闭合性胰腺损伤的诊断与外科治疗

1材料和方法 1.1材料我院1985-01/1999-01收治34例闭合性胰腺损伤,其中男28例,女6例,年龄19岁～72岁,20岁～45岁占82%(28/34例).交通事故18例(52.9%);建筑物倒塌或其他重物压伤11例(32.4%);腹部拳击伤3例(8.8%);爆炸或枪弹伤2例(5.9%).按照Lucas分类法[1] Ⅰ度:钝挫伤6例(17.6%);Ⅱ度:挫裂伤18例(53%);Ⅲ度:断裂伤7例(20.6%);Ⅳ度:碎裂伤3例(8.8%).     

胰腺外伤的外科治疗

目的 总结胰腺外伤的外科治疗原则及方法.方法 回顾性分析18例胰腺外伤病例的临床资料.结果 13例患者治愈,术后早期死亡3例,均为多器官合并伤;后期死亡2例,死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭,死亡率27.8%.8例Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤均行清创加闭式负压吸引引流.5例Ⅲ级胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引.4例Ⅳ级胰腺损伤行远端胰脾切除、远端Roux-en-Y胰空肠吻合、胰管吻合修补、幽门旷置术.1例Ⅴ级损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术.并发症有胰瘘6例、腹腔脓肿4例、胰腺假性囊肿2例.胰瘘者经保守治疗痊愈.胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈.腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈.结论 腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查,充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式可以提高胰腺外伤的治疗效果.     

胰腺外伤的外科治疗

目的总结胰腺外伤的外科治疗原则及方法。方法回顾性分析18例胰腺外伤病例的临床资料。结果13例患者治愈，术后早期死亡3例，均为多器官合并伤；后期死亡2例，死于严重的胰腺坏死、胰瘘及感染所致的多器官功能衰竭，死亡率27．8％。8例Ⅰ～Ⅱ级胰腺损伤均行清创加闭式负压吸引引流。5例Ⅲ级胰腺损伤行远端胰腺切除、近端缝扎、胰床置闭式负压吸引。4例N级胰腺损伤行远端胰脾切除、远端Roux—en—Y胰空肠吻合、胰管吻合修补、幽门旷置术。1例Ⅴ级损伤行幽门旷置术、胆管引流、空肠造瘘及完全引流手术。并发症有胰瘘6例、腹腔脓肿4例、胰腺假性囊肿2例。胰瘘者经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿患者经囊肿空肠内引流术而愈。腹腔脓肿经再次手术引流后痊愈。结论腹部外伤患者的剖腹探查术中必须重视胰腺检查，充分闭式负压吸引引流及适当的手术方式可以提高胰腺外伤的治疗效果。     

胰腺囊肿之外科治疗

胰腺囊肿有真性与假性二种。后者較多。由于假性囊肿系以小网膜腔为其囊壁,因而切除困难,本文切除二例可能屬真性囊肿,因此ROUX—Y法內引流术尚宜推广,吻合口越低越好,使囊肿得到最好的引流,不但不致感染,且能及吸收。省立医院曾有二例行此治疗,近远期效果均很滿意,特此提出,供读者参考。     

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

目的提高对胰腺内分泌肿瘤的认知和诊疗水平。方法回顾性分析1968～2005年收治的78例胰腺内分泌肿瘤患者的临床资料。结果胰岛素瘤49例，均为良性，其中40例行单纯肿瘤摘除术（2例在腹腔镜下完成），2例在摘除的同时行胰腺空肠Roux—en—Y吻合术，7例行胰体尾切除术；胰高血糖素瘤4例，均有肝转移，行原发病灶及部分转移灶切除术；胰多肽瘤21例，恶性8例，手术切除16例，其余5例因肿瘤无法切除而放弃手术；舒血管肠肽瘤1例和胰腺类癌3例，均为恶性，行外科手术。术后均获得满意的疗效。结论手术切除是胰腺内分泌肿瘤最为理想的治疗方法。术前定性诊断尤为重要，关键是提高对这类肿瘤的认知水平。对胰岛素瘤不强求术前定位诊断，应慎用有创性诊断方法，术中胰腺探查是定位的关键。其他内分泌肿瘤术前多可依影像学检查定位诊断。手术方式根据肿瘤生长部位而定。姑息性切除手术亦可明显缓解症状。即便是恶性肿瘤，其预后亦明显好于胰腺外分泌肿瘤。     

胰腺假性囊肿的外科治疗

１对象和方法１．１对象１９９１０１／１９９７１２共收治胰腺假性囊肿２７例，男２０例，女７例，年龄２１岁～７０岁．诱因：急性胰腺炎１３例，慢性胰腺炎４例，胰腺外伤５例，不明原因５例．病史１４ｄ～３０ａ．上腹胀痛２４例，发热１５例，黄疸１例，呕吐２例...     

假性胰腺囊肿的外科治疗

假性胰腺囊肿多继发于急、慢性胰腺炎、胰腺手术后或胰腺外伤所致的胰液外渗或胰管断裂所形成的局部包裹性囊肿,亦有少数患者继发于恶性肿瘤或无明显原因.约有2/3的患者选用非手术治疗能够控制急性期症状,而另外1/3的患者需手术引流或切除囊肿[1].我院自1995年6月至2005年10月采用经皮囊肿穿刺外引流、内镜超声引导下经胃穿刺引流及手术内、外引流等方法治疗假性胰腺囊肿患者39例,报道如下.     

胰腺内分泌肿瘤的外科治疗

目的 提高对胰腺内分泌肿瘤的认知和诊疗水平.方法 回顾性分析1968 ～ 2005年收治的78例胰腺内分泌肿瘤患者的临床资料.结果 胰岛素瘤49例,均为良性,其中40例行单纯肿瘤摘除术(2例在腹腔镜下完成),2例在摘除的同时行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,7例行胰体尾切除术;胰高血糖素瘤4例,均有肝转移,行原发病灶及部分转移灶切除术;胰多肽瘤21例,恶性8例,手术切除16例,其余5例因肿瘤无法切除而放弃手术;舒血管肠肽瘤1例和胰腺类癌3例,均为恶性,行外科手术.术后均获得满意的疗效.结论 手术切除是胰腺内分泌肿瘤最为理想的治疗方法.术前定性诊断尤为重要,关键是提高对这类肿瘤的认知水平.对胰岛素瘤不强求术前定位诊断,应慎用有创性诊断方法,术中胰腺探查是定位的关键.其他内分泌肿瘤术前多可依影像学检查定位诊断.手术方式根据肿瘤生长部位而定.姑息性切除手术亦可明显缓解症状.即便是恶性肿瘤,其预后亦明显好于胰腺外分泌肿瘤.     

假性胰腺囊肿的外科治疗

假性胰腺囊肿多继发于急、慢性胰腺炎、胰腺手术后或胰腺外伤所致的胰液外渗或胰管断裂所形成的局部包裹性囊肿，亦有少数患继发于恶性肿瘤或无明显原因。约有2／3的患选用非手术治疗能够控制急性期症状，而另外1／3的患需手术引流或切除囊肿。我院自1995年6月至2005年10月采用经皮囊肿穿刺外引流、内镜超声引导下经胃穿刺引流及手术内、外引流等方法治疗假性胰腺囊肿患39例，报道如下。[第一段]     

胰腺假性囊肿的外科治疗

目的探讨胰腺假性囊肿的形成原因及外科诊治方法. 方法回顾我院近5年来外科诊治的胰腺假性囊肿38例.     

闭合性胰腺损伤20例的保存胰腺治疗

目的 进一步提高闭合性胰腺损伤救治水平,尽可能地保留胰腺内外分泌功能.方法 回顾20例闭合性胰腺损伤病例的临床资料,分析总结该类损伤的治疗措施.结果 20例患者均有明确的闭合性上腹部外伤病史,行胰腺CT增强扫描,均符合诊断.根据入院时一般情况、腹部体征、主胰管损伤情况采取急诊手术或非手术治疗.10例因严重腹膜炎及明确的主胰管断裂而行急诊手术,其中胰尾切除1例,单纯外引流6例,断裂胰管外引流、二期手术3例;10例临床情况稳定、无明确主胰管损伤者,急性期在密切观察下行非手术治疗,其中3例治愈,7例延期手术,包括因胰头血肿扩大行胰十二指肠切除1例,胰腺假性囊肿内引流3例,胰腺假性囊肿外引流3例.20例患者均全部治愈.结论 闭合性胰腺损伤采用保存胰腺的个体化治疗方案,可提高手术安全性,并可避免胰腺切除,最大限度地保留胰腺内外分泌功能.     

胰腺囊性肿瘤的外科治疗

胰腺囊性肿瘤较为少见,常缺乏典型临床表现。归纳了临床常见的胰腺囊性肿瘤的临床病理特点及外科处理,包括浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤、导管内乳头状黏液肿瘤、实性假乳头状肿瘤等。胰腺囊性肿瘤各自特殊的临床病理特征决定了不同的预后。指出应重视胰腺囊性肿瘤的正确诊断,选择恰当的外科治疗策略。     

老年人假性胰腺囊肿的外科治疗

自 198 4年 8月至 1998年 8月 ,我们收治老年假性胰腺囊肿 15例 ,予以手术治疗 ,取得满意疗效 ,现报道如下。　　一、临床资料　　本组 15例患者中 ,男性 11例 ,女性 4例。患病年龄6 1～ 75岁 ,平均 6 5岁。发病原因 :胰腺炎 10例 (6 6 7% )、腹部外伤 3例 (2 0 0 % )、原因不明 2例 (13 3% )。临床表现 :腹部肿块 14例 (93 3% ) ,腹部胀痛 13例 (86 7% ) ,恶心、呕吐 5例 (33 3% ) ,发热 2例 (13 3% ) ,黄疸 1例 (6 7% )。 15例均行Ｂ超检查 ,诊断为假性胰腺囊肿者 13例 ,准确率86 7% ;钡餐检查 7例 ,均提示胃十二指肠移位 ,并有弧形…     

胰腺外科的现状

77(7):215(德文)] 近十年来,由于内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP),超声显象和电子计算机体层扫描等新技术的应用,胰腺外科得到迅猛的发展。急性胰腺炎时应切除全部坏死组织。急性出血坏死     

严重会阴部损伤的外科治疗

目的总结和探讨严重会阴部损伤的诊治方法。方法回顾性分析我院收治的42例严重会阴部损伤患者的临床资料。结果合并失血性休克35例,骨盆骨折37例,肛管直肠损伤26例。全部病例均行会阴部伤口清创术,伤口填塞压迫止血39例,其中37例止血满意,2例行髂内动脉结扎与栓塞。伤口一期缝合3例。直肠肛管一期修补22例,暂时性结肠转流手术39例。39例会阴部伤口2周~3个月后痊愈,死亡3例,均死于失血性休克。结论治疗成功的关键是积极抢救失血性休克、及时止血、会阴部彻底清创、放置引流管冲洗、尽早联合使用抗生素。大多数患者有必要行转流性结肠造瘘术,以单口造瘘为宜。     

脊髓损伤的外科治疗进展

脊髓作为重要的中枢神经，在结构上十分复杂。诸多原因引起的脊髓损伤都可以导致机体的正常生理功能失常，最为严重的是导致截瘫和肢瘫的发生，且此种损伤一般为不可逆性，脊髓组织的修复十分困难。现将其外科治疗进展概述如下。     

胰腺实性假乳头状肿瘤的外科治疗

胰腺实性假乳头状肿瘤(SPTP)是一种交界恶性的胰腺实体肿瘤,治疗方法以手术切除为主,目前主要采用肿瘤局部切除术、胰腺节段切除术、肿瘤扩大切除术,手术方式的选择取决于对肿瘤恶性程度的判断,术后并发症以胰瘘为主,保守治疗有效,完整切除肿瘤后,患者可获得长期生存。放射、化学治疗等辅助治疗效果尚不明确。     

胰腺假性囊肿外科治疗术式的选择

胰腺假性囊肿是临床上常见疾病,是急、慢性胰腺炎的常见并发症,也可由外伤引起。一旦胰腺假性囊肿形成并增大后可产生压迫症状,继发感染后可形成脓肿,也可破溃形成胰源性腹水,或破向胃、结肠形成内瘘,因此应积极进行手术。我们回顾性总结分析了1972年6月至2003年6月收治的203例胰腺假性囊肿的术式及效果,结果报告如下。