儿童肾移植一例

患者 ,女 ,9岁。于 2 0 0 0年 5月被本院以”急性肾炎、肾功能不全”收入院。入院后检查 :ＲＢＣ :1.81× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ :5 3ｇ/Ｌ ;血型 :Ａ ;尿蛋白 :+ + +。Ｂ超提示 :双肾萎缩 ,弥漫性病变 ;肾穿刺活检及病理诊断”狼疮性肾炎”。临床诊断 :慢性肾炎 ,尿毒症。给予中西医结合治疗 ,病情无好转 ,改维持性血液透析治疗。开始每周 1次 ,每次透析 5 .5ｈ ,效果不佳 ,以后改每周 2次 ,患者仍有浮肿 ,呼吸困难等。于 2 0 0 0年 11月 7日在本院施行肾移植术。手术前测群体反应性抗体阴性 (ＰＲＡ 3 % ) ;淋巴毒性试验 3 %。供、受者血型相同…     

肾移植术后应用OKT3的临床探讨：附12例报告

为探讨肾移植术后急性排斥反应的治疗，对１０例肾移植术后抗类固醇的排斥反应患者应用ＯＫＴ３治疗，２例患者预防用药。结果１０例移植肾功能恢复正常，２例未能恢复，转入血液透析，逆转率达８３．３％。并对应用ＯＫＴ３治疗的适应证、方法、副作用及预防措施进行讨论。认为采用ＯＫＴ３治疗，可使肾移植患者肾功能逐渐得到恢复；而应用ＯＫＴ３作免疫诱导治疗，有助于移植肾功能较早恢复，但由于其价格昂贵，故预防性用药应持慎     

肾移植术后深部真菌感染10例报告

１９９１年１月－１９９３年１２月我所３３１例肾移植患者中发生深部真菌感染１０例，其中９例为念珠菌感染，１例为曲霉菌感染。经咪康唑或大扶康的正规治疗后，除１例发展为真菌性败血症死亡外，余９例感染治愈，但有３例移植肾因此丧失功能。我们认为肾移植术后应重视深部真菌感染问题，抗真菌药物以大扶康的首选。     

23例儿童肾移植临床分析

目的：探讨儿童肾移植的临床特点，提高肾移植效果。方法：对23例3～17岁的儿童肾移植资料进行回顾性分析。结果：术后随访5d至72个月，平均26．1个月，死亡1例，人、肾1年存活率分别为93．3％和86．6％。术后7例发生急性排斥反应，6例治疗后逆转，1例因并发移植肾静脉栓塞，切除移植肾；2例发生慢性排斥反应，1例移植肾功能丧失，恢复血液透析，另一例仍在随访治疗中；其它并发症有肺部感染4例，心力衰竭2例，肾静脉阻塞2例，肝功能损害2例，急性肾小管坏死1例。结论：儿童肾移植具有一定的特殊性，其血管较细、急性排斥反应发生率较高以及药物代谢快等都是应妥善处理的问题。     

肾移植后继发卡波肉瘤一例

男,46岁,因慢性肾小理肾炎、尿毒症于2001年4月行肾移植术。术后两个半月,头皮、耳垂、躯干、四肢、脂、趾、足底等处出现多个约黄豆大小,高出皮肤表面的环形小结节,表面光滑、颜色初呈现红色,渐变紫红色。术后4个月因急性排斥反应,入院抗排斥治疗,此期间出现巨细胞病毒(CMV)肺炎、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)败血症。多次查血常规:WBC 1.5～2.6×109/L,其中淋巴细胞分类为0.07～0.13。CD4 36.8％,CD846.2％。X线胸片见双肺散在斑片状阴影。皮肤病变已渐增大,颜色变为紫褐     

同卵孪生姐妹间肾移植一例报告

目的 探讨同卵孪生发且妹间肾移植的手术方法及术后治疗。方法 术前对供者进行全面检查,并检测ＨＬＡ位点及ＳＴＲ基因型。将孪生姐姐的右肾移植给孪生妹妹。移植肾静脉与受者的髂外静脉端侧吻合,肾动脉与髂内动脉端端吻合。术后短期使用免疫抑制剂。结果ＨＬＡ及ＳＴＲ基因型的测定结果证明供、受者为同卵孪生姐妹;供者取肾后无异常情况发生;受者术后３ｄ血肌酐恢复正常;术后使用免疫抑制剂（甲泼尼龙、环磷酰胺、泼尼松）     

活体亲属供肾移植12例报告

目的 探讨活体亲属供肾移植的安全性、可行性,并评价活体亲属供肾移植的临床效果。方法 对１２例活体亲属供肾移植的资料进行分析。结果 １２名供者均无并发症出现,术后７～９ｄ出院。１例受者术后移植肾功能延迟至第６周恢复正常;１例受者出现急性排斥反应,应用激素冲击治疗３ｄ后逆转;余１０例受者肾功能均恢复良好。随访满６个月的８例受者,其血尿素氮、肌酐和内生肌酐清除率分别为８．２ｍｍｏｌ／Ｌ、９７．２μｍｏｌ     

肾移植术后加速性排斥3例治疗报告

目的探讨肾移植术后发生加速性排斥反应（acceleraced acute rejection,AAR）的治疗方法。方法 3例肾移植患者中,亲属肾移植术、夫妻间亲属肾移植术、同种异体尸体肾移植术各1例,患者术前HLA配型〉3位点匹配,群体反应性抗体（penelreactive antibody,PRA）〈20%。3例患者分别于术后第2、3、4天发生AAR,常规给予甲基强的松龙（MP）0.5 g/d,无改善,及时加用抗CD3单克隆抗体（OKT3）5 mg/（kg.d）,环孢霉素（CSA）减半,10～12 d后仍无改善,停OKT3及CSA改用普乐可复（Fk506）0.1 mg/（kg.d）、霉酚酸酯（MMF）1.5～2 g/d及强的松（Pred）30 mg/d。少尿期给予血液透析维持。结果 3例患者分别在术后第34、30、20天开始尿量明显增加（〉2 500 mL/d）,血肌酐（SCr）下降（〈200μmol/L）,彩超移植肾血流阻力指数（resistance index,RI）〈70,肿胀消退。3例随访至今分别为5、3、4年,患者肾功良好。结论同种异体移植后加速性排斥在常规激素冲击或OKT3/抗淋巴细胞球蛋白治疗无效时,FK506、MMP及Pred三联的抗排斥治疗可作为有效的维持治疗方案。     

亲属活体肾移植（附3例报告）

本报告3例尿毒症病人接受了父亲或母亲提供的肾脏而行肾移植，移植方式同尸体肾。供肾取自左侧或右侧，术前对供的肾功能进行系统检查并行肾动脉造影，HLA配型。免疫抑制剂使用与尸体肾大致相同。随访3月～6月。结果表明3例供体围手术期平稳渡过，9～10天出院，复查肾功能各项指标均未发现异常，现已恢复正常生活、工作。3例受均于开放肾血流后2min内泌尿，2例术后3天内血肌酐达正常水平，肌酐清除率3周时80ml／min；1例术后当天出现短暂肾功能延迟，术后1周血肌酐达正常值，3周时肌酐清除率60ml／min。因而认为亲属活体肾移植供体是安全的，且生存质量良好。受肾功能恢复快，质量稳定。亲属供肾扩大了肾源，可选择性实施。     

夫妻间供肾移植一例报告

我院自1999年5月至2000年6月共施行8例亲属活体供肾移植,其中1例为无血缘关系的夫妻间供肾移植,疗效较好,现将本例报告如下。一、临床资料1.一般资料:受者,男性,52岁。3年前出现浮肿、蛋白尿,诊断为慢性肾炎。2年前发展至尿毒症,进行血液透析,每月输血1次,短期使用重组人促红细胞生成素(ＥＰＯ)。2000年3月行肾移植术。供者为其妻,同龄,与受者婚后生育3胎,平素身体健康,无肝炎、高血压、心脏病等疾病。2.配型:供、受者ＡＢＯ血型均为Ｏ型,淋巴细胞毒交叉配合试验为0.03,受者的群体反应性抗体为25%,ＨＬＡ有1个位点相配。3.供者术前准备:行全…     

肾移植超急性排斥反应13例次分析

报告１９７８年８月￣１９９４年１２月间共做尸体肾移植５７０例次，其中发生超急性排斥反应（ＨＡＲ）１１例１３例（１３例次），均经病理证实，发生率为２．３％。移植肾于术中或术后短期予以摘除。并结合临床资料对ＨＡＲ的发生机理、危险因素、鉴别诊断及预防等进行分析，认为ＨＡＲ的发生与受者体内的预存抗体有关，反复输血、多次妊娠、再次肾移植是ＨＡＲ的诱发因素，术前系统、准确的配型有助于减少ＨＡＲ的发生。     

亲属活体供肾移植二例报告

我院于 2 0 0 0年 4～ 5月为 2例尿毒症患者施行亲属活体供肾移植 ,报道如下。例 1为男性 ,43岁。供者为其同母异父的兄长 ,50岁。二人的血型均为Ｏ型 ,淋巴细胞毒交叉配合试验为 0 .0 1 ,群体反应性抗体 (ＰＲＡ)为 5 % ,ＨＬＡ位点有 3个抗原相同。供肾热缺血时间 1ｍｉｎ,冷缺血时间 62ｍｉｎ。供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合 ,输尿管与受者的膀胱作隧道式抗返流吻合。恢复血液循环后移植肾立即泌尿 ,术后 3ｄ血肌酐为89μｍｏｌ/Ｌ。术后前 3ｄ使用甲泼尼龙和硫唑嘌呤预防排斥反应 ,以后改用环孢素Ａ和泼尼松维持。术后无…     

活体亲属供肾移植五例报告

1999年5月至11月,我院为5例尿毒症患者施行了活体亲属供肾移植。供、受者手术顺利,术后恢复良好,现报告如下。一、临床资料5例受者均为男性,年龄21～31岁,原发病均为慢性肾小球肾炎。5例均采用血液透析,透析次数10～41次,平均28.6次。5名供者,4例为亲母,1例为亲父,年龄45～52岁,平素身体健康,无肝炎、肺结核、肾脏及心脏疾病、高血压、糖尿病等病史。术前均作肾脏彩色超声波、排泄性尿路造影、选择性腹主动脉及肾动脉造影,行三大常规、肝功能、肾功能、肝炎系列及血液生化等检查。供、受者ＡＢＯ血型相同者4例,相容者1例;群体反应性抗体(Ｐ…     

儿童肾移植(附26例报告)

目的：探讨儿童肾移植手术技巧及术后免疫抑制剂的应用特点，提高人／肾存活率。方法：分析26例儿童肾移植患者的手术、免疫抑制剂使用和长期存活情况等临床资料。结果：移植肾功能延迟恢复2例，急性排斥反应（AR）11例，慢性排斥反应10例，1例肾移植2周后发生复发性肾炎，病理显示为局灶性节段性肾小球硬化，治疗后肾功能尚可维持；1、3、5年人／肾存活率分别为96％／88％，92％／73％和88％／62％，总死亡率12％。结论：良好的组织配型、适宜的手术方法、AR早诊断和恰当的血药浓度是保证儿童肾移植成功的关键。     

肾移植术后并发急性腮腺炎3例报告

例1 男,55岁.因慢性肾炎尿毒症于1995年6月行同种异体肾移植术,手术顺利.术中和术后2d应用甲基强的松龙(MP)冲击,共3次,总量2g,术后7d应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白(AHTG)静脉滴注300mg/d.术后第1d起口服硫唑嘌呤(Aza)50mg/d,泼尼松(Pred)30mg/d,15d后Pred减至25mg/d;术第3d口服环孢素A(CsA)5mg/kg·d~(-1) ,第8d增至8mg/kg·d~(-1) .术后7d肾功能恢复正常.术后15d患者突然发热39℃.伴头痛、咽痛,应用头孢类抗生素效果不明显.术后17d出现左侧腮腺肿痛,以耳垂为中心,向前、后、下肿大,边缘不清,触之有弹性感及轻度疼痛,咀嚼时胀痛明显,局部皮肤紧张发亮但不红.术后18d右侧腮腺也出现肿胀,白细胞计数9.7×10~9/L分类淋巴细胞0.45.遂改用静脉滴注无环鸟苷0.25g,每d3次.术后21d体温降至正常,术后23d双侧腮腺肿胀逐渐消退,术后26d痊愈.     

活体亲属肾移植(附2例报告)

我院 2 0 0 0年 2月及 2 0 0 1年 3月行活体亲属肾移植术 2例 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　病例报告例 1　女 ,36岁。因多囊肾并右侧脓肾于 1 999年 5月行右肾切除术。术后 3个月再出现发热 ,肾功能明显下降而行血液透析半年。因患者左肾曾发生过感染 ,为避免术后再感染 ,于 2 0 0 0年 2月 2 8日行右侧多囊肾切除 ,同时行活体亲属肾移植术。供者为受者的弟弟 ,32岁。既往身体健康 ,无高血压病史 ,血、尿常规 ,肝、肾、心、肺功能等检查无异常。Ｂ超检查右肾集合系统可见 0 .3ｃｍ× 0 .2ｃｍ之强光团 ,拟诊右肾小结石。ＫＵＢ及ＩＶＵ无…     

肾移植外科并发症的防治体会：附51例报告

肾移植外科并发症的防治体会（附５１例报告）沈阳军区总医院（１１００１５）谢晓冬伍秋生向军杨海龙王树义李龙李旭李昕范连慧杨宏伟我院从１９７８年８月至１９９５年７月共施行肾移植５３６例（５８７次），发生各种并发症５１例，发生率９．５％，详见表１。表１５８...     

低血压患者肾移植一例

患者 ,男性 ,62岁 ,因肾功能异常 4年 ,行血液透析、腹膜透析 2年 ,每天尿量2 4 0～ 3 0 0ｍｌ之间 ,平时血压一般在 10 0 /60ｍｍＨｇ左右。 2 0 0 0年 12月 2 8日持续硬膜外麻醉下行同种异体肾移植手术 ,供、受者血型为ＡＢ -ＡＢ ,群体反应性抗体 (ＰＲＡ)为 5 % ,淋巴细胞毒性试验为0 % ,供肾热缺血时间为 4ｍｉｎ 5 0ｓ,冷缺血时间为 4ｈ 12ｍｉｎ ,手术进行顺利 ,术中血压平稳 ,维持在 10 0～ 12 0 / 60～ 80ｍｍＨｇ之间 ,开放血管后 10ｍｉｎ不见排尿 ,经多巴胺将血压提升至 13 0～ 14 0 / 60～80ｍｍＨｇ以上时才有尿泌出 ,术后 12…     

肾移植术后并发恶性肿瘤四例报告

肾移植术后由于长期应用免疫抑制剂 ,使恶性肿瘤的发生危险性明显增加。我院自 1978年 8月至 1999年 6月共施行肾移植术 870例 ,发生恶性肿瘤 4例 ,报告如下。例 1,女 ,5 5岁。 1991年 8月 2 8日接受同种尸肾移植术 ,术后应用环孢素Ａ(ＣｓＡ) 8ｍｇ·ｋｇ 1·ｄ 1,硫唑嘌呤 (Ａｚａ) 5 0ｍｇ/ｄ ,泼尼松 (Ｐｒｅｄ) 2 0ｍｇ/ｄ。术后 1年药物剂量调整为ＣｓＡ 2ｍｇ·ｋｇ 1/ｄ ,Ａｚａ 75ｍｇ/ｄ ,Ｐｒｅｄ 10ｍｇ/ｄ。术后 3年发现左眼固定 ,右侧肢体活动受限 ,行磁共振、加强ＣＴ等检查 ,提示颅内脑膜多发性占位病变。开颅探查 ,见硬脑…     

肾移植术后急性结核播散2例报告

我院自1993年以来，共收治疗51例同种异体肾移植患者，其中2例术后数年出现不明原因高热，经痰培养、尿培养、胸片及手术剖腹探查证实为急性结核播散，治疗后1例好转。特报告如下。