丁丙诺啡复合当归和胃复安硬膜外注射的镇痛作用

目的:硬膜外注射麻醉药用于镇痛常存在镇痛时间短、副作用多的问题,观察硬膜外注射丁丙诺啡复合当归和胃复安用于镇痛,探讨其临床应用的可行性。方法:实验于 2002-06/2003-12在广州中医药大学中山附属医院麻醉科完成。选择 80例成年患者,随机分成 4组,对照组:生理盐水 6m L,吗啡组:吗啡 2mg 同生理盐水稀释至 6mL。丁丙诺啡组:丁丙诺啡0.15mg用生理盐水稀释至 6mL,丁丙诺啡复合当归和胃复安组:丁丙诺啡0.15mg,复合当归 2m L,胃复安 10mg 用生理盐水稀释至6mL。上述药物均于硬膜外注入,观察镇痛效果,镇痛时间及有关并发症。结果:丁丙诺啡复合当归和胃复安联合应用明显优胜于单一用药。其镇痛效果好,并发症少,疼痛缓解率最佳,1～24h 内保持 45% ～95%。镇痛时间明显延长,为 (18.3±7.2)h,吗啡组为 (12.6±0.8)h,丁丙诺啡组为( 11.3±5.2)h,对照组为 1.2±0.8)h。 (结论:丁丙诺啡复合当归和胃复安对镇痛具有协同增效的作用,且简单易行。     

丁丙诺啡用于剖宫产术后镇痛的疗效观察

目的：研究丁丙诺啡硬膜外单次注入用于剖宫产术后镇痛的疗效。方法：90例ASAⅠ～Ⅱ级，择期行剖宫产的产妇，随机分为3组：B1组、岛组和C组，所有病人不用术前药。术毕缝皮时：B1组硬膜外单次注入0．15mg丁丙诺啡（用生理盐水稀释至5ml）；＆组硬膜外单次注入0．075mg丁丙诺啡（用生理盐水稀释至5ml）；C组为对照组，硬膜外单次注入生理盐水5ml，手术结束时所有病人接百特恒速输注汞，药液配置为布比卡因100mg用生理盐水稀释至100ml，输注速度为2ml／h。观察术后镇痛效果及不良反应（尿潴留除外）。结果：B组、岛组的镇痛效果为优者明显多于对照组，B1组的恶心呕吐发生率明显高于对照组。结论：0．075mg丁丙诺啡用于剖宫产术后镇痛安全有效，不良反应少。     

丁丙诺啡与氯氮平或硝西泮联用对戒毒患者睡眠的影响

目的 了解丁丙诺啡与氯氮平或硝西泮联用对戒毒患者睡眠影响的差异。方法 60例二醋吗啡(海洛因)成瘾患者分别用丁丙诺啡与氯氮平联用(氯氮平组)及丁丙诺啡与硝西泮联用(硝西洋组)，每组各30例，氯氮平用量为50mg，硝西泮为10mg。观察两组患者治疗头5d的丁丙诺啡用量和睡眠时间。结果 两组患者丁丙诺啡的用量差异无显著性意义[氯氮平组(2．2&;#177;0．9)mg，硝西泮组(2．5&;#177;0．9)mg，P&;gt;0．05]；氯氮平组睡眠时间明显长于硝西泮组[氯氮平组(54&;#177;9)h，硝西泮组(47&;#177;8)h，t=3．08。P&;lt;O．01]，差异有非常显著性意义。结论 氯氮平对戒毒患者睡眠的改善优于硝西泮。     

高乌甲素复合小剂量吗啡硬膜外腔注射用于术后镇痛的临床观察

目的观察高乌甲素复合小剂量吗啡硬膜外腔单次推注用于手术后镇痛的效果,为术后镇痛提供一种新的配伍方法。方法选择经腹胆囊切除手术患者40例,随机分为高乌甲素复合小剂量吗啡组(A组)和常规吗啡组(B组)。A组术毕硬膜外腔注入含高乌甲素8mg加吗啡1mg的生理盐水5mL,B组注入含吗啡2mg的生理盐水5mL。术毕6、12、24h记录VAS评分,镇痛持续时间及不良反应情况。结果A、B两组镇痛持续时间分别为(19.3&;#177;4.8)h和(19.4&;#177;5.2)h,两组无差异(P&;gt;0.05),恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等不良反应两组比较均有明显差异(P&;lt;0.05)。结论高乌甲素复合小剂量吗啡硬膜外注射用于术后镇痛效果满意副作用小。     

全膝关节置换术后不同镇痛方法的效果比较

目的：通过对全膝关节置换术后患者应用硬膜外自控镇痛和静脉持续镇痛以及肌肉注射镇痛，评价不同镇痛方式的镇痛效果和副作用发生率。方法：选择2003-05／2004-05在北京协和医院骨科行全膝关节置换术的患者236例。随机分为3组，肌注镇痛组70例，静脉持续镇痛组86例和硬膜外自控镇痛组80例。肌注组在患者疼痛并要求用药时肌注哌替定50～100mg，异丙嚷25mg，间隔4h以上／次。静脉持续镇痛组和硬膜外自控镇痛组术毕即启用镇痛泵。静脉持续镇痛组药物配方：吗啡50mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100mL，持续泵入1．0～2．0mL／h，给药48h。硬膜外镇痛组药物配方：吗啡4mg+布比卡因150mg+氟哌利多5mg+生理盐水至100mL，按压给药2mL／次，锁定时间20min，给药48h。分别于术后4，12，24，48h采用目测类比评分法进行疼痛评分(0分为无痛，10分为剧痛)。比较术前和术后4，12，24h的血氧饱和度(&;lt;92％持续20s以上为低氧血症)。观察术后各种并发症的发生率(下肢周径变化&;gt;5cm为高度怀疑下肢静脉血栓形成)。结果：按意向处理分析，3组236例患者均进入结果分析。①各组术后镇痛评分：术后4，12，24，48h硬膜外镇痛组和静脉持续镇痛组评分均低于肌注镇痛组(t=2．106～11．886，P&;lt;0．05)，且硬膜外镇痛组效果好于静脉持续镇痛组。②各组手术前后血氧饱和度比较：术后4h硬膜外镇痛组显著高于肌注镇痛组和静脉持续镇痛组[(95．6&;#177;2．9)％，(93．5&;#177;3．2)％，(92．4&;#177;2．7)％，(t=4．216，7．362，P&;lt;0．05)】。③不良事件及副反应：硬膜外镇痛组术后在排尿困难、恶心呕吐、腿围变化、瘙痒和椎体外系反应的发生率均低于其他两组。结论：全膝关节置换术后应用硬膜外自控镇痛具有良好的镇痛效果，低氧血症发生率低，术后并发症明显低于其他术后镇痛方法。     

夜来香根茎提取物镇痛作用的实验观察

目的：探讨夜来香根茎提取物对小鼠的镇痛作用及其机制，为临床（骨科）疼痛治疗寻找新药。方法：实验于2005—03／04在赣南医学院科研中心实验室完成。①小鼠（n=40），随机分为4组，每组10只，分别腹腔注射0．02mL／g生理盐水，夜来香根茎提取物0．1mg／g，0．2mg／g，0．1mg／g氨基比林，15min后腹腔注射6g／L冰醋酸0．01mL／g，观察记录给药后15min内小鼠扭体次数。②雌性小鼠（n=40），随机分为4组，每组10只。分别腹腔注射0．02mL／g生理盐水，0．1，0．2mg／g夜来香根茎提取物，0．01mg／g吗啡，用热板法测定小鼠15，30，60min痛觉反应。③雌性小鼠（n=30），随机分为3组，每组10只，分别腹腔注射0．02mL／g生理盐水，0．004mg／g纳洛酮＋0．01mg／g吗啡，0．004mg／g纳洛酮＋0．1mg／g夜来香根茎提取物，用热板法测定小鼠15，30，60min痛觉反应。④小鼠（n=40），随机分为4组，每组10只，分别给予夜来香根茎提取物0．1mg／g，0．2mg／g及1g／L的吗啡和生理盐水于20，35，50，70min重复电刺激，用电刺激法测定痛觉反应。结果：各实验组小鼠无脱失情况。在热板法致痛作用实验中如有小鼠跳出给予排除。①小鼠扭体反应次数：0．1mg／g，0．2mg／g夜来香根茎提取物及0．1mg／g氨基比林对醋酸诱发小鼠扭体反应有非常显著的镇痛作用，给药后扭体反应次数均少于生理盐水组（20．2&;#177;10．8，14．5&;#177;7．6，7．6&;#177;4．5，50．6&;#177;15．5，P〈0．01），且夜来香根茎提取物的镇痛效果呈剂量依赖性。②热板法致小鼠痛觉反应的时间：0．1mg／g，0．2mg／g夜来香根茎提取物对热板致痛有显著的镇痛作用，给药后15，30，60min痛觉反应的时间均长于生理盐水组[（22．1&;#177;6．2），（24．6&;#177;8．8），（22．9&;#177;8．6）s；（26．2&;#177;8．0），（31．1&;#177;10．3），（294&;#177;8．7）S；（12．1&;#177;3．1），（11．9&;#177;2．8），（12．8&;#177;3．0）S，P〈0．05～0．01]，且呈剂量依赖性。纳洛酮0．004mg／g＋夜来香根茎提取物0．1mg／g组给药后各时间点痛觉反应的时间均长于生理盐水组[（28．31&;#177;6．9），（22．4&;#177;5．8），（20．1&;#177;5．5）s；（12．5&;#177;3．1），（12．8&;#177;2．8），（12．1&;#177;3．0）S，P〈0．05～0．01]。纳洛酮0．004mg／g＋吗啡0．01mg以组给药后各时间点痛觉反应的时间[（13．1&;#177;3．3），（12．9&;#177;3．1），（13．2&;#177;2．8）s]与生理盐水组相比接近。③电刺激法致小鼠镇痛率：0．1mg／g，0．2mg／g夜来香根茎提取物及吗啡组给药后20，35，50，70min镇痛率均高于生理盐水对照组[（45&;#177;5）％，（40&;#177;10）％，（35&;#177;5）％，（20&;#177;5）％；（85&;#177;15）％，（80&;#177;5）％，（60&;#177;10）％，（30&;#177;5）％；（90&;#177;10）％，（85&;#177;10）％，（75&;#177;15）％，（45&;#177;15）％；0，P〈0．01]。结论：夜来香根茎提取物具有明显的镇痛作用，其镇痛强度与氨基比林相当，且呈剂量依赖性。阿片受体拮抗剂纳洛酮可拮抗吗啡的镇痛作用，但阿片受体拮抗剂纳洛酮不能拮抗夜来香根茎提取物对热板致痛法小鼠的镇痛作用，表明夜来香根茎提取物的镇痛作用机制并非激动阿片受体而镇痛的。     

下腹部手术术后不同镇痛方式对免疫系统的作用

目的：围术期有很多因素抑制机体免疫功能，术后疼痛是其中主要因素之一，比较3种不同的术后镇痛技术对患者免疫功能的影响。 方法：选择郧阳医学院附属太和医院2004-01／2005-01下腹部手术的患者120例，随机分成3组：阿片类药组，自控静脉镇痛组和自控硬膜外镇痛组，每组40例。阿片类药组按需给杜冷丁75mg。自控静脉镇痛组术后立即给予负荷量吗啡3．0-4．0mg，泵设定为：每次按压静脉注射吗啡1mg，锁定时间6-8min。自控硬膜外镇痛组术后连接镇痛泵设定为：每次按压给3mL混和液（1异／L布比卡因注射液＋2m异／L芬太尼）锁定时间10min，背景持续给药6mL／h。在术前、术后4，12，24和48h采用目测类比评分法（VAS）对患者休息和咳嗽时的疼痛程度进行评分，0分为无痛，10为极痛。于术后24，48和72h测定血浆白细胞介素1和白细胞介素6浓度。 结果：120例患者均进入结果分析。①各组目测类比评分比较：术后4，12，24h休息和咳嗽时，自控硬膜外镇痛组目测类比评分均明显低于阿片类药组（P〈0．05），术后4h休息和咳嗽时自控硬膜外镇痛组评分明显低于自控静脉镇痛组[（2.8&;#177;0．7）和（5．4&;#177;1．2）分，（4．8&;#177;1．6）和（7．1&;#177;1．9）分，q=6．12，7．11，P〈0．01]。②各组血清白细胞介素1和白细胞介素6含量比较：术后24，48h时，自控硬膜外镇痛组血清白细胞介素1浓度明显低于阿片类药组和自控静脉镇痛组[（2．69&;#177;0．67），（3．14&;#177;0．78）ng／L比（15．48&;#177;3．97），（7．83&;#177;1．88）ng／L和（13．29&;#177;3．84），（7．65&;#177;1．72）ng／L，q=5．18-6．30，P〈0．01]；术后24，48和72h时，自控硬膜外镇痛组血清白细胞介素6浓度明显低于阿片类药组和自控静脉镇痛组（q=5．11～8．45，P〈0．01）。 结论：术后采用硬膜外自控给药方式镇痛效果较好，而且能抑制血清白介素1和白介素6的水平，对机体免疫功能有一定改善作用。     

胍丁胺对吗啡戒断大鼠海马神经元型一氧化氮合酶的影响

背景：胍丁胺具有增强吗啡的镇痛作用、对抗吗啡的耐受和依赖等作用。目的：观察注射胍丁胺对吗啡戒断大鼠海马神经元型一氧化氮合酶的影响，分析海马一氧化氮通路是否参与胍丁胺抑制吗啡的戒断作用。设计：随机对照实验。单位：解放军总医院麻醉科。材料：实验于2004-04／07在解放军总医院麻醉科实验室完成。选取健康SD大鼠18只，随机分为盐水对照组、吗啡组、胍丁胺吗啡组。6只／组。方法：盐水对照组皮下注射生理盐水10mg／kg；吗啡组进行5d预处理，分别皮下注射吗啡10，20，30，40，50mg／kg，2次／d；胍丁胺吗啡组每次给予吗啡前30min皮下注射胍丁胺10mg／kg。末次给吗啡后6h，吗啡组和胍丁胺吗啡组均腹腔注射纳洛酮5mg／kg。激发吗啡戒断症状，记录1h内各项吗啡戒断症状的次数（包括湿狗样抖动、咀嚼、激惹、流涎、腹泻等体征），根据动物在纳洛酮激发戒断症状的前后体重差值计算体质量减轻数。行为学测定后将各组动物麻醉处死，取海马作冰冻切片，神经元型一氧化氮合酶免疫组织化学染色。用CMIAS系统进行图像分析．每张切片选5个视野积分吸光度的均值作为阳性神经元的积分吸光度。主要观察指标：①各组大鼠吗啡戒断症状测定结果。②各组脑海马中神经元型一氧化氮合酶的表达变化。结果：实验纳入大鼠18只，全部进入结果分析。①各组大鼠吗啡戒断症状测定结果：胍丁胺吗啡组大鼠湿狗样抖动、咀嚼、激惹、流涎、腹泻、体质量减轻等戒断症状均明显低于吗啡组[（2．0&;#177;1．3），（5．0&;#177;1．1）；（0．3&;#177;0．4），（1．8&;#177;0．7）；（3．2&;#177;1．2），（6．8&;#177;3．1）；（0．2&;#177;0．4），（1．2&;#177;0．9）；（2．7&;#177;2．1），（6．7&;#177;2．1）；（6．0&;#177;3．0），（12．8&;#177;2．7）次；P均〈0．01]，与盐水对照组基本相近（P〉0．05）。②各组脑海马中神经元型一氧化氮合酶的表达变化：各组大鼠脑海马中神经元型一氧化氮合酶阳性神经元主要分布在CA1区，其胞浆被染成棕黄色，圆形的细胞核被苏木精染成淡紫色。胍丁胺吗啡组阳性神经元免疫荧光吸光度值较吗啡组显著降低（24．32&;#177;8.31，50．82&;#177;15．13，P〈0．01），与盐水对照组基本相似（24．32&;#177;8．31，15．24&;#177;1．88，P〉0．05）。结论：胍丁胺能抑制吗啡的戒断症状，降低吗啡戒断大鼠脑海马CA1区神经元型一氧化氮合酶的活性，海马一氧化氮通路参与胍丁胺抑制吗啡的戒断。     

长期慢性疼痛患者术前超前镇痛效果评估

目的：观察连续硬膜外阻滞用于长期慢性疼痛患者的超前镇痛效果。以及麻醉剂用量和副作用。 方法：选择2004—06／2005-05新乡医学院一附院骨外科收治的40例拟行全髋置换手术的患者，随机分为超前镇痛组和对照组，每组20例。术前12h开始镇痛，超前镇痛组硬膜外导管输入2g／L罗哌卡因5mL/h；对照组输注生理盐水。术中采用硬膜外麻醉，术毕开始硬膜外硬膜外自控镇痛＋自控镇痛，药物为2g／L罗哌卡因5mg／h。记录局麻药用量、自控镇痛的按压次数。采用100mm目测类比积分法，记录放置硬膜外管前、到达手术室后、手术完成时、术后1，2，3，6，9，12和24h的目测类比评分。通过分析麻醉剂的用量和目测类比评分，评估手术后的镇痛效果。 结果：40例患者全部进入结果分析。①罗哌卡因用量：在术中超前镇痛组和对照组无差异（191．40&;#177;39．21），（191．96&;#177;43．31）mg，P〉0．05]，术后镇痛超前镇痛组显著少于对照组[（288．13&;#177;8．20），（384．61&;#177;67．44）mg．P=0．0013]。②自控镇痛按压次数：对照组明显多于超前镇痛组[（38．36&;#177;12．30），（24．48&;#177;9．50）次，P〈0．01]。③对照组应用哌替啶7例，而超前镇痛组只有1例。④目测类比-评分：两组患者术后各时间点比较差异均不显著（P〉0．05）。⑤两组均没有发生明显的局麻药毒副作用。 结论：超前镇痛可减少长期慢性疼痛患者手术后的止痛药物用量，改善疼痛评分。超前镇痛的时间选择应当引起关注。     

下肢骨关节疾病术后经硬膜外注射曲马多和咪唑安定的镇痛效果

目的：观察硬膜外注射曲马多和咪唑安定对下肢骨关节疾病术后的镇痛效果，以及对血流动力学与呼吸情况变化的影响。 方法：随机选择2004-04／2005-04解放军第四军医大学唐都医院骨科的60例连续硬膜外麻醉下行下肢骨关节疾病手术的患者，经解放军第四军医大学唐都医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。随机分为曲马多联合咪唑安定组、单纯曲马多组，各30例。两组患者均在连续硬膜外阻滞下实施手术，关腹时，曲马多联合咪唑安定组将曲马多100mg和咪唑安定2．5μg用生理盐水稀释至10mL，单纯曲马多组将曲马多100mg用生理盐水稀释至10mL，均一次性缓慢注入硬膜外腔。监测注药前、注药后10，20，30min的平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸频率及心电图变化。Prince Hennry疼痛评分标准评价镇痛效果，同时记录镇痛时间及不良反应。 结果：按意向处理分析，实验纳入患者60例均进入结果分析。①曲马多联合咪唑安定组疼痛评分为（1．25&;#177;1．10）分，疼痛完全缓解率为87％；单纯曲马多组疼痛评分为（1．75&;#177;1．12）分，疼痛完全缓解率为73％，两组比较差异无显著性意义（P〉005）。曲马多联合咪唑安定组镇痛时间明显长于单纯曲马多组（15．4&;#177;4．4），（10．9&;#177;0．9）h，P〈0．01]。②两组用药前、注药后10，20，30min平均动脉压、心率、呼吸频率和血氧饱和度变化均无明显差异（P〉0．05）。结论：术后硬膜外注入曲马多和咪唑安定可提供确切的镇痛效果，且患者呼吸及循环功能稳定，是一种安全可靠的术后镇痛方法。     

毒扁豆碱对抗吗啡诱导大鼠空间回忆障碍的作用

目的：运用Morris水迷宫任务分析吗啡及其与胆碱能系统的相互作用对大鼠回忆空间任务的影响。方法：实验于2004-09在首都师范大学“北京市重点实验室-学习与认知实验室”完成。实验动物为5月龄雄性Wistar大鼠36只，体质量180～210g。使用Morris水迷宫训练大鼠在20s内找到隐蔽站台。训练结束后的第1天，动物随机分为6组，1个对照组和5个实验组。每组6只，测试回忆能力。在第2天和第9天，动物分组同时接受两次腹腔注射：第1组（对照组），注射生理盐水和生理盐水；第2组，注射吗啡（10mg/kg）和生理盐水；第3组，注射毒扁豆碱（0．1mg/kg）和生理盐水；第4组，注射吗啡（10mg/kg）和毒扁豆碱（0．1mg／kg）；第5组，注射吗啡（10mg／kg）和毒扁豆碱（0．2mg／kg）；第6组，注射吗啡（10mg／kg）和纳洛酮（0．5mg／kg）。注射药物后30min，测试动物在水迷宫中找到隐蔽站台的潜伏期。结果：在实验过程中，无动物死亡，全部进入结果分析。①实验期给药之前的第1天，各组大鼠找到站台的潜伏期在各组间差异无显著性。②实验期第2天和第9天，第2组（注射吗啡）的大鼠找到站台的潜伏期与对照组比较显著延长，差异有显著性[（87&;#177;22．527），（16．167&;#177;3．736）s，P〈0．001]；[（96．667&;#177;20．851），（16．333&;#177;2．361）s，P〈0．001]。（国实验期第2天和第9天，第3组（注射毒扁豆碱0．1mg/kg）大鼠找到站台的潜伏期与对照组比较差异无显著性（均为P〉0．05）。第4组（同时注射吗啡和毒扁豆碱0．1mg/kg）与对照组相比，大鼠找到站台的潜伏期延长（均为P〈0．01）；与第2组相比，潜伏期略微缩短，但无统计学意义（均为P〉0．05）。第5组（注射吗啡和毒扁豆碱0．2mg/kg）的大鼠找到站台的潜伏期与对照组比较无明显改变；但与第2组（注射吗啡）比较，潜伏期显著缩短，差异有显著性[第2天，（26&;#177;5．790），（16.333&;#177;．2．361）s.P〈0．01]；[第9天，（31．667&;#177;7．337），（16．333&;#177;2．361）s,P〈0．001]。④实验期第2天和第9天，第6组（同时注射吗啡10mg/kg和纳洛酮0．5mg／kg），分别与对照组及第5组比较，大鼠找到站台的潜伏期均没有明显变化（均为P〉0．05）；与第2组比较，潜伏期则显著缩短，差异有显著性[第2天，（34．667&;#177;6．746），（87&;#177;22．527）s,P〈0．01]；[第9天，（22．167&;#177;6．457），（96．667&;#177;20．851）s,P〈0．001]。结论：吗啡（10mg／kg）能够抑制大鼠对水迷宫任务的回忆；这种抑制作用可能与吗啡抑制中枢胆碱能递质系统功能有关，毒扁豆碱通过加强胆碱能递质系统的活动，从而对抗吗啡诱导的空间回忆障碍。     

高位自控硬膜外镇痛对乳腺癌根治术患者呼吸和内分泌功能的影响

目的：探讨高位自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia，PCEA)对乳腺癌根治术患者呼吸及内分泌功能的影响。方法：将2000-11／2002-08广州市第六人民医院收治的120例乳腺癌根治术患者根据术后镇痛用药随机分为曲马多组、丁丙诺啡组和对照组，分别于麻醉前、术后2，6，12，24和48h抽静脉血测定血浆皮质醇、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和去甲肾上腺素以及血糖和胰岛素的浓度，同时用视觉疼痛模拟评分量表(VAS)测定患者镇痛效果，并监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、呼气末CO2的变化及不良反应。结果：采用镇痛的两组患者VAS评分较低，与麻醉前相比差异有非常显著性意义，其中麻醉前和术后2，6，12，24，48h时VAS评分曲马多组分别为(7．9&;#177;1．9)，(2．5&;#177;1．6)，(2．2&;#177;O．9)，(1．7&;#177;O．7)，(1．5&;#177;O．8)，(1．1&;#177;O．7)分，丁丙诺啡组分别为(7．O&;#177;2．7)，(2．5&;#177;O．9)，(2．5&;#177;1．3)，(1．1&;#177;O．3)，(1．2&;#177;O．4)，(1．2&;#177;O．3)分，与对照组[分别为(7．4&;#177;2．1)，(7．8&;#177;1．1)，(8．3&;#177;2．O)，(6．9&;#177;1．1)，(4．7&;#177;O．9)，(3．4&;#177;1．1)分]相比差异有非常显著性意义，采用镇痛两组间各时间点比较差异无显著性意义，呼吸功能各组间比较差异无显著性意义，采用镇痛两组间内分泌激素的水平无明显差异，但与对照组相比差异有显著性意义，组内与麻醉前相比差异显著。结论：PCEA镇痛效果完善，且不会造成严重的呼吸抑制，良好的PCEA对呼吸功能的影响很小，无明显不良反应，通过抑制术后疼痛刺激的传人，部分抑制了机体的应激反应，从而对乳癌根治患者围术期激素水平及代谢水平的稳定有一定的帮助。     

布托啡诺复合丙泊酚用于人工流产术的疗效观察

摘要 目的：观察布托啡诺复合罗哌卡因用于产科硬膜外镇痛的效果与不良反应。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级剖宫产患者60例，随机分为吗啡组(M组) 和布托啡诺组(B组)，每组30例，术毕前10min经硬膜外分别给予负荷量镇痛药， M组给予吗啡1mg，B组给予布托啡诺1mg；然后连接镇痛泵行PCEA，M组泵内药液为吗啡2mg+罗哌卡因90mg，B组泵内药液为布托啡诺2mg+罗哌卡因90mg，均以生理盐水稀释至60ml，输注速度为2ml﹒h-1，观察记录术后5、10、20、30h不同时段疼痛评分及不良反应。结果：两组患者术后30h不同时段疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05)，两组总体镇痛效果满意，布托啡诺组恶心呕吐、皮肤搔痒的发生率明显低于吗啡组（P＜0.05）。结论：布托啡诺复合罗哌卡因用于产科硬膜外镇痛效果明显，不良反应较少，但应注意血氧饱和度的变化。     

鞘内给予不同剂量吗啡对神经源性痛大鼠机械及冷刺激痛敏症状的剂量依赖性镇痛作用

目的：探讨鞘内注射吗啡对慢性神经源性痛大鼠机械和冷刺激痛敏症状的镇痛作用及其剂量依赖关系。方法：实验于2005-10／12在河北医科大学第三医院动物中心实验室完成。取35只SD雄性大鼠制备成一侧脊神经（L5，l6）结扎模型，1周后当机械缩腿阈值达1～4g并出现痛敏症状后，将其随机分为5组（n=7）：生理盐水组经鞘内一次性注射生理盐水10 μL；吗啡0．1，0．5，1，5 μg组经鞘内分别一次性注射吗啡0．1，0．5，1，5 μg，均溶于10 μL生理盐水中。于给药前及给药后15，30，60，120和180min分别测量大鼠神经损伤侧的机械缩腿阈值[正常大鼠基础缩腿阈值为（25．16&;#177;1．14）g]和5℃的冷板5min内冷刺激后的抬足次数。结果：所有35只大鼠均进入结果分析。①各组大鼠机械缩腿阈值：脊神经结扎后1周时为（2．76&;#177;1．01）g。吗啡0．5，1，5 μg组均高于生理盐水组，作用高峰时间为给药后的30min [（6．13&;#177;3．67），（14.27&;#177;2．78），（25．13&;#177;7．44），（4．04&;#177;1．12）g，P〈0．01]，而吗啡1，5 μg组升高更为显著（P〈0．01），持续时间达180min。②各组大鼠冷刺激后抬足次数：经5 min内冷刺激吗啡0．1，0.5，1，5 μg组均减少，作用高峰时间为给药后的30min，分别为（24．14&;#177;6．77），（14．00&;#177;9．79），（6．17&;#177;4．31），（1．33&;#177;0．33）次，其中吗啡0．5，1，5 μg组显著低于生理盐水组[（29．83&;#177;7．44）次，P〈0．05]，而吗啡1，5 μg组降低更为显著（P〈0．01），持续时间达180min。结论：结果证实在L5和6脊神经结扎模型基础上诱导产生慢性神经源性痛，鞘内注射吗啡（0．1-5 μg）对慢性神经痛大鼠机械和温度刺激引起的痛敏症状均具有明显的镇痛作用，其中吗啡1～5 μg的镇痛作用可持续180min，提示吗啡对神经源性痛具有剂量依赖性的镇痛作用。     

鞘内吗啡镇痛研究

目的：明确蛛网膜下腔吗啡镇痛优缺点和适用范围。方法：选择经腹腔子宫切除、剖宫产、前列腺切除，ASA1-3级，无严重器质性病变的病人793例，其中采用蛛网膜下腔吗啡镇痛383例：吗啡0．5mg以生理盐水稀释至0．5mL，腰麻病人伴以0．5％布比卡因2～2．5mL一起注入蛛网膜下腔。硬膜外吗啡镇痛组410例：首剂量吗啡1．5mg，维持量吗啡80～100μg／h。观察瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制发生例数。结果：两组镇痛效果良好。蛛网膜下腔吗啡镇痛组瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制发生例数分别为286、211、8例；硬膜外吗啡镇痛组瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制发生分别为139、131、3例，P<0．05。蛛网膜下腔吗啡镇痛组副作用发生率高于硬膜外吗啡镇痛组。结论：蛛网膜下腔吗啡不适用于术后镇痛，但可用于晚期癌痛治疗。     

臭牡丹根提取物对小鼠的镇痛效应

背景：臭牡丹属马鞭草科植物，现代药理学研究表明臭牡丹具有抗炎，抗肿瘤，提高机体非特异性免疫，兴奋子宫圆韧带肌电作用与激动d肾上腺受体有关，关于镇痛作用的实验研究较少。目的：通过热板法和扭体法观察臭牡丹的乙醇提取物对小鼠的镇痛作用。设计：以动物为观察对象，随机对照实验。单位：赣南医学院的药理学教研室。材料：实验于2004-03／06在赣南医学院药理教研室完成，选择昆明种小白鼠120只，体质量(20&;#177;2)g，由赣南医学院实验中心提供。干预：50只小白鼠用于扭体法实验，随机分为生理盐水组，氨基比林0．1g／kg组，吗啡0．01g／kg组，臭牡丹提取物20g／kg组，臭牡丹提取物40g／kg组，每组10只，分别经腹腔注射给药，40min后腹腔注射6mL／L乙酸溶液(10mL／kg)，5min后开始观察小鼠扭体数和扭体抑制率，共观察10min。40只小白鼠用于热板法实验，随机分为生理盐水组，吗啡0．01g／kg组，臭牡丹提取物20g／kg组，臭牡丹提取物40g／kg组，每组10只，经腹腔注射给药后即刻置于热板金属表面，温度控制在(55&;#177;0．5)℃，分别记录给药后15，30，60rain痛阈值。30只小白鼠用于对抗纳洛酮的热板法实验，随机分为纳洛酮0．04g／kg+吗啡0．01g／kg组，纳洛酮0．04g／kg+臭牡丹提取物40g／kg组，纳洛酮0．04g／kg+生理盐水组，经腹腔注射给药，记录给药后15，30，60，90min痛反应时间值。主要观察指标：①小白鼠扭体次数和扭体抑制率。②痛反应时间。③纳洛酮对抗后，痛反应时间。结果：120只小白鼠全部进入结果分析。①扭体次数和扭体抑制率：通过腹腔注射臭牡丹提取物20和40g／kg后小白鼠的扭体次数为2．4&;#177;2．5，0．6&;#177;1．7，它们对6mL／L乙酸溶液引起的疼痛反应的抑制率为93．3％，98．3％。②热板法实验给药后15，30，60min的痛阈值：给予臭牡丹提取物20g／kg后15，30，60rain痛阈值为[(121．2&;#177;98．7)s，(191．2&;#177;78．6)s，(133．1&;#177;91．1)s]；给予臭牡丹提取物40g／kg后15，30，60min痛阈值为[(233．9&;#177;70．4)s，(219．6&;#177;78．2)s。(218．3&;#177;92．6)s]，均高于生理盐水组[(13．7&;#177;15．2)s，(9．7&;#177;12．5)s，(22．1&;#177;15．6)s](P&;lt;0．01～0．001)。③在纳洛酮对抗吗啡的实验中，吗啡0．01g／kg+纳洛酮0．04g／kg组给药后15，30，60min的痛域明显小于臭牡丹提取物40g／kg+纳洛酮0．04g／kg组[(1．7&;#177;5．2)s，(124．9&;#177;79．4)s，P&;lt;0．001；(6．4&;#177;8．6)s，(139．3&;#177;72．9)s，P&;lt;0．001；(21．8&;#177;34．0)s，(137．9&;#177;60．8)s，P&;lt;0．001]。结论：臭牡丹的乙醇提取物具有很强的镇痛作用，这种镇痛作用不是通过激动阿片受体而发挥镇痛效应的。     

3种镇痛方式在下肢术后镇痛中的比较

目的比较静脉镇痛、硬膜外腔镇痛、静脉复合硬膜外腔镇痛的效果与安全性。方法选择90例采用美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行下肢骨科手术的患者,按相似情况随机分为静脉镇痛组(Ⅰ组)、硬膜外腔镇痛组(Ⅱ组)、静脉镇痛复合硬膜外腔镇痛组(Ⅲ组)。Ⅰ组:负荷量为静脉注射芬太尼0.05mg/h;维持量为静脉注射2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。Ⅱ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg;维持量为硬膜外腔注入2mL/h(吗啡4mg+0.75%左旋布比卡因10mL+氟哌啶5mg+生理盐水70mL)。Ⅲ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg(生理盐水稀释到5mL);维持量为静脉注入2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。用双盲法记录患者镇痛效果及呕吐、瘙痒等发生率。结果镇痛效果以Ⅲ组最好,Ⅱ组次之,Ⅰ组效果较差。呕吐、瘙痒等不良反应3组间差异无统计学意义。结论下肢骨科手术术后镇痛方法以硬膜外腔复合静脉镇痛效果较好。     

肿瘤坏死因子α在吗啡依赖和戒断大鼠海马CA1区的表达变化

目的：探讨吗啡依赖和戒断大鼠海马CA1区肿瘤坏死因子α的表达变化。方法：实验于2004—04／2005—03在泸州医学院组织胚胎学实验室完成。实验动物选择普通级两三月龄雄性SD大鼠24只。按随机数字法将实验动物分为4组：对照组、吗啡依赖组和盐酸纳洛酮催促戒断1h组和戒断3h组（后两组合称戒断组），每组6只。采用剂量递增法建立吗啡依赖动物模型，用纳洛酮催促吗啡依赖动物戒断反应。具体方法为每天两次在大鼠背部皮下注射盐酸吗啡，首日10mg／kg，隔日每次增加10mg／kg，至第6天末次注射50mg／kg。吗啡依赖组末次注射后6h麻醉下灌注固定。盐酸纳洛酮催促戒断组大鼠于末次注射吗啡6h后，以盐酸纳洛酮5mg／kg皮下注射激发戒断症状，1h和3h后，同吗啡依赖组处理实验动物。对照组大鼠按照同期平行对照的原则，以相同方式注射同体积的生理盐水。记录大鼠在正常及实验状态下的活动状况。同时取大鼠海马CA1区分别作苏木精一伊红和肿瘤坏死因子α免疫组织化学，测免疫反应阳性细胞的数量和吸光度。结果：整个实验过程未出现大鼠异常死亡，吗啡注射的所有动物均成功建立吗啡依赖动物模型，全部进入结果分析。①海马形态改变：吗啡依赖和戒断大鼠海马CA1区出现结构松散、神经元萎缩和坏死等改变。②肿瘤坏死因子α蛋白表达：对照组大鼠海马CA1区肿瘤坏死因子α蛋白表达轻度阳性，吗啡依赖组和戒断组肿瘤坏死因子α阳性细胞数均增加，各组阳性细胞主要是胶质细胞和神经元。各组阳性细胞均数与对照组比较，差异均有统计学意义[（34．83&;#177;3.54），（17．50&;#177;2．88），P〈0．01]；[（38．83&;#177;4．62），（17．50&;#177;2．88），P〈0．01]；[（58．17&;#177;6．62），（17．50&;#177;2．88），P〈0．01]。而吗啡依赖组与盐酸纳洛酮催促戒断3h组差异无统计学意义[（34．83&;#177;3．54），（38．83&;#177;4．62），P〉0．05]。吗啡依赖组和戒断组肿瘤坏死因子α阳性细胞吸光度增加，各组阳性细胞吸光度均数与对照组比较差异也均有统计学意义[（0．3780&;#177;0．0094），（0．3108&;#177;0．0010），P〈0．01]；[（0.3999&;#177;0．0120）,（0．3108&;#177;0．0010），P〈0．01]；[（0．3855&;#177;0．0066），（0．3108&;#177;0．0010），P〈0．01]，吗啡依赖组与盐酸纳洛酮催促戒断3h组比较差异无统计学意义[（0．3780&;#177;0．0094），（0．3855&;#177;0．0066），P〉0．05]。盐酸纳洛酮催促戒断1h组与戒断3h组肿瘤坏死因子α阳性细胞吸光度差异有显著性[（0．3999&;#177;0．0120），（0．3855&;#177;0．0066），P〈0．05]。结论：肿瘤坏死因子α参与了吗啡依赖和戒断的病理生理过程，可能是药物依赖形成中的脑损伤初始因素之一。     

右美沙芬不同给药时间对骨科术后静脉镇痛吗啡用量的影响

目的：观察在骨科全麻手术中右美沙芬不同给药时间对术后静脉镇痛吗啡用量的影响。 方法：选择2004-04/2005-02收治于南方医科大学珠江医院骨科择期下肢内固定术、合并腰椎病变或损伤的患者80例为观察对象。所有患者均无阿片类药物过敏史，无慢性疼痛病及精神障碍病史，术前1周未服用过阿片类或与右美沙芬相互作用的药物，美国麻醉医师协会体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为术前30min肌注组，手术结束时肌注组，术前30min＋手术结束时肌注组，对照组，每组20例。前两组患者分别于术前30min及手术结束时肌注右美沙芬20mg，术前30min＋手术结束时肌注组于术前术后肌注右美沙芬10mg，对照组术前术后均不肌注右美沙芬。手术结束后均连接自控镇痛泵，内含吗啡50mg。分别于30min，1h，4h，8h，16h，24h为时间点，对疼痛强度，疼痛强度差，总疼痛强度差，疼痛缓解度，总疼痛缓解度进行评分或计算，记录相应时间段吗啡用量，并记录患者镇痛治疗总体印象及不良反应情况。计量资料以x&;#177;s表示，采用t检验进行统计学处理，计数资料以x^2检验，P〈0．05为有统计学意义。 结果：纳入分析患者80例，全部进入结果分析。①各组镇痛效果及吗啡用量的比较：术前30min肌注组、手术结束时肌注组及术前30min＋手术结束时肌注组疼痛强度差、疼痛缓解度值均低于对照组，其中术前30min肌注组在8h时的疼痛强度差有显著性差异[（0．6&;#177;0．5，1．1&;#177;0．5），（P〈0．05）]，总疼痛缓解度、总疼痛强度差值均小于对照组，尤其以术前30min肌注组差异显著[（12．7&;#177;2．9，6．7&;#177;3．0），（16．5&;#177;3．7，9．2&;#177;3．4），（P〈0．05）]。术前30min肌注组、手术结束时肌注组及术前30min＋手术结束时肌注组的吗啡消耗量均少于对照组，其中以术前30min肌注组在镇痛4、8、16、24h时差异最明显[（7．9&;#177;3．7，8．7&;#177;4．6，9．9&;#177;4．9，10．3&;#177;5．3），（9．8&;#177;4．9，11．7&;#177;5．6，12．9&;#177;5．8，13．5&;#177;6.3），（P〈0．05）]。②各组患者的镇痛治疗总体印象评分及治疗中的不良反应：术前30min肌注组、手术结束时肌注组及术前30min＋手术结束时肌注组的镇痛治疗总体印象评分均好于对照组，其中以术前30min肌注组差异最为显著（P〈0．05）。自控镇痛泵治疗期间，术前30min肌注组、手术结束时肌注组及术前30min＋手术结束时肌注组恶心呕吐发生率均显著低于对照组（P〈0．05）。 结论：术前及／或术后肌注右美沙芬复合吗啡静脉镇痛，其效果均强于单用吗啡，并可减少吗啡用量，降低患者不良反应的发生率，其中以术前30min肌注20mg右美沙芬行超前镇痛作用效果最好。     

瑞香素对醋酸、热板及电刺激致痛小鼠的镇痛作用

目的：探讨瑞香科植物提取物瑞香素对醋酸、热板测痛仪、电刺激致痛小鼠的镇痛作用。方法：实验于2004-03／07在赣南医学院科研中心实验室完成。①选取昆明种小鼠75只，予以醋酸致痛后随机分为5组，每组各15只，分别为生理盐水组、盐酸吗啡组、瑞香素50mg／kg组、瑞香素25mg／kg组、瑞香素12．5mg／kg组。各组灌胃给药40min后腹腔注射6g／L冰醋酸0．01mL／g，5min后再分别记录各组小鼠10min内的扭体次数。②另选取小鼠75只，随机分为5组，分组同前，采用热板法用GJ-8402型热板测痛仪致痛，准确调节热板温度在(55．0&;#177;0．5)℃，并用水银温度计校对。以放入至小鼠舔后足的时间作为痛反应的指标，此时间即为痛阈值，选择痛阈值不超过30s的小鼠。各组腹腔注射给药(药物同前)30min后，测痛阈值。③采用电刺激法观察小鼠80只，随机分为4组，每组20只，生理盐水组、盐酸吗啡组、瑞香素50mg／kg组，瑞香素25mg／kg组。将小鼠固定，用750mL／L乙醇擦去尾部皮脂，待乙醇挥发后，尾部涂一薄层导电胶。用电压3V，连续A脉冲，频率1Hz，波宽为0．04s的方波刺激小鼠尾部，连续3次，每次间隔为5min．连续刺激3次内有2次嘶叫反应者可予采用。给药后15，30，45，60，90min用同样条件重复刺激，凡连续2次不引起嘶叫者，表示药物有镇痛作用，最后分别求各组镇痛抑制率。结果：3种实验275只小鼠均进入结果分析。①扭体反应次数：醋酸致痛后，生理盐水组为(54．28&;#177;8．14)次，盐酸吗啡组0次，瑞香素50mg／kg组(8．36&;#177;1．63)次，瑞香素25mg／kg组(17．52&;#177;4．39)次，瑞香素12．5mg／kg组(30．81&;#177;6．76)次，与生理盐水组比较差异显著。②热板测痛仪痛阈反应：生理盐水组痛阈值为(20．41&;#177;2．41)s，盐酸吗啡组(42．68&;#177;2．47)s，瑞香素50mg／kg组(35．89&;#177;2．14)s，瑞香素25mg／kg组(31．67&;#177;3．10)s，瑞香素12．5mg／kg组(28．80&;#177;3．17)s，与生理盐水组比较差异显著。③对电刺激疼痛的反应率：生理盐水组15，30，45，60，90min镇痛抑制率分别为5％，5％，5％，5％，0，盐酸吗啡组95％，100％，100％，65％，15％，瑞香素50mg／kg组25％．55％，85％，45％，0，瑞香素25mg／kg组15％，30％，35％，20％，0，与生理盐水组比较差异显著。结论：瑞香素具有较明显的镇痛作用，对不同致痛模型显示了对抗作用，同时瑞香素对醋酸诱发的扭体反应，对热板所致疼痛镇痛效果较好，对电刺激引起的疼痛效果稍差，且其镇痛作用以大剂量好，并明显旱剂量依赖关系。