁骨上区淋巴结转移的M分期组71例分为M1a 20例与M1b 51例,两组患者1、2、3年总生存率分别为60.0%、27.3%、27.3%和54.9%、28.7%、19.0%,（P=0.930）。单纯锁骨上淋巴结转移（104例）与合并内脏转移（48例）患者的1、2、3年生存率分别为72.1%、47.0%、32.9%和62.5%、17.5%、5.8%（P<0.001）。结论:胸段食管癌出现锁骨上淋巴结转移与胸腔内淋巴结转移患者生存情况存在显著性差异;单纯锁骨上淋巴结转移与合并内脏器官转移患者的预后有显著性差异,分期时是否应将锁骨上淋巴结转移划分为M分期或N分期,还是分亚组需进一步研究;原发灶的位置对食管癌锁骨上淋巴结转移的预后影响不大;患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、单侧或双侧转移、近期疗效及是否合并内脏转移对预后有影响。      

T3T4声门区喉鳞癌治疗结果和预后因素分析

目的 分析T3T4声门区喉癌预后及相关因素。方法 回顾分析110例T3T4期声门区喉鳞癌临床资料,分析不同方案治疗的生存率和预后因素。结果 总体5年生存率和控制率分别为59.1%和68.6%。其中,综合治疗组分别为72.0%和76.9%,单纯手术治疗组为50.0%和60.7%,单纯放射治疗组为41.7%和56%,差异有统计学意义(P<0.05)。(≤60岁)、颈部淋巴结阴性和原发部位控制患者的5年生存率分别为76.5%,67.8%和67.3%,高于高龄(≥61岁)(47.9%),颈部淋巴结转移(16.7%)和原发部位复发(10.7%)患者,差异有统计学意义(P<0.01)。总体复发率23.64%。病理高分化和颈部淋巴结阴性患者5年控制率分别为76.6%和73.6%,高于低分化(48%)和颈部淋巴结转移 (43.6%)患者,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素分析显示病理低分化,颈部淋巴结转移是影响肿瘤复发的独立预测因素(P<0.05）;年龄、颈部淋巴结转移和原发部位复发是影响患者生存的独立预测因素(P<0.05)。结论 T3T4声门区喉鳞癌综合治疗效果优于单一治疗。病理低分化,颈部淋巴结转移是影响T3T4声门区喉癌复发的独立预测因素;高龄、颈部淋巴结转移和原发部位复发是影响患者生存的独立预测因素。     

Value of prophylactic irradiation to supraclavicular areas in small cell lung carcinoma--analysis of 104 patients

A series of 104 patients with limited small cell lung carcinoma was treated by combination of chemotherapy and radiotherapy from August 1975 to July 1981. 104 patients were divided into three groups: prophylactic irradiation to supraclavicular areas (14 patients), non-prophylactic group (72 patients), non-prophylactic irradiation with positive supraclavicular lymph node metastasis after the treatment (18 patients). The 5 year survival rates of the three groups were 14%, 6% and 0%. Distant metastasis rates after the treatment were 36%, 52% and 61%, respectively. The supraclavicular lymph node metastasis rate after the treatment was higher in patients with intra-thoracic lymph node metastasis before the treatment (25%) than in those without this metastasis (0%). It is suggested that, for small cell lung cancer patients, especially with intra-thoracic lymph node metastasis before the treatment, prophylactic irradiation to the supraclavicular areas be valuable.     

鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留复发的手术治疗

目的:探讨鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发的治疗方法。方法:对我科1994~2002年21例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结残留或复发的病人手术治疗总结,18例行改良根治性颈淋巴结清扫术,2例行扩大根治性颈淋巴结清扫术,1例行姑息性颈淋巴结切除术。结果:21例病人3年生存率52.4%,5年生存率33.3%。结论:鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留复发手术治疗能提高患者生存率。     

局部晚期喉鳞癌cN0临床观察

目的：探讨喉癌cN0患者颈部处理的方法，降低颈淋巴结转移癌的复发率。方法：回顾分析87例T3、T4期cNo喉癌患者的临床资料，颈部处理方式为颈改良性清扫术或颈分区清扫术，分析手术组阳性淋巴结的分布情况及病理特点，观察颈清扫术对预后的影响，采用Kaplan—Meier方法计算肿瘤复发及生存趋势。结果：87例颈部淋巴结隐性转移率为36．8％，声门上型喉癌40．4％，声门型喉癌32．5％；淋巴结转移分布为：声门上型喉癌89．5％（17／19）位于Ⅱ和Ⅲ区，声门型喉癌92．3％（12／13）位于Ⅱ和Ⅲ区；5年颈部复发率：隐性淋巴结转移复发率为13．5％，无隐性淋巴结转移复发率6．7％；5年生存率：有淋巴结隐性转移生存率为53．8％，无隐性转移为71．1％。结论：晚期喉癌隐性转移率较高，分区清扫术后，隐性转移复发率与无隐性转移复发率无差别，分区清扫术十分必要，注意双侧Ⅱ、Ⅲ区的淋巴结清扫。     

鼻咽癌颈淋巴结活检对预后的影响

 目的　探讨鼻咽癌 (NPC)颈淋巴结切取活检对预后的影响。方法　收集治疗前经颈淋巴结切取活检及鼻咽活检的 NPC39例和同期仅行鼻咽活检的 NPC39例。分析两组远处转移 ,颈部复发 ,生存情况以及颈部活检术后距专科治疗时间与远处转移的关系。结果　两组转移率为 53.8% (2 1 /39)与 2 5.6% (1 0 /39) (P=0 .0 0 74) ,颈部复发率为 :1 5.4% (6/39)和 7.7% (3/39) (P=0 .1 635) ;3年生存率为 :38.7%与 65.4% (P=0 .0 1 43)。颈活检术 2周内和 2周后行专科治疗转移率为 2 7.3% (3/1 1 )和 64.3% (1 8/2 8) (P=0 .0 347)。结论　颈淋巴结切取活检及术后未及时治疗影响 NPC患者的预后。     

Surgical treatment of carcinoma of the gingiva

78 patients with squamous cell carcinoma of the gum were treated in our hospital from 1964 to 1982. 54 were male and 24 female, the sex ratio was 2.3:1. The peak age ranged from 50 to 59 years. 19 (24%) patients had lesions of stages I-II and 56 (71.7%) of stage III. All the patients were treated with surgery only or radiotherapy plus surgery. In 72 treated by surgery only, the lesions of the upper and lower gingival carcinoma without regional lymph node metastasis gave 5 year survival rates of 50% and 83.3%, while those with regional lymph node metastasis gave 5 year survivals of 20% and 58.5%, respectively. The rest 6 patients receiving radiotherapy plus surgery gave a 5 year survival rate of 50%. The results indicate that the prognosis is better for the carcinoma of the lower gum without regional lymph node metastasis.     

106例青少年甲状腺癌临床分析

[目的]探讨青少年期甲状腺癌的临床特点、诊治及预后.[方法]回顾性分析1980～1999年间收治的20岁以下青少年期甲状腺癌106例.[结果]全组均行手术治疗,106例青少年甲状腺癌中,乳头状腺癌84例,滤泡状癌10例,髓样癌11例,未分化癌1例.伴颈淋巴结转移者81例,其中双侧甲状腺癌并双颈淋巴结转移24例,占22.6%.手术方式包括甲状腺患侧腺叶加峡部切除70例(其中行患侧功能性颈清扫65例),患侧腺叶加峡部切除及对侧大部切除26例(行单侧颈清扫8例,双侧颈清扫14例);甲状腺全切术加双侧颈清扫术10例.术后均予甲状腺素内分泌抑制治疗.随访时间5年至24年,其中72例获得10年以上随访.5年生存率96.2%,10年生存率88.9%.[结论]青少年甲状腺癌预后较佳,治疗的关键是正确根据其病理类型和病情选择合适的手术方式.