初发重型溃疡性结肠炎误诊为急性细菌性痢疾

1病例资料男,26岁。因腹痛、腹泻10余天入院。10天前无明显诱因出现腹痛、腹泻,每日排黄色水样便5~6次,伴恶心、呕吐、乏力等,呕吐胃内容物,无胸闷、心悸,无发热。查血白细胞25.0×109/L,中性粒细胞0·75,淋巴细胞0·10,单核细胞0·12,红细胞5.19×1012/L,血红蛋白162 g/L,血小板336×109/L,血小板平均容积7.58 fl。予抗感染、抑酸、止痛等对症治疗2天,无明显好转,且大便次数增加至每日10余次,为黏液脓血样便,伴里急后重。急诊粪检查示黏液脓血便,红细胞(3 ),白细胞(2 ),隐血弱阳性。腹部超声检查示肝、胆、胰、双肾未见明显异常。为进一…     

重视对急性阑尾炎穿孔所致并发症的诊治

1病例资料【例1】男,51岁。因腹痛、腹泻、呕血伴发热4天,门诊以上消化道出血收住内科。既往有精神分裂症病史。查体:意识恍惚。腹部膨隆,全腹压痛。血白细胞9·3×109/L,红细胞2·07×1012/L,血红蛋白55 g/L,血小板18×109/L。腹部X线立位片示:部分肠腔积气,肠管扩张及散在液平面。B超示:胆囊慢性炎症,胆囊内可见多个强光团,右下腹肠曲间可见小面积液性暗区。复查血常规:白细胞25·6×109/L,红细胞4·14×1012/L,血红蛋白116 g/L,血小板79×109/L;血钾2·73 mmol/L。心电图示Q-T间期延长。经内科治疗,病情加重,腹部高度膨隆,肠鸣音减…     

伤寒并发支气管肺炎一例

[病例]女,8岁.因发热、乏力、咳嗽3天入院.病程中偶咯白色黏液痰,不规则发热,腹泻,为稀糊样便,无腹痛、恶心及呕吐.查体:体温39℃,脉搏112/min.意识清楚,两肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿啰音,腹部无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及.查血白细胞8.4×109/L,淋巴细胞0.22,中性粒细胞0.70,红细胞4.32×1012/L,血小板168×109/L,血红蛋白108 g/L;血生化、肝功能、肾功能均正常.     

多层螺旋CT诊断自发性肾动脉夹层1例

患者男,37岁,发热、胁腹痛2天,无外伤史.体格检查:体温38℃,血压135/90 mmHg,腹平软,无压痛、反跳痛,有右肾区叩痛.实验室检查:白细胞11.47×109/L,红细胞5×1012/L,血小板204×109/L,尿常规、血糖、血脂正常.肾脏彩超未见异常.CT增强扫描及肾动脉CTA:右肾动脉中远段增粗,内见偏一侧撕裂的内膜片(图1);累及范围长约27 mm,右肾动脉后支闭塞,右肾中下极呈局限性低密度,增强后未见强化.综合诊断:自发性右肾动脉夹层.     

临床表现类似流行性出血热的恶性疟

1 病例资料 [例1] 男,28岁,科摩罗籍,系外军进修学员.主因发热、头痛6天住院.患者2周前来自非洲科摩罗,6天前开始发热,每日18点开始体温上升,最高体温39℃左右,伴头痛,发热前无明显寒战,在学校卫生所肌内注射退热药后体温降至正常,但次日下午再次发热,规律如前,来我院门诊.查血白细胞 3.78×109/L,血小板 62×109/L.尿蛋白(+).以"流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)"收住院.入院后查体无阳性体征,按EHF给予抗病毒、清热解毒治疗2天无效,仍每日下午发热,发热间歇期一切如常.发热时行外周血涂片找到疟原虫小滋养体(环状体),遂确诊为疟疾.     

血栓性血小板减少性紫癜4例临床护理

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种罕见的微血管血栓出血综合征[1].2008年1月~2010年12月,我院共收治4例TTP患者,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组TTP患者4例,均为女性;年龄38~44岁,平均41岁.患者均有血小板减少性紫癜,其中伴精神症状和发热3例,肾损害1例.血常规:血红蛋白56~64 g/L,平均58 g/L;红细胞(11.8~19.0)×109/L,平均15.8×109/L,白细胞(5.1~8.3)×109/L,平均6.3×109/L;血小板(5~18)×109/L,平均12×109/L;血涂片中均可见异型及破碎的红细胞≥2%.     

1例肌肉注射复方氨基比林病人引起粒细胞减少的护理

1 病例介绍 病人,男,41岁,因发热、头晕、胸闷、全身酸痛、无力、出汗于2008年6月13日收住入院,病人自述3 d前因外感风寒,发热(38.9 ℃),在村卫生室肌肉注射复方氨基比林2 mL 1次,当天体温降到36.8 ℃.入院时体温 38.2 ℃,脉搏80/min,呼吸21/min,血压 125/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一般情况好,意识清楚,精神差,查体合作,皮肤黏膜无出血点,双肺无异常,心率76/min,入科时白细胞(WBC)1.26×109/L,血小板(PLT)61×109/L,中性粒细胞26.4%,血小板比积0.07%,尿常规示白蛋白(++).病人自述曾有新诺明过敏史.请血液科会诊,诊断为粒细胞减少.经过输液对症处理,口服利血生20 g,每天3次,调整用药,治疗7 d后WBC 4.37×109/L, PLT 92×109/L,红细胞5.43×109/L.尿常规示白蛋白(±),病人痊愈出院.     

血栓性血小板减少性紫癜二例报告

1病例资料【例1】女,33岁。因发热、腹痛、呕吐伴头晕10天,阴道不规则流血3天入院。曾在某院查血白细胞12·7×109/L,中性粒细胞0·73,红细胞1·83×1012/L,血红蛋白52 g/L,血小板318×109/L,总胆红素25·16μmol/L,直接胆红素6·13μmol/L,间接胆红素19·03μmol/L,天冬氨酸转氨酶(AST)9·73 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)8·94 U/L。给予阿尼利定、西咪替丁、甲氧氯普胺治疗,未见好转,转入我院。查体:体温38·8℃,脉搏94/m in,呼吸20/m in,血压110/60 mmHg。贫血貌,全身皮肤苍白,四肢可见片状紫癜,压之不褪色。口唇无发绀,牙龈有出血。浅…     

MRI诊断胎盘早剥1例

患者女,以"停经6个月,不规律宫缩2个月,阴道不规则流出暗红色血液10余天"入院.查体:体温37.5℃,心率84次/分,血压109 mmHg/74 mmHg;贫血貌,腹膨隆,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张;双下肢轻度水肿.实验室检查:红细胞2.3×1012/L,血红蛋白75 g/L,红细胞压积22.2％,中性粒细胞绝对值8.09×109/L,中性粒细胞百分比82.6％.产科检查:腹膨隆,宫底脐上2 cm,腹围88 cm,胎心率142次/分.MRI:胎盘位于子宫顶前壁,T1WI呈高信号(图1),T2WI为低信号(图2、3),与子宫肌层及胎盘分界清晰,呈月牙状,范围约76 cm×15 cm.     

膀胱原发性软组织巨细胞瘤1例

患者男,76岁,因"无痛性全程肉眼血尿6天,排尿终末加重,伴血块"就诊;既往无特殊病史.查体未见明显异常.实验室检查:红细胞5.94×1012/L,白细胞91.08×109/L,中性粒细胞 12.9×109/L,单核细胞0.89×109/L,尿素 10.40 mmol/L,尿酸462.00 μmol/L,肌酐 182....     

急性重症胆管炎合并溶血性贫血1例临床护理

急性重症胆管炎(ACST),又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),是严重胆道感染,病死率达50%左右[1].2010年1月,我们收治1例急性重症胆管炎合并溶血性贫血患者,经密切观察与精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 患者女,70岁,2010年1月因上腹痛、目黄、尿黄、发热1周收入院.既往有胆囊炎、胆囊结石病史.入院查体:T 39.0 ℃,P 114次/min,BP 110/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),神志清,皮肤巩膜黄染,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛,可及肿大的胆囊,Murphy阳性,肝脾肋下未及,双下肢无水肿.查全腹部CT示:肝内胆管扩张、胆囊炎及胆囊结石.查血常规示:WBC 10.2×109 /L,Hb 97.0 g/L;总胆红素267.9 μmol/L;血淀粉酶45 U/L,给予急症内镜下鼻胆管或内支架引流术(ERCP+ENBD),术后患者腹痛好转,予鼻胆管引流,体温未下降,全身皮肤明显黄染,胆色素进行性下降.入院第2天查血常规示:WBC 19.4×109/L,Hb 72.0 g/L;总胆红素613 μmol/L;血淀粉酶65 U/L.胆汁培养:肺炎克雷伯菌(阳性).复查腹部CT示:肝内胆管轻度扩张、鼻胆管引流中、胆囊炎及胆囊结石.入院第4天查血常规示:WBC 25.1×109 /L,Hb 36.0 g/L;网织红细胞0.035.诊断为:急性重症胆管炎、急性胆囊炎、胆囊结石、溶血性贫血.给予抗生素、利胆、退黄、激素及输注丙种球蛋白、洗涤红细胞、鼻空肠管行肠内营养支持等治疗后,体温降至正常,黄疸明显下降;经积极治疗,患者住院42 d痊愈出院.     

单核细胞型类白血病反应误诊为绿色瘤1例

患者,女性,22岁,因近2天发热、咽喉肿痛,于2002年9月13日就诊耳鼻喉科.查体:急性病容,无贫血,无黄染;体温40 ℃,颈下淋巴结肿大(1 cm×1 cm),压痛不明显;脾大肋下2 cm;扁桃体肿大,咽部红肿,无渗出物;穿刺处有瘀斑,胸骨压痛.血红蛋白119 g/L,白细胞计数2.0×109/L,血小板计数83×109/L.     

肠系膜脂膜炎一例临床分析

1 病例资料 男,56岁.主因弥漫性腹痛、恶心、呕吐、发热、乏力、消瘦、便血、腹泻与便秘交替1个月入院.查体:腹部膨隆,中腹部扪及结节样肿块,腹膜刺激征( ).血白细胞13×109/L,红细胞沉降率19mm/h,血白蛋白28g/L,C-反应蛋白(CRP)9.1mg/L,尿、便常规均正常.     

哌拉西林舒巴坦钠导致血象异常升高腹泻1例分析

笔者对哌拉西林舒巴坦钠导致血象异常升高腹泻1例分析如下。1病历摘要女,79岁。因发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰2 d入院,患者因慢性肾炎致尿毒症行维持性血液透析治疗已20 a。查体:T 38.4~38.9℃,两肺可闻及湿性口罗音,右上肺可闻及大水泡音。化验血常规:W BC 17.94×109/L,Hb 118 g/L,NEUT%80.8%,PLT105×109/L。查胸片提示右侧中上肺部感染。入院诊断:肺部感染,尿毒症。入科后予以哌拉西林舒巴坦钠(过敏试验阴性2.5g、2次/d)及盐酸左氧氟沙星(0.3 g、1次/d,第4天停用)抗感染及规律血液透析治疗,第2天复查血常规:W BC 10.23×109/L,Hb 109 g/L,NEUT%87.3%,PLT 97×109/L,第3天体温恢复正常。第7天时患者无明显诱因突然出现腹泻,为酱样糊状便,7次/d,伴腹胀、无腹痛及里急后重,并再次出现发热、呼吸困难,T 38.5℃,听诊右上肺可闻及少许细湿口罗音。化验血常规:W BC 57.37×109/L,Hb 102 g/L,NEUT%96.1%,PLT119×109/L。大便细菌涂片:球菌比1∶1。大便常规:潜血阴性,...     

小儿艾滋病误诊为特发性血小板减少性紫癜

1 病例资料 男,9岁.因间断鼻出血、皮肤淤斑5个月,发热伴咳嗽、咯痰20余天入院.患儿5个多月前无明显诱因鼻出血和皮肤淤斑第1次入院.查血白细胞5.11×109/L,红细胞5.57×1012/L,血红蛋白133 g/L,血小板9×109/L;骨髓象示:骨髓增生活跃,巨核细胞54个,以颗粒巨核细胞为主,未见产板巨核细胞,符合血小板减少性紫癜.     

慢性再生障碍性贫血转化为急性白血病2例

例1,女,20岁.因反复乏力、头晕8年余,发热、左小腿肿痛1天于2011年5月31日入住大连医科大学附属第一医院,经骨髓穿刺检查诊为再生障碍性贫血(AA),给予司坦唑醇(康力龙)等药治疗3个月效差,入我科,当时血常规示白细胞(WBC)1.53×109/L,血红蛋白(Hb)53g/L,血小板(PIT)16×109/L,网织红细胞(RC)0.002.骨髓呈油样,骨髓增生减低,粒系30％,红系10.0％.粒红两系增生减低,淋巴细胞比值相对增高,形态大致正常,巨核细胞生成障碍.骨髓病理示骨髓组织中造血细胞消失,代之脂肪组织.诊为AA,给予康力龙及中医辨证论治,半年后Hb、WBC恢复正常,PLT升至30×109/L左右.后两次复查骨髓像示AA恢复期,染色体未见异常.2007年8月病情反复,血常规WBC7.5×109/L,Hb62g/L,PLT28×109/L,RC0.089.     

系统性红斑狼疮合并重型再生障碍性贫血一例

患者,女,17岁.入院前半年出现脱发、关节肿痛,未诊治.入院前2个月无明显诱因出现双下肢紫癜伴咽痛,入院前1周加重伴乏力,入院前3d淋雨后出现高热伴畏寒,在当地医院给予青霉素静滴并输血治疗,发热未能控制.6岁时患甲状腺功能亢进症服用他巴唑2年治愈.入院时血常规:WBC 0.74×109/L、中性粒细胞占0.095、淋巴细胞占0.905,RBC 2.84×1012/L,HGB 91 g/L,PLT 6×109/L,网织红细胞0.14％.     

坏疽性胆囊炎并发胆囊穿孔彩超表现1例

患者男,74岁.因"反复心前区闷痛2年,加重伴腹痛1d"入院.患有高血压10余年,有胆囊炎病史.1d前受凉后出现腹痛,位于剑突下及右上腹,放射至右肩部.无畏寒发热,无恶心呕吐,无腹泻.查体:右上腹压痛、反跳痛、肌紧张明显,移动性浊音(一),Murphy征(一).BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR 120次/min,律绝对不齐.EKG示心房颤动.血常规:WBC 10.14×109／L,N 87.7％, Hb 174 g/L, PLT 169×109/L.心酶谱:CK 41 U/L,AST 59 U/L,LDH 354 U/L.TnI(肌钙蛋白)阴性.血尿淀粉酶正常.     

他克莫司致严重贫血1例

患者女,27岁,于2009年11月无诱因出现全身浮肿,尿量减少人院.无发热、关节痛、脱发、口腔溃疡等.查体:轻度贫血貌,血压130/80 mmHg,心率90次/min,颜面双下肢轻度浮肿.余无异常.辅助检查生化:尿素氮20.4 mmol/L,肌酐196 (u)mol/L;血清蛋白电泳(-);免疫:补体C30.28 g/L;抗核抗体3.4+,抗双链DNA+,ENA谱(-),髓过氧化物酶抗体0.60,蛋白酶3抗体72.90,心磷脂抗体5.80;血常规:白细胞8.0×109/L,红细胞3.82× 1012/L,血红蛋白116 g/L,红细胞压积0.35%,网织红细胞22.3‰,血小板226×109/L;尿常规:PR04+,RBC4+,WBC+;尿蛋白定量1.58g/24 h.     

清宫术后出血行子宫动脉栓塞术后子宫严重感染坏死超声表现一例

正患者女,38岁,孕3产1(剖宫产),因停经2个月伴腹痛至当地医院就诊,并住院治疗,入院后予米非司酮口服,后出现阴道出血,伴发热(体温38.0℃)、腹痛不适,行清宫术,术后患者阴道出血明显。实验室检查:血白细胞计数18.7×10~9/L(参考值4~10×109/L),血红蛋白3.7 g/dl(参考值11~15 g/dl),中性粒细胞百分比92.3%(参考值55%~75%),C-反应蛋白:210.5 mg/L(参考值≤10 mg/L),