新医改政策背景下的卫生系统绩效分析

以新医改为背景,重点讨论政策理念的转变对卫生投入、卫生绩效考评、卫生绩效侧重点的影响;进而从卫生系统的组织协调、卫生筹资、服务供方的支付方式、管制以及社会营销五个方面,探讨新医改方案中卫生政策改革对卫生系统绩效过程和结果的影响。     

国家卫生系统绩效统计指标之比较

医疗卫生领域的问题在世界各国都备受政府重视,特别是有关国家卫生政策、卫生系统绩效等与人民健康及切身利益密切相关的问题,更是各国政府及国内百姓关注的焦点。一个国家卫生系统绩效的高低直接影响到医疗保健可及性、卫生公平性及健康平等性等诸多方面。因此,通过几个极具代表性的国家卫生系统绩效的研究,也许会对我们国家相关领域的研究有一定启示。     

《在相互依存的世界为加强卫生系统而改革医学教育》报告的启示与反思

为了应对21世纪医学教育面临的新挑战,美国中华医学基金会、哈佛大学等发起成立了由全球顶尖医学教育专家所组成的＂21世纪全球医学卫生教育专家委员会＂。在《Flexner报告》发表一百年之际,2010年12月,该委员会在lancet杂志上发表了《新世纪医学卫生人才培养：在相互依存的世界,为加强卫生系统而改革医学教育》,报告...     

社会因素对卫生系统业绩的影响分析

运用组织环境原理分析卫生系统所处的社会环境，以世界卫生组织（WHO）各成员国2000年度卫生业绩和社会因素各项指标为研究对象，采用聚类分析、多元逐步回归分析等统计方法，探讨社会因素对我国卫生系统业绩的影响程度，为相关部门制定政策提供参考。     

卫生系统绩效评价研究进展

绩效评价被认为是有效监督和管理卫生系统以及医疗卫生机构的科学方法之一。人们对卫生系统绩效进行测量的兴趣,可以追溯到好几十年前。在过去20多年,全世界开始广泛使用卫生绩效测量。世界各国越来越认识到对卫生系统绩效测量的重要性。测量和改进卫生系统绩效是许多国家面临的主要的优先问题。1国际上卫生系统绩效评价的进展     

对昆明地区建立医学图书情报网的设想

近10年来,国内各级医学图书情报机构越来越重视网络的建设,使我国的医学图书情报网络得到了迅速的发展。卫生部医学情报管理委员会和中国图书馆学会医院图书馆委员会的相继成立,为建立全国性的医学情报网络奠定了基础。1989年5月,经昆明市卫生局批准,市属卫生系统的7家医院组织了“昆明市卫生图书协作组”,隶属于中华医学会昆明分会。     

卫生系统研究述评

卫生系统研究是指为了改善健康产出、促进卫生服务提供,强调以证据为基础,从系统角度开展的研究.以改善卫生系统绩效为目的的医疗卫生体制改革必须要注重系统思维和协同关系,只有卫生系统的各子系统和谐、高效地运行,最终才能实现以比较低廉的卫生投入提供和比较高效的卫生服务,满足全体人民群众的健康需要.该文系统评述了卫生系统研究的定义和意义,以及卫生系统研究的系统思维、主要研究问题和研究进展.     

卫生系统绩效评价理论框架的研究进展

卫生系统对促进人群健康起着关键性作用,而绩效评价被认为是有效监督和管理卫生系统的科学方法之一.在过去20多年,全世界开始广泛使用卫生绩效测量,许多国家尝试着建立和发展其卫生系统的绩效评价框架,用于监测、评价和管理卫生系统的绩效,从而保证系统的有效性、公平性、效率和质量.笔者拟介绍国际上较有代表性的几种卫生系统绩效评价的理论框架,以供借鉴. 1 澳大利亚、加拿大、英国卫生系统的绩效评价框架     

按项目付费体系下对我国医疗服务价格问题的思考

医疗服务价格是重要的经济杠杆,医疗服务的价格体系、形成机制以及管理体制对整个卫生系统的绩效影响深远。当前按项目付费仍是我国医疗服务支付方式的主体,本研究对该支付方式下医疗服务价格的现状及存在的问题进行梳理分析,并给出相应的政策建议,以为相关政策制订者及研究者提供参考。     

卫生信息化项目绩效评估的价值思考与实践探索

就开展卫生系统卫生信息化项目绩效评估的价值和北京市卫生监督执法信息系统绩效评估做了简单介绍,并阐述开展卫生系统卫生信息化项目绩效评估带来的效果及针对如何更好地开展绩效评估工作提出几点建议。     

Enhancing performance measurement: NCQA's road map for a health information framework. National Committee for Quality Assurance.

Measuring the quality of health care delivery is one of the most critical challenges facing US health care. Performance measurement can be used to track the quality of care that health plans and medical groups deliver, but effective performance measurement requires timely access to detailed and accurate data. In 1996, the National Committee for Quality Assurance (NCQA) commissioned a report to learn what actions would improve health plans' capacity to electronically report performance data for the Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS). Tracking clinical performance will require not just clinical data stored in information systems, but an integrated health information framework. Seven features are essential to this framework: (1) it specifies data elements; (2) it establishes linkage capability among data elements and records; (3) it standardizes the element definitions; (4) it is automated to the greatest possible extent; (5) it specifies procedures for continually assessing data quality; (6) it maintains strict controls for protecting security and confidentiality of the data; and (7) it specifies protocols for sharing data across institutions under appropriate and well-defined circumstances. Health plans should anticipate the use of computerized patient records and prepare their data management for an information framework by (1) expanding and improving the capture and use of currently available data; (2) creating an environment that rewards the automation of data; (3) improving the quality of currently automated data; (4) implementing national standards; (5) improving clinical data management practices; (6) establishing a clear commitment to protecting the confidentiality of enrollee information; and (7) careful capital planning. Health care purchasers can provide the impetus for implementing the information framework if they demand detailed, accurate data on the quality of care.     

美国医疗保险制度演变及对我国的启示

美国的医疗保障体系医疗支出无论从人均还是占GDP比例均居世界首位,但其成效一直引起争议,多届政府试图对其进行改革。本届政府医改主要着力点是扩大医保覆盖范围,对目前没有医疗保险人群中的大部分给与医疗保障。这一政策改革主要涉及政府在医疗体系中的角色及其权利,其中的一些观点及分析涉及到美国医疗体系支出的构成,高成本的成因,以及作为主要当事者的医生对医疗改革的认同度及倾向,这些素材对我国的医改也有很好的借鉴意义。     

基于规则引擎的隐私数据访问控制系统

随着信息技术在医疗服务领域越来越广泛的应用,医疗机构和第三方医疗服务机构所使用的医疗系统也变得越来越复杂,如何灵活地控制不同系统中用户的数据访问权限,管理实施复杂多变的隐私保护规章制度来保护患者的隐私成为一个越来越重要的问题。介绍了一种基于规则引擎的隐私数据访问控制系统,通过引入规则引擎技术可以有效地增强系统隐私保护策略的灵活性,为系统管理人员设定和维护隐私策略提供更好的支持。     

城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系的实证检验

目的对上海市杨浦区卫生局研制的《城市社区卫生服务机构医疗保险工作考核指标体系》进行实证检验,为考核体系的应用推广提供依据。方法运用原有考核体系和本考核体系对杨浦区8家社区卫生服务机构2007年1—10月的医保工作进行考核,将考核结果作为检验资料;随机选取其他城区的11家社区卫生服务机构,运用本考核体系对其2007年1—6月与2008年1—6月的医保工作进行考核,将考核结果作为实证检验资料,对考核结果进行两变量的相关分析和成对样本t检验。结果原有考核体系结果与本考核体系结果的相关性有统计学意义（r=0．761,P=0．028）;原有考核体系结果的均值为（92．81±4．36）分,本考核体系结果的均值为（77．194-12．74）分,两者比较差异有统计学意义（t=4．492,P=0．003）。2007年1-6月考核结果的均值为（90．09±2．94）分,2008年1-6月考核结果的均值为（93．86±2．73）分,两者比较差异有统计学意义（t=-3．166,P=0．010）。结论本考核体系具有较强的科学性、实用性、可操作性和有效性,适合在医疗保险监管部门对社区卫生服务机构的管理中应用和推广。     

The power of collaboration: using internet-based tools to facilitate networking and benchmarking within a consortium of academic health centers

The University Health System Consortium (UHC) represents a strategic alliance of 169 academic health centers and associated institutions engaged in knowledge sharing and idea-generation. The use of the Internet as a tool in the delivery of UHC's products and services has increased dramatically over the past year and will continue to increase during the foreseeable future. This paper examines the current state of UHC-member institution driven tools and services that utilize the Web as a fundamental component in their delivery. The evolution of knowledge management at UHC, its management information and reporting tools, and expansion of e-commerce provide real world examples of Internet use in health care delivery and management. Health care workers are using these Web-based tools to help manage rising costs and optimize patient outcomes. Policy, technical, and organizational issues must be resolved to facilitate rapid adoption of Internet applications.     

The impact of prospective pricing on the information system in the health care industry

The move from a retrospective payment system (value added) to a prospective payment system (diagnostic related) has not only influenced the health care business but also changed their information systems' requirements. The change in requirements can be attributed both to an increase in data processing tasks and also to an increase in the need for information to more effectively manage the organization. A survey was administered to capture the response of health care institutions, in the area of information systems, to the prospective payment system. The survey results indicate that the majority of health care institutions have responded by increasing their information resources, both in terms of hardware and software, and have moved to integrate the medical and financial data. In addition, the role of the information system has changed from a cost accounting system to one intended to provide a competitive edge in a highly competitive marketing environment.     

更年期妇女健康管理专家共识（基层版）

为规范基层医疗机构更年期妇女健康管理工作,对更年期相关问题早期识别并积极干预,减少更年期相关健康问题,为老年期健康奠定基础。北京妇产学会社区与基层分会组织专家根据循证医学证据、基层医疗机构现状、绝经管理相关指南等,制定了《更年期妇女健康管理专家共识（基层版）》。更年期妇女健康管理内容主要包括建立健康档案、系统健康教育、定期健康检查、一般保健指导和药物治疗等。本共识的发布对提高基层医疗机构更年期妇女健康管理水平有重要意义。     

北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用分析

目的　了解北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用筹集及消耗情况,为卫生政策的制定提供依据。方法　2016年7月—2017年6月,以卫生费用核算体系2011为基础,核算2015年北京市基层医疗卫生机构费用概况、筹资方案构成、服务功能流向（包括治疗服务费用分析和预防服务费用分析）。其中卫生费用总量数据来源于中国统计年鉴2016、北京统计年鉴2016、北京市政府卫生投入监测系统、北京市公共卫生信息中心、2015年北京市卫生总费用核算报告等;分摊系数通过北京市卫生医疗价格监测数据平台的个案库以及医疗卫生机构抽样调查数据计算得到。结果　2015年北京市基层医疗卫生机构经常性卫生费用为138.11亿元,其筹资方案以社会医疗保险方案、政府方案为主（占比分别为56.14%、27.20%）。2015年北京市基层医疗卫生机构仅提供治疗服务和预防服务,其费用占比分别为86.96%、13.04%。2015年北京市基层医疗卫生机构的治疗服务费用按全球疾病负担（GBD）分类,主要由慢性非传染性疾病消耗（占比为70.90%）;按国际疾病分类（ICD-10）标准分类,主要由循环系统疾病消耗（占比为25.88%）;按年龄段分类,其主要由50~69岁患者消耗（占比为58.05%）。2015年北京市基层医疗卫生机构预防服务费用以免疫规划（占比为24.86%）、慢病防治（占比为13.33%）、老年人健康管理（占比为10.37%）、居民健康档案管理（占比为10.05%）为主。结论　公共筹资方案在北京市基层医疗卫生机构卫生筹资中起主导作用;经常性卫生费用核算结果与基层医疗卫生机构的治疗服务功能定位相符;基层医疗卫生机构是北京市预防服务的主要提供机构之一。     

不同管理系统下的医院运营效率比较

目的：评价并比较北京地区国家卫生和计划生育委员会直属（委属）与北京市医院管理局直属（市属）综合公立医院的运营效率,为提升公立医院整体效率、完善公立医院改革的相关政策提供依据。方法：从2011-2014年北京市卫生统计直报数据中,获取得到8家委属和8家市属大型综合医院的投入与产出数据。以数据包络分析作为医院运营效率的测量工具;采用CCR和BCC模型计算16家医院在2011年度和2014年度的综合技术效率、纯技术效率、规模效率及规模报酬情况;采用Malmquist指数模型对16家医院进行跨期分析,求解2011-2014年间两类医院全要素生产率变化、技术变动、综合技术效率变化、纯技术效率变化及规模效率变化情况。结果：2011年委属医院的综合技术效率、规模效率和纯技术效率均高于市属医院,其中委属医院综合技术效率均值为0.918,市属医院为0.873;到了2014年,委属医院的各效率指标则均低于市属医院,其中委属医院综合技术效率均值为0.906,市属医院为0.951。Malmquist指数模型结果显示,市属医院全要素生产率变化大于委属医院,前者平均每年增长5.9%,后者平均每年增长2.8%;技术变动方面,委属、市属医院均为技术进步状态,委属医院平均每年增长3.2%,市属医院为2.9%;委属医院纯技术效率的增长幅度远低于市属医院;委属医院规模效率的下降幅度大于市属医院。结论：不同管理体系下两类医院的运营效率及变化有很大差异,其中技术进步和管理水平是影响医院效率的最重要因素;结合规模报酬情况及北京地区宏观卫生政策,委属和市属医院仍需进一步推进优质资源向市中心区以外转移,同时应注重医院技术水平和管理水平的提升。     

The AIDS Litigation Project. A national review of court and human rights commission decisions, Part I: The social impact of AIDS

The Aids Litigation Project, which monitors the legal repercussions of the AIDS epidemic in the United States, is operated by the American Society of Law and Medicine and the Department of Health Policy and Management, Harvard School of Public Health, and supported by the National AIDS Program Office of the U.S. Public Health Service. Gostin's article is the first in a two-part series reviewing case law and human rights commission rulings tracked by the Project since 1981. The series covers 469 AIDS cases decided, settled, pending, or filed at local, state, and federal levels. Part I discusses civil and criminal cases involving issues ranging from AIDS education to AIDS and the prison system. Accompanying the article are tables of cases broken down by court system and by subject matter, and a subject compilation of 320 case citations.