下颌骨髁突骨折的治疗

研究下颌骨髁突骨折的治疗方法。方法３２例中１７例采用颌间牵引固定保守治疗,１５年手术治疗,追踪观察８－２６个月。结果１５例手术治疗者,无明显关节区疼痛,开口度、开口型正常。结论髁突骨折无明显移位者应保守治疗,成人髁突骨折前内移位者选择切开复位内固定可获得满意疗效。     

下颌骨髁突骨折手术治疗的体会

髁突骨折发生率约占下颌骨骨折的 2 5 %左右。近年来我科对不能保守治疗的病例采取手术复位固定的方法 ,取得了较为满意的疗效 ,现报告如下。　　作者单位 :0 5 3 0 0 0衡水市哈励逊国际和平医院口腔科一、临床资料本组 11例中男性 9例 ,女性 2例。年龄 3岁～ 48岁。其中 3～ 10岁 2例 ,10～ 2 0岁 4例 ,2 0～ 30岁 3例 ,30～ 5 0岁 2例。单侧髁突骨折 7例 ,双侧 4例。 11例同时合并下颌骨颏部与体部骨折。外伤类型与原因 :6例 8侧为髁突高位骨折 ,5例 7侧为低位骨折。髁突骨折片与下颌升支成角移位 (>45度 ) ,或髁突脱位至关节凹远处 ,有的…     

下颌骨髁突囊内骨折的治疗探讨

目的：根据髁突囊内骨折的分类,提出相应的治疗原则,经临床应用验证该原则的可行性和可靠性。方法：对上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组自1999年至2008年住院手术和2007年6月至2008年12月门诊非手术治疗、经全景片和（或）CT确诊为髁突囊内骨折的连续病例242例329侧进行分类,部分病例经MRI检查观察关节盘的移位情况,由此制定非手术治疗和手术复位固定的基本原则。在此基础上,根据囊内骨折的不同类型、骨折块移位程度、下颌支残端移位情况、年龄、是否伴发其他部位骨折和错等制定相应的治疗适应证。治疗前后进行问卷调查、临床检查和CT检查,以评价治疗效果。随访期均在3个月以上。结果：非手术治疗91例121侧,其中16例因为咬合紊乱进行颌间弹性牵引。54例获得随访,随访率59%。其中有长期CT随访者29例,儿童髁突出现完全或几乎完全改建者占78%（7/9）,成人髁突主要表现为骨折的错位愈合,占55%。9例出现关节强直（外院转诊自然愈合病例）,2例出现关节区疼痛,保守治疗疗效为76%。手术治疗的适应证为下颌支残端外上方脱位于关节窝外侧的任何类型骨折,不能通过非手术治疗复位以及骨折块明显移位或脱位的囊内骨折。开放性手术151例208侧,其中A型111侧,B型60侧,C型8侧,M型25侧。178侧进行了骨折块复位固定;23侧行骨折块取出、关节盘复位。术后有CT复查者89例115侧,达到解剖复位或接近解剖复位的比率为95.6%。35例术后随访3个月～5a,随访率23%,其中10例12侧儿童患者的髁突内固定术后出现继续生长,占63.2%;成人髁突骨折愈合良好者占92%。术后并发症为关节区弹响1侧,钛板位置过高、引起髁突骨质吸收行取出术2侧,面神经颞支损伤3侧。结论：本文提出的囊内骨折的治疗原则及其治疗适应证,经临床初步应用,证实为一种切实可行的办法,但仍需加强随访和开展随机对照的前瞻性研究。由于儿童的改建能力强,在同等条件下,儿童较成人更多选用非手术治疗。A型以手术复位固定为主,B、C、M型以观察为主。     

下颌骨髁突囊内骨折治疗方法的初步探讨

目的:探讨下颌骨髁突囊内骨折治疗的临床疗效。方法:24例28侧下颌骨髁突囊内骨折患者,分别进行保守治疗10例(后牙垫+前牙区颌间弹性牵引,或不处理骨折仅张口训练和观察)和手术治疗14例(髁突复位内固定+颌间牵引,下颌升支后缘离断髁突复位固定+颌间牵引),随访观察0.5～6年,对患者的自我感觉(疼痛)、开口度、咬合关系、下颌骨前伸和侧方运动、面神经功能及影像学检查等进行比较分析。结果:24例随访患者中,经过评估后保守治疗的10例各项观察指标恢复良好,手术组和非手术组各项观察指标对比,无统计学差异。结论:下颌骨髁突囊内骨折治疗前应进行综合评估,骨折移位不显著且无严重功能障碍的采用保守治疗效果较好,下颌升支后缘离断髁突复位固定的方法应慎用。     

下颌骨髁突骨折治疗的Meta分析

目的 采用Meta分析法系统评价下颌骨髁突骨折保守治疗和手术治疗的远期疗效。方法以“下颌骨”、“髁突”、“骨折”、“治疗”为关键词，检索Medline、荷兰医学文摘（Embase）、Coehrance图书馆临床对照试验注册资料库（CCTR）和中国期刊网（CNKI）数据库中4种口腔医学杂志，按标准筛选文献，然后进行文献评价和Meta分析。结果共检出172篇相关文献，入选的10篇。10篇论著所含临床样本711例。随诊6个月和2年时，手术组张口度小于非手术组，且差异有统计学意义；随诊1年和2年时，手术组关节疼痛的发生率与非手术组间差异无统计学意义；手术组错[牙合]的发生率小于非手术组，差异有统计学意义。结论年龄〉16岁的患者低位髁突骨折有严重移位或脱位时，建议采用手术治疗。与非手术治疗相比，手术治疗能更好地恢复咬合关系。手术组与非手术组术后关节疼痛无差别。张口度的恢复有待进一步研究。     

成人下颌髁状突骨折的治疗

目的 评价手术治疗与非手术治疗成人下颌骨髁状突骨折的效果,为临床选择治疗方式提供参考。方法 回顾分析93例成人髁状突骨折临床资料,随访检查患者面型、张口度、张口型、咬合情况、摄X线片检查骨折愈合情况。结果 手术治疗29例,非手术治疗64例,随访2—8年。经非手术治疗后平均张口度36删,90％咬合良好,未发现严重面型不对称及张口型偏移,未见关节强直。手术治疗与非手术治疗效果无明显差异。手术摘除髁状突5例,张口受限,咬合不佳,平均张口度25mm,效果不满意。结论 非手术治疗为大多数髁状突骨折治疗的首选方法。手术治疗应严格选择适应症,摘除髁状突应尽量少用。     

髁突骨折治疗的研究进展

<正>髁突是下颌骨骨折的好发部位,约占下颌骨骨折的25%～52%,儿童可达40%～67%[1]。因此,对髁突骨折的研究一直是颌面创伤研究的重点之一。1805     

下颌骨髁状突骨折的临床研究

作者报告了48例65侧髁状突骨折,根据X线片及手术中的发现,建议将髁状突骨折按X线片显示的骨折部位和移位程度综合分类为六型和四个亚型,可以更准确地表明骨折的具体情况,并有利于选择合理的治疗方案。简要讨论了非手术治疗与手术治疗的解剖和生理学基础及其适应证,提出对无移位或轻度移位者采用非手术方法治疗,对严重移位或脱位者采用手术治疗,并强调对儿童髁状突骨折以非手术治疗为主,应慎用手术治疗。     

髁状突骨折治疗的回顾性分析

目的：对比观察各种髁状突骨折治疗方法的选择疗效。方法：回顾分析１９８３￣１９９６年间收治的１９５例（２４３侧）髁状突骨折的治疗情况并随访。髁状突骨折的各种治疗方法总体疗效令人满意,以微型钢板固定和颌间牵引固定更为理想,但各方法均有一定的后遗症。结论：髁状突骨折的治疗方法各有其优缺点和适应证;应在恢复功能和外形、减少后遗症的前提下根据病情选择最简单的方法。     

下颌下小切口入路行髁突颈部骨折复位固定术的疗效观察

目的：观察下颌下小切口入路用于髁突颈部骨折复位固定的疗效。方法：纳入研究病例26例,术前确诊为髁突颈部骨折并且具备手术适应证。于下颌角位置做小切口,分离并保护面神经下颌缘支,于该神经上横断咬肌后1/3,骨折断端暴露后,解剖复位并钛板固定。结果：26例患者均恢复正常咬合关系,开口度和开口型均正常,面部对称,无面神经损伤。结论：下颌下小切口入路利用面神经下颌缘支和下颊支之间的解剖间隙,在髁突颈部骨折治疗中效果良好。     

成人髁突骨折保守治疗与手术治疗的系统评价

目的：评价保守治疗或手术治疗成人髁突骨折的疗效。方法：运用循证医学方法，选用开口度、咬合关系2个结局变量，利用SPSS11．0软件包中R×C列联表的妒检验对不同骨折部位治疗方法的选择是否相同进行假设检验。综合评价国内外已公开发表的关于成人髁突骨折经保守治疗或手术治疗的疗效研究。总样本361例，手术例数共246例，非手术例数115例。其中，高位骨折手术例数49例，非手术例数71例；中位骨折手术例数70例，非手术例数19例；低位骨折手术例数127例；非手术例数25例。结果：（1）高位骨折，手术组开口度恢复情况好于非手术组；中位骨折，手术组开口度恢复情况与非手术组相同；对于低位骨折，手术组开口度恢复情况与非手术组亦相同。（2）高位骨折，手术组咬合关系恢复率高于非手术组：中位骨折，手术组咬合关系恢复情况与非手术组相同：低位骨折．手术组咬合关系恢复情况与非手术组相同。结论：髁突高位骨折经手术治疗后，开15度及咬合关系均优于非手术治疗：中位骨折及低位骨折经手术治疗与非手术治疗后，开口度及咬合关系无显著差异。     

改良耳屏切口应用于髁突骨折切开复位内固定术的临床观察

目的探讨改良耳屏切口在髁突骨折切开复位内固定术应用的效果。方法 16例髁突骨折患者经改良耳屏切口行髁突骨折切开复位内固定术。方法为沿耳屏切开,在外耳道和腮腺后缘间钝性分离,注意保护耳屏处软骨,把腮腺组织向前牵开,这样能把面神经完整地推向前方,不必专门解剖面神经。直视下觅得两骨折段,按原位置和方向复位,以小型钛板坚固内固定。术后半年复诊。结果 16例病例术后伤口均Ⅰ期愈合,咬合关系恢复良好,面部形态满意。术后半个月张口度大于3.0 cm,半个月及半年后X线片检查,髁突复位良好,无骨折部位不愈或延迟愈合表现,无内固定物松脱,愈合后瘢痕隐蔽,美观效果好,均无面神经损伤症状,临床疗效满意。结论改良耳屏切口在髁突骨折切开复位内固定术的应用中,由于其切口隐蔽安全,利于保护面神经及重要血管,减少并发症,是一种恢复解剖形态和关节功能的有效方法。     

经耳前腮腺小切口径路治疗髁突中位骨折

目的：探讨经耳前腮腺径路治疗髁突中位骨折的方法。方法：回顾性分析经耳前腮腺径路治疗髁突中位骨折26例35侧的临床资料,记录术前、术后的腮腺涎漏、张口受限程度、面神经损伤及咬合紊乱等情况,通过术前、术后曲面断层片评估骨折复位与愈合状况。结果：全部病例手术过程顺利。手术时间平均（1．5±0．3）h;伤口一期愈合;全部病例均获得良好的咬合关系;3例出现涎瘘,经加压包扎后治愈;张口度恢复至3．5 cm。术后1～3个月复查曲面断层片显示骨折复位及愈合良好;4例出现暂时性面瘫,术后3～6个月复查面瘫症状消失。结论：经耳前腮腺小切口径路治疗髁突中位骨折可获得满意效果。     

大鼠下颌功能性前伸后髁突软骨雌激素含量变化的研究

为了深入探讨功能矫治的机理，了解雌激素与髁突软骨增生、分化及适应性生长改建的关系，应用放射免疫分析法对大鼠青春期生长过程中及下颌功能性前伸后，髁突软骨中雌二醇含量的变化进行了定量研究。结果表明，雌二醇与髁突软骨的增生、分化密切相关，下颌功能性前伸后，髁突软骨中雌二醇含量明显增加，对软骨的增生有促进作用。本研究的结果，进一步证实了髁突软骨生长改建的内分泌调控理论，为临床功能矫治提供了客观的实验依据。     

兔下颌骨髁突软骨年龄相关性改变的组织学研究

目的 探讨不同年龄段兔下颌骨髁突软骨的生理特征变化。方法 选取1、4、12和32周龄健康雌性新西兰大白兔各3只,脱钙处理后进行5 μm 连续切片,苏木精-伊红染色。分别对关节盘所覆盖的髁突表面纤维软骨区域软骨各层厚度进行测量分析。采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学处理。结果 髁突软骨全层（P=0.008）、成熟层（P=0.008）和肥大层（P=0.007）在1周和4周组间厚度显著下降,在4~32周内厚度变化不明显。连续各组之间纤维层和增殖层厚度无显著改变;32周组纤维层厚度显著高于1周组（P=0.024）。结论 兔髁突软骨全层、成熟层和肥大层在1~4周内明显变薄,成骨活性大于成软骨活性,为下颌骨生长发育的重要阶段;在4~32周内各层厚度改变不明显,成骨和成软骨活性相对平衡。成年期髁突适应和耐受关节腔微环境变化的能力可能较强。     

Clinical outcomes of open treatment of old condylar head fractures in adults

The aim of this study was to classify the clinical feasibility and outcomes of open reduction treatment of old condylar head fractures (CHFs).This was a retrospective case series study of patients with old CHFs that were treated with open reduction and internal fixation, with anatomic reduction and sutured fixation of the articular disc. Preoperative and postoperative examinations were recorded and analyzed, including temporomandibular joint (TMJ) symptoms, occlusion, maximum interincisal opening (MIO), and mandibular deviation. Computed tomography (CT) was used to assess condylar morphology and position.Eleven patients with old CHFs were included (nine unilateral and two bilateral). The mean period from condylar fracture to operation was 8.9 months (ranging from 6 to 14 months). The mean follow-up period after surgery was 16.1 months (ranging from 12 to 22 months). At the end of follow-up period, no malocclusion was found, and the MIO had expanded considerably to 37.4 ± 3.8 mm. Postoperative CT showed that all fragments were properly reduced and the condyles were in the normal position. All patients showed apparently improved TMJ function, occlusion, and facial appearance.Our results showed that open reduction treatment could be an effective method for the treatment of old CHFs.     

A comparative evaluation of retromandibular versus Modified Risdon approach in surgical treatment of condylar fracture

The purpose of this study was aimed to compare the efficiency and safety of retromandibular versus modified Risdon approach using periangular incision for open reduction and internal fixation of low subcondylar mandibular fracture. Open reduction and internal fixation with different plating systems were utilized via retromandibular approach (group I) and via modified Risdon approach with periangular incision (group II).Twenty four (n= 24) condylar fractures in 21 adult patients were divided randomly into two equal groups (12 each) according to the cutaneous incision (approach) utilized. The evaluation score for scarring in group I it was excellent in 9 patients, good in 2 patients and acceptable in only one patient (Mean 2.4 ± SD 3.38). While in group II was excellent in 10 patients and good in 2 patients (Mean 2.4 ± SD 3.87) and the p value was 0.591. Symptoms of transient facial nerve weakness were noted in only 3 patients in group I with slight to moderate dysfunction (Mean 2 ± SD 3.21), while only one patient had facial nerve weakness in group II with House - Brackman score of 2 immediate postoperatively and this got resolved in 6 weeks (Mean 2 ± SD 4.04) and the p value was 0.00022.Within the limitations of the study it seems that a modified Risdon approach using periangular incision for reduction and fixation of low subcondylar fracture should be preferred whenever possible because it yields better outcomes.