颞浅动脉顺行岛状皮瓣修复重度眼睑及眶周组织缺损

目的探讨颞浅动脉顺行岛状皮瓣修复重度眼睑及眶周组织缺损的适应证、安全性和有效性。方法根据颞浅血管的解剖分布,制备以颞浅动脉为蒂形成的顺行岛状皮瓣,通过皮下隧道移转至缺损区,修复各种原因所致的重度眼睑及眶周组织缺损患者18例（18眼）。术后随访6个月,观察皮瓣存活、眼睑功能恢复情况和手术效果。结果16例皮瓣完全存活,皮瓣颜色与受区皮肤相近,质地柔软,皮瓣感觉功能良好,睑裂闭合良好,外观满意。1例术后早期出现静脉回流障碍,经积极处理,皮瓣远端有小片表皮坏死。1例皮瓣因严重静脉淤滞坏死,术后3个月行游离植皮术,植皮存活。6例患者因皮瓣肿胀,行Ⅱ期修整术。结论颞浅动脉顺行岛状皮瓣具有血供丰富、色泽质地与受区相近等优点,是修复重度眼睑及眶周组织缺损并重建眼睑功能和外观理想的皮瓣。     

义眼座暴露的手术治疗

目的 探讨义眼座暴露的治疗方法。方法 对5例(5眼)义眼座暴露根据发病时间和暴露面积分别施行单纯缝合术、结膜筋膜松解转移或修补术、锁骨下中厚皮瓣移植术及抗感染治疗。结果 术后随访6月～2年，5例义眼座暴露均愈合良好，未再复发。结论 义眼座暴露采取相应的手术方法，效果良好。     

204例结膜囊狭窄的治疗分析

目的 探讨结膜囊狭窄的合理治疗方案。方法 回顾和总结1996年10月至2001年8月本科收治此类患者204例(205只眼)。采用自体结膜片或结膜瓣、游离口腔粘膜、自体皮片、羊膜移植、颞浅动脉颞肌筋膜岛状瓣或皮瓣等材料，行穹窿加深术、部分结膜囊成形术、全结膜囊成形术、眼窝再造术等。结果 204例结膜囊狭窄患者中一次手术成功配装义眼163例(79．9％)，发生并发症41例(20．1％)。结论 结膜囊狭窄的手术矫正根据病因、部位、范围，采取适当的治疗方案，可以提高治愈率。     

轴型皮瓣移植在眼部成形术中的应用

目的：研究颜面大片疤痕形成，全眼睑缺损整形修复的方法。方法：应用前臂轴型皮瓣和颞浅动脉岛状皮瓣移植修复全眼睑缺损，眉毛、睫毛缺如及结膜囊成形术。结果：两例典型病例均获得满意的矫治，安装了义眼，改善了外观。结论：轴型皮瓣矫正颜面大片疤痕畸形和全眼睑缺损是一种很好的方法。     

轴型皮瓣移植在眼部成形术中的应用

目的研究颜面大片疤痕形成,全眼睑缺损整形修复的方法。方法应用前臂轴型皮瓣和颞浅动脉岛状皮瓣移植修复全眼睑缺损,眉毛、睫毛缺如及结膜囊成形术。结果两例典型病例均获得满意的矫治,安装了义眼,改善了外观。结论轴型皮瓣矫正颜面大片疤痕畸形和全眼睑缺损是一种很好的方法。     

生物型硬脑膜补片在义眼座暴露修补术中的应用

目的探讨生物型硬脑膜补片在义眼座暴露修补术中应用的可行性以及临床效果。设计回顾性病例分析。研究对象2007年10月至2009年4月间，就诊于中山大学附属中山眼科中心的10例（10眼）义眼座暴露患者。方法采用生物型硬脑膜补片行义眼座暴露修补联合结膜囊成形术。主要指标术后结膜愈合情况，术后复发和并发症的发生率。结果术后随访6～24个月，平均16．2个月，术后结膜愈合好，无发生义眼座再次暴露，植片无收缩、感染、排异等并发症，术后3-6个月植片均被结膜覆盖，结膜囊大小深度合适，并成功戴义眼。结论采用生物型硬脑膜补片行义眼座暴露修补术是一种安全有效的手术方法。     

羟基磷灰石义眼座植入后暴露原因分析与处理

目的 探讨分析羟基磷灰石（HA）义眼座植入后暴露的原因及处理。方法 对11例HA义眼座植入后发生暴露的患进行回顾性总结分析。结果 HA义眼座轻度暴露＜5mm，一般不须处理，2－9个月可以愈合。中度暴露≤10mm，可药物观察治疗，也可行结膜修补术。重度暴露10－25mm，巩膜溶解HA义眼座大面积暴露，行HA义眼座取出，结膜囊修补，自体真皮脂肪瓣修补损区。结论 义眼座暴露为HA义眼座植入术后较严重并发症，真皮脂肪瓣，保存人羊膜都可用于结膜囊形成与修复，双层袋状巩膜缝合，置于HA义眼座前，可有效减少植入物的脱出。     

视网膜母细胞瘤术后半侧颜面发育畸形的综合整复术

目的：探讨视网膜母细胞瘤（retinoblastoma,Rb）术后半侧颜面发育畸形综合整复的效果。方法：对8例Rb术后半侧颜面发育畸形患者行Ⅱ期手术,修复其眶、颧、颞部塌陷及颞部“皮包骨”畸形,矫正其眼窝凹陷和结膜囊狭窄。第I期手术采用羟基磷灰石（hydroxyapatite,HA）块行眶、颧、颞部充填及颞浅筋膜瓣转移覆盖HA块,并行HA义眼台眶内植入术;术后半年行第Ⅱ期手术,采用游离前臂皮瓣或游离皮片移植再造结膜囊。结果：B例Rb术后半侧颜面发育畸形患者综合整复术后随访6个月以上,患者面部对称,外观满意,义眼配戴良好。结论：Ⅱ期手术修复Rb术后患者半侧颜面发育畸形,虽较I期修复手术周期长,但修复效果良好,患者外观满意。     

颞浅动脉岛状皮瓣修复眼睑及眶周缺损的临床应用

随着对颞浅血管解剖学研究的进展,以颞浅动脉为基础的顺流岛状皮瓣及以颞浅动脉为基础的反流轴型岛状皮瓣应用日益广泛,本文查阅了近年来国内外相关的文献和综述,旨在探讨和总结颞浅动脉顺行和逆行岛状皮瓣在修复眼睑及眶周缺损中的临床应用。     

羟基磷灰石义眼座植入后暴露原因分析与处理

目的 探讨分析羟基磷灰石(HA)义眼座植入后暴露的原因及处理。方法 对 11例 HA义眼座植入后发生暴露的患者进行回顾性总结分析。结果 HA义眼座轻度暴露<5mm,一般不须处理,2～9个月可以愈合。中度暴露≤10mm,可药物观察治疗,也可行结膜修补术。重度暴露10～25mm,巩膜溶解HA义眼座大面积暴露,行HA义眼座取出,结膜囊修补,自体真皮脂肪瓣修补缺损区。结论 义眼座暴露为HA义眼座植入术后较严重并发症,真皮脂肪瓣,保存人羊膜都可用于结膜囊形成与修复,双层袋状巩膜缝合,置于HA义眼座前,可有效减少植入物的脱出。     

保留直肌止端巩膜瓣的羟基磷灰石义眼台植入术的临床对照研究

目的观察保留直肌止端巩膜瓣的羟基磷灰石义眼台植入和常规眼球摘除联合羟基磷灰石义眼台植入两种术式的治疗效果。方法对36例眼球摘除的患者随机采用保留直肌止端巩膜瓣和常规眼球摘除联合眶内羟基磷灰石义眼台植入，观察两种手术方法术后反应，并发症以及义眼片的活动度。结果保留直肌止端巩膜瓣的羟基磷灰石义眼台植入较之常规眼球摘除联合羟基磷灰石义眼台植入：术后反应轻，义眼片活动度好。一例发生结膜切口裂开，未发生义眼台暴露。结论保留直肌止端巩膜瓣的眼球摘除联合羟基磷灰石义眼台植入术不损伤肌肉，手术后反应轻微，义眼片活动度佳，并发症少。     

Ⅱ期眼窝凹陷及结膜囊狭窄的联合整复手术

目的 探讨眼球摘除或眼内容物剜出术后眼窝内陷伴结膜囊狭窄的同期整复手术方法及临床疗效。方法 对2007年8月至2010年5月收治35例患者施行Ⅱ期义眼座植入联合结膜囊成形术,其中7例结膜囊轻度缺损采用下、上穹窿结膜划开;23例结膜囊中度缺损采用异体巩膜;5例结膜囊重度缺损采用自体唇粘膜移植。所有病例结膜囊内眼模支撑,轻、中度组行睑缘临时缝合,术后1月拆线,自体唇黏膜移植组行部分睑缘粘连术,术后3个月分开眼睑,试装义眼。观察术后眼窝内陷矫正、结膜囊成形情况。随访3～6月。结果 术后所有患者眼窝内陷明显改善,结膜囊成形良好,穹窿深浅可,均可配戴适合的义眼,活动度可。结论 Ⅱ期义眼座植入联合结膜囊成形术是治疗眼球摘除或眼内容物剜出术后眼窝内陷伴结膜囊狭窄的理想手术。     

几种HA义眼座植入方法的比较及义眼片安装效果分析

目的 对3种活动羟基磷灰石义眼座植入术进行对比,总结临床经验及眼片制作安装的注意事项。方法 回顾89例活动羟基磷灰石义眼座植入术患者,对其手术效果,并发症,手术及眼片制作安装注意事项进行总结。结果 84例最终手术效果让医生及患者满意,并发症包括义眼座暴露14例,球结膜变薄5例,结膜囊瘢痕肉芽肿1例,义眼座移位4例,义眼座下垂下睑外翻1例。结论 羟基磷灰石义眼座植入及义眼片的安装应该注意个体化,手术操作细致能够减少各种并发症的发生     

羊膜包裹的羟基磷灰石义眼座植入

目的：观察羊膜包裹的羟基磷灰石义眼座植入的临床效果。方法：7例眼球摘除术后,以库存的人羊膜缝合包裹选定的合适直径的义眼座,后段覆盖羊膜多处开窗后将义眼座植入肌椎内,再通过义眼座前1／3处穿出4条缝线将4条直有肌椎内,再通过义眼座前1／3处穿出4条缝线将4条直肌缝合固定在义眼座上,然后分层缝合筋膜,结膜。结果：追踪观察8－39wk,除1例因局部放疗后眼结膜,筋膜萎缩,义眼座暴露,库存异体巩膜修补失败后,将义眼座取出外,其余6例外观饱满,义眼活动良好,结论：羊膜包裹的羟基磷灰石义眼座效果良好,羊膜可成为新的义眼座包裹物。     

结膜囊成形术矫治无眼球性结膜囊狭窄

目的 评价几种结膜囊成形手术的疗效。方法 各种原因引起的结膜囊狭窄及闭锁87例分别用羊膜、皮肤、自体结膜岛状移植做结膜囊成形术行回顾性研究。结果 随访6-52月,无继发感染,75例治愈,能放置正常大小义眼片,外观满意,9例好转,能放置较小眼片,3例无效,重新手术。结论 对Ⅰ°、Ⅱ°结膜囊狭窄结膜缺损可用羊膜移植或自体结膜岛状移植,对Ⅲ°和结膜囊闭锁可用游离皮片移植,埋线法穹隆加深术能抵抗术后结膜囊收缩,眼座植入与结膜囊成形术可同期进行。     

Surgical outcomes of acellular human dermal grafts for large conjunctiva defects in orbital implant insertion

Purpose

We report the surgical outcomes of acellular human dermal allografts for repair of large conjunctiva defects in primary or secondary orbital implant insertion.

Methods

This retrospective chart review examined 12 eyes in 12 patients who underwent primary or secondary orbital implant insertion using Medpor® and acellular human dermal allografts to decrease conjunctival tension. Only patients with at least 6 months follow-up were included. The procedure was successful if there was no exposure until the last eye-clinic visit and the patient could wear a prosthesis. It failed if additional surgery was needed to correct the orbital implant exposure.

Results

The mean follow-up was 24.5 (range 6–54) months. Seven patients had primary orbital implant insertion, and five had secondary orbital implant insertion with acellular human dermal allografts. All enrolled patients had successful outcomes without exposure of the central conjunctiva. Two underwent additional surgery to correct fornix contracture and regain a cosmetically good prosthesis. Of these, one patient received additional acellular human dermal grafts and had a fair outcome. The other patient ultimately required fornix reconstruction with an autologous graft using oral mucosa.

Conclusion

Orbital implant insertion with acellular human dermis grafts had good surgical outcomes. The procedure could be effective for patients with insufficient conjunctival tissue to cover an orbital implant and a high probability of developing orbital implant exposure if tension was created by excessive direct conjunctival closure.     

眼内容摘除羟基磷灰石义眼座植入术96例疗效观察

目的 探讨Ⅰ期或Ⅱ期眼内容摘除羟基磷灰石义跟座植入术的手术效果.方法 对96例(96眼)Ⅰ期或Ⅱ期行眼内容摘除、经眼球内视神经断离、自体巩膜成形、羟基磷灰石义眼座植入术,跟踪观察10-24月.结果 术后眼睑轻度肿胀,球结膜水肿,眼眶区胀痛,仅2例球结膜切口裂开,经保守治疗愈合.无义眼座暴露、脱出及感染,交感性眼炎等并发症.结论 此术式符合眼球及眼肌生理解剖,手术方便易行,并发症少,术后义眼座球体稳定,眼眶饱满,活动度好,外观逼真.