选择性贲门周围血管离断术的发展与手术技巧

1 选择性贲门周围血管离断术的发展历程 门奇静脉断流术是手术阻断门奇静脉间的反常血流,以达到预防出血和止住门静脉高压症引起的食管胃底曲张静脉破裂大出血.门奇静脉断流术有多种术式[1],早期的断流术多为缝扎和离断胃左静脉、食管胃底曲张静脉.止血效果较差;有的术式如胃底横断术、食管下端胃底切除术等创伤较大,并发症多,难以普及推广.     

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床效果分析

目的探讨选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的方法和效果。方法将80例静脉高压症的患者随机分为2组,各40例。对照组行经典的贲门周围血管离断术,观察组实施选择性贲门周围血管离断术。观察比较2组术后肝性脑病及门静脉高压性胃病的发生率、腹水和食管胃底曲张静脉改善程度。随访3 a,比较2组患者的出血复发率和存活率。结果观察组术后门静脉高压性胃病发生率及出血复发率均较对照组明显降低,腹水和食管胃底曲张程度均较对照组明显改善,2组差异均有统计学意义(P0.05)。随访3 a,观察组肝性脑病发生率较对照组有所增加,存活率有所提高(P0.05),但差异均无统计学意义(P0.05)。结论由于选择性贲门周围血管离断术不离断食管旁静脉(胃冠状静脉的食管支和高位食管支)仅离断其进入食管壁的穿支静脉。故在阻断腹腔段食管的反常血流的同时又保持了机体自发形成的分流通路,兼有分流术和断流术的优点,是一种较合理的手术方式。     

选择性贲门周围血管离断术对治疗门静脉高压症的临床价值评估

目的　探讨选择性贲门周围血管离断术对门静脉高压症治疗的价值。方法　自2002 年1月～2004年3月,我院用选择性贲门周围血管离断术共治疗门静脉高压症47例,以104例经典 的贲门周围血管离断术作为对照组。测量病人手术前、切脾后、手术后自由门静脉压力,入院时、手术 后2周的门静脉血流量,观察术后复发出血、肝性脑病、门静脉高压性胃病发生率,腹水、食管胃底静 脉曲张改善程度以及成活情况。结果　选择性贲门周围血管离断术后病人复发性出血、门静脉高压 性胃病发生率明显减低(P<0.05),腹水、食管胃底曲张程度改善(P<0.05),自由门静脉压和门静脉 血流量明显下降(P<0.01),但不增加肝性脑病发生率(P>0.05)。结论　选择性贲门周围血管离断 术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点,是一种较合理的手术方式。     

选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床分析

目的分析选择性贲门周围血管离断术对门静脉高压症治疗的效果。方法自2002年6月至2005年11月,采用选择性贲门周围血管离断术共治疗门静脉高压症28例,与62例传统的贲门周围血管离断术比较分析。测量患者手术前、切脾后、手术后自由门静脉压力,入院时、手术后2周的门静脉血流量,观察术后肝性脑病、复发出血发生率,腹水、食管胃底静脉曲张改善程度以及成活情况。结果选择性贲门周围血管离断术后患者复发性出血、门静脉高压性胃病发生率明显减低(P<0.05),腹水、食管胃底曲张程度改善(P<0.05),自由门静脉压和门静脉血流量明显下降(P<0.01),不增加肝性脑病发生率(P>0.05)。结论选择性贲门周围血管离断术保留了机体自发性的分流,兼有分流术和断流术的优点,效果良好。     

断流术治疗食管静脉曲张及或出血

治疗门静脉高压症伴食管曲张静脉出血的断流术,有各种术式:如结扎术(腔内胃底静脉曲张缝扎术)、离断术(贲门周围血管离断,相当Hassab手术)、横断术(胃底横断术,相当Tanner手术)、切除术(食管下端胃底切除术,相当Phemister手术)以及联合断流术(如贲门周围血管离断加食管下端横断术Suguira手术)等。由于这些手术对肝功能     

食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效分析

目的:探讨食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床疗效。方法:回顾性分析2009年2月至2015年2月内蒙古医科大学附属医院收治的108例门静脉高压症上消化道出血患者的临床资料,其中行食管胃底吻合联合贲门周围血管离断术（研究组）42例,单纯行贲门周围血管离断术组（对照组）66例。两组患者均有...     

食管下段静脉缝扎术治疗贲门周围血管离断术后再发出血3例体会

门静脉高压症行脾切除+贲门周围血管离断术后再发食管胃底静脉曲张破裂出血率5年为6.5%,10年为12.2%[1].我们自1990年1月至2005月2月对13例再发出血施行经胸食管下段曲张静脉缝扎术,效果满意.报告如下.     

XF—90消化道残端闭合器在断流术中的应用

用断流术治疗因门脉高压症所致食道胃底静脉曲张,由于彻底离断了贲门周围血管,使食管胃底局部血流减少,曲张静脉压力降低,而门静脉压则更增高,从而保证了入肝门静脉血流的增加,有利于肝细胞功能的改善。手术操作较简单,损伤小,但术后仍有部分患者再出血。再出血的主要原因之一是未能阻断脾胃区经胃壁粘膜下向奇静脉回流的1/8血流,但在结扎离断贲门的周围血流后胃远端的门静脉压升高,会加重食管下端和胃底粘膜下静脉曲张,     

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大量临床实践表明 ,门静脉高压症的外科治疗 ,尤其是肝炎后肝硬化病人应以贲门周围血管离断术为首选。为提高本术式的疗效 ,达到即刻止血和降低再发出血 ,应强调完全和彻底的断流。因此 ,熟悉和掌握胃底贲门区的应用解剖和手术技巧是十分必要的。1　贲门周围血管离断术的解剖学基础胃底贲门区的解剖主要包括以下四个方面 (图 1)。术前术后　　 1 胃短静脉　 2 胃冠状静脉的胃支 (胃右静脉 )　 3 胃冠状静脉的食管支 (胃左静脉 )　 4 胃冠状静脉的高位食管支　 5 门静脉6 胃后静脉　 7 左膈下静脉　 8 胃网膜左静脉　 9 肠系膜上静脉　 10…     

门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂大出血的急诊断流术

目的　探讨胃底贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道大出血的体会。方法　对 64例因门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂出血而实行急诊断流术的患者的临床资料进行回顾性分析。结果　手术止血率 10 0 % ,术后死亡 5例。随诊 6月～ 10年 ,再出血患者 5例。结论　胃底贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的首选术式     

精准医学时代门静脉高压症新断流术的进展

<正>中国版的精准医学计划应该包括精准就医和精准医疗两个部分~([1])。门奇静脉断流术是手术阻断门奇静脉间的反常血流,以达到预防和止住门静脉高压症所引起的食管胃底曲张静脉破裂大出血。随着精准医学的发展,门静脉高压症断流术治疗也出现了许多新的术式。一、选择性贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术于1966年由埃及学者Hassab提出,包括切除脾脏、经腹离断胃底贲门及腹腔段     

腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的方法和技巧

[摘要] 完全腹腔镜下贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的手术逐年增多,其适应症和禁忌症已基本与传统开腹的贲门周围血管离断术相同,且具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。但由于术后门静脉系统持续高压、食管胃底侧支循环和静脉曲张的再建立,术后出血的再发生率明显增高。随着腹腔镜技术的发展,选择性的贲门周围血管离断术可能成为一种治疗门静脉高压症的理想术式。本文着重介绍腹腔镜选择性贲门周围血管离断术的方法和技巧。     

贲门周围血管离断术128例的疗效观察

肝硬化门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血,是严重威胁患者生命的危重急症之一.我院自1995年1月至2006年12月采用贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血128例,疗效满意.     

贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 评估贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法 回顾性分析1996年1月至2007年10月间收治的85例肝硬化门静脉高压患者接受贲门周围血管离断术的资料.结果 本组随访率为78％.全组患者术后1、3和5年生存率分别为95％、88％和82％,肝功能Child A级与Child B级患者术后生存时间之间相比差异有统计学意义(P＜0.05),1、3和5年出血率分别为6％、16％和28％,肝性脑病发生率为7％.贲门周围血管离断术后7d时患者丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和血清白蛋白已恢复至术前状态.结论 贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的可靠手段,肝功能储备是影响患者术后长期生存的关键因素.     

选择性贲门周围血管离断术的临床应用前景

门奇断流术是治疗门静脉高压症的常用手术方法之一。在我国,断流术已占门静脉高压症外科治疗的50％以上,成为治疗门静脉高压症的主导术式,但其仍存在不完善之处。通过多年的临床实践,特别是近年通过对食管贲门周围血管的解剖学和病理生理学的研究,武汉同济医科大学杨镇等对经典的贲门周围血管离断术作了改良,又提出了选择性断流的手术方式。该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉,预防和治疗了大出血,同时又保留食管旁静脉的自发性门腔分流,缓解了门静脉压力,降低术后再出血发生率,在一定程度上达到分流和断流二者优势互补的目的。     

贲门周围血管离断术的手术技巧

手术是门静脉高压症的重要治疗方法,针对其致命的并发症-上消化管大出血应首选贲门周围血管离断术[1].该术式主要离断食管下段和胃底贲门区的反常血流,因,此不仅止血迅速、确切,而且不影响门静脉的入肝血流,术后并发症相对较低.实践表明贲门周围血管离断术符合有效、安全、简单、创伤小的治疗原则,是一种比较适应我国门静脉高压症发病的病因和医疗现状的术式.     

选择性贲门周围血管离断术

自从裘法祖教授提出贲门周围血管离断术以来，该术式已成为我国治疗门静脉高压症的首选术式。通过多年的临床实践，特别是通过对食管贲门周围血管的解剖学研究，我们对贲门周围血管离断术作了一些修改，主张保留食管旁静脉．而逐一切断食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉，我们将其命名为选择性贲门周围血管离断术，现将该术式介绍如下。     

选择性贲门周围血管离断术的应用解剖

选择性贲门周围血管离断术是一种有效、安全、合理的手术方式,我们已经对该术式做了初步的介绍[1,2]。“有效”是指断流彻底,本术式主张贴着下端食管壁和胃底贲门区浆膜的外膜,逐一离断所有进入下端食管壁和胃底贲门区胃壁的各支穿支血管,因而可完全彻底地消除形成食管胃底静脉     

磁共振血管造影在评价门静脉高压症患者断流手术效果中的价值

目的　探讨磁共振血管造影在评价对于门静脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术手术效果中的价值。　方法　 15例门静脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术 ,分别在术前 1周、术后 2周采用Siemens 1 5T磁共振仪测定门静脉直径、侧支循环、曲张静脉和门静脉主干流速及流量的改变。　结果　门静脉高压症患者术后 2周门静脉主干直径明显变小 ,胃底曲张静脉、食管曲张静脉和食管支、高位食管支术后复查均消失或明显改善 ;术后门静脉血流速度、血流量比术前降低 ;15例患者中 9例患者术后胃体显影强度增加。　结论　磁共振血管造影对于门静脉高压症患者的门静脉系统显影良好 ,并可进行血流动力学的客观评价 ,在无创性评价手术效果和预测患者预后中有重要的价值 ;术后胃体静脉性充血增加可能是断流术后门静脉高压性胃病增加的重要原因。     

腹腔镜贲门周围血管离断术的临床应用

贲门周围血管离断术是治疗门脉高压并上消化道出血的常用术式之一。手术除了要切除巨脾,还要离断上部分胃、贲门及食管周围的穿支静脉,游离贲门以上的食管6～8cm。由于止血效果肯定、手术相对简单、易在基层推广等优点,目前仍是我国外科治疗门脉高压症的主要方法之一。近年来,腹腔镜巨脾切除、腹腔镜贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的文献报道逐年增多[1-5]。