拔除T管后胆漏的原因及防治

拔除T管后胆漏的患者可继发胆汁性腹膜炎及腹腔脓肿,严重时可危及生命.     

T管过早拔除或脱出五例的处理与教训

T管引流是胆总管探查术后最为常用的胆道引流方法,但由于种种原因致使T管过早拔除或脱出。可引起胆瘘等严重并发症。本文综合报道5例T管过早拔除或脱出病人的脱出原因及处理办法如下。     

胆总管术后T管引流的护理体会

目的总结胆总管术后T管引流的护理方法,预防因T管引流护理不当而发生的并发症。方法现对我院54例胆总管术后T管引流护理的临床资料进行回顾性分析和总结。术前对病人及家属讲解放置T管的目的,方法以及注意事项。术后观察并记录引流物的颜色、性状和引流量。保持引流管的通畅,防止T管意外脱出体外,预防感染,T管造影,拔管以及拔管后的观察。结果 54例胆总管术后患者均康复出院。结论安置T管的目的是充分引流胆汁,引流残余结石,术后胆道造影,支撑胆道。严谨科学的T管引流护理措施,不仅可以减少胆道术后并发症,而且在发生并发症时能够及时发现并处理,使患者早日康复。     

胆总管探查术后一期吻合及肝移植胆道重建后放置T管的思考

目的探讨胆总管切开探查术后及肝移植胆总管端端吻合后放置T管行一期吻合的可行性.方法对胆总管探查术后一期吻合的前瞻性随机对照研究和回顾性病例分析文献行META分析.结果胆总管切开探查术后放置T管与一期吻合的异质性检验,采用固定效应模型?=0.002928 ,总体效应的95%置信区间为[-0.002,0.013],p=0.28944.结论胆总管切开探查术后行一期吻合与传统的T管引流在术后胆漏的发生上无明显统计学差异;对T管是肝移植术后产生胆道并发症的根源,无统一意见.     

胆总管探查后内置鼻胆管与T管的比较研究

目的 探讨胆总管探查后内置鼻胆管(BD管)与T管对胆总管的影响。方法 选择同龄猪为实验对象，行胆总管探查后观察内置BD管与T管对胆总管的影响。结果 两种内置管使胆总管呈现不同程度扩张。管壁增厚，粘膜和肌层呈现不同程度炎性变，BD管较T管对胆总管刺激和损伤小。结论 BD管内置可起到与T管类似的引流和支架功能，使胆总管探查后成功地进行一期缝合，克服了T管引流的许多问题，符合做创观念。     

胆总管探查术后一期吻合及肝移植胆道重建后放置T管的思考

目的：探讨胆总管切开探查术后及肝移植胆总管端端吻合后放置T管行一期吻合的可行性．方法：对胆总管探查术后一期吻合的前瞻性随机对照研究和回顾性病例分析文献行META分析．结果：胆总管切开探查术后放置T管与一期吻合的异质性检验，采用固定效应模型?=0.002928，总体效应的95％置信区间为[-0．002，0．013]，p=0.28944。结论：胆总管切开探查术后行一期吻合与传统的T管引流在术后胆漏的发生上无明显统计学差异；对T管是肝移植术后产生胆道并发症的根源，无统一意见．     

100例胆总管切开探查后一期缝合

目的探讨胆总管切开探查一期缝合不置T管引流的可行性、手术指征及临床价值。方法对100例患者行胆道探查,取尽结石或蛔虫,检查胆总管下段通畅,经胆囊管胆道造影后一期缝合胆管。结果一期缝合在术后首次肛门排气时间、抗生素使用时间、平均输液量、输液时间、下床活动时间、平均住院时间及住院费用等方面均优于T管引流;随访6个月~3年,未发生胆管结石残留及胆管狭窄的并发症。结论和常规T管引流相比,胆总管切开探查术后选择性一期缝合已安全可行,可避免安置T管所带来的种种并发症,而不会延长手术时间,也不会增加术后病死率和远期并发症的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床护理分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床护理体会。方法选取2012年8月~2013年8月我院收治的49例行腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的患者,分为两组。对照组施行常规护理,观察组施行综合护理,对比两组自我管理评分与满意度。结果观察组患者自我管理评分与满意度相对较高,两组护理效果差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏应用综合护理能够提高患者自我管理行为与满意度,行之有效,值得临床广泛应用。     

腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治措施。方法对2002年～2008年笔者所在医院行腹腔镜胆总管探查T管引流术的378例(其中男性143例,女性235例;年龄17～83岁,平均年龄51.3岁)患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生T管并发症的有16例(4.23%),其中男性7例,女性9例;年龄20～76岁,平均年龄50.7岁。13例(胆汁漏5例,T管意外滑脱3例,T管扭曲3例,T管引流量异常2例)经保守治疗治愈,1例围T管短臂结石形成者经胆道镜再次取石治愈,2例T管意外滑脱者再次行开腹手术治愈。结论腹腔镜胆道探查术后T管并发症的发生原因主要与手术操作技术、术后处理及患者自身因素相关;提高手术操作技术,术后及时、正确的处理是防治术后T管并发症的关键。     

37例胆漏病人介入治疗的观察和护理

胆漏是胆囊切除术、肝叶切除术、肝外伤术后等的严重并发症,随着经腹腔镜胆囊切除术、肝脏移植、闭合性肝外伤保守治疗的广泛开展,胆漏发生率也随之增加。既往,胆漏的治疗多数是开腹手术治疗,创伤大,不易被病人接受,近几年我科开展了以内镜下胆道支架植入为主要手段的胆漏介入治疗,取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。     

老年患者腹腔镜胆道切开取石T管引流术的护理

目的：研究老年结石患者运用腹腔镜胆道切开取石术后进行T管引流的护理。方法选择我院2012年9月~2013年9月诊治的86例进行腹腔镜胆道切开T管引流术的患者,根据老年患者的心理以及生理特点进行术前心理宣教和护理,有针对性的实施老年基础病以及并发症的护理,根据每个阶段的情况实施相应的护理措施。结果根据老年患者每个阶段的具体特点制定有针对性的护理计划,能够有效的提升护理效果。结论降低并发症的出现,提升老年患者的手术配合率,提升老年患者的手术成功率以及预后效果。     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石的疗效评价

目的本文主要分析对于肝胆管结石患者进行胆肠吻合手术的临床指征和治疗的效果评价。方法选择我院2010年1月~2013年1月期间接收治疗的肝胆结石患者100例,随机将患者分成两组,每组患者50例。其中治疗组患者全部采用的是胆肠吻合手术,而对比组的患者则是采用的 T 管引流手术,对照两组患者的临床治疗效果。结果两组患者全部经过治疗之后都进行了2~3年跟踪随访,其中治疗组有3例失访,优良率达到95.74%。对比组患者有2例失访,优良率为81.25%。结论在临床上,对于肝胆管的结石患者通过胆肠吻合手术进行治疗时,要对病理进行分析,选择手术方式。以此获得更加理想的治疗效果,从而降低结石残留,改善生活质量     

肝胆外科T管引流并发症原因及护理

T管引流是胆道术后常用的引流方法,在临床实际工作中,常因各种原因出现T管脱落、T管堵塞、逆行感染、胆漏等并发症[1-2],现对我科2001年至2008年行胆道探查T管引术后的1 068例病人的并发症的原因进行回顾性分析,现报告如下.     

20例肝胆外科术后胆漏的原因及临床防治

目的:探讨肝胆手术后发生胆漏的常见原因以及预防治疗策略。方法:分析总结2000年12月-2009年12月,在我院诊治的20例胆漏的原因、治疗方法和结果。结果:本研究组20例肝胆手术后胆漏患者中,除2例肝癌行肝叶切除手术带管出院以外,其他患者均在我院住院期间治愈,治愈率高达90%,本研究组20例患者的治愈时间为:11例患者15d以内治愈,占55%;5例患者20d以内治愈,占25%;4例患者30d以内治愈,占20%。结论:胆漏综合治疗中,要以非手术治疗为主,关键是重在预防,主要措施是充分引流。出现弥漫性腹膜炎、胆漏量>300ml且症状加重的患者,可以考虑实施手术治疗。     

ERCP+LC和LCBDE+LC+T管引流治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床分析

目的:比较内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）与腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术（LCBDE）联合LC联合T管引流治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效。方法:回顾性分析64例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床治疗,按照术式不同分为ERCP+LC组（n=34）和LCBDE+LC+T管引流组（n=30）,比较两组患者的手术总用时、术中出血量、净石率以及取石成功率、术后并发症、住院时间、住院费用、手术满意度、术前、术后3个月以及术后6个月生活质量等指标。结果:两组患者的取石成功率、净石率、术后并发症、患者对手术的满意度以及手术前、手术后3个月、手术后6个月的生活质量平均分的差异无统计学意义（P>0.05）,但ERCP+LC组的手术总用时和术中出血量均显著少于LCBDE+LC+T管引流组（P<0.05）,ERCP+LC组的总住院时间比LCBDE+LC+T管引流组少37.7%（P<0.05）,而其总住院费用却高出24.6%（P<0.05）。结论:ERCP+LC和LCBDE+LC+T管引流这两种微创手术均是治疗胆总管结石合并胆囊结石的有效途径,具有较好的安全性,但具体的手术方案要结合各医院的设备以及患者个体情况进行选择。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流的疗效比较

目的 比较腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术（LCBDE）后胆管一期缝合（PC）与T管引流（TD）的疗效。方法 回顾性分析2015年1月~2019年1月我院62例行LCBDE患者的临床资料,根据手术方式不同分为PC组30例,TD组32例,比较两组手术情况（术后通气时间、住院时间、手术时间、胆红素恢复时间）及并发症发生情况。结果 PC组术后通气时间、住院时间、手术时间优于TD组[（2.67±0.71）d vs（3.13±0.66）d]、[（5.93±0.74）d vs（9.34±0.86）d]、[（108.27±17.78）min vs（131.31±14.51）min],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组胆红素恢复时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。PC组并发症总发生率为3.33%,低于TD组的12.50%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LCBDE后胆管PC可有效缩短手术时间短、加快患者术后通气时间及恢复时间,不增加并发症发生率,其疗效优于TD。     

T管测压造影和早期夹管的临床应用（附104例报告）

目的:研究减少胆管再手术的机率和胆汁外流问题。方法:对104例适合于T管引流的患者行术中经T管测压造影和流量测定;并将其分为早期夹管组(A组)和对照组(B组)进行对比研究。结果:104例术后无一例发生胆道残余结石和胆管下端狭窄而再次手术。术后半月A、B两组病人平均体重较术前分别增加1.5k和-4.1kg,平均血红蛋白为122.5g/L和112g/L,平均下床活动时间为术后第4天和第7.5天,平均胆汁丢失量为850ml和5840ml(P<0.01)。结论:术中测压造影和流量测定可减少再手术的机率;早期夹管可明显减少胆汁流失,减少贫血,与对照组相比病员康复明显加快。     

心脏瓣膜置换术后瓣周漏再次手术的术后重症监护体会

瓣周漏是瓣膜置换术后特有的一种并发症,早年报道发生率接近10%。随着对瓣膜解剖的深刻了解,缝合技术和缝合材料的发展,目前瓣周漏的发生率已经降至1%以下。自2009年1月至2010年9月,我科实施心脏瓣膜置换术1 580例,其中因瓣周漏再次手术为7例次。现将其术后监护体会报告如下。     

97例采用改良腹带固定T管前后的临床调查分析

胆道手术后患者带管出院,因自我护理不当容易出现T管滑脱的现象,从而影响手术效果,对患者的术后恢复和健康造成不良的影响.而T管滑脱的常见原因是T管固定不当,因此本院对腹带进行改良,制成T管固定带固定T管,提高患者的带管满意度,舒适度和生活质量.本文作者针对97例患者使用T管固定带前后的情况,进行了细致的调查,对调查结果进行分析和总结.     

肝移植术后不同胆道引流方式胆漏发生率的比较(附50例报告)

目的:探讨肝移植术后最佳胆道引流方式.方法:分析50例肝移植技术与不同胆道引流方式对术后胆道并发症的影响.结果:50例肝移植发生胆漏7例,发生率14.0%.采用小直径直管(硬膜外导管)作胆道引流管的患者术后胆漏发生率3.7%(1/27),低于"T"形管和小儿细吸痰管胆漏发生率45.5%(5/11)(P=0.005).7例中,6例治愈,1例死于胆漏腹腔感染.结论:小直径直管胆道引流可避免"T"管引流与不放引流管的缺点,硬膜外导管是最佳选择.