经椎弓根截骨凸侧悬臂梁技术治疗重度僵硬性先天性脊柱侧后凸

目的评估后路经椎弓根顶椎截骨凸侧悬臂梁技术治疗重度僵硬性先天性脊柱侧后凸的治疗效果及临床应用价值.方法回顾性分析2007年5月至2009年6月经椎弓根顶椎截骨凸侧悬臂梁技术治疗的重度僵硬性先天性脊柱侧后凸畸形患者的临床资料.其中男10例,女18例,平均年龄17岁(13～25岁).入组病例均为重度僵硬性先天性脊柱侧后凸患者.术中经椎弓根顶椎截骨技术截骨,并保留凹侧结构不完全离断作为门轴,在凸侧采用悬臂梁技术压棒矫正侧后凸畸形.通过术前术后X线片对矫形效果进行评价,并对术中、术后并发症情况进行统计分析.结果本组平均手术时间254min (220-420min),术中平均出血量1280ml (850～3200ml),平均随访28个月(18-40个月),术前主弯侧凸Cobb's角86.0°±16.5° (78°～135°),后凸角82.0°±13.6° (78°～110°),术前C7铅垂线距骶中线距离1.51±0.32cm;术后侧凸Cobb's角矫正至26.8°±15.0° (矫正率69%);后凸Cobb's角25.1°±10.5° (矫正率70%);C7铅垂线距骶中线距离0.50±0.16cm.所有手术顺利安全实施,无截瘫等严重并发症发生.所有患者均获得坚固融合,没有断钉断棒及内固定松动等并发症.结论经椎弓根顶椎截骨凸侧悬臂梁压棒技术治疗重度僵硬性先天性脊柱侧后凸畸形是一种安全、可靠的方法,矫形效果满意.     

复杂性重度脊柱畸形我们应该关注什么？

重度脊柱畸形的定义目前仍存在分歧,过去一般认为脊柱侧凸Cobb’s角〉80°即为重度脊柱侧凸,如果同时合并凸侧Bending像上柔韧性90°～100°,伴或不伴脊柱后凸畸形[2-3]。笔者认为,一味强调畸形角度的大小有失偏颇,而应该全面关注畸形的程度、僵硬度、心肺功能及营养状况、既往治疗史以及伴随的椎管内脊髓病变,将其定义为重度复杂脊柱畸形可能更为恰当。20世纪70、80年代,欧美国家的一些学者开始关注重度脊柱畸形,并发表了一系列相关研究[4-8]。然而,随着对畸形早期治疗的重视,欧美国家的重度脊柱畸形患者逐渐减少。相反,诸如中国等发展中国家,由于经济和医疗体制原因,部分脊柱畸形患者,尤其是早发型脊柱侧凸（ early onset scoliosis,EOS ）早期未能得到恰当处理,使得目前有一大批重度脊柱畸形患者急需诊治。对于我国脊柱外科医生而言,重度脊柱畸形的处理面临巨大挑战,其在诸多方面尚存不少问题,值得关注。重度脊柱畸形的处理是当前脊柱外科的难点,其围手术期处理、治疗方式的选择以及预后仍存在诸多争议,笔者结合自己有限的临床实践,就相关问题谈谈个人的粗浅看法,以供同道参考。     

合并无症状性Chiari—Ⅰ型畸形脊柱侧凸的手术治疗

目的探讨伴有无症状Chiari—Ⅰ型畸形的脊柱侧凸手术矫正的策略和方法。方法伴发脊柱侧凸的无自觉症状的Chiari—Ⅰ型畸形患者18例,男10例,女8例,平均年龄14．5岁。进行侧凸矫形,单纯后路矫形植骨融合固定10例,前路松解后路截骨固定矫形3例,前路松解固定和后路截骨固定3例,后路生长棒固定矫形2例。固定器械均采用中华长城内固定系列。其中17例患者行枕大孔扩大减压成形手术治疗后再行矫形手术。结果术前冠状面的Cobb角平均70．4°,术后Cobb角平均20．8°,术前矢状面后凸的平均46°,术后平均15．8°,术前平均身高148．9cm,术后平均身高154．8cm,平均增高5．9cm,平均随访24个月,侧凸和后凸矫正平均丢失分别为5％和4％,未发现假关节形成,17例对治疗结果表示满意。结论对于合并有Chiari—Ⅰ脊柱侧凸,针对不同年龄和侧凸弯曲和柔韧性,以及小脑扁桃体下移的程度,先行枕骨大孔扩大硬膜切开成形,再行侧凸矫形,可以取得安全满意的矫形效果。     

重视症状与影像的综合评估 阶梯化治疗退变性脊柱侧凸

随着人口老龄化的不断加剧,退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)的临床发病率逐年增多,如何进行合理的临床诊疗逐渐成为脊柱外科领域的学术热点和国内外广大脊柱外科医师关注的焦点问题。DS患者影像学表现复杂多样、临床症状轻重不一,采取统一的干预方案显然存在较大的不合理性。对于某些影像学表现为较严重的侧凸畸形,但临床仅伴有轻微症状,甚至无明显不适的DS患者,其侧凸角度的大小对治疗选择的影响有限。故重视临床症状与影像学表现的综合评估,以此进行临床干预方案的选择是DS临床阶     

重视重度脊柱畸形矫形中的神经并发症

脊髓或神经的损伤是脊柱侧凸手术的严重并发症,其后果往往是灾难性的。随着对脊柱畸形矫形和内固定能力的提高,尤其自应用三维内固定装置矫正脊柱侧凸以来,脊柱矫形手术,尤其是重度脊柱畸形矫正手术相关的神经并发症成为脊柱矫形外科医生关注的重点。     

成人退变性脊柱侧凸的治疗与挑战（英文）

随着社会老龄化的加剧,成人退变性侧凸已成为一种常见病,特别是在中国。人均寿命的增加以及更高生活质量的要求使此类患者的治疗得到了越来越多的关注。非手术治疗包括保守治疗与微创操作,如硬膜外阻滞、关节突阻滞以及神经切除术。与手术治疗相比,这类治疗方法创伤较小,因此即使临床效果不确切,仍常常作为退变性侧凸患者的初步治疗方案。然而,对于手术患者,我们需要首先确认其耐受性良好,否则术后并发症发生率将会大大增加。同时,详细地病史采集、体格检查以及影像学检查需要结合起来,将侧凸进行合理分型。此外,术前须将患者一般状况调整至最佳,比如停止使用激素、减肥以及骨质疏松、骨关节炎的治疗。最终手术方式也与患者与术者的情况密切相关,应个体化选择并对其进行合理分级。临床上仍然存在一些问题与挑战亟待解决,如近端交界性后凸(proximal junctional kyphosis,PJK)。伴有症状的PJK甚至需要进行翻修,其发生的危险因素以及防治方法已被报道,有研究认为术后的胸腰骶椎矫形器(thoracolo-lumbar-sacral orthosis,TLSO)以及颈胸椎矫形器(cervico-thoracic orthoses,CTO)效果良好,但即便如此,后续工作仍需要致力于降低PJK的发生率;骶骨固定时常常需要附加髂骨固定来保护骶骨钉。近期研究认为最新螺钉技术能在保证较高融合率的基础上同时减轻因髂骨钉的植入而导致的疼痛;神经系统损伤常常发生于脊柱矫正较为广泛的患者中;虽然如rh BMP-2的使用以及在三柱截骨治疗的患者中应用额外固定能提高融合率,但术后不融合仍然是一个不可忽视的问题。总体来说,成人退变性侧凸的手术疗效尚可,但仍然有诸多问题存在,需要后期进一步研究来提高疗效,使术后生活质量更高,治疗更为经济。     

后路全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症分析

目的：分析经后路全脊椎截骨（posteriorvertebralcolumnresection,PVCR）治疗重度脊柱角状后凸畸形的围手术期并发症。方法2006年1月至2013年12月,我科采取后路顶椎区全脊椎截骨治疗重度脊柱角状后凸畸形患者38例,男21例,女17例,年龄13～61岁,平均27.5岁。术前后凸Cobb’s角平均116°（85～175）°,侧凸Cobb’s角平均16°（0～40）°。对临床结果进行评估,并对围手术期并发症进行分析。结果手术时间平均312（210～470）min,术中出血量平均2089（800～4500）ml,随访时间平均43.5（6～72）个月,术后脊柱后凸Cobb’s角平均43.6°（10～98）°,矫正率为62.4%;术后侧凸Cobb’s角平均5.2°（0～12）°,矫正率为67.5%。16例（42.1%）发生围手术期并发症。其中发生神经系统并发症5例（13.2%）,包括完全性脊髓损伤1例,一过性神经功能障碍4例;非神经系统并发症早期9例（23.7%）,包括胸腔积液2例,硬膜损伤2例,螺钉拔出3例,伤口表浅感染1例,胃肠道功能障碍1例;中期并发症2例（5.3%）,包括内固定棒断裂1例,后凸加重1例。结论 PVCR是治疗重度脊柱角状后凸畸形的有效手术方法,但其潜在的严重并发症不可忽视。     

Halo牵引技术在重度脊柱畸形中的应用进展

重度脊柱畸形的治疗一直是脊柱外科面临的挑战,由于该类患者多合并心肺功能障碍,严重畸形又导致脊柱僵硬,使得手术矫形难度大、手术时间长和失血量大,患者围手术期各种并发症发生率明显增加[1]。由于术前牵引不但可以增加脊柱、胸廓和脊柱前方结构的柔韧性,还可以改善患者心肺和消化功能、了解牵引状态下脊髓耐受能力及神经并发症的发生情况,因此越来越多的学者采用牵引技术辅助治疗重度脊柱畸形[2-3]。现就目前临床上应用最多的Halo牵引技术综述如下。     

大于90°的重度脊柱侧凸患者的单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗

研究设计回顾性比较研究。目的评估单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形的疗效和安全性。研究背景对于侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形的标准手术方式仍存争议,传统术式包括围手术期牵引辅助和分期前后路联合手术。方法回顾性分析由同一术者采取单纯后路椎弓根螺钉内固定治疗的40例侧凸角度＞90°的重度脊柱畸形患者资料,侧凸角度平均为111.4°（91～175）°,平均随访31（6～60）个月。其中特发性脊柱侧凸27例,先天性9例,神经肌肉型3例,症状性1例。40例中,25例行多节段Ponte截骨术联合后路椎弓根螺钉内固定术,另15例则行全脊椎切除联合后路椎弓根螺钉内固定术。分析影像学结果和并发症发生率。结果影像学结果表明,单纯后路椎弓根螺钉矫形术可使主弯平均矫正率术后8周达49%,而末次随访时为47%（P＜0.001）。总畸形角度（主弯Cobb’s角＋最大后凸角）术前平均为160°,而术后8周和末次随访时,平均矫正率分别为50%和48%（P＜0.001）。有7例（18%）术中运动诱发电位（motorevokedpotential,MEP）消失,而4例（10%）术后出现暂时性脊髓神经损伤。1例术后并发伤口感染。另1例术后2年随访时发现内植物断裂,予以观察随访。结论单纯后路椎弓根螺钉内固定可有效治疗角度＞90°的重度脊柱侧凸,其可避免前路手术或围手术期牵引,达到理想的矫形效果,且无严重并发症。     

先天性脊柱侧凸伴高肩胛症的临床评估与手术

前言 先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)伴高肩胛症(Congenital elelvation of the scapula,Sprengel'sdeformity)是一种少见而复杂的先天性发育畸形.Tsirikos等[1]分析了537例先天性脊柱畸形患者的肋骨、胸廓及肩胛畸形,在497例CS患者中43例(8.6%)合并高肩胛畸形.Cavendish等[2]报道的100例先天性高肩胛症患者中,有39例(39%)伴CS;与单纯的先天性高肩胛症或CS相比,CS伴高肩胛症的临床评估及手术策略更加复杂,现对这种复杂畸形的临床评估与手术策略作一综述.     

Surgical site complications after parotid gland surgery for benign tumors in a centralized setting: A Clavien-Dindo class cohort analysis

BackgroundSurgical resection is the standard of care for parotid gland tumors. Comprehensive reports on the surgical complications of parotidectomy are lacking. This study focuses on surgical wound complications of parotid gland surgery.Patients and methodsIn the period 2002–2012, 390 consecutive patients (395 procedures) who underwent parotid gland surgery were selected for retrospective analysis. Based on subsequent management, the impact of surgical site complications was graded by the Clavien-Dindo Classification (CDC).ResultsIn 83 (21.0%) of the procedures, at least one complication was registered. In total, 118 complications were described. Rated to CDC, 61 patients (15.4%) were graded as class 2 or higher. This implies therapy was dictated. Fortyfive (11.4%) of the complications were surgical site infections (SSI). In 9 patients (2.3%) surgical complications required a surgical intervention under general anesthesia (CDC class 3b), and in 19 patients (4.8%) other invasive treatment (CDC class 3a) was needed.ConclusionsThe Clavien-Dindo Classification proved to be very useful for retrospective registration of surgical complications. Of the 61 patients, 33 were managed by conservative therapy. No risk profile was found for patients at risk for direct surgical complications.     

Analysis of the efficacy and prognosis of limb-salvage surgery for osteosarcoma around the knee

Aim

Limb-salvage surgery has become the standard of care for extremity osteosarcoma. In this study, we investigated the survival and functional outcomes of patients with osteosarcoma around the knee who were treated with limb-salvage surgery.

Methods

We retrospectively reviewed the clinical data for 120 patients with osteosarcoma around the knee who were treated with limb-salvage surgery between 1998 and 2008. The sample included 75 males and 45 females. The mean age of the patients was 18.9 years. Osteosarcoma was diagnosed in the distal femur in 78 patients and in the proximal tibia in 42 patients. Statistical analyses were conducted to process and record the patient data and analyse the surgery's efficacy, prognosis and survival rates.

Results

All patients were followed for 6–144 months (mean of 56.8 months). The overall 5-year survival rate was 61.8%. Lung metastasis developed in 31 patients. Local recurrence developed in 9 patients. The average Musculoskeletal Tumor Society Score (MSTS) was 25.5 points on a 30-point scale. Sixteen patients underwent prosthesis revision and twelve patients underwent amputation. The overall survivorship of the prosthesis based on Kaplan–Meier estimates was 77% at five years and 71% at ten years. There was a higher incidence of extensor lag for the patients with osteosarcoma in the proximal tibia than for those with osteosarcoma in the distal femur (P < 0.01).

Conclusions

Treating osteosarcoma around the knee with limb-salvage surgery can preserve most of the knee's functionality. Attention must be paid to prevent the relatively high incidence of postoperative complications.     

Factors predicting postoperative morbidity after cytoreductive surgery for ovarian cancer: a systematic review and meta-analysis

ObjectiveAdvances in ovarian cancer cytoreductive surgery have enabled more extensive procedures to achieve maximal cytoreduction but with a consequent increase in postoperative morbidity and mortality. The aim of this study was to evaluate factors for postoperative morbidity after extensive cytoreductive surgery for primary epithelial ovarian cancer (EOC), particularly those which may be modifiable.MethodsElectronic databases were searched. Meta-analysis was conducted using random-effects models.ResultsFifteen relevant studies, involving 15,325 ovarian cancer patients, were included in this review. Severe 30-day postoperative complications occurred in 2,357 (15.4%) patients. The postoperative mortality rate was 1.92%. Meta-analysis demonstrated that patient with following risk factors; age (p<0.001), Eastern Cooperative Oncology Group score >0 (p=0.001), albumin level <3.5 g/dL (p<0.001), presence of ascites on CT scan (p=0.013), stage IV disease (p<0.001) and extensive surgical procedure (p<0.001) has a significantly increase risk of developing postoperative complications. Surgical procedures including peritonectomy (p=0.012), splenectomy (p<0.001) and colon surgery (p<0.001) were significant predictors for postoperative complications. Moreover, we found that patients who received neoadjuvant chemotherapy followed by interval debulking surgery (NACT-IDS) had a lower risk of developing severe complications compared to those who underwent primary debulking surgery (PDS) (p<0.001).ConclusionOur study demonstrated that patient performance status and hypoalbuminemia were the only significant adjustable preoperative risk factors associated with postoperative complications. Patients who underwent NACT-IDS had a lower risk of developing severe complications compared to PDS.Trial RegistrationInternational Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) Identifier: CRD42021282770     

儿童颅咽管瘤全切术后并发症的诊治

背景与目的:目前临床上仍强调全切除儿童颅咽管瘤,但其术后并发症多且较严重。本文探讨儿童颅咽管瘤全切术后并发症的诊治。方法:回顾性分析18例14岁及14岁以下颅咽管瘤全切除术后患儿的临床资料。结果:本组儿童颅咽管瘤全切术后的并发症有:电解质紊乱18例(100%),其中先高钠后为低钠血症或者先低钠后高钠者14例(77.78%)、单纯低钠血症3例(16.67%)、单纯高钠血症1例(5.55%);垂体功能低下18例(100%);术后出现尿崩症18例(100%),术后半年内尿量均恢复正常;高热13例(72.22%);癫痫发作10例(55.56%);额部硬膜下积液7例(38.89%);意识障碍5例(27.78%),经处理后出院前神志均转清醒;生命体征异常3例(均为4岁以下的婴幼儿),对症处理后均在48h内恢复平稳。结论:儿童颅咽管瘤全切术后可出现严重的并发症,主要表现为电解质紊乱、垂体功能低下、尿崩症、高热、癫痫等。经过严密观察和积极处理,均可获得满意控制。     

手术治疗在乳腺癌综合治疗中的地位

 非手术治疗技术的进展使乳腺癌局部和全身控制的效果进一步提高,但是手术治疗仍具有重要作用。早期乳腺癌可选择保乳治疗（部分可选择经乳晕切口的保乳术）、保留皮肤的乳房切除加即刻再造或改良根治术等个体化治疗。局部晚期的乳腺癌可先行新辅助治疗,然后行外科手术治疗。复发、转移乳腺癌的手术治疗对于控制局部症状、改善生活质量具有重要意义,最近的研究还表明可以带来生存获益。目前乳腺癌治疗策略仍然是以外科手术为主的综合治疗,无论从提高生存率还是改善生活质量方面来看,外科手术在乳腺癌的多学科治疗中仍占据核心地位。     

同时性食管及贲门双原发癌的诊断和外科治疗

目的：探讨食管贲门双原发癌的诊断和外科治疗方法。方法：对21例食管贲门双原发癌病例的临床资料进行回顾性分析。结果：21例中1例失访。随访1年生存率70．0％（14／20）;3年生存率47．1％（8／17）;5年生存率16．7％（2／12）。结论：及时发现食管贲门双原发癌、扩大切除范围可有效提高患者生存时间。     

原发性食管腺癌45例临床病理分析

目的 :了解原发性食管腺癌的生物学特性 ,探讨合理的综合治疗措施。方法 :对 4 5例原发性食管腺癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 :其中食管单纯腺癌 32例 ,腺鳞癌 13例 ,1、3、5年生存率分别为 71 1%、53 1%和 4 7 0 %。结论 :因食管腺癌粘膜下浸润能力强 ,恶性程度高 ,有早期扩散和转移倾向 ,预后差 ,手术是其首选的主要治疗手段 ,以胸段食管全切、食管胃端侧颈部吻合术为宜 ,同时应最大限度的清除区域淋巴结     

Stewart横切口在乳腺癌改良根治术中的应用价值

目的探讨Stewart横切口在乳腺癌改良根治术中的应用价值。方法 269例行改良根治术的乳腺癌患者中,横切口组124例采用Stewart横梭形切口行改良根治术,纵切口组145例采用传统的纵切梭形切口行改良根治术,比较两组患者的术后并发症和预后。结果横切口组患者术后1期愈合率为83.87%,皮瓣轻度坏死5例（4.03%）,1、3、5年生存率分别为94.35%、70.37%、65.00%;纵切口组患者术后切口1期愈合率为79.31%,皮瓣坏死12例（8.28%）,1、3、5年生存率分别为93.80%、69.6%、65.21%。结论乳腺癌改良根治术横切口皮瓣坏死率低于纵切口,切口类型的选择不影响乳腺癌患者的生存率。