1例腹膜透析并发出口处感染的护理

腹膜透析是治疗终末期肾衰的主要手段之一,具有对血流动力学影响小,不需血管穿刺,保护残余肾功能等优点[1].出口处感染可造成难治性腹膜炎及导管拔除,因此合理的出口处护理是腹膜透析患者管理的目标之一.笔者所在科2008年5月收治1例糖尿病肾病、尿毒症腹膜透析合并出口处严重感染的患者,经过精心换药及护理短时间内取得了满意的疗效,避免了拔管,现将护理体会报告如下.     

腹膜透析出口处的护理

腹膜透析出口处的护理 ,按以往传统的做法是 :出口处用无菌敷料包扎 ,每周更换 1～ 2次 ,敷料潮湿时随时更换。这种方法对于家庭腹膜透析的病人极为不便 ,因为他们要准备无菌敷料 ,且不说准备工作即不方便、浪费时间 ,又增加经济负担 ,更重要的是增加病人的精神负担 ,总担心达不到无菌的要求 ,会发生感染。笔者通过二年的临床观察 ,认为腹膜透析出口处无需用无菌敷料包扎。1　对象和方法1)　对象 :选择行腹膜透析的病人 98例。随机分观察组、对照组二组 ,观察组 5 0例、对照组 48例。男 6 7例、女 31例。年龄最大 6 8岁、最小的 2 1岁。2 )…     

芙蓉膏外敷治疗腹膜透析导管出口处感染32例

目的 观察芙蓉膏外敷治疗腹膜透析导管出口处感染的临床疗效.方法 选取62例腹膜透析导管出口处感染患者,随机分为对照组30例,研究组32例.研究组应用芙蓉膏外敷在隧道口周,对照组应用莫匹罗星软膏外敷隧道口周,两组均每天换药1次,疗程2周.观察治疗前后患者隧道出口处感染情况,采用腹膜透析外出口处评分体系对患者进行评分;同时观察两组1周内感染控制例数和继发腹膜炎例数.结果 治疗后两组腹膜透析外出口处评分显著低于治疗前(P<0.01),且研究组评分显著低于对照组(P<0.01).两组1周内感染控制例数和继发腹膜炎例数比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 芙蓉膏能有效治疗腹膜透析导管出口处感染.     

芙蓉膏外敷治疗腹膜透析导管出口处感染32例

目的观察芙蓉膏外敷治疗腹膜透析导管出口处感染的临床疗效。方法选取62例腹膜透析导管出口处感染患者,随机分为对照组30例,研究组32例。研究组应用芙蓉膏外敷在隧道口周,对照组应用莫匹罗星软膏外敷隧道口周,两组均每天换药1次,疗程2周。观察治疗前后患者隧道出口处感染情况,采用腹膜透析外出口处评分体系对患者进行评分;同时观察两组1周内感染控制例数和继发腹膜炎例数。结果治疗后两组腹膜透析外出口处评分显著低于治疗前(P<0.01),且研究组评分显著低于对照组(P<0.01)。两组1周内感染控制例数和继发腹膜炎例数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论芙蓉膏能有效治疗腹膜透析导管出口处感染。     

腹膜透析导管出口处管理的研究进展

探讨腹膜透析(PD)患者导管出口处感染的预防和治疗、出口处感染与腹膜炎的相关性、出口处消毒液的选择、预防性用药的选择、出口处换药与敷料的应用、PD患者的再培训和监督等管理工作,对预防或减少相关并发症的发生至关重要,有助于提高患者的生活质量.该文就PD患者透析导管出口处管理的相关进展进行综述.     

腹膜透析导管出口处感染的护理体会

目的分析引起腹膜透析导管出口处感染的原因,针对腹膜透析导管出口处感染的原因指导临床护理工作的进行,提出相应的护理措施,达到减少腹膜透析导管出口处感染发生的目的.方法回顾性分析2003年2月-2011年5月我院收治的78例腹膜透析患者的临床资料,分析腹膜透析患者出现腹膜透析导管出口处感染的原因,根据分析出的原因,采取相应的治疗和有效的护理措施.结果腹膜透析患者通过对腹膜透析导管出口处精心的护理和有效的护理措施,降低腹膜透析导管出口处感染发生的几率.结论腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线,做好腹膜透析导管出口的护理对改善腹膜透析患者的生存质量及其生存率具有重要意义.     

不同换药方法在治疗腹膜透析导管出口处感染时的效果研究

目的：探讨不同换药方法在腹膜透析患者导管出口处感染的临床研究。方法将68例腹膜透析导管出口处感染的患者随机分为观察组和对照组,各34例。观察组以0.1%安尔碘消毒导管口外周,0.9%生理盐水清洗导管口,再予爱康肤银填塞导管口后覆盖3 M敷料,1次/d;对照组以传统方法：0.1%安尔碘消毒导管口外周,0.9%氯化钠注射液清洗导管口后予3%过氧化氢清洗后再用0.9%氯化钠注射液清洗,再予庆大霉素注射液8万U加0.9%氯化钠注射液2 mL湿敷10 min后覆盖3 M伤口敷料,2次/d。结果观察组所需治疗时间及换药次数明显优于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论爱康肤银离子敷料用于腹膜透析患者导管出口处感染的效果好,能有效缩短治疗时间及减少换药次数。     

腹膜透析患者腹腔感染的原因分析

腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的方法。腹腔感染是腹膜透析者最严重并发症，甚至可导致导管拔除，终止透析。现将我院近三年来收住的20例腹膜透析患者发生腹腔感染的原因报告如下。     

腹膜透析患者腹膜感染临床分析和预防措施

目的:观察腹膜透析并发感染的因素及防治对策。方法:调查分析2005年1月至12月我院肾内科陆续收治的10例因慢性肾功能衰竭行腹膜透析而发生腹膜感染病人。结果:其中1例院内感染,9例院外感染,分析腹膜感染的原因与无菌操作不严、患者的营养状况、文化背景及家庭环境等有直接关系。结论:腹膜透析腹膜感染受多种因素影响,预防和治疗腹膜感染需要采取综合措施。     

水胶体敷料在腹膜透析患者导管出口处的应用

目的:观察水胶体敷料在腹膜透析患者导管出口处护理中的应用效果。方法:将60例腹膜透析患者按置管时间的先后随机分为两组,观察组30例置管术后出口处护理采用水胶体敷料换药;对照组30例置管术后出口处护理采用一次性敷料换药。比较两组患者导管出口处愈合情况,有无导管出口处感染的发生及出口处换药的间隔时间。结果:置管6个月时对患者出口处进行评估,观察组发生导管出口处感染3例,对照组发生导管出口处感染11例,差异有统计学意义(P<0.05);观察组8例患者在72 h内进行了换药,对照组30例患者均在72 h内进行了换药,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹膜透析患者出口处早期使用水胶体敷料换药能有效降低出口处感染的发生,促进出口处愈合,增强患者的治疗信心,改善腹膜透析患者的生活质量;同时可减少换药的次数,减轻护理人员工作量。     

腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其药物敏感性。方法回顾性分析69例腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌、药敏试验结果、疗效以及转归。结果 69例腹膜透析相关性腹膜炎腹透流出液培养,48例培养阳性,阳性率为69.60%,其中革兰阳性球菌19例(39.59%),革兰阴性杆菌18例(37.50%),真菌11例(22.91%)。药敏结果显示革兰阳性球菌对万古霉素均敏感,对青霉素的耐药率最高,达80.00%,对苯唑西林和左氧氟沙星也有较高的耐药率,分别为63.64%和52.63%。革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药率最高,达75.00%,对庆大霉素的耐药率较低,仅为18.75%,对亚胺培南均敏感。真菌中以近平滑念珠菌所占比例最高。革兰阳性球菌感染预后较好,真菌感染预后差。结论虽然革兰阳性球菌仍是腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌,但是革兰阴性杆菌和真菌所致腹膜炎的比例明显增加。真菌感染临床预后差,要采取有效措施预防。     

持续性不卧床腹膜透析相关性腹膜炎的影响因素研究

目的探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎(CAPD-related peritonitis,CAPDrp)发生的影响因素。方法从患者的文化程度、发病季节、基础疾病、1年内复诊次数、营养状况及致病菌种类6个方面,回顾性分析我科近7年来收治的136例次CAPDrp的可能原因。结果高中和高中以上文化程度者CAPDrp发生的年平均例次明显低于高中以下文化者(P<0.05);每年5～9月发病者CAPDrp发生的年平均例次明显高于其他月份发病者(P<0.05);1年内复诊≥6次的患者CAPDrp发生的年平均例次低于<6次的患者(P<0.05)。血红蛋白≤80 g/L者与血红蛋白>80 g/L比较,清蛋白≤28 g/L者与清蛋白>28 g/L者比较,CAPDrp发生的年平均例次间差异均有统计学意义(P<0.05)。革兰阴性杆菌和真菌的感染率有上升趋势。结论 CAPDrp的发生与患者文化程度、发病季节、基础疾病、1年内复诊次数、营养状况关系密切;与终末期肾病(ESRD)的基础疾病关系不明显。     

芙蓉膏外敷治疗腹膜透析导管出口感染临床研究

目的：观察芙蓉膏外敷治疗腹膜透析导管出口处感染的临床效果。方法：选取62例腹膜透析导管出口感染患者,随机分为对照组30例,研究组32例。隧道出口感染处常规消毒处理后,研究组应用芙蓉膏外敷在隧道口周,对照组应用莫匹罗星软膏外敷隧道口周,两组均每天换药1次,疗程2周。观察治疗前后所有患者的隧道出口感染情况,采用腹膜透析外出口处评分体系对患者进行评分；同时观察两组感染控制例数和继发腹膜炎例数。结果：经过出口处评分系统评分,研究组评分值明显低于对照组(P<0.01),说明研究组隧道出口处感染控制情况优于对照组。两组在感染控制例数和继发腹膜炎例数方面无差异(P>0.05)。结论：芙蓉膏能有效治疗腹膜透析导管出口感染。     

生长因子与腹膜纤维化

腹膜透析是治疗终末期肾脏病的有效措施之一。传统非生理性透析液常损伤腹膜的结构和功能,导致腹膜纤维化。多种生长因子相互作用,参与了腹膜纤维化发生、发展和维持,而转化生长因子β1是腹膜纤维化的中心介质,在其下游介质结缔组织生长因子的协同下,通过诱导上皮细胞向间充质细胞转化,促进细胞外基质生成及抑制细胞外基质的降解而导致腹膜纤维化。     

腹膜透析患者钙磷代谢状况的临床分析

目的调查我院腹膜透析患者血钙、磷及甲状旁腺激素(PTH)达标情况,观察低钙透析液的治疗效果。方法横断面调查2011年12月在北京大学深圳医院规律随访腹膜透析时间大于6个月的腹膜透析患者血钙、磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平。将最近6个月及6个月以上一直用普通钙腹透液(钙离子浓度为1.75mmol/L)的患者定义为普钙组,用低钙腹透液(钙离子浓度为1.25mmol/L)的患者定义为低钙组,比较两组患者各指标差异。比较低钙组患者改用低钙透析液前后钙、磷、iPTH指标变化。结果 178名腹膜透析患者血钙达标率73.6%;血磷达标率49.4%;iPTH达标率仅26.4%,53.4%患者iPTH低于目标值。低钙组患者血磷、iPTH高于普钙组(P<0.05)。用低钙透析液后患者血钙降低,血磷、iPTH升高(P<0.05)。结论腹膜透析患者血钙、磷和iPTH达标率低,半数以上患者iPTH低于目标值。对高血钙、iPTH低的患者建议使用低钙透析液,但必须同时加强降磷治疗。     

腹膜透析治疗尿毒症合并心力衰竭患者的临床疗效观察

目的探讨并分析腹膜透析治疗尿毒症并心力衰竭的临床疗效。方法选择2012年4月至2013年4月于宜昌市第二人民医院就诊并诊断为尿毒症合并心力衰竭的150例患者的临床资料,观察并分析患者腹膜透析前后发绀程度、呼吸困难、肺部啰音、水肿等左侧心力衰竭症状变化,同时检测患者左心室射血分数(LVEF)、平均动脉压等心功能指标及血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血钾等生化指标的变化情况。结果腹膜透析后患者临床症状明显缓解,左心室射血分数、平均动脉压心功能指标明显改善,总有效率达96.7%;生化指标(如BUN、Scr、血钾等)均有显著变化。结论腹膜透析有利于改善尿毒症并心力衰竭患者的心功能,具有临床参考价值。     

家庭腹膜透析病人的护理和指导

目的:探讨家庭腹膜透析病人的护理和指导措施。方法:回顾性分析我科35例腹膜透析患者的临床资料,总结护理经验。结果:通过做饮食指导、强调无菌操作、健康教育、心理护理和生活指导,家庭的大力支持等一系列综合性护理措施,依从性好的患者生活质量较前有所提高。结论:对居家腹膜透析患者实施护理干预,对提高透析质量和生活质量具有重要意义。     

频发腹膜透析相关性腹膜炎患者血清及透出液C反应蛋白和CA125检测的意义

目的：探讨频发腹膜透析相关性腹膜炎患者血清及透出液C反应蛋白（CRP）和癌抗原125（CA125）浓度变化的临床意义。方法：采用放射免疫法及自动生化仪检测腹膜透析相关性腹膜炎患者抗感染治疗前后血清及透出液CRP和CA125浓度。1年内发生2次及以上腹膜炎的患者归入频发腹膜炎组（A组）共15例,其余44例归入单纯腹膜炎组（B组）,对照分析两组间数据。结果：治疗后血清及透出液CRP水平A组〉B组（P〈0.05）。在腹膜炎感染期,两组透出液CA125均升高,差异无统计学意义（P〉0.05）;腹膜炎治疗后透出液CA125均降低,A组首次腹膜炎治疗后透出液CA125水平与B组相当（P〉0.05）,A组末次腹膜炎治疗后透出液CA125水平较B组低（P〈0.05）。结论：检测CAPD并发感染性腹膜炎患者血清及透出液CRP和CA125浓度的变化,对评估腹膜炎的预后及评价腹膜功能具有指导意义。