顽固性腹水内科治疗现状

顽固性腹水又称重度腹水,难治性腹水、抗利尿剂性腹水.约占肝硬化腹水的5%.系肝硬化严重的标志.其特点为腹水量多、超过3个月、经限盐限水大剂量利尿剂等严治治疗无效、尿钠<10mmol/24h肌酐清除率下降到20～50ml/min,最大尿流率2ml/min,24h尿Na/k<0.5、半数以上病例血清钠<130mmol/L.现将其内科治疗情况简述如下:1、治疗原发病肝硬化失代偿越严重,肝降解激素的能力越低.抗利尿素、     

肝硬化顽固性腹水的治疗

<正> 肝硬化腹水患者中有部分病例,虽经饮食控制和一般药物仍不能缓解者,称顽固性腹水。有人将顽固性腹水的诊断标准定为:肝硬化病人住院6周以上,经过限制钠、水摄入,大剂量利尿剂的内科严格治疗后,腹水无明显减少,尿钠<10mmol/24h,肌酐清除率下降到20～50ml/min者。 对肝硬化腹水患者,先不用利尿剂,嘱卧床休息壹周,摄入低盐饮食,观察其尿量及体重改     

高渗氯化钠的临床应用进展

<正>近年来高渗氯化钠(NaCI)的临床应用有很多研究进展,在临床应用中受到高度重视,在纠正因限钠、利尿治疗使血浆钠下降,腹水消失时间延长的肝硬化腹水患者、低渗性脑病,心脏与神经疾病及抗体克作用中发挥着巨大作用,现将应用研究进展综述如下.1 在肝硬化腹水患者中的应用肝硬化腹水患者多给予限钠、利尿、导泻或发汗治疗,因忽视钠的补充,结果使血浆钠下降,导致电解质紊乱,腹水消失时间延长,利尿剂作用减弱或消失及诱发低渗性脑病等,在应用利尿剂时如何预防与纠正血浆低钠问题至今未引起广泛重视.最近有人通过临床研究与观察、发现肝硬化腹水限钠、利尿治疗的患者中92.4%的患者血浆钠<135mmol/L,如继续限钠、利尿治疗全部患者均可发生低钠血症.如单纯使用氨苯喋啶时尿钠排出增加53mmol/d,单用双氢克尿噻尿钠排出105mmol/d,两者合用时则尿钠排出增至168mmol/     

高渗氯化钠对肝硬化腹水病人消涨作用的临床研究

目的对血浆钢＜130mmol／L，利尿剂作用减弱，腹水消失时间延长的56例肝硬化腹水病人，静脉输往3％NaCl观察尿量变化及腹水消失时间。方法根据血浆钠检测结果，日补充3％Na－Cl溶液300ml，连续使用1～7d，平均每人输往455．8ml。结果输往高渗NaCl后6h尿量开始增加，24h增加500ml～1500ml，腹水消失时间8～20d，平均13d，腹水消失时间与限钠治疗患者（139例）相比明显缩短。结论肝硬化腹水限钠、利尿治疗可使血浆钠及渗透压下降，因尿钠排出减少，使利尿剂作用减弱或消失，腹水消失时间延长并诱发低渗性脑病等，因此应对肝硬化腹水限钠问题进行重新评价。     

肝硬化顽固性腹水的治疗进展

肝硬化腹水患者,经限制钠、水的摄入,大剂量利尿剂的严格住院治疗6周以上,腹水无明显减少,尿钠低于10mmcl/24h,肌酐清除率下降到20～50ml/min者,称为顽固性腹水,亦称抗利尿性腹水。此时利尿剂如无限期、无限量继续使用,很易出现低钠血症或肝肾综合征,予后严重。目前认为,顽固性腹水的治疗,应基于对腹水的发生原理的现代认识,而治疗的效果决定于肝功能     

肝硬化并发腹水的治疗

肝硬化是危害身体健康的常见病 ,一旦出现腹水提示已进入晚期失代偿期。肝硬化腹水如治疗不当可发生顽固性腹水 ,即难治性腹水 (Refractoryascites,RA)。RA系指腹水量较大 ,持续 3个月以上对常规利尿疗法失去反应 ,对水、钠均不能耐受 ,血钠 <130mmol L ,尿钠 <10mmol L ,尿钠 尿钾 <1,自由水清除率 <1,肾小球滤过率 (GFR)和肾血浆血流量(RPF)均低于正常[1] ,其约占肝硬化腹水的 10 %,预后较差。本文就肝硬化腹水治疗中常见的问题谈一下体会。1　早期治疗肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的重要特征和最突出的临床表现 ,应力争早期诊断、早…     

中西医对肝硬化顽固性腹水认识的进展

肝硬化顽固性腹水是指腹水量大 ,增长迅速 ,腹水持续超过 3个月 ,对钠和水不能耐受 ,无自发性利尿反应 ,对利尿剂无利尿效应 ,尿钠 <10 mmol/ 2 4 h,低钠血症或发生肾功能衰竭 [1] 。中医属“膨胀”范围 ,为风、痨、膨、膈四大疑难杂症之一。1　西医对肝硬化形成腹水的机理认识1.1　水钠潴留　肝硬化顽固性腹水病人有显著的水钠潴留 ,细胞外液增加 ,致大量腹水。引起水钠潴留的机制如下 :1肝功能损害 ,肝脏合成白蛋白的功能减退 ,血浆胶体渗透压下降 ,产生腹水。 2有效循环血量减少 ,促进醛固酮分泌 ,或在肝功能严重损害时 ,可致醛固酮灭活…     

血及尿钠钾对肝硬化腹水患者利尿效果的评估

目的通过同步检测43例肝硬化腹水患者的血钠、血钾、24小时尿钠、24小时尿钾及尿钠／尿钾的比值对肝硬化腹水患者的利尿效果进行评估。方法肝硬化腹水患者43例，在利尿剂使用前后，同步检测肝、肾功能、血钠、血钾、24小时尿钠、24小时尿钾，并记录24小时尿量，测体重、腹围。结果利尿剂使用前后，患者的24小时尿钠、24小时尿钾、24小时尿量、体重、腹围有明显差异，提示24小时尿钠、24小时尿钾、24小时尿量的测定可以早期反映利尿剂的利尿效果。结论同步检测肝硬化腹水患者的血、尿电解质，可以早期判断是否为难治性腹水，为决定治疗方案及早期判断预后提供临床依据。     

使用利尿剂时限钠与补钠对肝硬化腹水患者尿量的影响

目的:比较在使用利尿剂时补钠与限钠对肝硬化腹水患者24h尿量的影响。方法:50例肝硬化腹水患者随机分为两组:补钠组25例,予低盐饮食,静脉补氯化钠3￣5g/d,限钠组25例,予低盐饮食(氯化钠1.2￣2.0g/d)。结果:治疗后10d补钠组平均24h尿量(2362.11±613)ml显著高于限钠组(1557.13±475.60)ml(t=5.41,P<0.01)。结论:肝硬化腹水患者在接受利尿剂治疗时应适当补钠,可明显提高利尿效果,有利于腹水消退。     

肝硬化腹水的利尿剂治疗——安体舒通与安体舒通加速尿的随意对照比较

本文对安体舒通与安体舒通加速尿对肝硬化腹水病人的利尿效果进行了对照研究。两组各为15例,安体舒通治疗组12例腹水完全消退,无效3例;安体舒通加速尿组也是12例有效,但利尿效果较快。两组治疗有效病例都有显著排钠利尿作用,尿钾排泄也略有增加,对血钾、钠无明显影响,平均内生性肌酐清除率都有增加,血浆醛固酮浓度也继发性升高。安体舒通加速尿组无效3例,治疗前血浆醛固酮浓度明显增高,肌酐清除率(32.1±14.3ml/min)低而治疗后无增加,尿钠排泄亦不增加。本文资料提示肝硬化腹水治疗的利尿剂合理使用以安体舒通为首选,或加用小剂量速尿,治疗前后监测血浆醛固酮浓度、尿钠、钾排泄量、内生性肌酐清除率,以指导用药。     

多巴胺与速尿连日腹腔内注射治疗肝硬化顽固性腹水

肝硬化顽固性腹水占我院同期肝硬化腹水住院病人的17.4%,虽占比例不大,但不同于一般肝性腹水,其腹水量大,腹水持续时间长,利尿效应差.我院自1997年5月至2000年10月采用多巴胺20～40 mg,速尿40～80 mg连日腹腔内注射治疗43例肝硬化顽固性腹水,取得较好效果,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料 43例顽固性腹水,男27例,女16例;年龄最大者81岁,最小者25岁;肝炎后肝硬化31例,酒精性4例,淤血性3例,药物性2例,胆汁淤积性1例,病因不明者2例.饮食,保肝,口服及静脉应用利尿剂,补充有效循环血容量等综合措施治疗无效.有18例24 h尿量不足500 ml,腹部膨胀难以平卧,17例血清蛋白＜25 g/L,13例血清钠＜120 mmol/L.     

螺内酯治疗肝硬化腹水39例疗效观察

目的观察螺内酯治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法 78例中度肝硬化腹水患者,随机分为不限钠饮食组和限钠饮食组各39例。单用螺内酯利尿,首剂100mg/d,若治疗无效,每3～5d增量1次,逐渐加量至最大剂量400mg/d,并监测体重、尿量、肾功能、电解质、24h尿钠排泄量。结果螺内酯治疗后,限钠组血钠水平明显降低,24h尿钠排泄增加量低于不限钠饮食组,但两组开始起效时间、显效所需时间差异均无统计学意义。不限钠饮食组35例（89.7%）有效,限钠饮食组34例（87.2%）有效,总有效率为88.5%。结论单用螺内酯利尿效果较满意,安全性良好,饮食限钠未增强利尿效果,故不宜提倡限钠饮食。     

奥曲肽治疗顽固性腹水的疗效观察

目的观察奥曲肽对顽固性腹水的疗效。方法选择40例顽固性腹水患者,随机分为两组,对照组给予相应的抗感染、维持水电解质平衡、补充白蛋白、利尿及对症支持等常规治疗,治疗组在此基础上加用奥曲肽0.1mg,皮下注射,每8 h一次,共14 d。所有病例均完成2周的疗程。结果治疗组患者2周内腹围平均每天减少量为（2.03±0.43）cm,较对照组的（1.08±0.63）cm减少明显（P〈0.05）;治疗组24 h尿量（2 087±374.7 ml）及24 h尿钠含量（162.31±98.35 mmo1）较对照组24 h尿量（1 578±175.6 ml）及24 h尿钠含量（68.56±18.38 mmol）明显增加（P〈0.05）。结论在常规治疗顽固性腹水的基础上加用奥曲肽,有助于促进顽固性腹水的消退。     

肝硬化腹水的非药物疗法

1.一般措施(1)平卧休息时肾血流量充沛,有利于排尿:有人研究14名肝硬化腹水病人与8名健康人于卧位与坐位时分别测定:肌酐廓清率、肾钠滤过值、肾小管钠排出数及尿钠排泄值。结果肝硬化腹水病人坐位比卧位4项皆显著减少。对照组仅前2项有轻度下降。机制:坐位易引起血去甲肾上腺素浓度升高及醛固酮系统受刺激,故长期直立位可增加肾钠潴留。因此卧位是一种合理的辅助治疗。(2)限制水、钠的摄入:卧床和限制水、钠摄入可使10～15%病人产生自发性利尿,多见于下列病人:初次发生腹水和浮肿,且尿钠<10mmol/日,肾功能正常者;肾自由水清除率正常;因摄钠过多产生的腹水;患可逆性肝病。①水:限制在每日约1000ml 左右(如有严重低血钠,应限制在     

鼠肝硬化腹水形成过程中肝功能、血浆心钠素的变化及其与钠排量的关系

利用四氯化碳加苯巴比妥诱导鼠肝硬化腹水模型,纵向、动态检测模型形成过程中肝功能、血浆心钠素(ANP)的变化趋势及其与钠排量的关系。结果显示:随肝脏结构损伤,肝硬化及腹水的形成,肝功能呈进行性恶化,ANP 呈进行性升高,第9周显著高于对照组(分别为264.9±41.6、197.5±39.5 ng/L,P<0.05),腹水形成后 ANP 仍维持在较高水平。尿钠排量随 ANP 升高反而呈进行性下降,于第9周及腹水形成后显著低于对照组(分别为0.80±0.22、1.43±0.26 mmol/24 h,P<0.05)。提示:①肝硬化腹水形成过程中不存在 ANP 释放缺陷;②与(?)钠激素相比,ANP 在调节肝硬化钠平衡中居次要地位。     

一氧化氮在肝硬化腹水大鼠钠潴留中的作用研究

为探讨血管活性物质一氧化氮(NO)在肝硬化钠潴留中的作用,采用放射性免疫法测定胆管结扎(BDL)诱导的胆汁性肝硬化腹水组(CIR)和肝硬化腹水给药组(CIR-NAME)及假手术组(SO)大鼠血浆和肾组织匀浆中NO依赖性cGMP含量,用电极法测定上述三组大鼠24h尿钠排泄量。结果显示肝硬化腹水大鼠血浆和肾组织匀浆中cGMP水平显著高于假手术组,24h尿钠排泄量则显著低于假手术组。而持续给予小剂量[(0．5mg／(kg·d))]NO合酶(NOS)抑制剂L-NAME达一周,能显著降低肝硬化腹水大鼠体内cGMP水平,同时24h尿钠排泄量明显增加。从而提示使一氧化氮合酶(NOs)抑制达一周可增加肝硬化腹水大鼠肾钠排泄量,推测NO途径可能参与了肝硬化钠潴留的发生机制。     

肝硬化患者血浆血管紧张素Ⅱ浓度与肾功能关系

目的　探讨肝硬化患者血浆中血管紧张素Ⅱ (ATⅡ )水平与腹水、肾功能状态的关系。方法　 39例肝硬化患者作为研究对象 ,应用放射性核素肾图评价肾功能状态 ,同步测定血浆中ATⅡ、内生肌酐清除率(Ccr)、血钠以及 2 4h尿钠排泄水平。结果　肝硬化患者血浆ATⅡ水平为 (2 90 .31± 4 7.4 5 )pg/ml,明显高于正常参考值 (34.30～ 90 .70 pg/ml,P <0 .0 5 ) ,合并腹水者的血浆ATⅡ水平为 (386 .2 3± 76 .4 2 ) pg/ml,明显高于无腹水患者的 (112 .86± 2 2 .5 4 ) pg/ml(P <0 .0 5 ) ;ChildC级患者的ATⅡ水平明显高于ChildA及B级患者 (P<0 .0 5 ) ;2 4h尿钠排泄量与血浆ATⅡ水平成负相关 (r =- 0 .5 2 ,P <0 .0 5 ) ,但与腹水、肾有效血浆流量不相关 ;血钠水平与血浆ATⅡ水平成负相关 (r =- 0 .6 7,P <0 .0 1) ,血钠水平下降者的血浆ATⅡ水平为 (5 4 6 .2 3± 131.5 9)pg/ml,明显高于血钠正常者的 (12 0 .74± 17.15 )pg/ml(P <0 .0 1) ,但与肾有效血浆流量无关 ;血浆ATⅡ水平与Ccr及肾功能不相关。结论　在肝硬化疾病的不同阶段 ,血浆ATⅡ水平存在差异。血浆ATⅡ可能参与肝硬化腹水形成 ,其机制与水钠潴留有关 ,并有导致稀释性低钠血症的倾向 ,但与肾有效血浆流量无关     

限钠与不限钠对肝硬化腹水患者治疗效果的影响

目的：探讨限钠与不限钠对肝硬化腹水患者肾素活性、血管紧张素、抗利尿激素及尿钠的影响。方法选取肝硬化并发腹水患者90例，按照数字法将其随机分为对照组与观察组，每组患者45例。对照组给予限钠饮食，观察组采取不限钠饮食，比较2组患者治疗前后肾素活性、血管紧张素、抗利尿激素及尿钠的变化。结果入院时，2组患者的肾素活性、血管紧张素、ADH及尿钠水平差异无统计学意义；经过10 d治疗，观察组患者的肾素、血管紧张素、抗利尿激素水平依次为（1.4±0.4）ng/L、（113.8±31.5）ng/L、（270.5±32.9）ng/L，对照组依次为（3.3±0.5）ng/L、（217.4±27.2） ng/L、（690.4±41.1）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿钠水平为（269.7±5.4）mmol/d，对照组为（185.1±6.6）mmol/d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对肝硬化腹水患者在利尿基础上采取不限钠饮食治疗方式，临床效果显著。     

酚妥拉明和多巴胺等联合治疗肝硬化顽固性腹水

目的　探讨肝硬化顽固性腹水的机制和治疗对策。方法　选择经严格限制水钠摄入 ,采用利尿剂及血清白蛋白等严格内科综合治疗 ,腹水无明显减少 ,尿Na+ <10mmol/2 4h的病例 ,应用小剂量酚妥拉明、多巴胺、低分子右旋糖酐和弱利尿剂进行治疗 ,并观察其临床疗效。结果　治疗后患者尿量增加 ,腹水消退或消失 ,有效率达 10 0 %。结论　应用小剂量酚妥拉明、多巴胺、低分子右旋糖酐和弱利尿剂治疗肝硬化顽固性腹水效果显著 ,值得临床推广应用     

心钠素对肝硬化腹水的治疗效果(摘要)

心钠素(人体α利尿肽,α-hANP)系最近发现的心脏内分泌多肽,具多种心血管作用和利尿及促尿钠排泄作用,但应用于肝硬化腹水病人,国内外尚无报道。本试验首次用心钠素治疗2例肝炎后肝硬化腹水病人,分别进行了2和24小时的利尿观察。治疗过程中,控制病人用药前、后的水与电解质