创伤后的应激障碍及其预测因素

背景：1980年美国精神疾病诊断与统计手册第3版首次采用创伤后应激障碍这一诊断。目前已在全球范围内引起广泛关注，但是对于创伤后直激障碍的早期预防和干预还存在不足。目的：回顾创伤后应激障碍的预测因素、早期筛查工具以及干预措施的研究进展，帮助心理工作在创伤事件发生后早期发现创伤后应激障碍的高危易感，早期实施有效干预，减少创伤后应激障碍的发生。资料来源：应用计算机检索Elsevier电子期刊全数据库1993-01／2004-12关于创伤后应激障碍的章，检索词：“posttraumatic stress disorder，PTSD,predictors，intervention”，并限定章的语言种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全数据库1994-01／2004-12期间的相关章，限定章语言种类为中，检索词“创伤后应激障碍”，同时在图书馆手工查阅相关资料。资料选择：对资料进行初审，纳入标准：①关于预测创伤后应激障碍发生因素、早期筛查、早期干预等方面；②对具体事件的回顾调查研究。排除：重复性研究内容。资料提炼：共收集到符合上述要求的献40篇，排除14篇重复性研究。26篇符合纳入标准：其中3篇关于创伤后应激障碍的发展趋势，19篇关于创伤后应激障碍早期预测因素，2篇关于筛查量表，2篇关于应激事件的干预研究。资料综合：预测伤后应激障碍发生的因素主要是创伤事件的类型、受害的早期症状和生物心理因素，以及社会支持的程度等方面。根据预测因素，及时筛查，早期给予心理干预，辅助使用药物，加强社会支持，能够减少伤后应激障碍的发生。结论：预测创伤后应激障碍发生的因素是多方面的，并且各因素之间相互影响。为了降低受害创伤后应激障碍的发生率，应在创伤事件发生后，根据实际情况，尽快启动灾难发生后的心理危机干预，同时加大受害家庭和社会支持的力度，完善社会支持的体系，制定出切实可行的干预模式。     

童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量

目的:儿童的癌症在过去一直被认为是一种致命性的疾病,随着科学的进步,癌症的5年生存率已经从55.7%穴1947/1976雪增加到77.1%穴1974/1976雪,提高癌症儿童的生活质量已经成为非常重要的课题。资料来源:应用计算机在OVID搜索1995-01/2005-12与童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量相关的文献,检索词:“PTSD,Childhoodcancer熏Qualityoflife穴QOL雪”,限定语言种类为英文。同时在中国期刊全文数据库检索1998-01/2005-12与之内容相关的文献,检索词:“生活质量、癌症儿童、创伤后应激障碍”,限定语言种类为中文。资料选择:初审资料,选择与童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量相关的文献,并查找全文,删除描述性文献和重复性研究。资料提炼:在OVID搜索与童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量相关的文献40篇,而在中国期刊全文数据库搜索到9篇。删除描述性文献和重复性研究18篇,以31篇进行综述。资料综合:创伤后应激障碍是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其诊断标准为主观反应,必须包括重现创伤体验、回避/麻木和警惕性增高3类症状中每一个中的特定个数。癌症儿童创伤后应激障碍发生率各组研究报道不一。在癌症幸存者家里创伤后应激症状非常普遍。父母亲创伤后应激障碍的发生率和症状水平各组研究报道不一致。创伤后应激障碍症状与生活质量呈负相关。癌症幸存儿童创伤后应激障碍危险因素包括:年龄、性别、社会支持系统、癌症儿童的心身功能状况。同时癌症幸存者生活质量差,患者父母及患者本身对生活质量评价的一致性也比较差,心理干预与治疗可以改善童年时期癌症幸存者的生活质量。结论:癌症儿童创伤后应激障碍发生率及癌症幸存者父母亲的创伤后应激障碍的发生率和症状水平各组研究报道不一致。童年癌症幸存者的生活质量相对较低。     

童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量

目的：儿童的癌症在过去一直被认为是一种致命性的疾病，随着科学的进步，癌症的5年生存率已经从55．7％（1947／1976）增加到77．1％（1974／1976），提高癌症儿童的生活质量已经成为非常重要的课题。 资料来源：应用计算机在OVID搜索1995-01／2005-12与童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量相关的文献，检索词：“PTSD，Childhood cancer，Quality of life（QOL）”，限定语言种类为英文。同时在中国期刊全文数据库检索1998-01／2005-12与之内容相关的文献，检索词：“生活质量、癌症儿童、创伤后应激障碍”，限定语言种类为中文。 资料选择：初审资料，选择与童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量相关的文献，并查找全文，删除描述性文献和重复性研究。 资料提炼：在OVID搜索与童年癌症幸存者的创伤后应激障碍及其生活质量相关的文献40篇，而在中国期刊全文数据库搜索到9篇。删除描述性文献和重复性研究18篇，以31篇进行综述。 资料综合：创伤后应激障碍是指由异常威胁性或灾难性心理创伤导致延迟出现和长期持续的精神障碍。其诊断标准为主观反应，必须包括重现创伤体验、回避／麻木和警惕性增高3类症状中每一个中的特定个数。癌症儿童创伤后应激障碍发生率各组研究报道不一。在癌症幸存者家里创伤后应激症状非常普遍。父母亲创伤后应激障碍的发生率和症状水平各组研究报道不一致。创伤后应激障碍症状与生活质量呈负相关。癌症幸存儿童创伤后应激障碍危险因素包括：年龄、性别、社会支持系统、癌症儿童的心身功能状况。同时癌症幸存者生活质量差，患者父母及患者本身对生活质量评价的一致性也比较差，心理干预与治疗可以改善童年时期癌症幸存者的生活质量。 结论：癌症儿童创伤后应激障碍发生率及癌症幸存者父母亲的创伤后应激障碍的发生率和症状水平各组研究报道不一致。童年癌症幸存者的生活质量相对较低。     

应激与免疫

目的:运动与心理应激对机体免疫功能可产生影响,认识应激影响人类健康的机制,有利于发现处于应激源刺激下的危险人群,有效预防和处理应激对健康的不良效应。资料来源:应用计算机检索ScienceDirect1998-01/2005-12关于运动及心理应激与免疫的文章。检索词“exercise,psychologicalstress,immune”并限定文章的语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1997-01/2006-01的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“运动,心理应激,免疫”。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①运动及心理应激对免疫机能的影响。②运动及心理应激影响免疫功能的机制。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献34篇,排除18篇重复性研究。16篇符合纳入标准:其中7篇关于运动与免疫的研究,5篇关于心理应激与免疫的研究,4篇关于应激影响免疫机能机制的研究。资料综合:运动与免疫的关系非常复杂,免疫系统对运动的反应取决于运动类型、运动强度和运动的持续时间。适宜的运动可以提高免疫功能,降低感染性疾病的患病风险,而大强度运动训练则对免疫功能起抑制作用。心理因素以一种潜在的方式对人体的免疫功能起作用。心理应激与情绪障碍、性格特征都有相关性。应激影响免疫功能的机制涉及脑、神经系统和内分泌系统。结论:应激能够影响健康状况。适宜的应激增强机体的抵抗力,不良应激增加机体对疾病的易感性。心理神经免疫学从系统和整体的观点出发,以应激和抗应激为研究核心,探讨应激影响人类健康的机制,有利于发现处于应激源刺激下的危险人群,有效预防和处理应激对健康的不良效应。     

脑血流自动调节测定的应用

目的:总结并分析脑血流自动调节的生理机制及其在脑卒中后的病理生理变化,探讨脑血流自动调节的测定原理及其在神经科的应用。资料来源:应用计算机检索Medline1959-01/2004-12关于脑血流自动调节的文章。检索词“cerebralautoregulation”并限定文章的语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1994-01/2004-12的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“脑血流自动调节”。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①关于脑血流自动调节的定义、生理机制、影响因素和测定。②对具体事件的回顾调查研究。排除标准:排除重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献49篇,排除21篇重复性研究。28篇符合纳入标准:其中16篇关于脑血流自动调节的定义及生理机制,5篇关于卒中后脑血流自动调节变化,7篇关于脑血流自动调节的具体案例。资料综合:脑血流自动调节是指当血压在一定范围内变动时,脑血管能维持脑血流量相对恒定的能力。脑血流自动调节受多种生理因素影响,卒中后可以观察到脑动脉的自动调节功能下降。结论:脑血流自动调节对于维持脑血流恒定是至关重要的,它受多种因素影响,对脑血流自动调节的测定可能有助于卒中的风险研究。     

早期应用90Sr-90Y防治烧伤瘢痕的新进展

目的:探讨放射性核素90Sr-90Y防治增生性瘢痕的机制及临床疗效,为90Sr-90Y的临床应用提供理论依据。资料来源:应用计算机检索Medline1975-01/2005-12关于90Sr-90Y的文章。检索词“90Sr-90Y,beta-ray,cicatrix,fibroblast”并限定文章的语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1995-01/2005-12的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“90Sr-90Y,β射线,增生性瘢痕,成纤维细胞”。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①关于增生性瘢痕的形成机制,防治方法,β射线防治瘢痕形成的机制及β射线的临床疗效。②对具体事件的回顾调查研究。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献67篇,排除40篇重复性研究。27篇符合纳入标准:其中14篇关于瘢痕形成基础研究和β射线干预瘢痕形成的基础研究,13篇关于β射线的临床疗效的观察。资料综合:β射线可使转化生长因子的作用丧失,干扰成纤维细胞的细胞信号转导,诱导成纤维细胞的凋亡进而阻止胶原的合成,引起血管内皮细胞的损伤减少瘢痕内血管的形成。创面愈合后早期3～5d即开始90Sr-90Y放射治疗,可有效的预防瘢痕的形成。结论:应用90Sr-90Y对早期愈合创面进行照射,对减轻增生性瘢痕的形成,挽救大面积烧伤患者的劳动能力有重要临床意义。     

创伤后应激障碍的生物心理学特征

目的:旨在描述心理评估机制和应对过程可能通过影响神经内分泌系统来决定创伤的愈后。资料来源:应用计算机检索Medline1989-01/2005-06与创伤后应激障碍的生物心理学特征相关的文献,检索词包括“Posttraumaticstressdisorder,Coping,Appraisal,Stress,Trauma”等,并限定文章语言种类为English。同时手动检索获得相关资料。资料选择:对资料进行初审,纳入标准为:创伤后应激障碍的机制及其相关的治疗方面的文献,排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集34篇相关的文献,排除重复研究的文献,选择了与主题最为相近的19篇文献用于综述。资料综合:创伤后应激障碍是一种有明确心理社会应激源病因的精神状态。在创伤后应激障碍患者中,有大脑结构和功能变化、神经内分泌失调和心理生理先天性畸形者,创伤后应激障碍也可加重躯体症状和疾病。心理评估和应对在适应创伤的心理和生物反应中很重要。人类对不同类型的应激情况有不同的应对策略。寻求社会支持是另一种积极应对策略,应对方式的个体差异也可能影响创伤后从应激不良到功能障碍的转化。结论:对创伤生物心理学和创伤后应激障碍的研究,将提高对适应应激源的认识,帮助联合治疗创伤的心理和生物学后遗症。     

体育运动与猝死的关系及其生理学机制

目的:总结并分析猝死的生理机制,探讨运动猝死的影响因素和预防的可能性,以消除一些优秀运动员的猝死给开展体育运动及全民健身活动带来不良的心理影响。资料来源:应用计算机检索Medline1993-01/2004-12关于运动猝死的文章。检索词“exercise,suddendeath”并限定文章的语种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库1994-01/2004-12期间的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“运动猝死”,同时在图书馆手工查阅相关资料。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①关于运动猝死的状况、病因、影响因素和预防。②对具体事件的回顾调查研究。排除重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献42篇,排除26篇重复性研究。16篇符合纳入标准:其中5篇关于运动猝死的综述,7篇关于运动猝死的调查研究,4篇关于运动猝死的具体案例。资料综合:运动猝死的发生原因主要有心源性(心血管性疾患所致)和脑源性(脑出血和蛛网膜下腔出血)。其中运动负荷、心理应激、年龄以及时间节律是运动猝死的影响因素。为减少运动猝死的发生,可采取有效的三级预防措施:初级预防(重视和加强运动前的医学检查和随访);次级预防(加强运动中、运动后的医学监督);三级预防(加强运动现场医务监督与急救工作)。结论:运动猝死发生的因素是多方面的,各因素之间相互影响。为降低运动猝死的发生,提高人们参加体育运动的积极性,应根据实际情况加强预防措施。     

注意力缺陷-多动障碍儿童的事件相关电位反应

目的:事件相关电位是近年来电生理领域所关注的一种重要的研究方法,它为注意力缺陷-多动障碍儿童临床研究提供了一个新的研究视角。资料来源:应用计算机检索PsycArticles心理学全文期刊数据库及EB-SCO全文数据库1974-01/2005-12期间与注意力缺陷-多动障碍儿童的事件相关电位研究相关的文献,检索词为“attention-deficithyperactiv-itydisorder;ADHD;ERP;ERPs”,并限定语言种类为英语。同时检索中国全文期刊数据库1974-01/2005-12期间与注意力缺陷-多动障碍儿童的事件相关电位研究相关的文献,检索词包括“儿童多动症、注意力缺陷障碍伴多动、事件相关电位”,并限定语言种类为汉语。资料选择:对资料进行初审,选择与注意力缺陷-多动障碍儿童的事件相关电位的相关文章,然后筛选与以上要求无明显联系的文章。纳入标准:阐述注意力缺陷-多动障碍儿童的相关情况、事件相关电位的实验研究的文献。排除重复性研究。资料提炼:共收集到83篇关于注意力缺陷-多动障碍儿童的事件相关电位研究的文献,排除65篇,选择与本文密切相关的18篇进行综述。资料综合:注意力缺陷-多动障碍儿童的事件相关电位研究范式有多种。在N1、P2、N2、P3、MMN、SW的事件相关电位研究结果大部分是一致的,即注意力缺陷-多动障碍儿童与控制组儿童在N1、P2、N2、P3、MMN、SW等一些事件相关电位成分上都有很大的不同。结论:由于注意分散和注意资源的不适当分配导致儿童出现注意力缺陷-多动障碍,注意力缺陷-多动障碍儿童可能有一定程度上的认知功能障碍和神经生理方面的缺陷或损伤,年龄和亚型是注意力缺陷-多动障碍儿童事件相关电位研究中值得关注的重要变量。     

女性冠心病的发病特征及一级康复干预

目的:冠心病的患病率存在性别差异,女性冠心病发病及防治均与雌激素有其内在特殊联系。资料来源:应用计算机检索Medline1980-01/2004-10和Em-base1980-01/2004-10关于雌激素与女性冠心病关系的相关文章,检索词“Coronaryheartdisease,Female,Hormonereplacementtherapy”,并限定文章语言种类为英文;计算机检索万方全文数据库1990-01/2004-10关于雌激素与女性冠心病关系的文章,限定文章语言种类为中文,检索词“雌激素,冠心病”。资料选择:对资料进行初审,选取包括对照组的文献,筛除明显不随机的研究,对入选的文献开始查找全文。纳入标准为①随机对照研究。②临床研究包含平行对照组。排除标准:重复性研究。资料提炼:共收集到62篇有关女性冠心病发病特征及其康复干预的文章,11篇临床研究符合纳入标准。排除的51篇文章,36篇为未随机研究或重复性研究,15篇为综述类文章。资料综合:11个试验包括约302例患者,从性激素差异老龄化、家族史及遗传因素、血脂等8个方面分析了女性冠心病发病特征,并且从控制危险因素角度探讨女性冠心病的一级康复干预措施。结论:女性冠心病患病的危险因素中与雌激素有明确的关系,对女性冠心病的一级康复干预是否应用雌激素和如何应用方案尚待优化。