系统性红斑狼疮并急性胰腺炎6例临床分析及文献复习

目的:初步探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并急性胰腺炎的临床特点、可能病因机制和治疗方法。方法:回顾性分析上海仁济医院风湿免疫科住院治疗的SLE合并急性胰腺炎患者6例。观察其临床表型、生化检查、影像及免疫学等检查,并复习主要的文献。结果:SLE患者胰腺炎的临床表现以腹痛、恶心、呕吐、中上腹压痛反跳痛为主,血、尿淀粉酶升高,自身抗体阳性,影像学检查胰腺增大表现,常伴血液系统损害,低补体血症。急性轻型胰腺炎3例,重型胰腺炎3例。所有患者均给予中到大剂量糖皮质激素治疗,痊愈4例,1例并发狼疮脑病、脑白质病变遗留智力障碍和肢体运动功能障碍,1例并发颅内新型隐球菌感染后死亡。结论:急性胰腺炎是SLE病情活动的表现与激素无明显关系,常伴其他系统损害,病情恢复较慢,合并颅内病变预后差,糖皮质激素治疗是安全有效的。     

系统性红斑狼疮并发胰腺炎46例临床分析

目的总结系统性红斑狼疮（SLE）并发胰腺炎的临床特点。方法回顾性总结1983年1月至2012年1月北京协和医院收治住院的46例SLE并发胰腺炎病例,分析其临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗与转归。结果SLE并发胰腺炎的发生率为0．88％（46／5233）,男女比例为7：39,平均年龄（33±13）岁;急性胰腺炎与慢性胰腺炎的比例为20：3（分别为40例和6例）。SLE并发胰腺炎时多系统受累明显,急性胰腺炎多发生于SLE活动期。SLE并急性胰腺炎患者中81．0％（17／21）出现高TG血症,且重症急性胰腺炎组患者TG水平显著高于轻症急性胰腺炎患者（P=0．023）。SLE并急性胰腺炎患者病死率高达37．5％（15／40）,大剂量激素及免疫抑制剂治疗可缓解病情。仅有5例患者在激素冲击治疗1周之内出现急性胰腺炎,多数病情较轻。合并感染是SLE并急性胰腺炎预后不良的独立危险因素（P〈0．叭）。SLE并慢性胰腺炎临床症状相对较轻,以腹痛、黄疸、胰腺密度不均和胰腺肿大常见。1例患者以自身免疫性胰腺炎为SLE的首发表现。结论SLE并发急性胰腺炎更常见且更严重,病死率较高。伴发的高TG血症可能诱发或加重急性胰腺炎。治疗SLE并急性胰腺炎应积极联合激素和免疫抑制剂。合并感染是SLE并急性胰腺炎预后不良的独立危险因素。     

系统性红斑狼疮合并急性细菌性脑膜炎10例临床分析

系统性红斑狼疮(SLE)患者长期接受大剂量糖皮质激素或联用免疫抑制剂治疗时,易并发感染.急性细菌性脑膜炎是SLE较少见但严重的并发症.本文总结了1994年1月至2005年6月收治的10例SLE合并急性细菌性脑膜炎患者的临床特点和治疗转归,报告如下.     

系统性红斑狼疮伴发急腹症35例临床分析

目的提高对系统性红斑狼疮(SLE)伴发急腹症的认识,总结治疗经验。方法对35例SLE伴发急腹症的病例做回顾性分析。结果SLE并发急腹症表现多样,包括急性胃肠炎,消化道出血,缺血性肠炎,肠梗阻,肠穿孔,急性胰腺炎,急性腹膜炎,假性肠梗阻等,以急性胃肠炎常见。治疗后33例病情得到控制,2例死亡。结论狼疮活动是急腹症的重要病因,加大激素治疗和/或免疫抑制剂治疗有良好的疗效。     

系统性红斑狼疮合并急性出血坏死型胰腺炎

目的：研究分析系统性红斑狼疮（SLE）并发急性出血坏死型胰腺炎（ANP）的病因，发病机制，临床特征，诊断及治疗。方法：报道经治疗无效死亡的1例SLE合并ANP，并复习有关文献。结果：SLE合并ANP的病因主要是狼疮活动。发病可能是与免疫复合物沉积于血管壁和抗心磷脂体导致血管炎或血栓形有关，或与胰管细胞及胰腺实质的自身免疫损害有关。临床特征为持续剧烈腹痛。淀粉酶测定，腹部超声与CT显像有诊断价值。结论：SLE合并急性ANP病情凶险，死亡率高，早期合理使用大剂量糖皮质激素及免疫抑制治疗可改善患者的预后。     

糖皮质激素对重症急性胰腺炎的疗效观察

目的 探讨糖皮质激素(GC)在重症急性胰腺炎(SAP)综合治疗中的价值.方法 回顾性分析2001年1月至2005年6月来收治的108例SAP患者的临床资料.按是否应用GC将其分为治疗组及对照组,观察GC对SAP患者全身炎症反应综合征(SIRS)积分及疗效的影响.结果 与对照组比较,糖皮质激素使用后SIRS积分下降明显,痊愈或病情缓解出院患者平均住院时间缩短.说明GC可通过抑制炎症介质和改善微循环等作用减轻SAP患者的SIRS,对于SAP的治疗有一定的价值.结论 重症急性胰腺炎患者在综合治疗基础上联合早期较大剂量应用GC能有效缓解临床症状,改善重症急性胰腺炎的预后.     

66例系统性红斑狼疮患者67次妊娠特点及妊娠结局分析

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者孕期病情活动的临床特点及对妊娠结局的影响。方法收集并回顾性分析2005年8月至2014年8月就诊于山东大学齐鲁医院的66例妊娠合并SLE患者67次妊娠(计为67例,非活动组31例,活动组36例)的临床资料。结果妊娠合并SLE患者活动组的早产率、小于胎龄儿发生率、治疗性流产率、总妊娠丢失率及重度子痫前期发生率较非活动组明显增高(P<0.05)。且SLE病情活动多发生于妊娠中晚期,以蛋白尿、皮疹的发生率最高,多表现为多器官、多系统受损,肾脏尤甚。而妊娠早期,SLE活动的临床表现以血液系统损害多见,或(和)出现皮疹等。结论 SLE孕期活动主要累及患者的血液系统及肾脏,可导致不良母儿结局风险增加,但大多数SLE患者能获得良好的妊娠结局。建议SLE患者行计划妊娠,孕前疾病稳定至少6个月以上,孕期密切监测,及早发现疾病活动并及时治疗。     

Clinical Applications and Observations of CRRT in Patients with Severe Acute Pancreatitis

目的 探讨应用连续性肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果.方法 回顾性分析2009~2011年,我院ICU应用CRRT对19例重症急性胰腺炎患者进行治疗的临床资料.结果 19例重症急性胰腺炎患者在综合治疗的基础上进行CRRT治疗,病情好转18例,死亡1例.结论 应用CRRT治疗重症急性胰腺炎患者能降低炎性介质的炎性反应,明显改善各脏器的功能,病死率显著降低,值得临床推广应用.     

系统性红斑狼疮伴发急腹症21例临床分析

目的:总结系统性红斑狼疮(SLE)伴发急腹症的临床特点、诊断与治疗。方法:对21例SLE伴发急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:临床诊断为急性胰腺炎、急性腹膜炎、假性肠梗阻、肠梗阻、消化道穿孔、上消化道出血、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、肠系膜血管炎等。对11例施行手术探查,其中6例(54.54%)腹腔内无明显病灶。治疗或手术后,18例好转,2例死亡,1例放弃治疗死亡。结论:SLE伴发急腹症与外科急腹症难以鉴别,提高认识、多学科会诊可减少误诊或漏诊。如无肠坏死、胃肠穿孔、严重腹腔感染、脓性腹腔积液,不宜轻易手术探查。     

误服大剂量免疫抑制剂后系统性红斑狼疮长期缓解二例报告

临床观察发现,大剂量免疫抑制剂治疗(HDC)后系统性红斑狼疮(SLE)患者的病情以及实验室检查即有缓解.我院收治2例SLE患者,误服大剂量免疫抑制剂后病情获得意外长期缓解,类似于HDC 造血干细胞移植(HSCT)的HDC预处理阶段,现将此2例报告如下.     

急性胰腺炎与全身炎症反应综合征的关系

目的:探讨急性胰腺炎与全身炎症反应综合征之间的关系。方法:分析急性胰腺炎患者200例的临床资料。其中轻型急性胰腺炎148例;重症急性胰腺炎52例,其中重症急性胰腺炎级30例,重症急性胰腺炎级22例。结果:轻型急性胰腺炎患者出现全身炎症反应综合征者15例(15/148),无1例死亡;重症急性胰腺炎级出现全身炎症反应综合征者16例(16/30),无1例死亡;重症急性胰腺炎级出现全身炎症反应综合征者19例(19/22),8例死亡;死亡的8例急性胰腺炎患者均同时有全身炎症反应综合征和器官功能障碍的表现。结论:引起急性胰腺炎患者死亡的最主要因素是器官功能障碍,全身炎症反应综合征是急性胰腺炎发展到器官功能障碍阶段的关键环节。     

大剂量激素治疗重症狼疮患者引发结核杆菌感染情况分析

系统性红斑狼疮（SLE）是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病,可累及全身各个系统器官。重症SLE病情凶险,预后差,若处理不当,病死率高。大剂量糖皮质激素治疗,效果满意,是治疗重症SLE的关键,但其易激发感染的现象越来越受到临床的重视,尤其是结核杆菌感染。现将我科2007～2008年大剂量糖皮质激素（每日相当于强的松60唧以上）治疗SLE后结核杆菌感染情况分析如下。     

乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效对比

目的探讨乌司他丁对重症急性胰腺炎的临床疗效。方法回顾性对比分析126例重症急性胰腺炎应用乌司他丁和其他非手术方法的治疗效果。结果治疗组患者受损器官的功能恢复时间明显短于对照组。结论乌司他丁配合常规方法治疗重症急性胰腺炎对改善受损器官的功能及预防多器官功能不全综合征(MODS)的发生有肯定的作用。     

Analysis of the variation of SLE patients' ACTH and the inhibition of GC on ACTH

目的 初步探讨促肾上腺皮质激素(ACTH)与系统性红斑狼疮(SLE)发病的关系,以及不同剂型的糖皮质激素治疗(GC)对SLE患者ACTH的抑制情况.方法 初发SLE患者52例,随机分成两组:地塞米松组和甲泼尼龙组,另收集20例健康体检者作对照.比较治疗前后ACTH水平,并分析ACTH与SLE临床及实验室指标的相关性.结果 治疗前SLE组ACTH水平显著高于对照组(P＜0.05),其中轻中度活动组水平显著高于对照组(P＜0.05).ACTH与白细胞计数及免疫球蛋白G呈正相关(P＜0.05),与抗SSB抗体的阳性率呈负相关(P＜0.05).地塞米松组与甲泼尼龙组治疗前后的ACTH水平差异无统计学意义.结论 SLE患者存在ACTH的应答异常,并与病情活动相关,ACTH可能参与了SLE的发病.与甲泼尼龙治疗相比,短期使用大剂量地塞米松治疗初发SLE对ACTH水平影响差异无显著性.     

中西医结合治疗狼疮肾炎临床观察

系统性红斑狼疮(SLE)是一种多器官、多系统受累的自身免疫性疾病。狼疮肾炎(LN)是SLE最常见的肾损害,目前感染、肾功衰竭、冠状动脉粥样硬化为主要死因,除了肾功能衰竭与疾病活动相关外,其他皆与免疫抑制剂特别是糖皮质激素的大剂量、长期应用有密切关系[1]。笔者采用中西医结合治疗狼疮肾炎取得很好的疗效,现报道如下。1临床资料65例SLE病人来自门诊和住院,均符合1982年美国风湿病学会SLE和LN的诊断标准,男3例,女62例;年龄18~50岁。随机分为西医治疗组30例,中西医治疗组35例。2治疗方法西医治疗组应用激素(强的松)1mg/kg.d-1,晨起顿…     

连续肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎患者中的临床应用与观察

目的探讨应用连续性肾脏替代疗法(CRRT)对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果。方法回顾性分析2009～2011年,我院ICU应用CRRT对19例重症急性胰腺炎患者进行治疗的临床资料。结果19例重症急性胰腺炎患者在综合治疗的基础上进行CRRT治疗,病情好转18例,死亡1例。结论应用CRRT治疗重症急性胰腺炎患者能降低炎性介质的炎性反应,明显改善各脏器的功能,病死率显著降低,值得临床推广应用。     

重症急性胰腺炎的临床治疗分析

目的 探讨重症急性胰腺炎的临床治疗效果,方法收集我院2006年1月至2009年12月收治的重症急性胰腺炎患者20例的病情资料进行回顾性分析.结果 20例患者,保守治疗12例,7例治疗,1例死亡.结论 临床使用大剂量激素及营养治疗,在发病期可减少并发症和死亡率,对重症急性胰腺炎有较好的疗效.     

儿童系统性红斑狼疮并发无菌性骨坏死与糖皮质激素用量的关系

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)激素用量与无菌性骨坏死(AVN)的关系.方法 回顾性分析63例SLE患儿的临床资料,对11例发生无菌性骨坏死的患儿和52例未发生无菌性骨坏死的患儿分组作糖皮质激素用量与AVN发生关系的分析.结果 SLE AVN组的糖皮质激素治疗起始量和1、3、4～6、7～12个月的剂量均较对照组大(P＜0.05),而13～24个月中两组糖皮质激素用量无统计学差异.结论 大剂量糖皮质激素是SLE患儿发生无菌性骨坏死的重要因素.     

重症大疱性类天疱疮16例临床分析

[目的]探讨重症大疱性类天疱疮的临床和治疗特点。[方法]回顾性分析16例重症大疱性类天疱疮患者的临床资料。[结果]16例患者,平均年龄65岁,皮损面积均大于全身体表面积的50%以上。皮疹主要表现为疱壁紧张的大疱、水疱,18.8%的患者尼氏征阳性。18.8%的患者有口腔粘膜损害。16例中有13例(81.2%)伴发各种其它疾病。直接免疫荧光检测示IgG阳性率为81.2%,C3阳性率为75%。糖皮质激素以及糖皮质激素联合免疫抑制剂是治疗的主要方法,除2例外,控制皮损所需的糖皮质激素剂量为1mg/d/kg(相当于泼尼松)。15例患者的治疗总有效率为93.3%。[结论]重症大疱性类天疱疮大多数为老年患者,常伴发各种疾病,病情危重,治疗时应根据个体差异首选适量的糖皮质激素快速控制病情,联用免疫抑制剂可减少糖皮质激素的用量。     

大剂量丙球静注冲击治疗重症系统性红斑狼疮

[目的]观察大剂量丙种球蛋白静注冲击治疗重症系统性红斑狼疮(SLE)疗效.[方法]应用大剂量人体丙种球蛋白静注[0.4 g/(kg·d),3～5 d]冲击治疗25例重症SLE,观察患者治疗前后SLE活动积分和相应临床指标(症状、体征和实验室检查)的变化.[结果]静注大剂量丙种球蛋白可以改善患者的临床症状(发热、关节痛)和外周血象,降低患者血ANA、抗ds-DNA抗体阳性率和血沉,提高患者补体C3、C4水平.SLE活动积分治疗前为16.5±4.1,治疗后为6.4±3.8(P＜0.05).[结论]大剂量丙种球蛋白静注冲击治疗重症SLE有较好疗效.